膝部骨挫伤的MRI评估

目的：进一步认识膝部骨挫伤的ＭＲＩ表现以及与其他结构损伤的关系。材料和方法：回顾性分析膝部外伤后６周内行ＭＲＩ检查的５８例连续性资料，骨挫伤与其他结构损伤诊断由两位骨关节放射专家一致认可，采用相关分析法确定二者有无关系。根据损伤机理，就其挫伤部位推断其他哪些结构可能出现损伤。并将２１例骨挫伤ＭＲＩ表现与退变对照比较。结果：骨挫伤与其他结构损伤有关系（ＯＲ＝５．１５），扭伤为骨挫伤最常见的原因，胫骨平台后外侧与股骨外髁中部骨挫伤多见，常伴有前交叉韧带及内侧副韧带撕裂，软骨、内侧半月板损伤及创伤性滑膜炎。其次为胫骨平台内侧与股骨内髁挫伤，多伴有外侧副韧带撕裂、软骨、内侧半月板损伤及创伤性滑膜炎。根据病变部位、形态及Ｔ２Ｗ信号特点等，结合临床可与膝关节退变鉴别。结论：根据骨挫伤的ＭＲＩ表现可引导发现相关隐匿性损伤。

前交叉韧带与髁间窝的解剖学比较及相关性研究

目的观测前交叉韧带(ACL)及髁间窝的形态和大小,探究其相关性及临床意义。方法福尔马林固定的人膝关节标本来自于中山大学中山医学院人体解剖教研室2021~2022年教学用的成人尸体。共解剖50例(左膝24例,右膝26例)。记录髁间窝的高,宽度以及宽高比,前交叉韧带分别在屈曲90°和0°时的长度,宽度以及厚度,并且分别记录了前交叉韧带股骨直接止点和间接止点的长轴,短轴和长短轴比,同时对髁间窝的宽高比和前交叉韧带直接止点的长短轴比做Pearson检验。结果未发现ACL有明显分束;ACL股骨直接止点的长短轴比和髁间窝宽高比呈显著负相关(r=-0.656);50例标本中46例的ACL股骨止点可分成间接止点和直接止点,4例ACL股骨止点呈椭圆形,无明显间接止点,其中直接止点形态为扁带样结构,间接止点呈扇形展开。结论本研究测得ACL解剖学数据符合国人指标,髁间窝相关指标在ACL重建术中具有重要临床意义,其回顾性分析将为ACL重建术式的设计提供重要依据。

实验关节软骨生物力学性质随深度变化

目的：探讨实验兔膝关节软骨生物力学性质是否随深度变化。方法：应用微应力实验装置分别测定不同层厚兔膝关节软骨的生物力学性质：整体模数（ａｇｇｒｅｇａｔｅｍｏｄｕｌｕｓ，ＨＡ）、普爱松模数（Ｐｏｉｓｓｏｎｓｒａｔｉｏ，υｓ）、剪切弹性模量（ｓｈｅａｒｍｏｄｕｌｕｓ，μ）及通透性（ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ，Ｋ）的变化。结果：表层软骨ＨＡ、μ明显低于深层软骨（Ｐ＜０．０５）；而软骨的通透性从表层往深部逐渐增高（Ｐ＜０．０５）。结论：关节软骨的生物力学性质随深度变化。表层关节软骨对维持软骨生物力学性质是极其重要的，任何该区域性质的变化将明显地影响软骨的生物力学性质乃至正常的关节功能。

膝关节软骨下不全骨折的治疗选择与疗效分析

目的回顾诊断为膝关节自发性骨坏死(SONK)并进行治疗的患者,描述不同影像学表现的患者的手术转化率及预后情况。方法回顾性分析2013年1月到2022年2月在福建医科大学附属第一医院就诊,并诊断为SONK的患者,记录并分析患者的性别、年龄、身体质量指数(BMI)、X线Koshino分级、MRI的Sayyid分级、半月板情况(是否突出或撕裂)。记录其治疗方案,随访结局,并描述可能影响其手术转化率的因素。结果共纳入61例患者,男性8例,女性53例,年龄(67±9)岁,BMI值为(25±4)kg/m^(2)。发病部位:涉及股骨内侧髁86.9%,涉及内侧胫骨平台1.6%,涉及股骨内侧髁和内侧胫骨平台1.5%。有内侧半月板后角根部撕裂存在的有62.3%。内侧半月板突出程度测量结果为:轻度26.2%,中度54.1%,重度19.7%。X线Koshino分级为1~2级的病例20例,采取保守治疗后,有13例最终手术治疗,6例治愈,1例好转;3~4级的41例患者均转化为手术治疗。MRI的Sayyid分级为1~2级的病例12例,采取保守治疗后,有5例最终手术治疗,6例治愈,1例好转;MRI表现为3~4级的有49例,均行手术治疗。结论诊断为SONK的患者中存在一部分膝关节软骨下不全骨折(SIFK),通过MRI识别SIFK并及时限制负重可能使一部分患者避免手术干预。

前交叉韧带保留残端重建促进膝关节功能的研究进展

前交叉韧带保留残端重建技术与非保留残端重建技术对促进膝关节腱骨愈合、膝关节本体感觉恢复、移植韧带滑膜化与再血管化程度上是否有差异一直存在争议。本文通过检索2018年1月至2022年9月的相关文献,归纳、总结和讨论保留残端重建前交叉韧带对骨隧道、本体感觉恢复、移植韧带滑膜化与再血管化、早期膝关节功能恢复的影响。保留残端重建前交叉韧带的优点是促进腱骨愈合、利于早期本体感觉的恢复、促进移植韧带滑膜化与再血管化,继而加速膝关节功能恢复,临床医生应根据患者前交叉韧带断裂的残端类型选择术式,对于满足残端保留条件的患者,应尽可能保留残端重建前交叉韧带。

关节镜下双后内侧入路保留残端重建后交叉韧带

目的评估和分析关节镜下保留残端的膝后交叉韧带单束重建的疗效。方法选取2018年1月至2020年1月滨州医学院烟台附属医院收治的后交叉韧带损伤患者30例,关节镜下双后内侧入路下行保留残端的后交叉韧带单束重建术,术后1、3、6、12个月进行随访,1年后每年随访一次。配对样本t检验比较术前和末次随访时患者的后抽屉试验结果、KT-2000差值及Lysholm膝关节功能评分及术后并发症发生情况。结果术前及末次随访结果比较,后抽屉实验结果均为阴性,KT-2000差值术前为(8.9±1.7)mm、术后12个月为(1.8±0.5)mm(t=30.12,P<0.01)。Lysholm膝关节功能评分术前为(42.8±7.0)分,术后12个月为(85.5±5.0)分(t=32.88,P<0.01)。IKDC膝关节功能评分术前为(52.3±1.5)分,术后12个月为(86.2±4.0)分(t=51.93,P<0.01)。结论关节镜下双后内侧入路保留残端重建后交叉韧带治疗后交叉韧带损伤近期临床效果显著,有效增强关节稳定性、提高膝关节活动度,改善膝关节功能。

深度学习技术在膝关节疾病中的研究现状与展望

膝关节是人体最重要的关节之一,相关疾病的诊断和治疗也一直是骨关节外科领域的研究热点。深度学习技术具有高效率、低成本、高度一致的优势,理论上可以很好地解决在临床诊疗中存在的一系列痛点。然而作为一种尚未完全成熟的新技术,深度学习技术向临床推广的过程中也会面临可解释性不足与高质量数据集缺失等障碍。本文尝试对深度学习技术目前的优势、不足、未来发展方向等方面,以及其在膝关节疾病中的研究现状作简要介绍。