可弯曲支气管镜联合硬镜鞘管在儿童气管-支气管异物治疗中的临床应用

目的 探讨可弯曲支气管镜联合硬镜鞘管治疗儿童气道异物的有效性、安全性。方法 收集2019年1月-2022年12月在我院经可弯曲支气管镜联合硬镜鞘管治疗的61例儿童气道异物患者,分析上述患儿的首发症状、气道异物的影像学表现、影响不同类型气道异物的取出因素。结果 儿童气道异物最常见的首发症状为刺激性干咳,占所有临床表现的55.29%;异物位于气管的患儿为8例(13.11%),右侧支气管系统异物为34例(55.74%),左侧支气管系统异物为19例(31.15%);年龄、异物长径、取异物的器械数量、异物取出时间与异物类型有关,差异具有统计学意义(P<0.05);年龄≥6岁的儿童发生非食物类异物的风险较高,年龄≤3岁的儿童发生食物类异物的风险较高;异物长径<10 mm的发生非食物类异物的可能性较高,异物长径≥10 mm的发生食物类异物的可能性较高;发生食物类异物,使用异物取出方式1种工具的概率较高;发生非食物类异物,使用异物取出方式≥2种工具的概率较高,发生食物类异物时异物取出时间<5 min概率较高,发生非食物类异物时异物取出时间≥5 min概率较高;在取出异物过程中出1例(1.6%)患儿在拔出硬镜鞘管后出现喘息症状,未出现患儿死亡。结论 可弯曲支气管镜联合硬镜鞘管治疗儿童气道异物的有效性及安全性较高,具有一定的临床推广价值。

儿童硬性支气管镜下异物取出术二次手术原因分析及应对措施

目的分析儿童呼吸道异物二次及以上手术患儿的临床特征,探讨硬性支气管镜下儿童呼吸道异物取出术二次手术的高危因素及应对方法。方法回顾性分析2009年1月至2020年12月间因呼吸道异物行二次手术儿童的临床特征,包括:临床表现、异物种类、异物停留部位,及诊治和手术过程。结果共收集气管支气管异物二次手术患儿41例,其中异物部位在左肺(23例,56.10%)、多发异物(5例,12.20%)、金属类等特殊异物(7例,17.07%)、异物伴发炎性肉芽(11例,26.83%)构成比较总体偏高;异物深度以二级及以下支气管为主(29例,70.73%)。所有患儿均有明确异物吸入史;首次手术中53.66%(22例)患儿发生血氧耐受不良,发生剧烈气道反应的患儿术中血氧耐受不良发生率较高。二次手术术前抗感染治疗1周,采用静吸复合麻醉或联合表面麻醉,9.76%(4例)术中出现血氧耐受不良;95.12%(39例)经再次硬性支气管镜成功取出异物,术中辅以潜窥镜导航系统及肾上腺素盐水支气管肺泡灌洗术;2例未能经硬性支气管镜取出,转入胸外科开胸取出异物。结论有剧烈气道反应病史的患儿在硬性支气管镜异物取出术中易出现血氧耐受不良;多发部位、左侧肺及二级以下支气管的呼吸道异物、特殊属性异物及伴发炎性肉芽组织异物的取出手术难度较高,是二次手术的高危因素。二次手术前控制感染,术中麻醉加强气道管理,选择合适器械辅以潜窥镜显像导航系统、盐酸肾上腺素盐水支气管肺灌洗技术是有效的应对措施。

小剂量MSCT重组技术结合电子纤维支气管镜对小儿气管支气管异物的诊断价值

目的探讨小剂量多层螺旋CT重组技术结合电子纤维支气管镜对小儿气管支气管异物的诊断价值。方法选取2019年1月至2022年1月金华市人民医院收治的气管支气管异物患儿188例作为研究对象,另选择金华市人民医院接受健康体检患儿188例作为对照组,入选患者均行小剂量(multislice spiral CT,MSCT)重组技术、电子纤维支气管镜检测,比较异物种类的分布特征,评估小剂量MSCT重组技术、电子纤维支气管镜对于小儿气管支气管异物的诊断价值。结果各年龄患儿植物性气管支气管异物118例(62.76%),动物性气管支气管异物53例(28.19%),化学合成品气管支气管异物17例(9.04%)。小剂量MSCT重组技术检测阳性预测值和阴性预测值分别为95.26%、91.37%,电子纤维支气管镜检测阳性预测值和阴性预测值分别为97.08%、94.87%,低于两项联合检测的99.45%、96.89%(P<0.05);小剂量MSCT重组技术检测方法的敏感度、特异性、准确度分别为85.63%、95.74%、90.69%,电子纤维支气管镜检测方法的敏感度、特异性、准确度分别为88.30%、97.34%、91.76%,显著低于两项联合检测的96.80%、99.46%、98.13%(P<0.05)。结论使用小剂量MSCT重组技术联合电子纤维支气管镜对小儿气管支气管异物具有较高的诊断价值。

小儿气管支气管异物721例的诊断与治疗

目的:总结小儿气管支气管异物的诊断治疗,有效降低并发症及死亡率。方法:回顾分析我院1997年1月～2007年10月间收治的721例小儿气管支气管异物诊断及治疗的临床资料。结果:721例患儿中,男471例(65.3%),女250例(34.7%)。35例因病情危重直接镜检,686例均作胸透及胸片或CT检查。明确有呼吸道异物的721例。主气管和(或)双侧支气管异物66例,位于右主支气管内371例,位于左主支气管内284例。已经有肺不张42例,其中11例肺实变,经支气管内灌洗吸痰治疗而复张,3例合并支气管扩张,异物取出后经保守治疗无好转行肺叶切除,2例呼吸循环衰竭死亡(镜检有异物,未取),716例1次镜检成功取出异物,占99.3%,3例行2次镜检取出异物。常见异物为花生、瓜子及豆类。结论:对小儿气管、支气管异物及时准确的诊断、治疗,可避免延误病情,有效的降低并发症及死亡率。

电子支气管镜诊治儿童气管支气管异物的临床价值

目的分析儿童气管支气管异物的临床特点、诊断及治疗作用，探讨电子支气管镜在儿童气管支气管异物诊治中的价值。方法选择该院2014年3月-2016年3月605例气管支气管异物患儿的临床资料进行回顾性分析。结果儿童气管支气管异物以1～3岁患儿居多（84.63%），与其他年龄段比较差异具有统计学意义，男女之比为2∶1。农村患儿516例，占85.29%，差异有统计学意义（P 〈0.01）。好发部位：右侧支气管（49.42%）略高于左侧（42.14%）；以植物性异物居多（76.52%）；症状主要为咳嗽、喘息、发热；20例硬质支气管镜未能取出的深部异物也经电子气管镜成功取出。结论电子支气管镜是诊断及治疗儿童气管支气管异物安全有效的方法，是深部支气管异物及硬质气管镜无法取出异物的有效治疗手段，值得推广。

儿童气管支气管异物临床诊治体会(附32例报告)

目的总结儿童气管支气管异物的临床特点,为儿童异物吸入的预防提供依据,并探讨静脉-吸入复合麻醉喉罩通气下经可弯曲支气管镜(FB)在儿童气管支气管异物取出中的有效性和安全性。方法回顾性分析2018年1月-2020年5月该院经FB确诊和治疗的32例支气管异物患儿的临床资料。结果该组患儿男女比例为2.2∶1.0,好发年龄1~3岁,农村儿童发病率最高。支气管异物种类以食源性异物为主,多嵌顿于右侧支气管。常见的并发症为支气管黏膜充血水肿、肺气肿、肺炎、肉芽组织增生、黏膜糜烂和纵隔气肿,最常见症状为咳嗽和喘息。支气管异物胸部CT阳性率为78.12%。全部病例均在全身麻醉喉罩下经FB取出异物,成功率为100.00%,术中术后并发症少。主要手术方式为异物网篮套取、异物钳钳取和球囊拖拉。结论气管支气管异物以3岁以下的农村男童较多见,应加强宣教、科普和监管。有明确或可疑异物吸入史的患儿应及早行胸部CT协助诊断,无明确异物吸入史或影像学无阳性提示的隐匿性支气管异物,易出现误诊和漏诊。因此,对于有反复咳嗽和喘息病史、经临床常规治疗效果不佳者,应及早行FB检查以明确诊断,尽早治疗。静脉-吸入复合麻醉喉罩通气下经FB在儿童气管支气管异物取出中是有效、安全的,可常规应用于临床治疗。

儿童气管支气管异物延误诊断的原因及影响分析

目的探讨儿童气管支气管异物延误诊断的原因及影响,为进一步提高对该病的认识提供临床依据。方法选取2016年1月1日至2017年12月31日在西安市儿童医院呼吸一科因气管支气管异物住院的患儿342例,在患儿呛咳或出现症状后,≤7天确诊为早期诊断组(228例),>7天确诊则为延误诊断组(114例),对其临床资料进行回顾性分析。结果患儿发病年龄集中在≥1~<3岁(85.7%),男∶女=2∶1,植物性异物占绝大多数(90.4%),1、2月份气管支气管异物发病率较高,分别为10.2%,14.9%。与早期诊断组相比,延误诊断组患儿来自农村的比例及病程中发热的比例均明显升高(χ~2值分别为6.637、42.092,均P<0.05),院外接受抗生素或激素治疗比例、无并发症比例均显著增高(χ~2值分别为129.848、10.206,均P<0.01),住院时间明显延长(t=-4.470,P<0.01),家属提供呛咳史的比例明显减少(χ~2=43.589,P<0.01)。结论患儿家长未主动提供呛咳病史、医生的诊断意识不够、不恰当地使用抗生素或激素是造成延误诊断的主要原因,延误诊断可增加肺气肿、肺炎、肺不张等并发症发生,对反复呼吸道感染、慢性咳嗽、反复喘息的患儿应酌情考虑行支气管镜检查。

小儿气道异物围术期并发症与异物留存时间的关系

目的探讨小儿气道异物围术期并发症与异物留存时间的关系。方法气道异物患儿304例,年龄5个月~12岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按异物留存时间分成3组:A组为异物留存时间≤24 h;B组为异物留存时间24 h^7天;C组为异物留存时间>7天。观察术前合并肺炎,术中或苏醒期低氧血症,及苏醒期喉痉挛的发生情况。结果术前合并肺炎发生率A组低于B、C组,B组低于C组(P<0.05);苏醒期喉痉挛发生率B、C组均高于A组(P<0.05),B组和C组间差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组间在术中和苏醒期低氧血症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论异物留存时间长短与肺部并发症、苏醒期喉痉挛的发生率呈正相关;对于气道异物患儿,24 h内能明确诊断治疗可以减少并发症发生。

西藏高海拔地区儿童气管支气管异物治疗经验

目的分析西藏高原地区儿童气管支气管异物的发病特点,总结适合高海拔地区儿童气管支气管异物的诊疗方法,以提高治疗效果和安全性,减少患者的死亡率。方法回顾性分析西藏军区总医院2008年1月~2014年5月收治的25例气管支气管异物患儿的治疗方法,治疗结果,总结西藏高海拔特殊地理环境中气管支气管异物的诊疗方案。结果 25例患儿均全身麻醉加表面分段复合麻醉,其中12例行硬支气管镜治疗,10例取出异物,2例转低海拔内地医院,随诊取出异物。3例在直接喉镜下试取2例取出异物,失败的1例改用硬支气管镜取出。4例患者在纤维支气管镜下试取,1例取出,3例未取出,其中2例死亡。4例患者行气管切开,自气管切开处取出异物。2例转心胸外科行开胸手术取出异物。结论对于高原地区儿童气管支气管异物,快速准确的诊断,选择切实可行的治疗方案,可有效降低患者痛苦,减少并发症,降低患者死亡率。

瑞芬太尼和氯胺酮用于小儿支气管异物探取术的临床比较

目的对比研究瑞芬太尼复合丙泊酚或氯胺酮静脉麻醉用于小儿气管异物探取术的效果。方法 24例气管异物患儿,分为瑞芬太尼组(R组)和氯胺酮组(K组),每组各12例。对比观察麻醉手术过程中患儿缺氧发生率(SpO2<95%和85%的次数),咽喉分泌物分级、手术及麻醉苏醒时间、苏醒评分情况。结果 R组的术中缺氧发生率明显低于K组,且咽喉部分泌物分级明显降低(P<0.01);R组的手术时间(P<0.05)及术后苏醒时间(P<0.01)也短于K组,苏醒评分具有显著优势(P<0.01)。结论与传统的氯胺酮麻醉比较,瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿支气管异物探取术,其麻醉效应更平稳,术中及术后不良反应更轻,苏醒更快且苏醒质量更高。

放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值

目的探讨影像学技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值。方法对98例气管、支气管异物患儿的临床经过及相关影像学资料进行回顾性分析,总结其影像资料对小儿气管、支气管异物的诊断价值。结果98例患儿中,74例进行了术前X线胸片及透视检查,表现异常者46例;行普通CT检查15例,表现异常者13例,其中5例直接显示异物;行螺旋CT并三维重建10例,均表现异常,且有8例直接显示异物。除l例因术前窒息死亡外,其余病例均成功进行了支气管镜检查及异物取出术;其中94例一次性取出异物,2例于术前自行咳出异物,l例行支气管镜检查未发现异物。结论影像学检查对气管、支气管异物具有辅助诊断价值,但影像学检查结果不能作为是否进行支气管镜检查的绝对依据。

小儿气管支气管异物取出术麻醉新进展

小儿气管支气管异物严重威胁着患者的生命,临床中主要采取手术的方法进行治疗,并取得较好的效果。由于小儿呼吸与循环代偿能力比较差,在麻醉过程中很容易诱发应激反应,严重时可导致患者呼吸停止。因此,选取合理的麻醉药物以及麻醉方法对小儿麻醉有着重要价值。该文就近年来临床中一些新的小儿气管支气管异物取出术麻醉的药物以及方法予以综述,以期为今后的临床工作提供参考。

右美托咪定用于气管异物取出术麻醉效果评价

目的:探讨右美托咪定用于小儿气管异物取出术麻醉效果。方法:选择本院急诊行气管异物取出术的患儿50例,随机分为对照组和试验组,每组25例,分别在全麻诱导前10 min内静脉输注氯化钠溶液或右美托咪定(0.5μg/kg)。术中用丙泊酚和瑞芬太尼诱导和维持麻醉。记录入手术室时(T0)、置支气管镜前1 min(T1)、置支气管镜时(T2)、置支气管镜后1 min(T3)、退支气管镜时(T4)的HR、BP和Sp O2,术中丙泊酚和瑞芬太尼用量,术后呛咳、躁动、呕吐等的发生例数和苏醒时间等。结果:两组间各时间点HR、MAP、Sp O2比较无差异(P>0.05)。与对照组比较,试验组手术过程中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少(P<0.05),术后呛咳、躁动、呕吐等的发生例数减少(P<0.05)。两组苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在气管异物取出术中,右美托咪定能减少丙泊酚和瑞芬太尼的用量,术后苏醒质量好。

570例可弯曲支气管镜术患儿临床诊治分析

目的通过分析570例行可弯曲支气管镜(FB)术儿童的临床资料,探讨FB在儿童呼吸道疾病诊断及治疗中的价值。方法回顾性分析2016年1月-2020年12月在该院儿科行FB检查及介入治疗术的570例患儿的临床资料。结果570例患儿中,术后综合诊断的疾病构成为:气管支气管内膜炎433例(75.96%),气管支气管异物42例(7.37%),喉软骨软化41例(7.19%),塑型支气管炎18例(3.16%),气管/支气管软化7例(1.23%),声带麻痹6例(1.05%),先天性气管食管瘘3例(0.53%),声门下狭窄3例(0.53%),气管狭窄3例(0.53%),舌根囊肿3例(0.53%),声门下血管瘤2例(0.35%),原发性纤毛运动不良症2例(0.35%),烟曲霉菌性肺炎2例(0.35%),会厌囊肿1例(0.18%),声门囊肿1例(0.18%),喉蹼1例(0.18%),X连锁慢性肉芽肿病1例(0.18%),后鼻孔闭锁1例(0.18%)。病原体以革兰氏阳性菌为主,肺炎链球菌占比最大。结论FB检查大大提高了儿童疑难和急危重疾病的诊断速度和准确率,减少了误诊、漏诊,结合经FB介入治疗术可微创、高效、安全地治疗上述疾病。因此,FB检查具有重要的临床价值。

多层螺旋CT在小儿气管支气管异物中的诊断价值

目的:探讨多层螺旋CT在小儿气管支气管异物中的诊断价值。方法:回顾分析我院2007年1月至2009年12月间收治的93例诊断为气管支气管异物患儿,并行多层螺旋CT检查(层厚1mm,电压120kV,电流200mA),图像后处理包括多平面重建,最小密度投影和CT仿真内窥镜技术,以观察气管支气管腔内情况。结果:93例患儿中,男53例,女40例。CT检查气管内异物8例,右支气管内45例,左支气管内36例,4例未见异物。89例行硬质支气管镜检查,结果与CT检查一致,诊断符合率达100%,4例抗炎治疗好转。结论:多层螺旋CT是一种无创、安全的检查方法,对小儿气管支气管异物的诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值。

105例儿童气管支气管异物的临床分析

目的 探讨儿童支气管异物的临床表现,提高诊断水平和总结最佳手术方式.方法 回顾性分析本院2013年8月至2017年8月行支气管镜诊断和治疗的105例支气管异物患儿的临床资料、异物种类、异物滞留部位、支气管镜下表现、影像学特征及治疗效果.结果 儿童支气管异物好发于男童（男∶女为2.5∶1）,主要发病年龄为1～3岁（66.67％）,患儿居住地农村多于城市（城市36.19％,农村63.81％）,尤以农村男童为高发人群.吸入异物种类以可食性异物为主,以植物类多见,占68.57％.支气管异物滞留于左、右主支气管的比例差别明显,滞留于右侧支气管病例数明显多于左侧,占60.00％.异物在支气管镜下表现为管腔粘膜充血、水肿,异物滞留在气道的不同部位所引起的临床症状有区别,最常见症状为咳嗽和喘息.影像学中胸部CT结果提示气管支气管异物是65例,阳性率为61.90％.异物存留时间大于5d者均有不同程度的肉芽增生.全部均行支气管镜尝试取异物,手术方式以球囊和异物网篮拖拉取出为主.结论 支气管异物以农村3岁以下的男童多见,加强宣教,使监护人认识到植物类食物对3岁以下儿童的危害性,减少婴幼儿对植物类食物的接触.对于有反复咳嗽、喘息病史的患儿,详细询问异物吸入史或呛咳史,建议行胸部CT的同时,积极行支气管镜检查防止误诊、漏诊.在手术方式的选择上,可尝试采用球囊拽取异物的新方式.

儿童气管支气管异物诊治中应关注的问题

气管支气管异物是儿童耳鼻咽喉头颈外科常见病,具有起病急,病情进展快的特点,严重时可危及生命。本文结合湖南省儿童医院35年气管支气管异物的救治经验,对该病的发展概况、诊断、手术、术后处理、并发症处理及健康教育等方面进行阐述,希望对儿童气管支气管异物的防治工作具有借鉴和参考作用。

小儿气管支气管异物47例临床分析

目的探讨小儿气管支气管异物的诊疗经验。方法对我院47例小儿气管支气管异物的临床特点及诊治情况进行回顾性分析。结果异物位于气管8例;右支气管27例;左支气管12例。气管镜取出异物35例,直达喉镜下取出异物8例,1例异物自行咳出,3例因异物较大,行气管切开术后取出。结论对小儿气管支气管异物应作好充分的术前准备和术中应急抢救措施,硬质气管镜检查及取异物术有效可靠的手术方法。

64排螺旋CT检查在诊断小儿气管、支气管异物中的应用效果

目的 :探讨64排螺旋CT检查在诊断小儿气管、支气管异物中的应用价值。方法 :择取2015年3月至2017年8月期间承德医学院附属医院收治的40例小儿气管、支气管异物患儿作为研究对象。对这些患儿均进行X线检查和64排螺旋CT检查。然后比较用X线检查和64排螺旋CT检查诊断小儿气管、支气管异物的准确性。结果 :1)本组患儿中异物分布于右侧支气管的患儿占比为37.50%,分布于主气管的患儿占比为25.00%,分布于左侧支气管的患儿占比为27.50%,分布于双侧支气管的患儿占比为10.00%。本组患儿中异物分布于右侧支气管的患儿占比高于分布于主气管的患儿占比、分布于左侧支气管的患儿占比和分布于双侧支气管的患儿占比,差异有统计学意义(P<0.05)。2)与采用X线检查相比,用64排螺旋CT检查诊断小儿主气管、左侧支气管、右侧支气管、双侧支气管异物的准确率均更高,差异有统计学意义(P<0.05)。用64排螺旋CT检查诊断小儿气管、支气管异物的总准确率为100.00%,用X线检查诊断小儿气管、支气管异物的总准确率为82.50%。与采用X线检查相比,用64排螺旋CT检查诊断小儿气管、支气管异物的总准确率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :64排螺旋CT检查在诊断小儿气管、支气管异物中的应用价值较高。

硬支气管镜引导下带钳潜窥镜取出婴幼儿气管异物的临床体会

目的 探讨硬支气管镜引导下带钳潜窥镜取婴儿气管异物的临床价值。方法 对12例年龄8～36个月的气管异物患儿采用全麻硬支气管镜引导带钳潜窥镜气管异物取出术 ,其中包括2例难取异物。结果 全部病例成功地取出异物 ,无并发症。结论 婴幼儿硬支气管镜引导下带钳潜窥镜气管异物取出术快速、有效、安全。