根治性全膀胱切除术联合回肠新膀胱术治疗膀胱癌的疗效观察

目的观察根治性全膀胱切除术联合回肠新膀胱术常规尿流改道治疗膀胱癌的临床价值。方法选取我院2017年5月-2018年4月收治的膀胱癌患者160例,按手术方式不同分为对照组和观察组,每组80例。观察组给予完全腹腔镜下根治性全膀胱切除术联合原位U形回肠新膀胱术,对照组给予完全腹腔镜下根治性全膀胱切除术联合常规尿流改道术。比较2组手术情况(手术时间、术中出血、术后住院时间)、术后尿动力学(残余尿量、最大尿流率、膀胱内压、膀胱容量)改变、术后并发症发生率及随访1年生活质量的变化。结果 2组手术情况、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组残余尿量低于对照组,最大尿流率、膀胱内压、膀胱容量及随访不同时间生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论回肠新膀胱术治疗膀胱癌安全可行,可促进患者排尿功能恢复。

新辅助动脉化疗在肌层浸润性大体积膀胱癌保留膀胱治疗中的价值

目的评估术前新辅助动脉化疗联合经尿道手术在直径超过3cm的肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的临床价值。方法对于较大体积（直径〉3cm）的28例肌层浸润性膀胱肿瘤（T2NoM。～T4。N。M。）采用新辅助动脉化疗联合手术治疗，观察动脉化疗效果，分析肿瘤降期率、保留膀胱率、肿瘤复发率，Kaplar-Meier法计算总体生存率、无肿瘤复发生存率，并绘制生存曲线。结果26例（92．9％）患者动脉化疗有效，肿瘤可见明显缩小，经3～5次动脉介入治疗后行经尿道切除术＋膀胱灌注完成保留膀胱治疗；动脉化疗无效2例，立即行根治性全膀胱切除术。26例完成保留膀胱治疗的患者，术后肿瘤病理分期降低19例（73．1％），无变化为7例。肿瘤复发8例（复发率为30．8％），其中，浅表性复发5例，局部浸润性复发2例，远处转移1例。28例患者总体生存率：3年69％，5年62．1％。无肿瘤复发生存率：5年44．07％。最终25例患者得到保留膀胱（保留膀胱率89．3％）。结论直径〉3cm的较大体积浸润性膀胱肿瘤采用术前新辅助动脉化疗治疗，可使肿瘤降期降级及体积缩小，有利于经尿道完全切除，可有效提高患者生存率，同时保留了膀胱，大大提高患者生存质量，对不愿或不宜行膀胱全切的患者是一个理想的选择。

膀胱全切回肠原位新膀胱术后新膀胱功能训练指导

目的探讨新膀胱功能训练在腹腔镜膀胱全切除+原位回肠新膀胱术后自主排尿临床应用。方法本院2012年1月~2017年5月实施34例腹腔镜膀胱全切回肠原位新膀胱术。随机分为研究组20例和对照组14例。研究组围手术期进行系统新膀胱功能训练。对照组未行新膀胱训练。结果研究组18例患者拔管后日间能在腹压协助下接近正常排尿,通过锻炼1周后患者能夜间自主控尿,2例患者拔除导尿管后出现急迫性尿失禁,经给予全方位的健康宣教,督促加强提肛肌锻练及增加腹压排尿等方法,25~45 d后控尿满意;20例患者均随访1~60个月,生活质量良好。对照组13例夜尿增多和尿失禁,严重影响患者生活质量。结论原位回肠新膀胱术后进行系统新膀胱功能训练,可使患者尽快经尿道正常排尿,有利于提高生活质量。

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除加体腔内原位回肠新膀胱术初步经验(附10例报告)

目的总结机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除(RARC)+体腔内原位回肠新膀胱术的初步经验及手术要点,分析其可行性和安全性。方法对华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科收治的10例膀胱癌患者行RARC+体腔内原位回肠新膀胱术。对患者的临床病理资料、围手术期情况、手术要点进行回顾性分析总结。结果本组10例膀胱癌患者均为男性,年龄39~67岁,中位年龄57岁,美国麻醉医师协会(ASA)评分2~3分,术前均行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理诊断均为高级别浸润性尿路上皮癌。手术时间330~540 min,术中出血量150~600 ml,术后住院时间10~19 d,术后病理报告双侧输尿管、尿道残端切缘均为阴性,除1例患者外,其余9例患者均未发现淋巴结转移。最初治疗的2例患者术后因营养状况不良出现肠瘘,需进一步手术治疗。结论本组研究数据初步表明,RARC+体腔内原位回肠新膀胱术在技术上具有可行性和安全性。通过严格把握患者适应证、围手术期全面管理、术中精细操作,在开展机器人辅助技术比较成熟的中心能使患者达到较满意的效果。

远程可视性延伸化护理管理对膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者的影响分析

目的探讨远程可视性延伸化护理管理对膀胱癌术后行膀胱灌注化疗患者的影响。方法选择2013年1月-2015年1月我院出院的82例膀胱癌术后行膀胱灌注化疗患者，随机分为对照组和试验组，各41例。对照组接受常规延伸化护理管理。试验组接受远程可视性延伸化护理管理。观察两组干预后各相关观察指标，并进行比较。结果试验组干预后化疗依从性、生活质量评价指标中功能领域评分、整体健康健康状况评分均显著高于对照组，症状领域评分和并发症发生率均显著低于对照组（P〈0．05）。结论对膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者施以远程可视性延伸化护理管理，能够显著提高患者化疗依从性，降低并发症发生率，提升患者生活质量。

上尿路尿路上皮癌根治术后膀胱肿瘤复发的危险因素分析

目的探讨上尿路尿路上皮癌(UUT-UC)患者行根治性肾输尿管切除术(RNU)后膀胱肿瘤复发的危险因素。方法对209例行RNU的UUT-UC患者进行术后随访,记录膀胱肿瘤复发情况。分析UUT-UC的临床病理特征与术后膀胱肿瘤复发的关系,用Log-rank检验比较生存曲线。结果 209例患者中,术后膀胱肿瘤复发59例(28.2%)。肿瘤多发者的膀胱肿瘤复发率为46.0%,明显高于单发者的22.0%(P<0.01);术前行输尿管镜检者的膀胱肿瘤复发率为46.7%,明显高于未行输尿管镜检者的31.5%(P<0.01)。结论 UUT-UC患者的肿瘤病灶数以及术前是否行输尿管镜检术可作为判断患者根治性肾输尿管切除术后膀胱肿瘤复发的危险因素。

机器人辅助根治性膀胱切除和原位回肠新膀胱术的临床应用

目的:总结达芬奇机器人辅助根治性膀胱切除和原位回肠新膀胱术的安全性和临床效果。方法:2014年11月~2017年4月行机器人辅助膀胱手术53例,回顾分析患者围手术期及术后随访资料,包括肿瘤病理及功能恢复等。结果:1例因术中探查肠系膜下动脉旁转移淋巴结无法摘除,改行机器人辅助膀胱部分切除术,52例膀胱癌患者均行机器人辅助根治性膀胱切除术,其中2例(2/52)同期行腹腔镜单侧肾盂输尿管根治性切除术,46例(46/52)予原位回肠新膀胱术,无需输血病例,术后病理示手术切缘均为阴性,3例合并前列腺癌。所有病例确定无输尿管新膀胱吻合口漏后拔除双侧输尿管支架管(14~18d)并于1周后拔除正位膀胱导尿管,术后平均住院22d(12~33d)。术后随访15.8个月(2~30个月),拔除尿管后平均27d(1~71d)恢复白昼控尿,尿控满意,6例女性患者中3例尿控满意。随访期间输尿管新膀胱吻合口狭窄1例,慢性尿潴留2例,输尿管回肠输出道吻合口肿瘤复发1例,新膀胱尿道吻合口狭窄2例,尿道复发1例。结论:根据初期的围手术期及随访结果,机器人辅助根治性膀胱切除和原位回肠新膀胱术安全可行。在实施根治性脏器切除术的同时,机器人手术系统的操作优势能够较好保护盆底结构,利于术后控尿功能恢复。更多操作经验的积累和长期前瞻性对照研究有助于全面评估本技术的远期疗效。

女性全膀胱切除原位回肠新膀胱术20例报告

目的探讨女性全膀胱切除原位回肠新膀胱术的技术改进及临床应用价值。方法 2004年1月至2009年1月,对20例女性膀胱肿瘤患者行全膀胱切除原位回肠新膀胱术,其间进行了系列改良探索,包括保留子宫、卵巢及附件的膀胱全切;保留完整尿道、阴道及自主神经的膀胱全切;腹膜外顺行切除膀胱;手助拔针邻边全层连续褥式缝合制作"W"回肠新膀胱;用直线切割吻合器恢复肠道连续性;用自制引导探子引导新膀胱与尿道吻合等。随访观察肿瘤控制、并发症及排尿控尿功能。结果手术时间平均330min,术中平均出血560ml。术后2～4周拔除尿管,患者排尿通畅。18例获得随访,平均随访时间38个月,术后12个月内恢复昼夜尿控分别为94.4%和88.9%,新膀胱容量平均330ml,蹲式手辅腹压排尿下,最大尿流率平均24.6ml/s,残余尿量0～25ml。无肿瘤复发及种植转移。结论经初步观察,女性膀胱肿瘤患者行膀胱全切,可尝试保留子宫、卵巢、附件和完整的尿道、阴道;全膀胱切除原位回肠新膀胱术较适于女性患者;所行系列改良可降低手术难度,减少并发症,在肿瘤根治的同时利于控尿恢复。

新辅助介入化疗及放疗后经尿道切除治疗浸润性膀胱癌

目的 :评价新辅助动脉介入化疗、盆腔放疗结合经尿道切除治疗浸润性膀胱癌的效果。方法 :对 13例平均年龄 6 8.3岁、有膀胱全切指征而患者无法耐受或不愿接受膀胱全切手术的浸润性膀胱移行细胞癌 (T2～ 3 /G1～ 3 )进行保留膀胱的治疗。治疗方式采用新辅助动脉介入化疗、盆腔放疗及经尿道切除。经髂内动脉灌注的化疗药物为顺铂 80mg、表柔比星 5 0mg、氟尿嘧啶 1g或喜树碱 30mg ,放疗平均剂量为 30～ 5 0Gy。 结果 :经新辅助动脉介入化疗及盆腔放疗 ,膀胱癌瘤体明显缩小 ,完全缓解 (CR) 1例 (7.6 9% ) ,部分缓解 (PR) 12例 (92 .31% ) ,缩小的癌灶经尿道电切或钬激光得以顺利切除 ,患者膀胱得以保留。所有病例定期随访 ,平均随访 2 6 .4 6个月。肿瘤复发 5例 (38.4 6 % ) ,对复发肿瘤行再次经尿道切除或化、放疗。结论 :虽然根治性膀胱全切术是浸润性膀胱癌的主要治疗方法 ,但在部分病例中可选择新辅助介入化疗、放疗结合经尿道切除的治疗 ,初步的结果提示疗效良好 ,且患者保留膀胱功能、获得了较好的生活质量。

原发性膀胱鳞状细胞癌的诊断和治疗

【目的】探讨膀胱鳞状细胞癌（SCC）的诊治方法。【方法】回顾性分析2001年1月至2010年6月本院收治的12例原发性膀胱SCC患者的临床资料。【结果11e例患者均经病理确诊为原发性膀胱SCC。临床分期：T1期1例，T2a期4例，T2b期5例，T3期2例。9例患者获得随访。2例行膀胱部分切除术患者，分别于术后8个月和14个月因癌转移死亡。8例行膀胱全切患者，其中4例死于肿瘤转移和复发，1例存活至今，3例失访。2例行始息性手术患者，l例术后3个月死于肾功能衰竭，另1例术后7个月死于肿瘤局部复发。【结论】原发性膀胱SCC是一种高度恶性肿瘤，预后差，早期、综合治疗对延长患者生存时间有重要意义。

腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱与输尿管皮肤造口术后并发症及生活质量评价

目的:评价腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)后原位回肠新膀胱(IN)与输尿管皮肤造口(CU)两种尿流改道方式的近、远期并发症发生率及病人术后生活质量,为尿流改道方式的选择提供参考。方法:收集行LRC及尿流改道的男性膀胱癌病人61例。根据尿流改道方式不同分为IN组(15例)和CU组(46例)。比较病人近期(3个月内)和远期(3个月后)并发症发生率及生活质量。结果:IN组手术时间、术后肛门排气时间及术后住院时间明显长于CU组(P<0.01),IN组病人近期并发症发生率低于CU组(P<0.01),2组病人远期并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。IN组病人术后生活质量评分明显高于CU组(P<0.01),其中,CU组≥70岁病人生活质量明显高于<70岁组(P<0.01)。结论:行IN术病人近期并发症发生率低,且术后生活质量高,但对于高龄病人,CU仍为可选择的手术方式。临床中应根据病人的意愿和病情选择合适尿流改道方式,并关注病人的心理影响。

浸润性膀胱癌NOSE手术联合乙状结肠原位新膀胱术6例报道

目的探讨浸润性膀胱癌经自然腔道标本取出(NOSE)手术联合乙状结肠原位新膀胱术的可行性及临床疗效。方法6例患者均行腹腔镜下根治性全膀胱切除术,标本经肛门拖出,完全腹腔镜下去除结肠带乙状结肠原位新膀胱术。观察6例患者术后控尿情况及并发症。结果所有患者均按照预期目标完成手术,无中转其他手术方式。6例患者均控尿良好,无明显并发症。结论浸润性膀胱癌NOSE手术联合乙状结肠原位新膀胱术具有微创、并发症少、控尿及储尿功能良好的特点,是一种理想的尿流改道方式。

机器人全腔内原位回肠新膀胱术中Overlap吻合技术恢复肠道连续性的应用体会

目的:介绍Overlap肠道吻合技术在机器人全腔内原位回肠新膀胱中恢复肠道连续性的手术经验和临床价值。方法:选取2019年12月-2020年10月于中国人民解放军总医院行机器人全腔内原位回肠新膀胱术且术中行Overlap吻合术共15例患者纳入研究。Overlap吻合术恢复肠道连续性的具体方法为,于离断的近端肠管对系膜缘侧距断端5~6 cm处、远端肠管对系膜缘侧距断端约0.5 cm处各剪开约1 cm切口,置入直线切割闭合器钉仓后闭合切割,并缝合肠管共同开口处。结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开腹。相比于π式吻合,Overlap肠道吻合时间相对延长(17.6±2.1)min vs.(9.3±1.9)min(P<0.05),术后排气时间差异无统计学意义(2.7±1.1)d vs.(3.1±0.7)d(P=0.366),但术后进清流食时间明显缩短(3.2±0.7)d vs.(5.1±1.2)d(P<0.05)。所有患者均恢复良好,新膀胱功能正常,随访1~11个月,未出现尿瘘、肠瘘、吻合口狭窄等并发症。结论:Overlap吻合术应用于机器人全腔内原位回肠新膀胱术中恢复肠道连续性初步证实是安全可行的,更多的临床经验及长期的随访结果有待于进一步研究。

微创腔内技术在输尿管新膀胱吻合口狭窄治疗中的应用

目的:探讨微创腔内技术在输尿管新膀胱吻合口狭窄中的临床应用价值。方法:对13例行膀胱全切术后出现不同程度输尿管新膀胱吻合口狭窄的患者,利用微创腔内技术行输尿管狭窄切开术,术后用影像学检查进行随访,了解输尿管新膀胱吻合口再次发生狭窄机会及分肾功能的变化。结果:13例患者治疗均获成功。患者拔除输尿管支架管后3个月行影像学复查,与微创手术前相比,没有出现输尿管新膀胱吻合口再狭窄,术后6月、12月分别有1例、3例患者发生输尿管新膀胱吻合口再狭窄和分肾功能无明显的改善。结论:利用微创腔内技术处理输尿管新膀胱吻合口狭窄,操作简单,创伤小,可重复,值得临床推广应用。

糖皮质激素受体在泌尿系统恶性肿瘤中的研究进展

糖皮质激素受体（GR）是类固醇激素核受体超家族成员，可介导糖皮质激素等配体信号，调节靶基因转录，发挥生物学活性。GR在肾癌、膀胱癌和前列腺癌三大泌尿系统恶性肿瘤中均有不同程度表达，能影响肿瘤细胞代谢过程，并与肿瘤发生、发展和预后等环节密切相关。GR为泌尿系统恶性肿瘤的靶向治疗和内分泌治疗提供了重要思路。