Assessment of neonatal pain:uni-and multidimensional evaluation scales

Neonatal pain is a problem that is easily overlooked.According to the status quo of neonatal pain management,commonly 9 scales are used for evaluation of neonatal pain;details of the specific indicators,such as the applicable neonatal gestational age range,score,and the type of pain,for the domestic references are provided so as to provide reference for the proper evaluation and standardized management of neonatal pain,as well as to promote the management level of neonatal pain.

糖尿病母亲婴儿吞咽困难的临床研究

目的探讨母亲糖尿病对足月儿吞咽困难的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,收集2020年1月至2023年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院新生儿重症监护病房的足月新生儿病例资料,包括一般资料和围生期资料。对出现吞咽困难的足月儿进行吞咽呼吸暂停和新生儿口腔运动评估量表(NOMAS)评估,并收集心脏超声、头颅磁共振、振幅整合脑电图(aEEG)及新生儿行为神经测定(NBNA)等检查结果。依据母亲是否合并糖尿病分为糖尿病母亲婴儿组(IDM组)和非糖尿病母亲婴儿组(非IDM组),比较两组足月儿吞咽困难的发生情况,并进行危险因素分析。结果共纳入足月儿1972例,其中IDM组593例,非IDM组1379例。与非IDM组相比,IDM组胎龄较小[(38.25±0.96)周vs.(38.54±1.01)周],剖宫产率(73.02%vs.57.51%)和大于胎龄儿发生率(13.99%vs.6.45%)较高(均P<0.05)。IDM组吞咽困难发生率明显高于非IDM组(3.37%vs.0.87%,P<0.05)。自发性吞咽时,IDM组吞咽困难患儿出现吞咽呼吸暂停的比例高于非IDM组(45.00%vs.8.33%,P<0.05);而咽部诱导适应性吞咽时,两组患儿出现吞咽呼吸暂停的比例差异无统计学意义(20.00%vs.8.33%,P>0.05)。吞咽困难患儿NOMAS评分中,IDM组口腔运动紊乱评分和口腔运动障碍评分均较非IDM组增高(均P<0.05),口腔运动正常得分两组无显著差异(P>0.05)。单因素分析发现,IDM发生吞咽困难(RR=3.87,95%CI:1.87~7.96)、剖宫产(RR=1.29,95%CI:1.05~1.59)及大于胎龄儿(RR=2.16,95%CI:1.56~2.97)风险增加(均P<0.05)。此外,71.88%的吞咽困难患儿存在aEEG异常,81.25%的吞咽困难患儿存在NBNA评分异常,其中IDM组吞咽困难患儿的aEEG异常发生率及NBNA异常发生率均高于非IDM组(85.00%vs.50.00%,90.00%vs.58.33%,均P<0.05)。结论母亲糖尿病是新生儿吞咽困难的危险因素,吞咽困难可能是IDM脑损伤的早期表现。

白噪声联合抚触护理对新生儿睡眠质量及其神经系统发育的影响

目的:观察在新生儿护理中应用白噪声联合抚触护理干预对睡眠质量及神经系统发育的影响。方法:选取2022年2月至2023年4月福建省屏南县总医院新生儿80例作为研究对象,按照随机数字法分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予白噪声干预,观察组给予抚触护理联合白噪声干预,比较2组生长发育情况,并使用新生儿20项行为神经测查量表(NBNA)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),分别测评2组新生儿入院当日、出院前1 d行为神经功能及睡眠质量。结果:入院当日,2组新生儿NBNA评分及PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);出院前1 d,观察组PSQI评分、生长发育情况及NBNA评分均高于对照组(P<0.05)。结论:实施白噪声联合抚触护理可显著改善新生儿睡眠质量,逐渐提升其行为神经功能及生长发育情况,降低新生儿痛苦及其家庭负担,值得临床推广。

3种量表用于新生儿足跟采血疼痛评估的信效度分析

目的评价新生儿面部编码系统、新生儿疼痛量表和新生儿急性疼痛评估量表用于新生儿足跟采血疼痛评估的信度和效度。方法入选102例胎龄为29~42周行足跟采血操作的新生儿。通过床边录像,3名护士用3种量表独立完成操作前1 min、操作中和操作后1 min共918次疼痛评估。结果新生儿面部编码系统、新生儿疼痛量表和新生儿急性疼痛评估量表操作中疼痛评分均值最高,且同一量表操作前、中、后的疼痛评分差异均有统计学意义(P均<0.001)。操作前、中、后3种量表疼痛评分的Cronbachα系数分别为0.663、0.887、0.942;0.286、0.868、0.924;0.215、0.845、0.873。3种量表评估者间疼痛评分的组内相关系数分别为0.841~0.938、0.674~0.948、0.740~0.948。结论以上3种量表用于评估新生儿足跟采血疼痛,具有良好的信度和效度。

新生儿口腔运动评定量表的信效度及反应度研究

目的检验新生儿口腔运动评定量表(NOMAS)的信度、效度和反应度,为准确评估早产儿吸吮功能提供有效工具。方法应用NOMAS量表测评52例早产儿的吸吮功能,对测定结果进行信度、效度和反应度分析。结果 NOMAS量表的Cronbach′α系数为0.67～0.82;NOMAS评分与喂养效率的相关系数介于0.53～0.88;不同喂养效率患儿NOMAS评分比较,差异有统计学意义(均P<0.01);正常与失调型态标准化反应均数分别为1.21、1.08。结论 NOMAS量表具有较好的信度、效度和反应度,可作为早产儿吸吮功能评估工具。

新生儿口腔运动评估量表研究现况

介绍了新生儿吸吮反射形成过程、吸吮发育过程、吸吮功能的评估,综述了口腔运动评估量表的研制、修订、应用。

两种量表对NICU新生儿压力性损伤形成的预测效果

目的:比较新生儿皮肤风险评估量表(NSRAS)与新生儿/婴儿Braden Q量表(N/I Braden-Q量表)对NICU新生儿压力性损伤(PI)形成的预测效果。方法:采用方便抽样法,选取温州医科大学附属第二医院育英儿童医院NICU科室106例患儿作为研究对象,每天对患儿进行量表评分及皮肤检查,采用自制调查表进行资料收集,以患儿发生PI作为结局终点。结果:13例(12.3%)患儿发生PI,分布部位包括鼻部(8例)、后枕部(3例)、下唇(1例)及骶尾部(1例)。NSRAS入院当天评分、PI发生前24 h/住院中期评分、最高评分的Cronbach’sα系数为0.539、0.557、0.579,N/I Braden-Q量表三次评分的Cronbach’sα系数为0.559、0.568、0.679;NSRAS的ROC曲线下面积为0.539~0.737,N/I Braden-Q量表的ROC曲线下面积为0.725~0.875。结论:N/I Braden-Q量表预测效度高于NSRAS,更适用于预测NICU新生儿PI形成。

神经行为测定法在缺血缺氧性脑病中的应用

目的应用新生儿20项神经行为测定方法对新生儿缺血缺氧性脑病患儿进行早期预测。方法对150例患儿进行NBNA评分测定,比较与头颅CT检查的吻合率。结果其中有117例患儿首次NBNA评分分值小于35分,与头颅CT结果比较,其与CT阳性符合率达到100%。结论使用NBNA量表测查和临床表现相结合,对早期判断HIE患儿预后有较高实用价值,适宜在不具备头颅CT的情况下推广。

中文版Braden QD压力性损伤风险评估量表在患儿中的信效度研究

目的对Braden QD压力性损伤风险评估量表进行汉化并检验其信效度。方法在获得原量表作者授权后,对原量表进行翻译、回译、检译、跨文化调适以及预调查,形成中文版Braden QD量表;采用方便抽样法选取323例住院患儿进行问卷调查,以测量量表的信度和效度。结果量表的Cronbach′sα系数为0.760,折半信度为0.820,各条目删除后新的Cronbach′sα系数均较删除前的Cronbach′sα系数低,组内相关系数为0.991(P<0.01);量表水平内容效度指数和条目水平内容效度指数均为1.000,探索性因子分析共抽取2个公因子,累积方差贡献率为63.959%,验证性因子分析结果显示模型拟合良好。结论中文版Braden QD量表经验证后具有良好的信效度,可用于我国住院患儿压力性损伤风险评估。

新生儿面部表情疼痛量表的设计与评价

目的设计适用于我国新生儿的疼痛评估量表,提高临床评估效应和实用价值。方法选取新生儿重症监护病房(NICU)拟动脉穿刺采血的新生儿123例,其中20例于动脉穿刺操作过程中,以每隔3s1张的速度连续视频截图共1053幅,用于设计新生儿面部表情疼痛量表;另103例于动脉穿刺操作前、中、后3个时间点录像,用于评价该量表信度、效度及一致性。选取新生儿面部编码系统、新生儿疼痛量表进行参照评价。选取NICU43名护士对3种量表的可行性及临床实用性进行评价。结果新生儿面部表情疼痛量表包括面部表情和生理指标两部分,总分0~10分。评估者间一致性ICC为0.994,重测信度r值为0.989,面部表情、生理指标的Cronbach′sα系数分别为1.000、0.717,聚集效度r值为0.530~0.951,效标效度r值为0.952、0.944;与新生儿面部编码系统、新生儿疼痛量表差值的95%一致性界限分别为(-0.78,1.47)、(-2.05,1.52)。新生儿面部表情疼痛量表可行性和临床实用性评分得分高于另2种量表(P<0.05),临床护士应用首选率为79.1%。结论新生儿面部表情疼痛量表具有良好的信度、效度和临床实用性,可用于评估新生儿的操作性疼痛。

中文版Braden QD量表在预测NICU患儿压力性损伤中的应用研究

目的探讨中文版Braden QD量表对新生儿重症监护室(NICU)患儿压力性损伤的预测效果。方法于2019年10-12月,采用方便抽样法选取复旦大学附属儿科医院的160例NICU患儿进行调查,以评价中文版Braden QD量表在预测NICU患儿压力性损伤时的灵敏度、特异度、预测值、受试者工作特性曲线及曲线下面积。结果共有13例患儿发生压力性损伤,发生率为8.1%,1期压力性损伤9例(69.2%),2期压力性损伤4例(30.8%)。中文版Braden QD量表在临界值为13分时,其灵敏度和特异度最佳,对应的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为69.23%、98.64%、81.80%%和97.30%,ROC曲线下面积为0.815(P<0.01)。结论中文版Braden QD量表对NICU患儿压力性损伤具有较好的预测效果,可以用于这一类患儿的压力性损伤风险评估。

振幅整合脑电图在早产儿脑损伤评估及神经发育预后预测中的作用分析

目的探析振幅整合脑电图(aEEG)对早产儿脑损伤(BIPI)评估及神经发育预后的预测价值。方法选取2017年9月—2020年9月我院新生儿重症监护病房(NICU)救治的90例早产儿,据出生7 d后MRI检查确认有脑损伤者作为脑损伤组(31例),无脑损伤者作为对照组(59例)。所有早产儿入住NICU后6~8 h内行床旁aEEG监测,比较2组aEEG评分及监测结果;采用新生儿行为神经评定量表(NBNA)评估2组神经发育情况,比较不同神经发育早产儿aEEG、NBNA评分差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价aEEG、NBNA评分单独或联合评估对早产儿神经发育预后的预测价值。结果脑损伤组aEEG各参数评分及总评分均显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。以MRI诊断结果为金标准,aEEG对BIPI诊断的敏感度为83.33%、特异度为98.15%、准确度为92.22%。脑损伤组神经发育预后不良率显著高于对照组(P<0.05)。神经发育异常组aEEG、NBNA评分均显著低于神经发育正常组(P<0.01)。ROC曲线显示,aEEG、NBNA评分联合评估对早产儿神经发育预后的预测价值优于单独评估。结论aEEG监测能尽早发现并诊断BIPI,其联合NBNA评分评估对早产儿神经发育预后的预测及早期治疗具有重要意义。

临床常用发育评估量表在窒息新生儿随访中的运用

新生儿救治技术的提升有效地提高了窒息新生儿成活率,但随访发现该类患儿容易出现神经、运动等方面发育不良。精确、及时地发现这些窒息患儿合并发育迟缓的迹象,并早期进行干预治疗,从而减少病残率,需要借助不同的评估工具。目前评估工具有很多种,有针对性为该类患儿选择合适的评估量表极其重要。本文就国内外目前常用的可用于评估、随访窒息新生儿生长发育的几个量表进行综述,分析他们在评估窒息新生儿生长发育中的用途、效度和信度、优缺点及改进的意见,希望有助于临床医生根据不同需要选择正确的评估工具。

X线评分量表联合腹部超声可较好识别新生儿坏死性小肠结肠炎:89例前瞻性研究

目的评估腹部X线评分量表(DAAS)联合腹部超声检查对新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的诊断价值。方法前瞻性纳入2017年1月~2019年12月在本院接受诊治的97例疑似NEC患儿作为研究对象,其中男性59例,年龄6.4±3.5 d;女性38例,年龄6.9±2.8 d。对所有患儿行腹部X线检查、超声检查。以手术病理结果为金标准,分别评估DAAS、超声检查及DAAS联合超声检查对NEC检出的一致率、敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值;采用ROC曲线分析3种检查方式的诊断效能;对不同分期患儿的DAAS对比,对不同肠道病变患儿的DAAS比较。结果经手术病理证实,89例确诊为NEC。对比手术病理结果,DAAS、腹部超声检查以及DAAS联合超声检查对于NEC的诊断一致率、敏感度、特异性均高于85%。3种检查方式对于NEC诊断效能的曲线下面积分别为0.96、0.94和0.98,DAAS联合超声检查的诊断效能最高。随着疾病严重程度的增加,DAAS明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。对比不同肠道病变患儿的DAAS,肠穿孔组患儿显著高于肠坏死组,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论DAAS联合腹部超声检查能较好的识别NEC,具有重要的临床运用价值。

口腔运动干预在气管插管拔管后获得性吞咽障碍患儿中的研究

目的探讨口腔运动干预在气管插管拔管后获得性吞咽障碍患儿中的临床应用效果,以期为气管插管拔管后获得性吞咽障碍患儿的临床诊疗提供理论指导及参考借鉴。方法选取2020年6月—2021年3月收治于医院的经口气管插管后存在获得性吞咽障碍患儿60例作为研究对象,严格遵循随机数字表法分为治疗组30例及对照组30例,其中对照组患儿行常规治疗及护理干预,治疗组在对照组的基础上由经过培训合格的专科口腔运动干预团队成员给予口腔运动干预。通过比较两组患儿新生儿口腔运动评估量表评分(neonatal oral-motor assessment scale,NOMAS)、吮奶速率、鼻胃管营养时间、开始经口喂养转换为完全经口喂养的耗时以及住院时长等相关指标的差异,以期系统评估口腔运动干预的临床应用潜力。结果在行相应干预后,治疗组患儿的NOMAS评分为(7.2±1.5)分,对照组患儿NOMAS评分为为(2.8±0.6)分,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。其次,与对照组患儿相比,治疗组患儿的鼻胃管营养时间以及开始经口喂养转换为完全经口喂养的耗时显著降低,吮奶速率显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论口腔运动干预能显著改善气管插管拔管后获得性吞咽障碍患儿的临床症状,缩短患儿住院时长,具有较大的临床应用价值。

新生儿舒适量表的翻译及在新生儿术后疼痛评估中的信效度检验

目的翻译新生儿舒适量表,并检验其在新生儿术后疼痛评估中的信度和效度。方法经翻译、回译、专家评议及预测试,形成中文版新生儿舒适量表。选取2021年9月—2022年6月广州市某三级甲等医院NICU收治的52例新生儿作为调查对象,于术前及术后48 h内录制包含新生儿面部表情和肢体动作的视频,每例录制7次,每次2 min。2名研究人员回放视频,独立使用中文版新生儿舒适量表和数字评定量表评估新生儿疼痛程度,其中1名研究人员2周后抽取10例新生儿的视频再次进行疼痛评估,评价量表的信度和效度。结果脱落4例,最终纳入48例新生儿。中文版新生儿舒适量表包括警觉性、平静或激惹、呼吸反应(仅用于机械通气新生儿)、哭闹(仅用于自主呼吸新生儿)、肢体活动、面部紧张度和肌张力(仅观察)7个条目。机械通气和自主呼吸新生儿中,探索性因子分析各提取出1个公因子,累计方差贡献率分别为57.042%、66.378%;量表的Cronbach’sα系数分别为0.819、0.885,重测信度分别为0.977、0.968;量表得分与数字评定量表得分呈显著正相关(r=0.920);量表评估中度和重度疼痛的临界值分别为15、20分。结论在新生儿术后疼痛评估中,中文版新生儿舒适量表具有良好的信度和效度。

中文版康奈尔儿童谵妄量表在NICU新生儿中的应用

目的明确中文版康奈尔儿童谵妄量表(CAPD)对新生儿重症监护病房(NICU)新生儿谵妄筛查的适用性。方法采用便利抽样法,选取2021年3月—2022年5月在浙江省诸暨市妇幼保健院NICU住院的210例患儿作为研究对象,以美国精神疾病诊断标准(第五版)(DSM-Ⅴ)为金标准,检验中文版CAPD对NICU新生儿谵妄评估的诊断性效度。结果本研究最终纳入患儿189例,经DSM-Ⅴ诊断发生谵妄患儿43例,发生率为22.75%(43/189);不同胎龄、日龄、性别、疾病诊断的NICU新生儿谵妄发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中文版CAPD与DSM-Ⅴ相比,两者的结果一致性Kappa值为0.72(P<0.01);当CAPD诊断阈值取15分时,所得的敏感度为86.01%,特异度为86.30%,此时约登指数最大为0.723。结论中文版CAPD用于NICU新生儿谵妄评估的诊断效度较好,能够为新生儿谵妄评估提供可靠的工具支持。

腹部X线量表在新生儿坏死性小肠结肠炎中的应用价值

目的评价腹部X线量表在新生儿坏死性小肠结肠炎中的诊断价值及在手术选择中的意义。方法将2005年1月至2011年3月收住入院的61例新生儿坏死性小肠结肠炎患者根据Bell分期标准分为NECⅠ组(25例),NECⅡ组(11例),NECⅢ组(25例)。统计患儿的出生胎龄、性别、体重、临床表现、治疗方法及预后,并对患儿的腹部X线进行量表评分。结果 NECⅠ组、Ⅱ组、Ⅲ组的X线量表评分分别为3.2±1.4、5.3±1.7、8.9±1.7(χ2=39.006,P<0.05),NECⅢ组的分数最高,NECⅠ组的分数最低。NECⅢ组手术患儿和非手术患儿的X线评分分别为8.7±1.8和9.4±1.2,差异无统计学意义。肠穿孔组的X线评分(9.6±1.1)高于肠坏死组(6.8±1.8)(P<0.05)。手术组患儿X线量表分数为7分以上者占80%。NECⅠ组治疗好转率为96%,NECⅡ组好转率为64%。NECⅢ组患儿中,手术组痊愈出院患儿占71%,非手术组只有9%的患儿好转。结论腹部X线量表可以评估新生儿坏死性小肠结肠炎的病情严重程度,X线评分在7分及以上是手术干预的指征。NECⅢ期患儿行外科手术治疗短期疗效好。

晚期早产儿出生18月龄神经发育情况

目的 前瞻性研究出生18月龄晚期早产儿的神经发育情况。方法 2009年1月至12月四川省成都市北部地区三家医院出生的7584例活产新生儿，纳入标准的晚期早产儿89例，以健康足月儿170例为对照，随访18个月，矫正胎龄至40周时应用20项新生儿行为神经测查法，矫正年龄3、6、9、12和18月龄时应用贝利婴儿发展量表，进行神经行为发育评估，比较晚期早产儿和足月儿的神经行为发育情况。结果 成功随访的晚期早产儿63例，足月儿115例，矫正胎龄至40周时新生儿行为神经测查结果显示，晚期早产儿评分处于正常范围（≥37分）的比例明显低于足月儿（82.5% 比 94.8%），评分异常（〈35分）者明显高于足月儿（4.8% 比0），评分处于临界值（35～36分）者明显高于足月儿（12.7% 比5.2%），2组比较差异有统计学意义（Z = -2.707，P 〈0.05）；贝利婴儿发展量表测查结果显示，晚期早产儿运动发育指数（PDI）得分中位数在矫正年龄3、6、9、12月龄时低于足月儿，差异均有统计学意义（t= -4.266、-4.594、-5.663、-2.584，P 均 〈0.05）；晚期早产儿智力发育指数（MDI）得分中位数在矫正年龄3、6、9、12月龄时低于足月儿，差异均有统计学意义（t= -7.121、-7.829、-7.038、-6.002，P均〈0.05）；矫正年龄18月龄时 MDI得分低于足月儿，差异有统计学意义（t= -4.115，P 〈0.05），PDI得分虽低于足月儿，但差异无统计学意义（t= -0.957，P 〉0.05）。结论 晚期早产儿神经行为发育在出生第1年明显延迟，18月龄时其智能发育仍落后于足月儿。应制定适宜的早教措施，促进晚期早产儿早期的神经行为发育。

新生儿坏死性小肠结肠炎的腹片评分研究

目的探讨腹部X线量表评分在新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)中的应用。方法 2012年在我院新生儿科住院的日龄<28天的足月儿或者纠正胎龄<42周的早产儿中,222例疑诊或确诊NEC,搜集其临床资料进行回顾性研究,腹部X线量表进行腹片评分。结果 BellⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患儿腹片评分分别为(3.72±1.634)分,(5.49±1.882)分和(8.84±2.375)分,各期评分差异均具有统计学意义(P=0.000);治愈率分别为66.7%(78/117),53.9%(41/76)和20.0%(5/25),Ⅰ期与Ⅱ期治愈率较Ⅲ期差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归提示,Bell分期(χ1)、败血症(χ2)与NEC预后密切相关:y=0.804χ1+1.002χ2-2.940。结论腹部X线量表评分随NEC病情加重而升高,一定程度上量化腹片异常的严重程度,更好地指导临床诊疗。