放射性皮炎的防治研究现状

放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症,其预防和治疗一直是放疗界关注的问题。放射性皮炎的评价目前主要基于医生的主观评价,一些客观评价方法用于临床实践还需要进一步的研究。许多因素影响放射性皮炎的发生及其严重程度,包括内在因素和外在因素。除常规的护理以外,药物是放射性皮炎防治很重要的手段,如植物提取物(包括芦荟凝胶和植物油类)、维生素类(包括维生素C、维生素B12和维生素E等)、乳膏类(激素类乳膏和比亚芬等)、重组人表皮生长因子和中药等。许多学者对以上药物的防治效果进行了研究,但评价不一,期待更为有效的防治措施和方法出现。

食管癌放疗的研究进展

目的:综述了近几年食管癌由常规二维放疗向三维适形放疗的发展演变及两者的比较分析。方法:以食管癌、放疗和三维适形为检索关键词,采用万方数据库和pubmed中英文数据库进行检索,尤其是2004~2007年发表的相关文献,共收集文献169篇,通过查找全文,排除重复或与本研究无关的文献,选取具有代表性的重点文献27篇,纳入分析。结果:随着近年来三维适形放疗(3D-CRT)的出现,国内对其研究也逐渐增多,尤其是3D-CRT与常规放疗在定位、剂量分布及临床疗效等方面的比较已成为国内的研究热点。诸多学者认为,常规模拟定位容易遗漏靶区,CT定位靶区勾画精确,更利于放疗计划设计及靶区剂量分布。结论:3D-CRT计划通过精确定位、精确计划及精确治疗,使靶区剂量提高,分布均匀,周围正常组织如肺、脊髓受量降低,进而提高了食管癌放射治疗的疗效和生存率,并减少了正常组织的不良反应。

脊柱转移瘤脊髓压迫症的治疗进展

癌症患者脊柱转移是造成脊髓硬膜外压迫的重要病源。随着肿瘤治疗技术的改善,脊柱转移瘤患者生存期提高,转移性脊髓硬膜外压迫的发病率也随之增加。转移性硬膜外脊髓压迫当伴有脊柱不稳定时,可通过手术方式对脊髓周围进行减压,同时进行脊柱稳定性的重建。若肿瘤对放射线敏感而没有合并脊柱不稳定时,放疗是有效的治疗方式。目前,脊柱立体定向放疗、经皮微创技术如椎体成形术和后凸成形术、经皮椎弓根内固定术、射频消融术对于某些适合的脊柱转移瘤都已取的理想的治疗效果。

^(131)I治疗分化型甲状腺癌肺转移的疗效及影响因素

131I治疗能部分或完全消除分化型甲状腺癌(DTC)肺转移病灶,131I已成为治疗DTC肺转移的一种有效手段。131I治疗DTC肺转移的疗效受年龄、性别、肿瘤病理学类型、有无颈部淋巴结转移、有无远处转移(除肺外)、有无胸片显示、肺转移灶的大小及转移灶摄取131I的能力等多种因素的影响,其中有无除肺之外的远处转移、转移灶大小及转移灶摄取131I的能力是影响DTC肺转移131I治疗效果的主要因素。131I治疗DTC肺转移不良反应小,基本不影响血常规、肺功能和唾液腺功能等,仅少数单次大剂量或累积剂量较大的131I治疗引起严重的不良反应,如骨髓抑制、肺纤维化或放射性肺炎、唾液腺功能损害等。通过对131I治疗DTC肺转移疗效、不良反应和影响因素的研究总结,对DTC肺转移131I治疗前评价其治疗效果和确定其治疗方案有较好的指导意义。

放射诱导鼻咽癌细胞凋亡的研究现状

鼻咽癌(NPC)是我国高发的恶性肿瘤之一,放射治疗是其主要的治疗手段。目前研究表明,放射与细胞凋亡存在密切关系,放射可诱导肿瘤细胞发生凋亡,并加速细胞凋亡过程而使更多的肿瘤细胞死亡,从而使肿瘤发生消退。探讨和研究射线与NPC细胞凋亡的关系,对了解放射诱导NPC细胞死亡的分子机制、放疗技术的改进和放射防护等具有重要的现实意义。

呼吸运动分析在肺癌放射治疗中的应用研究现状

呼吸运动对肺癌放射治疗的准确实施有重要影响,由于其运动幅度个体差异较大,需进行个体化的测量与分析。监测呼吸所导致的肿瘤运动主要包括X线透视、CT和MR等直接测量的方法,以及采用数学算法处理采集的图象,求解肿瘤的运动范围等间接的方法。事先预测靶区位置是保证示踪放疗技术准确实施的关键,目前的预测方法包括根据呼吸流量、胸腹部体表标记物的运动推算呼吸运动规律或建立肺部肿瘤运动的线性模型函数和应用线性预测模型、神经网络预测模型、Kalman滤波、自适应线形滤波和自适应神经网络算法等数学建模方法,发现应用预测模型特别是自适应神经网络算法减少了预测误差。但目前预测方法的准确性尚有待改进。

肿瘤干细胞介导脑肿瘤化放疗抗拒性研究进展

目的:探讨脑肿瘤干细胞(tumor stem cells,TSCs)研究的最新进展,旨在从中获取有益的治疗信息。方法:外文文献依据PubMed检索系统,中文文献依据维普检索系统,检索年限为2002-2008年,以肿瘤干细胞、化放疗抗拒性和脑肿瘤为关键词;查询文献时使用医学主题词,筛选出肿瘤干细胞介导脑肿瘤化放疗抗拒性研究相关文献107篇,最后纳入文献22篇。结果:TSCs能通过自再生而致脑瘤发生,促进肿瘤进展,并介导化、放疗抗拒性。这意味着未来的肿瘤治疗应该靶向杀灭TSCs,才有可能彻底控制癌症。虽然一些研究支持TGS假设,但仍然有许多不确定因素,诸如理论技术及实验结果阐述等方面存在争议。结论:如果TSCs假设成立,这将对肿瘤分类及治疗产生深远影响。

肾母细胞瘤的治疗新进展

肾母细胞瘤是儿童最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤。外科手术在20世纪对于改善肾母细胞瘤的预后起着积极的作用,但单纯手术的适应范围越来越窄。随着对本病放射敏感性的不断认识以及有效化疗药物的不断开发,包括放射治疗和化学治疗的综合治疗,使肾母细胞瘤的生存率取得显著的提高,从20世纪30年代的30%提高到现在的85%以上。虽然,美国国立肾母细胞瘤研究组(NWTSG)和国际儿童肿瘤协会(SIOP)对术前治疗的价值存在不同看法,但SIOP的系列研究证实,术前治疗可以取得较好的治疗效果。对于术后化疗,SIOP93-01研究结果表明,Ⅰ期组织学中危或间变型肾母细胞瘤患者可进一步减少为4周,这显著降低了治疗的毒副反应且不影响治疗的疗效。腹部照射的剂量也较以往明显减低,放疗剂量10·8Gy即可取得与20Gy同样的局部肿瘤控制,减少了放射导致的远期毒副反应的发生。目前,有关肾母细胞瘤的临床研究集中在如何减少低危肿瘤患者的治疗,达到最好的治疗效果,同时毒副反应发生最少,从而提高患者的生存质量。

新型细胞保护剂——氨磷汀

氨磷汀是第 1个被认可的广谱细胞保护药 ,就氨磷汀的药动学、作用机制 ,及在肿瘤放。

中国肿瘤放射治疗学的现状与展望

近20年来放射肿瘤学得到了快速的发展,随着我国经济和科学卫生事业的快速发展,我国放射肿瘤学的发展也呈现出良好的态势,但从整体上看,我国放射肿瘤学无论从临床整体疗效,还是学术研究水平,较国际领先水平都还有一定的差距。就近年来我国放射肿瘤学研究的现状,结合国内外学术发展的现状与方向,从放疗技术、放射物理及生物学研究等几个方面,做一简单综述。

调强放射治疗在鼻咽癌治疗中的应用

鼻咽癌在我国是一种常见的恶性肿瘤,常规放射治疗虽然可以取得良好的肿瘤控制率,但易导致以口干为代表的并发症。调强放射治疗(intensity modulatedracliationtheraply,IMRT)作为一项崭新的技术,可以在控制肿瘤的前提下保护腮腺的功能,明显减少放射治疗的并发症。介绍该技术在鼻咽癌放射治疗中的应用情况以及临床优越性。

乳腺癌保留乳房术后放射治疗规范与进展

乳腺癌保留乳房治疗在我国已有迅速普及推广的趋势 ,为了规范保留乳房术后放射治疗指征及技术 。

肺癌多学科治疗的新进展

多学科治疗已逐渐成为肺癌的治疗原则 ,随着各种治疗方法疗效提高而不断改进 ,多学科治疗方案有了新进展 ,改善了肺癌的预后。对于Ⅰ～Ⅲ期适于手术治疗的NSCLC和SCLC患者适合以手术为主的多学科治疗。据围手术时间又可分为 :1)诱导化疗 (新辅助治疗 ) :用于估计不可手术的Ⅱ、Ⅲ期SCLC和Ⅲ期NSCLC ,但目前仍属临床研究阶段 ,有待积累更多病例来说明 ;2 )辅助化疗 :术后用 3～ 4个周期含铂方案可望提高生存率 ;3 )术前后放疗未见有益于生存率 ,术后放疗只能减少局部复发 ;4)放化疗后手术治疗可提高生存率 ,但死于非癌率高于单放化疗。非手术多学科治疗主要为不适手术的晚期肺癌 ,1)化放疗对象为局部广泛期 (Ⅲ期 )肺癌 ,倾向于同期应用为好 ;2 )Ⅳ期肺癌以含铂化疗方案为主 ,可延长 2个月生存期 ,二药联合优于三药和单药。新生物靶点治疗药物 ,以抑EGFR药物为主 ,如IRESSA现已上市 ,是NSCLC二线 ,三线药物 ,40 %有症状改善 ,也可延长生存期 ,对女性 ,不吸烟 ,腺型 ,细支气管肺泡癌 ,肺弥漫性粟粒样转移灶效果较好。

放射增敏治疗的靶基因

对放、化疗的耐受是癌症治疗的主要障碍 ,基因治疗联合放疗代表了癌症治疗的一种新方式。采用基因治疗方式提高肿瘤细胞对射线的敏感性 ,然后联合放疗以提高治疗效果 ,在动物和临床试验中已取得显著效果。就放射增敏治疗的靶基因及其实验和临床研究进展予以综述。

Survivin基因与肿瘤治疗策略

Survivin基因是近年来发现的重要的凋亡抑制基因,具有抑制凋亡和参与细胞周期调控的双重功能。大量的研究报道了在基础和临床实验中survivin基因与放、化疗的敏感性的密切关系。由于survivin基因的重要功能,加之其具有基因治疗最理想的条件,即它在肿瘤组织中表达率高,与正常组织中的表达相比,它同时具有高特异性的特点,因而目前研究关注于以survivin基因为靶点的基因治疗,抑制survivin基因的表达,增加肿瘤的自发性凋亡和放、化疗诱导的凋亡,抑制肿瘤生长,提高肿瘤对放、化疗的敏感性。基因治疗途径包括:1)改变survivin基因功能区的关键位点,使其不能生成正常功能的蛋白。2)通过黄素蛋白(flavopividol)抑制周期素依赖蛋白激酶(Cdc2)活性,使其不能对survivin Thr(34)位点磷酸化,从而抑制了survivin蛋白的正常功能。3)从RNA水平抑制survivin表达的基因沉默技术。上述研究已得到了可喜的结果,过渡到临床实验是进一步努力的目标。肿瘤防治杂志,2005,12(19)

鼻NK/T细胞淋巴瘤临床进展

目的:综述鼻NK/T细胞淋巴瘤的诊断和治疗,探讨其更合理的治疗方案,为提高疗效改善患者预后提供理论依据。方法:应用计算机检索NC-BI Entrez PubMed和CNKI数据库2001-2007有关鼻NK/T细胞淋巴瘤的研究文章,检索词为"鼻NK/T细胞淋巴瘤、诊断、放疗和化疗",排除个案报道、重复研究类文章。共收集分析文献28篇。结果:NK/T细胞淋巴瘤在WHO新分类中被命名为"结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻和鼻型",亚洲地区发病率明显高于西方国家。单纯化疗特别是含蒽环类的常规化疗方案疗效较差,非蒽环类化疗方案的结果具有显著优势。放疗为主的治疗结果优于单纯化疗。结论:ⅠE/ⅡE期患者应首选放疗,化疗可能更适合那些超腔组、非鼻侵袭型或晚期患者。最佳化疗方案可能不是含蒽环类方案,建议考虑非蒽环类方案。放化疗联合的综合治疗结果要好于单纯化疗,但与单纯放疗相比有一定争议,有待进一步进行多因素分层分析研究。

食管癌精确放疗的研究进展

目的:总结食管癌精确放疗的国内外研究进展,为临床治疗提供依据。方法:应用PubMed和CNKI等数据检索系统及数据库,以"食管癌、放射治疗"等为关键词检索2000-01-2011-10的相关文献,纳入标准:1)四维CT、正电子发射计算机/断层显像(PET/CT)在食管癌精确放疗中的应用及靶区勾画研究进展;2)不同食管癌精确放疗计划的剂量学比较;3)食管癌精确放疗的分割方式及疗效评估。根据纳入标准分析文献36篇。结果:四维CT及PET/CT在食管癌精确定位及靶区勾画中得到很好的应用,三维适形放疗/调强化疗(3DCRT/IMRT)治疗提高了食管癌患者的局部控制率及近期生存率。Rapid Arc具有靶区剂量适形度高,剂量分布均匀性好,减少总机器跳数和减少治疗时间等优势。改变放疗方式利用3DCRT后程加速超分割比常规分割疗效略有提高,但急性放疗反应加重,晚期反应的发生率未增加。结论:食管癌精确放疗仍以3DCRT/IMRT为主,Rapid Arc技术虽然有较好的优越性,但是临床应用前景需要进一步研究。

肿瘤精确放疗新技术的比较

目的:比较容积调强、螺旋断层调强和射波刀等肿瘤精确放疗新技术的特点,为临床选择最佳的治疗技术提供依据。方法:应用PubMed数据库检索系统,以"容积调强、螺旋断层调强和射波刀"等为关键词,检索2000-2009年有关文献。纳入标准:1)3种技术研究发展及其技术特点;2)3种技术的治疗计划比较。根据纳入标准分析22篇文献。结果:容积调强具有较高的照射效率;螺旋断层技术靶区内的剂量分布均匀,给予靶区足够剂量的同时更好地保护了危及器官和正常组织;射波刀技术靶区周围剂量跌落较快,正常组织受到保护。结论:3种精确放疗技术都有其各自的优点以及适应证,临床医生可以根据不同的肿瘤部位、形状及与周围正常组织的毗邻关系选择最佳的治疗技术。

基于CT图像引导鼻咽癌自适应放疗研究进展

目的:总结基于CT图像引导的鼻咽癌自适应放疗(adaptive radiotherapy,ART)中的研究现状及未来发展趋势。方法:应用PubMed及CNKI期刊全文数据库检索系统,以"鼻咽肿瘤、图像引导及自适应放疗"为关键词,检索1997-01-2012-12的相关文献。纳入标准:1)图像引导的ART技术在鼻咽癌调强放疗(IMRT)中的应用;2)文章内容提示有鼻咽癌调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)过程中解剖结构变化及剂量分布变化或有关调整放疗计划时机的研究报道。符合要求纳入分析的文献30篇。结果:鼻咽癌IMRT过程中存在患者体形变化和解剖位置改变,如分次放疗间的摆位误差、患者体质量下降、放疗后肿瘤、肿大淋巴结和腮腺等体积的不规则退缩,这些变化会影响靶区和危及器官的实际照射剂量分布,导致靶区欠量和(或)腮腺等危及器官超剂量照射。在放疗第4周和(或)体质量下降>7.10%时,调整放疗计划的最佳时机。结论:鼻咽癌IMRT患者需要在放疗期间及时采用ART技术纠正摆位误差和(或)依据解剖结构变化情况,选择恰当时机调整治疗计划,从而实现个体化的自适应精确放射治疗。

放射性心脏损伤研究进展

目的总结放射性心脏损伤(radiation-induced heart disease,RIHD)的发生、诊断和评价方法,以及影响其发生的相关因素的研究进展。方法应用CNKI和PubMed期刊全文数据库检索系统,以放疗、心脏损伤为关键词,检索2001-01-2014-06相关文献,纳入标准:1)放疗与RIHD的关系;2)RIHD的心电图、超声心动图、心肌酶谱、肌钙蛋白、胸部X射线、CT检查和诊断;3)照射剂量、照射体积、照射部位和联合化疗等多项因素对RIHD的影响。根据纳入标准,符合分析的文献46篇。结果放射治疗可引起心脏损伤,发生率为38.3%~79.8%。可根据心电图、超声心动图、心肌酶谱、肌钙蛋白、胸部X射线和CT辅助诊断及判断预后,RIHD受心脏照射剂量-体积因素以及联合化疗、内科疾病等多种因素影响。结论胸部肿瘤患者放疗后可引起心脏损伤,建议行多项辅助检查综合进行诊断和评价。放射治疗应对心脏剂量-体积因素进行较为严格的限制,并注意化疗药物、年龄及合并内科疾病等多项因素对其发生的影响。