Nephron-sparing surgery for small renal cell carcinoma

Objective：To investigate the method and effect of nephron-sparing surgery in the treatment of small renal cell carcinoma. Methods： From August 1 997 to October 2008, 48 cases of small renal cell carcinomas were confirmed by surgery and pathology, and reviewed retrospectively. Of the 48 cases, there was 1 patient with bilateral tumors, 8 with solitary kidney tumors, 1 with unilateral tumor and a damaged contralateral kidney, and 38 with unilateral tumors and a normal contralateral kidney; 9 underwent tumor enucleation and the remaining patients received partial nephrectomy. Results：There were no local tumor recurrences and/or tumor metastasis at a mean followup of 60 months. Conclusion： Confirming conclusions from other centers, we have found that nephron-sparing surgery is an effective treatment for small renal cell carcinomas.

不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术

目的 探讨不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术的临床效果. 方法 2004年9月～2006年11月,采用不阻断或短时间阻断肾动脉对29例肾肿瘤行腹腔镜保留肾单位手术.25例采用经后腹腔途径,4孔法操作,游离出肾动脉,血管束带绕过肾动脉后经套管引出体外,暂不阻断肾动脉,切除肿瘤表面及周围的肾脂肪囊,超声刀沿瘤体边缘外0.5 cm处分离,由浅入深,边切割边止血,直到完全切除肿瘤.若切除肿瘤过程中肾脏创面出血过多影响操作,可暂时阻断肾动脉并计时,迅速切除肿瘤,双极电凝止血后,即可开放肾动脉.止血纱布块填压肾脏创面,2-0可吸收线间断全层缝合肾实质创面,表面喷洒生物蛋白胶.4例采用经腹腔途径,肾下极找出输尿管,挑起后向肾门处游离,找出肾动脉,余步骤同腹膜外途径. 结果 29例均完成腹腔镜保留肾单位手术,术中20例未阻断肾动脉,9例阻断肾动脉,平均阻断时间14 min(5～20 min),平均手术时间165 min(105～240 min),平均出血量90 ml(20～800 ml),2例输血,无尿漏等其他并发症.术后住院时间平均9 d(7～17 d).18例肾癌平均随访9个月(1～26个月),肿瘤无复发. 结论 不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术安全可靠,但应选择未侵及肾脏集尿系统的外周型肿瘤.

3D腹腔镜在肾脏肿瘤保留肾单位手术中的应用优势

目的探讨3D腹腔镜在肾脏肿瘤保留肾单位(NSS)手术中的应用优势。方法收集2014年1月-2015年1月因肾脏肿瘤T1N0M0在该院行"保留肾单位手术"治疗45例患者的资料。其中,实施3D腹腔镜手术患者16例,2D腹腔镜手术患者29例。回顾性分析两种方式患者手术时间、术中出血量、肾蒂阻断时间及术后住院时间的临床差异。结果两种手术方式患者均获得手术成功,3D腹腔镜手术组平均手术时间为(96.43±22.49)min、平均术中出血量(30.71±6.73)ml、平均肾蒂阻断时间(15.43±2.23)min、术后平均住院时间(6.00±1.00)d;2D腹腔镜手术组中平均手术时间为(120.67±30.10)min、平均术中出血量为(42.91±20.61)ml、平均肾蒂阻断时间(23.83±4.63)min、术后平均住院时间为(6.42±1.24)d。3D腹腔镜手术组的手术时间、肾蒂阻断时间和术中出血量均明显少于2D腹腔镜手术组(P<0.01)。两组间术后平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D腹腔镜在保留肾单位手术应用较传统2D有明显优势,它缩短了手术时间,降低了手术难度。在空间定位及深度感觉上优势明显,值得临床进一步推广应用。

腹腔镜下非阻断肾蒂的低危肾癌保留肾单位手术临床分析

目的探讨腹腔镜下不阻断肾蒂行肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术技巧与临床应用效果。方法2010年1月-2013年6月采用腹腔镜在不阻断肾蒂情况下对26例肾肿瘤行保留肾单位手术,均采用经腹途径,应用超声刀和双极电凝切除肾肿瘤,止血纱布填压及肾实质创面缝合的方法操作,观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中、术后并发症及手术效果。结果 26例手术全部获得成功,平均手术时间为90 min;平均出血量145 mL,平均术后住院时间为8 d,手术效果好,无并发症,随访6-36个月,未见肿瘤转移或复发。结论不阻断肾蒂行腹腔镜下保留肾单位手术安全可靠,避免了肾脏热缺血对肾功能的影响。

三种保留肾单位术式对局限性肾癌疗效及安全性的对照研究

目的：比较经腹腹腔镜手术、经腹膜后腹腔镜手术、开放性手术三种术式治疗局限性肾癌的疗效及安全性。方法将120例局限性肾癌患者根据手术方式的不同分为A、B、C三组各40例，均接受保留肾单位术式。其中A组采用经腹腹腔镜手术，B组采用经腹膜后腹腔镜手术，C组采用开放性手术。比较三组疗效、手术情况、术中及术后并发症及治疗前后肾功能指标的差异。结果 A组及B组肾动脉阻断时间及手术时间均长于C组，术中出血量少于C组，住院时间短于C组，差异均具有统计学意义（P﹤0.05）。术前及术后三组肾功能指标GFR、BUN及Scr比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。随访2~4年，三组患者死亡、复发、转移情况比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），术中及术后并发症比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论经腹腹腔镜和经腹膜后腹腔镜保留肾单位手术对局限性肾癌疗效可靠，安全性高，且组织创伤小，患者恢复快，优于开放性手术。

35例后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的方法及临床价值

目的探讨后腹腔镜下行保留肾单位肾部分切除手术的方法及其临床价值。方法2005年9月至2009年5月采用腹腔镜经后腹腔对35例肾脏肿瘤患者行保留肾单位的肾脏部分切除术。结果35例手术均取得成功。平均手术时间85min，平均热缺血时间25mim平均出血量240mL；平均术后住院时间9d；术后无需要再次手术的并发症。随访1～30个月无局部肿瘤复发及远处转移。结论后腹腔镜下保留肾单位的肾脏部分切除术安全、有效，对小于4cm的肿瘤具有较好的临床应用价值。

加速康复外科在腹腔镜肾癌根治术中应用的安全性及有效性研究

目的:探讨加速康复外科(fast track surgery,FTS)对腹腔镜肾癌根治术的影响。方法:将同期入院的60例腹腔镜肾癌根治术患者随机分为两组,分别采用加速康复(FTS组)及常规围手术期处理(对照组)方案,对比分析两组患者术后通气时间、开始进食时间、导尿管与引流管留置时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率、疼痛评分等,患者均在满足出院标准的情况下安排出院。结果:FTS组通气时间、首次下床活动时间、开始进食时间明显提前,导尿管与引流管留置时间、术后住院时间、住院费用明显减少,术中、术后并发症两组差异无统计学意义,术后24 h、48 h咳嗽状态评分两组相比差异有统计学意义。结论:加速康复外科应用于腹腔镜肾癌根治术是安全、有效的,可加速患者的康复。

机器人肾癌伴静脉癌栓切除术专家共识

为推进肾癌伴静脉癌栓微创治疗规范化,中华医学会泌尿外科分会机器人学组于2022年11月组织国内专家就机器人肾癌伴静脉癌栓切除术主要热点和关键问题进行讨论并达成本共识,内容包括癌栓微创治疗的分级系统、术前评估及术前准备、手术要点及术后随访与治疗等。

常规腹腔镜与3D腹腔镜在肾癌切除术中的临床应用比较

目的:探讨常规腹腔镜与3D腹腔镜保留肾单位肾癌切除术的相关手术指标、炎性应激反应及对术后并发症的影响。方法:选取2015年3月至2017年3月收治的100例行保留肾单位肾癌切除术的患者,以随机数字表法分为对照组(n=50)与观察组(n=50),分别采用常规腹腔镜与3D腹腔镜手术。对比分析两组手术时间、术中热缺血时间、术中出血量、术后胃肠蠕动恢复时间、术后拔除引流管时间、住院时间、手术前后炎性应激反应水平及术后并发症发生率。结果:观察组手术时间、术中热缺血时间及术中出血量均显著优于对照组(P<0.05);两组患者术后胃肠蠕动恢复时间、术后拔除引流管时间、住院时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后炎性应激指标水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论:与常规腹腔镜手术相比,3D腹腔镜保留肾单位肾癌切除术可有效缩短手术时间,减少术中医源性创伤,降低炎性应激反应水平,安全性值得认可。

两种入路腹腔镜下保留肾单位手术治疗T_1期肾肿瘤的临床对比研究

目的:对比研究经腹入路和腹膜后入路腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1期肾肿瘤的安全性和可行性,评价手术疗效。方法:回顾性分析郑州大学附属洛阳市中心医院在2012年6月-2015年1月期间收治的52例T1期肾肿瘤患者的临床资料,其中经腹入路28例,经腹膜后入路24例,比较两种手术方法的手术时间、术中失血量、热缺血时间、恢复进食时间、住院时间、切缘阳性率等。结果:所有手术均顺利完成,无明显术中并发症,经腹腔组手术时间为(90.6±25.2)min,腹膜后组为(122.3±30.2)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经腹腔组恢复进食时间(39±9)h和住院时间(8.8±1.7)d较腹膜后组(26±6)h、(6.3±1.4)d的时间较长,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中热缺血时间、失血量、切缘阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种手术入路腹腔镜下保留肾单位手术均是治疗T1期的安全有效的方法。经腹入路操作空间大,易于手术操作;经腹膜后入路术后恢复较快。

机器人辅助腹腔镜肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术-学习曲线的进阶分析

随着微创手术技术的广泛普及和迅速发展,特别是腹腔镜和机器人技术的快速更新和崛起,为肾癌根治提供了更多的可能和更为优化的手术策略。然而,肾癌合并下腔静脉癌栓手术仍是一类风险极高的手术,通常需在狭窄体腔内完成重建,且对保留脏器功能的要求较高,需要术者拥有扎实的基本外科素养及强大的心理素质。那么,如何从普通泌尿外科医生成长到可以独立完成复杂癌栓手术?如何平稳的度过癌栓手术的学习曲线?本文通过总结我中心具有丰富经验的泌尿外科医生开展机器人辅助腹腔镜肾癌根治性切除加下腔静脉癌栓取出术的经验,结合部分年轻术者学习曲线过渡的经历,为机器人癌栓手术的教学和应用推广提供参考。

加速康复外科在达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤剜除术中的应用研究

目的:探讨加速康复外科(ERAS)应用于机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤剜除术的可行性。方法:将2016年8月至2019年6月收治的120例行机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤剜除术的患者随机分为ERAS组与对照组,每组60例,两组围手术期分别采用不同的处理方式,对比分析两组术后恢复指标、疼痛指数、总体康复状态、住院时间、住院费用等相关指标。结果:ERAS组首次肛门通气时间[(23.6±11.3)h vs.(45.6±20.5)h]、开始进食时间[(24.8±12.3)h vs.(55.7±17.1)h]、首次下床活动时间[(45.0±11.3)h vs.(124.6±25.9)h]、导尿管留置时间[(82.4±11.5)h vs.(132.6±32.6)h]、引流管留置时间[(80.4±14.3)h vs.(140.6±31.2)h]优于对照组。两组手术时间、出血量差异无统计学意义(P>0.05),术中均无周围器官损伤。结论:ERAS措施应用于机器人辅助腹腔镜肾肿瘤剜除术可明显加速患者康复。

后腹腔镜和开放性手术治疗肾肿瘤的效果

目的研究分析在肾肿瘤患者中分别采用开放性手术以及后腹腔镜手术治疗的效果差异。方法将2015年8月-2017年12月在本院接受治疗的肾肿瘤患者中的76例设为研究对象,根据其手术方式差异分组为观察组和对照组,每组各38例。对照组患者接受开放肾部分切除手术治疗,观察组患者接受后腹腔镜肾部分切除术治疗。分析两组患者手术指标情况以及术后康复情况。结果观察组的患者手术时长与对照组差异不具有统计学意义(P>0.05),而手术出血量、肠道恢复正常时间以及住院时间均低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),患肾热缺血时间高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组中患者并发症率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床上针对肾肿瘤患者实施后腹腔镜肾部分切除术效果较好,有利于降低术中出血量以及术后并发症发生率,对患者的创伤较小,术后康复快。

后腹腔镜下创面不缝合肾部分切除术的疗效观察

目的探讨创面不缝合技术的后腹腔镜下保留肾单位手术的临床效果。方法2012年12月至2014年2月收治9例肾肿瘤患者，男4例，女5例。年龄42—72岁，平均56岁。肿瘤直径1．1～3．8cm，平均2．4cm。肿瘤位于左侧2例，右侧7例；位于肾中部6例，肾下极2例，肾上极1例。影像学检查示所有肿瘤均明显突出于肾脏表面，肿瘤深入肾实质0．1—1．2cm，均为未侵及肾集合系统的外周型。肾肿瘤。全麻下行创面不缝合技术后腹腔镜下保留肾单位手术，均采用3孔法操作。游离肾动脉，切除肿瘤周围的脂肪组织，游离出肿瘤，阻断肾动脉，沿瘤体边缘外0．5cm处使用剪刀锐性剪除肿瘤，使用双极电凝对肾实质创面进行止血。开放肾动脉，降低气腹压力，观察肾实质创面有无出血，如有出血，对肾实质创面进行缝合，若无出血表面喷洒医用止血胶。结果本组9例手术均顺利完成，8例术中未予缝合肾实质创面；1例肿瘤较深，双极电凝后仍有出血，行缝合止血。手术时间90-180min，平均120min。肾动脉阻断时间3～18min，平均8min。术中出血量10～200ml，平均60ml。无输血病例。术后均无出血、漏尿、感染等并发症发生。术后住院时间5～9d，平均7d。所有患者随访3～17个月，肾功能正常，未见肿瘤复发。结论对于体积较小，深入。肾实质内〈0．5cm的肾肿瘤可以行创面不缝合的后腹腔镜下。肾部分切除术。

后腹腔镜保留肾单位手术治疗副肾动脉供血的肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制副肾动脉供血的手术方法和临床效果。方法:采用后腹腔镜技术对5例副肾动脉供血的肾肿瘤患者行肾部分切除术。男4例,女1例,年龄22～60岁,平均45岁。其中肾透明细胞癌3例,肾错构瘤2例。肿瘤大小2.2～7.0 cm,平均3.2 cm。结果:5例手术均获得成功。手术时间120～180 min,平均150 min。副肾动脉阻断时间18～38 min,平均22 min。术中出血量50～100 ml,平均70 ml。平均术后住院时间8天,无围手术期并发症。病理检查3例肾透明细胞癌切缘阴性,随访4～28个月未见复发。结论:后腹腔镜肾部分切除术安全可行,在其中采用三套管自制套索法控制副肾动脉供血具有操作简便、干扰少等优点,值得进一步推广应用。

套索法在后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术中的应用

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制肾动脉临床应用的手术方法和临床效果。方法采用后腹腔镜技术对22例患者行肾部分切除术。男15例，女7例，年龄22-65岁，平均45岁。肾透明细胞癌13例，乳头状肾癌1例，肾血管平滑肌脂肪瘤8例。肿瘤大小1．0-8．0cm，平均3．2cm。结果22例手术均成功。手术时间120-200min，平均150min。肾动脉阻断时间12-38min，平均24min。术中出血量50-300ml，平均80m1。仅1例8em肾血管平滑肌脂肪瘤输血400ml。平均术后住院时间8d，围手术期无并发症。病理检查14例恶性肿瘤切缘阴性，随访5-29个月未见复发。结论后腹腔镜肾部分切除术安全可行，而三套管自制套索法控制肾动脉具有操作简便，干扰少，对肾脏腹侧肿瘤较易显露和操作，值得进一步推广和应用。

后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术(附15例报告)

目的探讨后腹腔镜行保留肾单位肾脏肿瘤切除术的手术可行性及疗效。方法2007年3月至2008年8月,15例肾脏局限性肿瘤患者采用后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术。术中用bulldog血管钳阻断肾脏血流,用超声刀在距离肿瘤边缘2～10mm处进行切除,肿瘤床随机切取三处组织送冰冻病理检查。结果15例手术均顺利完成,无一例中转开放。平均手术时间110min,术中平均阻断肾血流时间26min,术中平均出血量200ml,平均术后住院时间9d。术中切缘组织病理切片均为阴性。术后随访2～14个月肿瘤无复发。结论后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术治疗肾脏肿瘤技术可行,安全有效,其远期疗效尚有待长期随访。

CT三维重建联合3D打印技术在腹腔镜下保留肾单位手术中的应用

目的:探讨CT三维重建联合3D打印技术在腹腔镜下肾部分切除手术中的应用价值。方法:我院在2016年10月~2018年12月收治的58例T1期肾肿瘤患者,其中27例术前行CT三维重建并应用3D打印技术打印模型,31例不应用此项技术,比较两种方法的手术时间、热缺血时间、术中失血量、住院时间、肌酐变化等指标。结果:58例手术均成功完成,无中转开放。3D打印组手术时间、热缺血时间较常规组短,差异有统计学意义,两组在术中失血量、切缘阳性率,术前术后肌酐变化等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D打印技术可以提高肾部分切除术手术效率,降低手术风险,值得临床推广。