股骨颈骨折后股骨头坏死影响因素研究进展

股骨颈骨折是股骨头坏死(ONFH)的主要原因之一,老年股骨颈骨折患者可以选择人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。但对于年轻股骨颈骨折患者,骨折常由暴力引起,且考虑到他们未来生活质量与关节功能,关节置换术并不是首选的治疗方法,髓芯减压术、截骨术、带血管骨移植术等保髋治疗成为更适合的治疗选择。近年来股骨颈骨折的发病年龄呈现年轻化趋势。了解股骨颈骨折后ONFH的影响因素,有助于指导管理决策,早期预测和评估有助于早期治疗。本文将近年研究股骨颈骨折导致ONFH的机制与影响因素的相关文献做一综述,以提高临床医生对股骨颈骨折患者发生ONFH的认识、预防ONFH的发生。

激素性股骨头坏死股骨头微血管的变化

目的通过观察激素性股骨头坏死股骨头微血管的变化,探讨股骨头缺血性坏死的机制。方法将20只健康新西兰兔随机分成两组,每组10只。A组:模型组,注射马血清及醋酸泼尼松龙造模;B组:正常对照组,采用墨汁灌注及病理组织切片对股骨头的微循环结构及组织细胞的病理变化进行观察。结果墨汁灌注结果显示:模型组股骨头血管显著减少,灌注不全面,血管出现明显栓塞。病理组织切片HE染色显示:骨细胞核固缩,部分血管栓塞,骨髓腔内造血组织明显减少。结论大剂量激素引起的微血管内皮损伤,血管栓塞,可能是造成股骨头坏死的重要原因。

隐性失血对全髋关节置换术后功能恢复影响的临床观察

目的:探讨隐性失血对髋关节功能恢复的影响及治疗对策。方法:利用Harris髋关节评分系统对2008年5月至2009年7月行单侧全髋关节置换术的71例患者进行随访(男47例,女24例;年龄48～75岁,平均68.3岁),结合患者术中隐性失血量,分析髋关节功能恢复与隐性失血之间的相关性。结果:全髋关节置换术组患者的实际失血总量平均为1473ml,隐性失血为545ml,占总量的37%。隐性失血与患者术后功能恢复有关(P=0.001),而与患者的体质量指数、年龄、性别、手术肢体无关(P=0.067,0.527,0.926,0.072)。结论:隐性失血量的多少对全髋关节置换术后功能恢复有一定影响,隐性失血量可以作为关节置换术后功能恢复的一项参考指标。

股骨颈骨折后选择性血管造影评价股骨头血液循环

目的 探讨选择性血管造影检查对评价股骨颈骨折后早期股骨头血液循环损伤及影响因素的价值。方法 采用选择性旋股动脉及支持带动脉造影 (DSA) ,对 9例 2～ 2 3天内单侧股骨颈骨折患者血管损伤和血液循环改变进行评价。结果 髋关节囊内出血 2例 ,骨内出血 4例 ,下、后支持带动脉损伤和血管移位各 3例。患髋牵引时 ,除外下支持带动脉 ,其他支持带动脉无显影或仅显示起始部主干 ,相应股骨头颈部几无灌注成像 ,静脉显影延迟 ;髋关节维持伸直内旋位或囊内注入生理盐水后造影 ,所有支持带动脉无明确显影或仅显示其主干 ,股骨头颈部无灌注、染色 ,静脉显影延迟。结论 选择性旋股内、外侧动脉DSA技术是一项准确评价股骨颈骨折后股骨头血液循环损伤及影响因素的微创性检查方法 ;股骨头血液循环受髋关节体位、囊内压和牵引等因素影响 ;

带血管蒂髂骨膜瓣移植术治疗儿童股骨颈陈旧性骨折临床分析

目的探讨带血管蒂髂骨膜瓣移植联合内固定治疗儿童股骨颈陈旧性骨折并评估其临床疗效。方法选择2009年5月至2013年4月儿童股骨颈陈旧性骨折共9例,其中合并股骨头坏死5例;年龄9-18（13.7±3.0）岁;男性6例,女性3例。Garden分型：Ⅲ型4例,Ⅳ型5例。手术先切开复位空心钉内固定,再采用带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗4例,部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植治疗5例。结果 9例全部获得随访,平均随访40.8（11-94）个月;9例患儿X线片提示股骨颈骨折愈合良好,5例股骨头坏死患儿股骨头修复。按Ratliff标准评价：优4例（44.4%）,良5例（55.6%）。结论带血管蒂髂骨膜瓣治疗儿童股骨颈陈旧性骨折是一种有效的好方法;部分带阔筋膜张肌骨膜瓣移植治疗儿童股骨颈骨折及儿童股骨头坏死是一种损伤小、特别适合儿童的新手术。

股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的发生率及危险因素分析

目的:探讨股骨颈骨折术后股骨头发生缺血坏死的概率和危险因素。方法:回顾性分析272例中青年股骨颈骨折病人的临床资料,均实施闭合复位加压螺钉固定术治疗,根据术后是否发生股骨头坏死分为坏死组(37例)和愈合组(235例),对2组病人的受伤至手术时间、骨折侧别、手术时间、术前牵引、术前合并症、术前Garden分型、复位后Garden指数、髋关节Harris评分、血脂水平和术后下床活动时间进行比较,采用logistic回归分析探讨术后发生股骨头坏死的危险因素。结果:2组病人在术前Garden分型、复位后Garden指数、髋关节Harris评分、总胆固醇、三酰甘油等差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。术前Garden指数高、复位后Garden指数高、总胆固醇和三酰甘油高均为股骨头发生缺血性坏死的独立危险因素(P<0.05)。结论:股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素包括总胆固醇及三酰甘油水平高、术前Garden分型高和骨折复位质量差。术中应尽量做到解剖复位,围手术期积极控制血脂水平,以期降低股骨头坏死的发生率。

股骨颈骨折延迟及不连接的股骨头病理改变与手术疗效观察

１９８２～１９９５年间收治２５９例陈旧性股骨颈骨折，手术前采用Ｘ线片、病理组织学、电镜、四环素荧光标记和ＥＣＴ观察股骨头病理改变，发现股骨头坏死在不负重状态下有其自然的修复规律，股骨头塌陷在其修复过程中与所受的应力大小有关。２５９例中１９８例采用吻合血管腓骨移植治疗，２４例采用缝匠肌肌瓣骨移植，２２例采用带旋髂深血管蒂髂骨移植，１５例行人工关节置换处理。其中１６６例吻合血管腓骨移植病例得到了３～１２年的系统Ｘ线片和功能随访观察，优良率为８４．３％。作者认为；陈旧性股骨颈骨折在良好的复位情况下采用吻合血管的腓骨与加压螺纹钉有协同固定和支撑作用。

感染性颈动脉破裂的治疗

目的探讨感染性颈动脉破裂的治疗方法。方法回顾性分析我科自2000~2011年所有感染性颈动脉破裂病例及同期内所有英语文献记载的病例。结果 31例患者共发生46次感染性颈动脉破裂,最常见的破裂部位为颈总动脉（33/46,71.7%）。经血管结扎治疗17次（37.8%）,血管内支架置入20次（44.4%）,栓塞治疗7次（15.6%）。血管结扎在治疗感染性颈动脉破裂时再次出血发生率11.8%（2/17）明显低于血管内支架置入60.0%（12/20）差异有统计学意义（χ2=4.355,P=0.037）。结论血管结扎是感染性颈动脉破裂较好的治疗方法,它可能是防止再次出血的最好方法。但是如果结扎颈内动脉或颈总动脉,其并发症发生率可能相对较高。

大剂量激素对兔股骨头内血管影响的研究

目的通过动物实验观察单纯大剂量糖皮质激素对股骨头关节软骨下微血管变化的影响，探讨早期激素性股骨头缺血性坏死的发病机制。方法将24只12～18月龄健康日本白兔随机分成3组，实验组A组（n=9）：耳缘静脉单纯注射甲强龙．初始剂量30mg／kg，追加剂量5．4mg／kg·h，连续23h；实验组B组（n=9）：耳缘静脉单纯注射甲强龙8mg／kg·d，连续10d；对照组C组（n=6）不作任何处理。在应用激素后2、4、6周分别对实验组和对照组动物股骨头行明胶墨汁灌注、HE染色、免疫组织化学染色及图像分析等方法观察关节软骨下微血管形态、数目，直径与密度的变化。结果明胶墨汁灌注显示：A、B组股骨头关节软骨下区微血管数量明显减少，灌注不全；HE及免疫组织化学染色显示：A、B组关节软骨下微血管数量减少。部分管壁结构不完整，血管内有少量红细胞．可见红色血栓，无明显管腔狭窄；图像分析示关节软骨下微血管密度明显降低。结论大剂量激素可以引起股骨头内微血管数量减少．密度降低，管壁损伤，血管内血栓形成，这可能是早期激素性股骨头缺血性坏死的原因之一。

股骨头颈部血供的三维全景图制作及临床意义

目的建立股骨头颈部血供的三维全景图,以利于临床医师直观理解股骨头颈部的血供特点,为相关临床诊疗提供决策参考。方法对6个新鲜髋部标本,28个福尔马林固定髋部标本进行解剖学观察,然后在通过计算机断层扫描等方法获取医学图像的基础上,运用计算机软件完成股骨头颈部血供的三维全景图像的制作。结果解剖学观察显示股骨头颈部的血供和相关文献研究类似。圆韧带动脉的供血范围变异较大,极少数可通过骨内血管吻合供给整个股骨头;个别股骨干滋养动脉升支也可供应整个股骨头;旋股内、外侧动脉分出的上、下和前支持带动脉是股骨头颈部最重要的动脉,尤其以上支持带动脉最重要。所制作的股骨头颈部血供的三维全景图可精准显示股骨头颈部骨内外血供的每一处细节,可从任意角度观察股骨头颈部的血供来源和分布。结论股骨头颈部血供的三维全景图像能准确再现股骨头颈部旋股内、外侧动脉-基底动脉环-支持带动脉三级血供系统的分布、走形、解剖学特点,有利于临床医师对股骨头血供的理解和临床诊疗决策。

CTA用于兔盆部血管观察的方法与价值研究

目的 探讨CTA技术用于兔盆部血管观察的方法及其效果。方法 20只2.5～3月龄ONFH模型兔随机分为对照组、实验组,每组10只,实验组建模第48h行左侧股骨头14W、1000次ESW冲击。两组兔于第3w末麻醉,经颈总动脉、颈内静脉途径灌注肝素生理盐水后注入10ml碘佛醇（320mg I/ml）,以成人脊柱序列扫描盆部,行盆部血管MIP、VR技术重建后的观察分析。结果 实验获取的15例CTA资料中,13例图像清晰,9例见气泡进入,1例血管破裂对比剂外漏。髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉及股动脉显示率均为100%;荐中动脉显示率为93.33%;旋外动脉、股深动脉、髂腰动脉、闭孔动脉、脐动脉显示率分别为96.67%、93.33%、86.67%、83.33%、60%,直肠后动脉和阴内动脉显示率分别为70%、40%。两组兔MIP所见股骨头区微小血管总数多于VR所见（P〈0.05）;实验组兔左侧股骨头区微小血管数量少于右侧但无显著性差异（P〉0.05）。结论 实验所用CTA方法可清晰显示兔盆部各级动脉分支,MIP与VR联合用于兔股骨头区微小血管观察具有可行性。

带旋股外侧血管的阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折疗效观察

目的：讨论带旋股外侧血管的阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的疗效。方法：对28例青壮年陈旧性股骨颈骨折患者采用带旋股外侧血管支的阔筋膜张肌髂骨瓣移植加内固定手术进行治疗。结果：术后经过6个月～10年的随访，术后4～8个月均达骨性愈合，平均愈合时间5．3个月。4例继发股骨头缺血性坏死（X线片显示头已变形，关节问隙变窄，但临床无明显疼痛症状），优良率达85．7％，疗效满意。结论：带旋股外侧血管的阔筋膜张肌髂骨瓣血管位置恒定、取材方便，易于解剖显露、血运充足、疗效可靠，能促进骨折愈合，减少股骨头缺血坏死和骨折不愈合的发生，是治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的有效方法。

骨肽与川芎嗪组方在成人股骨头缺血坏死介入治疗中的疗效分析

目的:评价骨肽与川芎嗪动脉内合用对于治疗成人股骨头缺血坏死的疗效.方法:68例(共95个股骨头)经过临床及影象学证实为成人股骨头缺血坏死患者,采用介入治疗,共灌注144髋,其中A组34例采用骨肽与川芎嗪灌注(应用组),其余34例(B组、对照组)采用传统介入治疗,随访1～2年.按Ficat分期,分别为1～Ⅳ期.用药后将临床症状、影象学变化及血供情况进行对比分析.结果:应用组的疼痛症状及生活能力明显好于对照组,关节活动及行走距离均有所改善(P<0.05),患者股骨头供血动脉分支增多、变粗,部分血管再通,骨质破坏区边缘渐变清晰,坏死范围变小,囊状破坏区内见不同程度的硬化修复改变.结论:血管内介入治疗成人股骨头缺血坏死的药物中配以骨肽与川芎嗪可明显改善患者的临床症状及促进坏死骨的修复.

股骨头无菌坏死双介入治疗(附52例报告)

作者采用经皮股骨头骨髓穿刺减压术与股骨头区血管溶栓药物灌注术联合治疗股骨头缺血坏死52例，治疗后患髋疼痛及功能障碍均得到显著缓解，血管造影计数亦有明显增多，说明该治疗方法对股骨头缺血坏死安全、有效，尤其对Ⅰ—Ⅱ级患者可做为首选。

带臀上血管蒂髂骨块移植及加压螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折

作者采用经后路切开复位带臀上血管蒂髂骨块移植及加压螺丝钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折28例.经1～5年的随访,优良率为89%,股骨头缺血坏死率3%.认为选用后方入路行后侧植骨的方法,植骨块可在直视下嵌合骨质缺损区,增加后方骨折端的稳定性,对促进骨折愈合,减少股骨头缺血性坏死是有利的.

中空钉正三角形固定股骨颈骨折对股骨头血运影响的临床研究

目的 探究中空钉正三角形固定股骨颈骨折对股骨头血运影响情况。方法 选择2013年1月-2015年3月来我院就诊的30例在股骨颈骨骨折患者为研究对象,将其分为I组（正三角置钉）和II组（倒三角置钉）,观察两种方式对股骨头血运影响。结果 1年后,I组发生股骨头坏死概率为6.67%,II组为26.67%。两组数据对比,差异具有统计学意义,P〈0.05。结论 对于股骨颈骨骨折患者,使用中空钉正三角形固定术进行治疗,安全有效,对股骨头血运影响小。

前凝血状态下激素性股骨头缺血坏死血管壁骨代谢相关基因差异表达的实验研究

目的:运用基因芯片技术,对前凝血状态下激素影响的血管壁中的骨代谢相关基因进行筛选,发现相关基因的差异表达情况,为进一步探讨前凝血状态下激素导致股骨头缺血坏死的发病机理提供新的思路。方法:选健康中国大白兔25只,分为对照组、内毒素组、模型组,利用大肠杆菌内毒素及激素诱导兔典型前凝血状态下激素性股骨头缺血坏死模型,取主要供应股骨头血供的旋股内侧动、静脉,提取组织总RNA,与含有82个兔基因的寡核苷酸基因芯片杂交,洗涤,染色和扫描,分析检测的数据。结果:在检测的82个基因中,下调的基因动脉有51个,静脉有56个,其中表达差异显著的基因动脉有7个,静脉有23个。结论:(1)激素在导致股骨头发生缺血坏死的过程中降低或增高了某些血管壁中主要的骨代谢相关基因的转录。进而影响了其在血管壁中的生物活性。所有这些可能都会影响到股骨头局部的骨代谢,从而加重或导致了股骨头坏死。(2)利用基因芯片大通量筛选的技术,在短时间内可以迅速准确的分析激素影响的血管壁中众多骨代谢相关因子及其受体的基因表达情况,为进一步研究激素性股骨头坏死机制提供了有效的手段。

优化儿童头颈部MSCTA辐射剂量的临床研究

目的在不影响图像质量的前提下,寻找降低儿童头颈部X射线辐射剂量以及对比剂剂量的方法.方法应用西门子多层螺旋CT血管成像对儿童头颈部血管进行扫描,A组行常规扫描,B组行优化扫描,以降低X射线的辐射剂量.结果运用优化方法后,发现辐射剂量明显低于传统方法.结论优化方式扫描不仅能降低辐射剂量,还可以提高图像质量和组织对比度.

带旋髂深血管髂骨膜移植加中药治疗股骨颈骨折的疗效观察

目的 :探讨应用带旋髂深血管髂骨膜移植术 +中药治疗股骨颈骨折的方法及疗效 ,并与传统的单纯内固定术作回顾性疗效进行对比分析。方法 :治疗组采用改良Smith Petersen切口 ,常规切开复位内固定后将旋髂深血管髂骨膜 3cm× 4cm覆盖于骨折线 ,配合中药治疗。结果 :根据对治疗组与对照组随访其 3个月 ,6个月及 12个月后骨痂生成情况 ,进行临床统计学处理表明 :在 3个不同时期骨痂生成比较 ,具有差异显著意义。治疗组的功能优良率亦优于对照组。结论 :带旋髂深血管髂骨膜移植加中药治疗股骨颈骨折临床效果优于传统单纯内固定术的疗效。

DCE-MRI参数对股骨颈骨折患者术后股骨头坏死的评估

本研究探讨股骨颈骨折患者采用动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)评估股骨头血供的价值及与患者术后并发股骨头坏死的关系。选取152例股骨颈骨折患者进行回顾性研究,根据患者术后12个月内是否发生股骨头坏死进行分组,其中,130例未发生股骨头坏死患者为非坏死组,22例发生股骨头坏死患者为坏死组。所有患者于术前、术后5 d、术后3个月分别接受了DCE-MRI检查。坏死组患者在术后5 d、术后3个月的患侧外上及内上象限同一个感兴趣区(ROI)的达峰时间均高于非坏死组患者(P<0.05);年龄增大、术前牵引、Garden分型为Ⅳ型、术后5 d外上象限或内上象限的达峰时间延长是股骨颈骨折患者术后发生股骨头坏死的独立危险因素(P<0.05),术后接受专业康复是患者发生股骨头坏死的保护性因素(P<0.05)。DCE-MRI在评估手术后发生股骨头坏死具有一定的价值,对于临床早期诊断并及时采取干预措施具有指导意义。