麻醉诱导后低血压对机体组织氧饱和度的影响

目的通过观察全身麻醉诱导后血压变化对机体组织氧饱和度的影响,探讨循环变化与组织灌注之间的调节机制。方法选取2020年6—12月解放军总医院第四医学中心全身麻醉下行肝射频消融术患者91例,应用近红外组织血氧参数无创检测仪监测患者左前额脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO_(2))及左前臂肱桡肌氧饱和度(regional muscle oxygen saturation,rSmO_(2))。常规全身麻醉诱导,记录患者入室(T_(0))、吸氧5 min(T_(1))及气管插管5 min(T_(2))后的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、rSmO_(2)及rScO_(2),观察麻醉后循环变化对患者肌肉及脑组织氧供需平衡的影响。结果与T_(0)和T_(1)相比,T_(2)时MAP[(88.63±11.36)mmHg比(99.05±11.03)mmHg、(98.53±11.04)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、HR[(59.78±8.76)次/min比(72.15±9.57)次/min、(71.85±7.29)次/min]和脑电双频指数(bispectral index,BIS)[(50.95±9.90)比(95.37±3.00)、(94.96±2.91)]均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_(0)相比,T_(1)时rSmO_(2)[(68.24±3.65)%比(66.71±3.67)%]及T_(1)和T_(2)时的rScO_(2)[(65.69±3.00)%、(66.98±3.77)%比(63.91±3.71)%]均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_(1)相比,T_(2)时rSmO_(2)降低[(66.35±4.80)%]而rScO_(2)升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与rSmO_(2)相比,T_(0)和T_(1)时rScO_(2)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导后14例发生诱导后低血压。非低血压与低血压患者相比,在性别、年龄、BMI、ASA分级方面差异均无统计学意义(P>0.05)。与非低血压患者相比,诱导后低血压患者的T_(2)时MAP和rSmO_(2)更低[(75.13±12.51)mmHg比(91.08±9.29)mmHg,(63.71±8.35)%比(66.83±3.72)%],ΔMAP和ΔrSmO_(2)更高[24.71(23.37,32.43)%比6.65(4.10,9.03)%,4.07(2.88,6.36)%比1.52(0.00,4.26)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过对患者肌肉及脑组织氧饱和度的动态观察发现,全身麻醉诱导后低血压对rScO_(2)无明显影响,但对rSmO_(2)影响较大。

中国省域国内与全球价值链的时空演变及耦合协调关系

利用2007、2010、2012、2015、2017年中国区域间非竞争型投入产出表,测算出30个省级行政区的国内价值链(NVC)与全球价值链(GVC)的参与度。在综合分析NVC、GVC参与度时空演变特征的基础上,进一步探讨NVC、GVC的耦合协调度关系。结果表明:(1)NVC参与度不断增长且趋于稳定,GVC参与度不断下降也趋于稳定;(2)东部地区省份NVC、GVC的耦合度水平呈现增长趋势,中西部地区省份NVC、GVC的耦合度水平呈现下降趋势;(3)NVC、GVC的耦合度和耦合协调度水平呈现不断增长趋势,且具有明显的空间集聚特征。本文的研究内容对推进当前“双循环”新发展格局具有重要现实指导意义。