新医改能否短期切实缓解“看病难、看病贵”

基于一个新的"看病难、看病贵"结构分析框架,利用经济学的供求分析工具,从医疗需求与医疗供给两方面分析论证了不同结构"看病难、看病贵"的成因及解决举措,最后对照新医改方案的相应措施分析发现,解决绝对"看病难"和客观"看病贵"的条件已经具备,但在解决相对"看病难"和主观"看病贵"方面,还需要更长的时间。

心理距离、农户满意度与新农合绩效评估——以河南省为例

笔者构建了基于心理距离的新农合农户满意度测评模型,利用河南省18个省辖市1244个农户的调查数据,运用潜变量分析法,考察在两种心理距离状态下参合农户满意度的内在影响因素及其差异性。研究结果表明,当农户与新农合制度心理距离较远时,农户预期与新农合制度的满意度负相关,当农户与新农合制度心理距离较近时,农户预期与新农合制度的满意度正相关;新农合农户满意度随着感知质量与感知价值的提高而提高;参合农户与新农合医疗机构的接触程度对新农合满意度评价没有显著影响。因此,要提升新农合制度的运行绩效,就不能仅局限于提高新农合制度的质量与价值,还应加大力度引导农户产生更高的预期,以期在高绩效与高预期中推进新农合制度的发展。

河南省医疗服务供方支付制度改革试点满意度分析

目的:分析河南供方支付制度改革试点地区各方满意度和原因,为其它地区的改革实践提供借鉴。方法:主要采用定性访谈的方法,并通过问卷调查患者、医护人员、医疗机构管理者以及新农合经办机构的满意度。结果:患者对就医便利性和费用情况满意度较高,对医患沟通增加的感受明显,但对医疗质量的改善缺乏直观感受;医护人员对新支付方式下的结余分配机制普遍表示满意,但认为其带来的收入增加尚未达到预期;医疗机构管理者和新农合经办机构对改革带来的发展、管理和运行环境的改善表示满意。结论:河南省的改革实践实现了各利益相关方的相容,现阶段各方对改革所产生的影响均初步满意。重视并尊重供方的利益是河南实践的可借鉴之处,其增强了供方对改革的依从性和满意度。建议持续跟踪供方激励效果,同时关注服务质量的变化以保障各方的持续满意与改革的有效推进。

新农合支付方式改革的案例分析

随着我国基本医保制度的全覆盖,医疗费用呈现快速增长趋势,对医疗费用的控制越来越重要,加强医保供方控制是国际医保管理的经验,也是我国基本医保体系改革的重要方向。各地在医保支付方式改革方面积极探索,积累了不少典型经验。本文结合实践经验,提出我国支付方式改革应当避开单纯后付制和预付制的缺陷,推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费等多种付费方式相结合的复合型支付方式改革,并且与推进公立医院综合改革、建立分级诊疗制度相结合。

武汉市江夏区新农合住院费用支付方式改革效果分析

目的评价江夏区新农合支付方式改革的效果。方法通过新农合管理办公室收集江夏区新农合基金运行情况以及试点医院住院费用、住院人次、住院补偿金额和比例等数据。结果支付方式改革后,试点医院住院费用增长速度变慢,2011年增长率为2.48%;补偿比例增长速度变快,2011年增长率为11.13%;住院基金结余率从上年的0.37%增加到4.42%。病人流向稳定,医疗机构初步形成自我约束机制。结论支付方式改革后,医疗费用的不合理增长得到控制,新农合住院基金更安全,参合农民利益得到了保障。但还应探索更合理的付费标准制定方法。

新农合支付制度改革应注意的几个问题

支付制度改革是我国新型农村合作医疗管理的重要内容。通过对我国新农合支付制度改革中有关支付方式选择、支付标准的确定、定点医疗机构监管等几个方面的问题进行深入的分析与讨论,认为在支付制度改革时应处理好几个关系,包括费用控制与质量保证、服务监管与激励机制、费用控制与需求调节等,以保证支付制度改革目标的实现。

浙江省新农合支付方式改革试点评价

采用分类分析方法,对浙江省31个新型农村合作医疗支付方式改革试点县(市、区)进行总结,简要阐述了住院及门诊支付方式改革的具体做法,分析了取得的成效和存在的问题,并提出建议。

新医改方案也要在实践中不断完善

从国内外医改的历史和现实的经验及教训研究讨论中国的新医改方案只能是一个在实践中完善的方案,期望值过高脱离现实。

新医改方案的法律解读——从健康权的角度分析

健康权是最基本的公民权利之一,是社会公平的起点。政府对公民健康权的实现承担主要责任。中国医药卫生体制改革的进程推动了公民健康权的逐步落实。新医改方案体现了与国际人权法主流价值的接轨,标志着政府职能向服务型政府转变。

新农合支付方式改革背景下医疗服务供方利益诉求分析

目的了解新农合支付方式改革医疗服务机构和医务人员的利益诉求,为有效发挥医保对供方的引导制约作用提供依据。方法多阶段分层随机抽取我国东中西部地区三省六县的医院工作人员进行问卷调查,运用数理统计分析明确医疗服务供方利益诉求及其影响因素。结果医疗机构的利益诉求为促进机构自身发展、获得机构外部认同和支持、有利于医务人员工作开展。医务人员的利益诉求为获得良好工作环境、获得合理福利待遇和社会认同。结论新农合支付方式改革需重视医疗服务供方利益,建立合理的利益表达分配机制。

新“医改”政策下的公立医院财务管理水平评价体系研究——以三甲医院为例

为贯彻新"医改"所推行"药品零差价"等惠民政策,公立医院急需找到一套可快速提升其财务管理水平的方法,以应对短期的营收减少而医疗保障水平不变的压力。为解决该问题,本文首先构建了科学的、具有公立医院的特点财务管理能力的评价指标体系;其二,结合层次分析法对公立医院的财务管理水平现状进行整体评价;其三,提供了寻找公立医院财务管理薄弱环节的方法论;最后,通过案例分析论证了所提出的方法论的有效性。

全国新型农村合作医疗支付方式改革现状及问题研究

目的:分析我国新型农村合作医疗支付方式改革的现状,发现问题。方法:全国新型农村合作医疗支付方式改革现状调查及数据分析。结果:目前新型农村合作医疗支付方式改革仍然存在实际覆盖率较低、支付标准难以合理确定、缺乏内在激励措施等问题。结论:应加强培训、分布实施及进行综合性的支付制度改革。

中国城乡公立医疗保险的基金结余水平研究

公立医疗保险的根本目的,在于汇集民众的医疗费用,分摊患者医药费用的风险。医保基金当年筹集的大部分参保费应该用于支付参保者当年的防病、看病、治病。然而,很多地方城乡医保基金的结余额过高,参保者无法享受到适当的医疗保障。就全国而言,新农合基金当年结余率逐年下降,2004年是40.3%,到2008年已经下降到了15.6%,接近于"新医改方案"提出的15%指标。城镇居民医保和城镇职工医保基金2008年的当年结余率分别高达58.8%和30.0%,而累计结余更多,不少省份城镇基本医疗保险基金的累计结余可以支付30多个月。公立医疗保险基金大量沉淀下来,是极大的浪费。无论是从目前"扩内需、保增长、调结构、重民生"的短期需求来看,还是从健全医疗保障体系的长期目标来看,降低城乡医保基金的结余率都刻不容缓。

从云南省新农合数据看医改成效

目的:通过对云南省新农合运行情况进行分析,总结医改成效,探索进一步完善新农合制度的措施和方法。内容与方法:对2004年、2009年到2015年新农合统计信息报表用Excel进行统计分析,计算各年度基金到位情况、参合农民受益率、次均补偿费用、实际补偿比等指标,对新农合运行情况、农民受益情况进行对比分析,总结医改成效。结果:医改启动以来,新农合基金盘子不断加大、参合农民的保障水平提高幅度较医改前大、保障范围也进一步扩大,重大疾病提高补偿水平、县乡级免费住院分娩、省内异地就医即时结报、由新农合基金支出的大病补充保险覆盖所有参合农民,这些医改实实在在的成效减轻了参合农民的医疗负担、方便了参合农民、减少了大病患者因病致贫、因病返贫的发生。结论:从云南省新农合制度运行情况可以看出医改取得了实实在在的成效。

新农合支付方式改革背景下医患双方利益诉求满意度分析

目的了解新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付方式改革中医患双方利益诉求的满意度，并探究其影响因素。方法于2016年9月至2017年2月进行横断面调查。多阶段分层随机抽取我国东、中、西部地区3个省6个县进行问卷调查，采用Mann—Whitney H检验、二分类logistic多元回归法，分析满意度的影响因素。结果医患双方的总体利益诉求满意度较高（均〉3．00），但医务人员的收入和能力提升满意度（中位数为2．58）以及参合农民的受益度满意度（中位数为3．15）相对较低。医疗机构管理人员满意度影响因素有支付方式类型、文化程度和工作单位（均P〈0．05）；医务人员满意度影响因素有支付方式类型、工作单位和工作年限等（均P〈0．05）；参合农民满意度影响因素有支付方式类型、人均年收入和是否低保等（均P〈0．05）。结论改革应重视医患双方核心利益诉求，提高其诉求满意度；应重点研究和推广按病种付费，并适当结合其他支付方式；通过宣传和培训提高医患双方对支付方式改革的认识，获得其支持与配合。

新农合支付方式改革背景下参合农民利益诉求分析

目的调查新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付方式改革过程中参合农民的利益诉求，从需方角度为医保支付方式改革提供依据。方法于2016年9月至2017年2月进行横断面调查。采用多阶段分层随机抽样法，抽取我国东、中、西部地区3个省6个县1452名参合农民进行问卷调查。采用Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验，分析不同人口学特征的参合农民利益诉求的差异。结果参合农民的利益诉求主要是提高服务质量、减轻疾病经济负担、规范管理科学性，其中位数分别为4．00、4．00、3．63。参合农民利益诉求调查结果提示，相对于按服务人次付费，按病种付费对医务人员医疗行为的规范性要求高，医疗质量监管有效，医疗费用控制严格，管理的科学规范性高，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论要考虑参合农民利益诉求的多样性，因地制宜地选择合适的支付方式进行组合，拓展参合农民利益诉求的表达渠道，发挥需方在基金监管中的作用。

新型农村合作医疗“按人头支付”改革的实证研究

目的:设计新型农村合作医疗支付方式改革方案,并在上海市浦东新区全面推行改革试点的基础上,评价其改革效果及可推广性。方法:采用文献归纳分析、专家咨询论证、机构调查以及案例研究等方法进行改革方案的设计,并应用结构-过程-结果评价方法对改革效果进行评价分析。结果:新型农村合作医疗支付方式改革后,上海市浦东新区医疗费用的过快增长得到了控制,新型农村合作医疗住院基金运行更加安全,参合农民利益得到了保障。结论:基层医疗机构的地位举足轻重,须有效激励其改革的积极性;建议采取保险精算的理念,加强新农合"按人头支付"的风险评估和动态分析;需要建立健全配套的基金监管,确保基金使用的各个环节安全、高效;依托信息化手段,建立社区卫生服务机构与二、三级医院的费用协商和实时监管制度,实行服务协议管理和动态管理。

“按人头支付”改革对参合农民住院医疗费用的影响研究

目的:评价新型农村合作医疗实施"按人头支付"改革对参合农民住院医疗费用控制的效果。方法:收集浦东新区"按人头支付"改革实施前、后的新型农村合作医疗运行数据以及5.1万住院人次的就诊费用、补偿金额等数据并进行比较分析。结果:支付方式改革后,对于控制住院费用的过快增长有一定作用,其中以镇级机构效果最为明显。结论:针对二、三级医院的控费配套措施以及评价转诊服务合理性等方面仍有待深入研究。

基于需方角度的新型农村合作医疗“按人头支付”实施效果评价

目的:本研究从需方角度分析新型农村合作医疗按人头支付改革实施的效果,为进一步完善"按人头支付"改革提供依据。方法:采用描述性分析比较2011年和2012年按人头支付改革前后参合农民受益面、受益程度、医疗费用负担及抗风险能力等指标;采用问卷调查研究浦东新区33家社区卫生服务中心参合农民改革前后的满意度情况。结果:新型农村合作医疗按人头支付改革后,参合农民受益率和住院受益程度在一定程度得到提高,参合农民费用负担及其抗疾病风险的能力得到一定程度的改善和提高,同时按人头支付改革的推进并降低参合农民的满意度。结论:按人头支付改革在一定程度上降低了参合农民的就医经济风险,改革的长期效果有待继续研究深入。

区域新型农村合作医疗综合付费改革模式探讨

区域新型农村合作医疗综合付费改革模式的设计需根据区域现状进行测算、改变服务管理模式、与保障支付衔接并综合配套实施。综合付费改革方式的实施将在合理引导就诊流向、更好体现医疗服务价值、提高服务效率、控制医疗费用不合理增长和提高精细化管理水平方面取得实质效果。