大病保险、医疗服务升级与农民健康

“健康中国2030”规划纲要明确了健康对经济社会发展的重要作用,在新型农村合作医疗制度未能显著改善农民健康的背景下,研究农民健康水平的提升机制具有重要意义。本文聚焦2012年8月开始试点实施的城乡居民大病保险制度,基于2011—2015年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,以样本所在城市是否试点实施农村大病保险作为依据构造“农村大病保险”参保变量,运用计量模型实证检验农村大病保险对农民健康的影响效应及机制。实证结果显示,试点农村大病保险使农民自评健康显著提高0.08个单位,并且在对健康水平和农村大病保险等变量进行重新调整的情形下,实证结果依然稳健。异质性分析结果显示,农村大病保险对低收入群体的健康促进作用更大,并且对社区内有医疗点的群体影响效果更为显著。机制分析结果显示,对于需住院群体而言,农村大病保险通过促进农民做出住院决策进而改善了健康;而对于住院群体,农村大病保险通过促进农民选择级别更高的县区级医院进而改善了健康。为进一步提高农民健康水平,应丰富农村大病保险的筹资主体,引入个人缴费和财政补贴,在扩大大病保险基金规模的前提下,进一步提升大病保险待遇水平;同时,应改善农村基层医疗资源分配,提高农民基层医疗服务可及性和服务水平。

“新型供销社”在乡村振兴中的应用、模式及其规划响应研究

供销社是中华人民共和国成立以来在经济领域重要的制度实践。在新发展阶段下,本研究提出“新型供销社”概念,并引出了“理思路、强功能、兴产业”的乡村振兴应用路径;提出了新型供销社+产业基地、农业公司、农超对接和电子商务4种模式;结合新型供销社与城乡要素融合、乡村振兴阶段目标和村庄规划思维模式3个层面提出了借势而为,顺势而谋,乘势而思的规划响应策略。最后,希望本次研究能够为新时期乡村发展转型提供决策参考和借鉴。

乡村振兴视角下农民对新农合满意度影响因素研究——来自全国2152个农户的微观数据

人们对美好生活的向往是乡村振兴的关键衡量指标,农民对新农合满意度评价影响到农民对于乡村振兴建设的满意度。本文关注乡村振兴视角下,农民对新农合满意度影响因素,利用全国2152个农户入户调查数据,采用Eveiws软件对数据进行了有序Logistic回归分析,结果表明:整体上农民对新农合满意度高于不满意度比例,55%对新农合表示满意,37%则对新农合持有一般态度;年龄、文化程度、农民纯收入对新农合满意度具有显著正向作用,说明提升文化程度以及改善人民收入,有利于提升新农合满意度;通过网络获取医疗信息便利度对新农合满意度有显著正向影响,表明互联网的使用,强化了农民信息获取、便利了农民之间的交流,从而带动了人们对农村新农合的满意度;比照东北区域村庄,东部区域和中部区域村庄居民对新农合满意度要低一些。

农民参与新型农村合作医疗及满意度分析--基于3省245户农户的调查

调查数据表明,农民的新型农村合作医疗参合率高达93.33%。logistic模型实证发现,与周围的人大多不参与新农合的受访者相比,周围的人大多参与新农合的受访者的新农合参与率要高出314倍。通过其他方式宣传而参与的农户要低68%。高收入者参与新型农村合作医疗的可能性要高3.45倍。有90.3%的参合者对新型农村合作医疗制度总体表示满意,农民对各级医疗机构服务的满意程度均超过80%,但仍存在着新农合制度保障水平偏低以及基层卫生医疗服务在技术、态度、收费等方面不能满足农民需求等问题。

新型农村合作医疗减缓"因病致贫"效果测量

通过贫困缺口对新型农村合作医疗缓解因病致贫、因病返贫效果进行研究,表明新型农村合作医疗对缓解因病致贫发挥了重要作用;基金使用效率较高,但有效供给率较低。因此,必须加大力度,调整补偿方案,同时与特困医疗救助相结合,提高对贫困人群的补助。

新型农村合作医疗对农村居民卫生服务可及性的影响——基于陕西省的抽样调查

运用概念操作化方法,从空间可及性、时间可及性和经济可及性三个维度,构建了农村居民卫生服务可及性的概念模型和数学模型;以1993—2003年陕西省卫生服务调查数据和我们采集的抽样调查数据为依据,运用数学模型,计算出新农合对农村居民卫生服务的空间可及性、时间可及性和经济可及性的影响程度;并从提升基础医疗机构服务能力、完善医疗救助体系、逐步实现新农合与城镇居民医疗保险并轨运行三个层次,提出进一步增强农村居民卫生服务可及性的对策建议。

中国西部农村地区某县孕产期保健利用现状及对策研究

目的了解西部农村地区某县妇女孕产期保健利用现状及影响因素。方法对544名妇女进行问卷调查,对44名卫生服务管理者/供者以及42名妇女进行访谈。结果 70.6%的孕产妇参加了新型农村合作医疗(新农合),32.9%获得报销,未获报销的66.0%是因为超生。新农合缓解了具有产科危重症或并发症的孕产妇的经济负担。流动人口的报销手续复杂。卫生人力资源主要分布在县医院和妇幼保健院,在乡镇卫生院,中专以下学历占1/4。2005年至2008年的保健总收入中,政府拨款仅占妇幼保健总收入的5.0%。近1/5妇女的孕产期保健总费用超过家庭年收入的20%。选择县级医院、乡镇卫生院分娩的分别占39.8%和58.6%,服务质量和交通方便是选择的主要原因。偏远山区交通不便影响地理可及性。"坐月子"、重男轻女、为挑时辰而择时剖宫产、"方音岛"现象阻碍了孕产妇保健利用。结论新农合政策在一定程度上提高了该地区的孕产期保健的服务利用度,偏远乡镇的地理可及性亟须提高。目前尚有多种社会文化因素制约孕产妇保健利用。

基于乡镇卫生院/站及医生的区域新农合双向转诊现状调查

目的了解区域新农合双向转诊天然守门人乡镇卫生院/站及医生的现状,探索推动区域新农合双向转诊守门人体制建设的途径。方法运用文献法和现场调查法,对区域卫生行政管理系统卫生统计资料进行描述性统计分析,现场调查区域内部分乡镇卫生院/站及医生的实际工作情况。结果绝大多数卫生站只能开展简易门诊,乡镇卫生院具备进行多发病、常见病诊疗的条件,大部分乡镇卫生院存在着患者少和卫生资源闲置及上转容易下转难的现象。区域内基层医疗机构临床类别执业医师的全科医师转岗培训正在起步,由全科医师担任新农合双向转诊守门人将是个长期的过程。结论目前区域内乡村医生没有担任"守门人"的条件,乡镇卫生院执业医师是新农合双向转诊守门人的合适人选,区域新农合双向转诊守门人体制建设需要外部技术力量和区域性政策力量的推动。

云南省蒙自县参合农民对新农合定点医疗机构服务质量的评价

目的:探讨参合农民对新农合定点医疗机构服务质量的评价情况,为改进其服务质量提供科学参考。方法:以问卷方式调查通过整群抽样和分层抽样抽取的部分云南省蒙自县参合农民对新农合定点医疗机构服务质量的意见和建议。结果:参合农民对各级定点医疗机构医疗技术水平、服务态度、医疗收费、总体满意度和卫生资源配置情况的评价分布差异分别都有统计学意义(P<0.001)。经非条件Logistic回归分析表明,参合农民喜欢选择村卫生室就诊的主要原因是医生服务态度好,收费低,随时都可以看病,交通方便等。结论:各级定点医疗机构服务质量一般。建议有关卫生主管部门加强乡村卫生机构建设,改善县级医疗机构的服务态度,全面建设农村药品供应网络。

新农合制度运行现状分析——基于6省14县的调查

目的：比较分析新农合住院服务利用、补偿、基金等方面运行情况，了解各地新农合的进展。方法：东、中、西部各选2个省，每个省随机选择2个县（江苏、广西抽取3个）作为样本县，对14县新农合基金和住院服务情况进行描述性分析和比较分析。结果：2012和2013年平均筹资水平分别为300和350元左右；利用县外医疗机构住院服务比例较高，I县甚至超过40％；除江苏、安徽外，其他四省住院补偿受益率超过10％；除福建外，住院实际补偿比超过50％；各县次均住院费用差异较大，2013年上涨明显；个人自付次均住院费用占农民人均纯收入的比例各县不同，部分县2013年有所下降；流向县外医疗机构的基金比例较高，G县甚至超过50％；当年基金多发生赤字，基金累计结余率在1％～2％之间。结论：新农合筹资水平较低，个人筹资责任较轻。住院服务利用结构不尽合理。住院实际补偿比提升乏力，群众医疗费用负担缓解不明显。基金可能存在监管乏力，且风险较高。

对新型农村合作医疗基金几个问题的思考

新型农村合作医疗基金在征缴中应针对不同经济类型地区设计合理的筹资结构,实行半强制原则,建立缴费合理增长机制;在基金的补偿过程中应坚持“保大”原则,补助结构适当向基层医院倾斜,并适当降低起付线,提高封顶线。另外还应建立医疗救助制度,改革医疗卫生体制。

对云南省三个新型农村合作医疗试点县(市)的调查报告(上)

调查了云南省三个处于不同经济发展水平的新型农村合作医疗试点县(市)试点一年以来的实施情况,分析了参合率与收入水平的关系,以及合作医疗基金的补偿结构。主要发现包括:实行个人账户有利于集资的宣传和动员;从简单的半对数回归结果来看,三地参合率和收入水平关系不大;住院补偿是基金管理的重点,但是门诊报销却占据了主要的管理资源。

江苏农村新型合作医疗保障水平的测定与分析

江苏农村新型合作医疗的实施居全国之先。本文利用相关指标及数理模型对其保障水平及“适度性”进行测定、评估,发现现阶段江苏农村新型合作医疗保障水平低于适度水平的下限值,说明该制度的供给水平不足,呈现“低度”态。要实现江苏农村合作医疗保障水平的总体适度平衡,可以从合作医疗的基金支出与基金供给两个方面采取适度性调控的平衡策略,促使江苏农村医疗保障制度运行与社会、经济发展良性互动。实现江苏地区社会经济的可持续发展。

新型农村合作医疗中的资金筹集问题

我国新型农村合作医疗中最大的难题是资金的筹集问题。从广义的角度来看,资金筹集问题主要表现在资金的筹措、资金的监管和资金的支付三个方面,而这与新型农村合作医疗制度自身设计的缺陷、基层政府的信任危机、经济发展的不充分特别是县域经济发展的滞后以及法制的不健全紧密相关。为解决这些问题,需要完善我国当前的新型农村合作医疗制度,加强服务型政府和透明型政府建设,加快经济发展,健全相关的法制。

山东、宁夏农村居民住院卫生服务利用研究

文章对山东、宁夏农村居民2006和2008两年住院卫生服务利用的情况进行了分析。经多元logistic回归发现年龄、文化、职业、不同时间(2006和2008年)和地区(山东和宁夏)是影响农村居民住院服务利用的主要因素。通过住院费用的分析得出虽然新农合报销比例在逐年增加,但由于医疗费用的不断上涨,新农合并没有减轻农村居民住院的经济负担。

构建顾问医师模式推动区域新农合双向转诊守门人体制建设的调查研究

目的了解构建顾问医师模式对推动区域新型农村合作医疗(新农合)双向转诊守门人体制建设的作用和意义。方法选取新农合管理、卫生法律、医疗等领域的18名专家进行个人深入访谈和小型座谈;采用自制调查问卷,对顾问医师模式三大主体的代表人群三级医院医生103人、乡镇卫生院医生112人、参合农民1 031人进行问卷调查。结果绝大多数专家认为以顾问医师模式推动非强制首诊的双向转诊守门人体制建设是一种积极、现实的方法;大部分专家认为顾问医师模式与现行医疗法规、规则相容,并具有可操作性;新农合管理专家都认为顾问医师模式与将来的全科医生制度能相容并在时间上具有连续性。共有186名(86.5%)医生认可顾问医师模式,分别有111名(99.1%)乡镇卫生院医生、75名(72.8%)三级医院医生愿意承担责任医师或顾问医师。顾问医师的指导意见和手续简单、快捷是参合农民对顾问医师模式的主要利益诉求。结论目前粤东某市区域只能选择非强制首诊的双向转诊守门人体制,由三级医院医生承担双向转诊顾问医师的模式,可作为目前推动区域新农合双向转诊守门人体制建设的切入点。

云南省禄丰县医务人员对新农合定点医疗机构服务质量的评价

目的探讨医务人员对新农合定点医疗机构服务质量的评价情况。方法以问卷方式调查整群随机抽取的云南省禄丰县医务人员对新农合定点医疗机构服务质量的意见和建议。结果医务人员对各定点医疗机构医疗技术水平、可信度、医疗收费、总体满意程度、卫生资源配置情况以及选择就诊的评价分布差异均有显著性意义(P<0.001)。经非条件Logistic回归分析表明,医务人员喜欢选择县医院就诊的主要原因是县医院医疗技术水平较好,总体满意程度较高等。结论村卫生室和乡镇卫生院总体满意度较低,卫生资源配置不合理,县级医疗机构收费过高。建议有关卫生主管部门增加农村卫生资源总量,提高乡村卫生机构诊疗水平,严格控制医疗收费的不合理增长。

对云南省三个新型农村合作医疗试点县(市)的调查报告(下)

调查了云南省三个处于不同经济发展水平的新型农村合作医疗试点县(市)试点一年以来的实施情况,分析了新农合对医疗服务的供给以及乡村一体化管理的影响,提出由新农合而引发的农村公共卫生服务与基层财政困难之间的矛盾,总结了新农合要获得可持续发展所必须要关注的问题。