古代肺系疫病的记载价值和意义剖析

从人类发展史看,疫病一直伴随着人类的生息繁衍,对人类的身体健康及生命安全造成了严重威胁。疫病起病急、传染性强,一旦发病,能够迅速传染给周围的人,会使许多人在很短时间内被感染。肺系疫病是疫病中发病率、流行性及传染性最高的一类疾病,其对经济社会发展乃至历史进程也会产生影响。概览中国古代文献,古代医家智慧对今天或者未来可能的相关工作具有一定的借鉴价值。从梳理中医古籍中记载的经典理论出发,深入挖掘,重新认识,以期为临床诊治和公共卫生事业发展提供借鉴。

探究李东垣从脾胃防治肺系疫病思想及现代应用

探讨李东垣脾胃藏象的现代科学内涵、疫病辨治学术思想、防疫“治未病”思想、肺系疫病治则治法等,探究其肺系疫病证治经验。李东垣创立的脾胃藏象学说与现代医学中的消化系统、免疫系统、呼吸系统等关系密切,疫病辨治思想主要包括“疫病防治,首在辨证”“疫病诡变,不拘古方”“疫病防治,主治未病”,其防疫“治未病”思想亦基于脾胃藏象系统,善从脾胃论治肺系疫病,有关肺系疫病的主要治法包括“风升辟秽,透达调神”“斡旋中焦,健复气机”“清涤脏腑,予邪出路”等。

由新型冠状病毒感染管窥肺系疫病之分期分型论治

通过阐释肺系疫病“逆顺传变观”,提出了肺系疫病的潜伏期(未病)、发作期(顺传、逆传)、瘥后期(迁延、新病、恢复)三期演变规律;并结合新型冠状病毒感染病机演化,聚焦肺系疫病分期分型防治,提出了新型冠状病毒感染未病先防发、既病防逆传、瘥后防新病的防治策略。为未来可能发生的肺系疫病提供理论支撑,并进一步指导临床实践。

基于复杂网络探究肺系疫病各阶段核心“症-药”关联及作用机制

目的通过整合肺系疫病的各阶段临床表现与中药复方,利用现代生命科学的组学大数据资源,挖掘肺系疫病各阶段症状与中药的内在联系,为阐明中医药在治疗肺系疫病中的作用机制提供数据支持。方法明确界定肺系疫病非特异性症状特征,系统梳理古代疫病文献资料、中成药目录,以及针对新型冠状病毒肺炎的中医药诊疗方案,构建包含肺系疫病各阶段症状与方药的大数据集;运用网页排名算法提炼出肺系疫病在急性期(轻症、重症)和恢复期3个不同阶段的“核心症状群”和“核心中药群”,并通过随机游走算法深入剖析核心“症-药”间的相互关系。结果在纳入的822条数据中(轻症287条,重症403条,恢复期132条),所识别的核心症状群与各阶段肺系疫病的实际临床表现高度吻合。轻症阶段的核心中药以解表药和清热药为主,重症阶段则在此基础上增加了祛湿化痰药,而恢复期以补气养阴药为核心。进一步的富集分析揭示,急性期核心中药主要涉及调控Janus激酶/信号转导与转录激活子和核转录因子κB信号通路,恢复期核心中药主要影响成纤维细胞增殖相关通路。结论核心症状群对应的核心中药群可能通过调节关键转录因子来治疗肺系疫病。

郑州市40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病流行现状及影响因素调查

目的:分析郑州市40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)流行现状及影响因素。方法:于2022年4月至12月,采用多阶段分层整群随机抽样的方法,抽取年龄≥40岁,排除居住在功能区中的居民、精神疾患或认知障碍、正在治疗的肿瘤、高位截瘫等人群后,最终共纳入研究对象600例。采用多因素Logistic回归分析抽样人群COPD发生的影响因素。结果:本研究600例人群中,男322例(53.67%),女278例(46.33%);汉族人群530例(88.33%);小学及以下文化程度人群占42.17%;年龄61~70岁的占36.67%;BMI等级为超重、从不吸烟、工作中未接触有害气体、粉尘的人群较高;抽样人群中,COPD的患病率为10.17%,其中男性患病率高于女性,不同文化程度、年龄、BMI等级、吸烟情况、工作中接触有害气体、工作中接触粉尘人群的COPD患病率经比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而不同民族COPD患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析结果得出,郑州市40岁及以上人群COPD患病的影响因素为男性、文化程度为小学及以下、年龄为61~70、≥70岁、BMI等级为过低、正常、以前吸烟、现在吸烟(OR=7.029、7.164、7.389、6.959、1.523、7.389、6.554、6.153,P<0.05)。结论:抽样人群中COPD的患病率较高,对于男性、文化程度较低、高龄、BMI等级过低、吸烟等人群应重点关注,建议针对COPD高危人群应开展肺功能检查,尽早确诊并及时采取相应的治疗措施,以控制疾病的进展。

2015-2021年新疆和田地区新冠疫情前后肺结核发病趋势分析

目的分析新疆和田地区肺结核发病特征及疫情前后发病趋势,为和田地区肺结核防控措施制定和效果评价提供参考依据。方法收集2015-2021年和田地区肺结核报告发病数据,建立连接点回归模型(JPR)和中断时间序列模型(ITS),分别探索肺结核的发病特征及新疆新冠肺炎疫情防控措施对和田地区肺结核发病趋势的影响,并分析不同性别和年龄亚组发病差异。结果JPR模型结果显示,2015-2021年和田地区肺结核报告发病率总体呈先升后降趋势,转折点出现在2018年12月;男性发病率略高于女性,转折点和发病趋势与总体一致;各年龄亚组≥60岁组发病率最高,发病趋势也呈先上升后下降趋势,≤18岁年龄组发病率在2021年6月出现转折点,但趋势无统计学意义(P>0.05),19~59岁组与≥60岁组转折点与总体一致;ITS模型结果显示,自2020年1月起和田地区肺结核发病率明显下降,从2019年的319.28/10万下降到2021年的155.88/10万,同比下降51.16%,月均下降0.049/10万。结论2018年新疆将结核病筛查工作纳入全民健康体检,大量结核病例被发现,和田地区肺结核的报告发病数在2018年12月达到峰值,随后开始下降,而2020年1月起在新疆新冠疫情隔离措施的影响下,报告发病率呈现明显下降。随着疫情结束应关注可能涌现的潜伏结核患者,做好防疫工作。

流动(非北京市户籍)人口对北京市结核病流行的影响

目的 研究流动 (非北京市户籍的外来 )人口对北京市结核病流行的影响及其严重程度。方法 通过比较 1993- 2 0 0 2年北京市户籍人口和流动人口新登记活动性肺结核和痰涂片阳性肺结核病人趋势 ,阐明流动人口中结核病人数与北京市户籍人口中结核病人数比重变化。结果 北京市户籍人口中新登记活动性肺结核和痰涂片阳性肺结核数由 1993年的 2 347例和 76 4例下降至 2 0 0 2年的 2 2 0 4例和 70 3例 ,10年减少 6 %和 8% ,变化较小。同期流动人口中新登记活动性肺结核和痰涂片阳性肺结核分别由 1993年的 2 4 2例和 90例 ,增加至 2 0 0 2年的 10 75例和 30 4例 ,分别增加了344 .2 %和 2 37.8%。如果把北京市户籍人口和流动人口中新登记活动性肺结核和痰涂片阳性肺结核相加 ,分别为 32 79例和 10 0 7例 ,活动性肺结核病人数大致相当 1989年和涂片阳性肺结核病人数相当 1992年北京市的水平。结论 流动人口中肺结核人数明显增加趋势对北京市结核病流行影响逐渐加重 ,必须采取有效措施加强控制。

上海市闵行区某民办中学聚集性肺结核疫情分析

目的分析上海市闵行区某民办中学一起肺结核聚集性疫情发生的情况。方法对该校高三年级师生进行症状和摄片筛查,对疑似患者开展流行病学问卷调查,开展痰涂片、细菌培养及分子流行病学检测,并对阳性菌株进行全基因组测序。结果该校高三某班1例肺结核患者(指示病例)的49名校内密切接触者中确诊肺结核10例,其中痰检阳性3例;扩大筛查范围时又确诊1例,且痰检阳性。针对指示病例和筛查发现的4例痰检阳性患者,分离培养的菌株基因型与该班前一年首发病例相同,指示有相互传播的可能。结论本次疫情属于聚集性爆发疫情,可能由首发病例所导致。及时确诊和有效治疗学生肺结核患者,并对其密切接触者及时进行肺结核筛查,对控制学校肺结核爆发具有重要意义。

湿疫源流及治则治法主方考

中医将具有强烈传染性、流行性的疾病称之为疫病,病因为感受疫疠邪气所致,归属于温病范畴。根据疫病的临床症候及病因属性,目前主要分为湿热类和温热类疫病。文中归纳整理湿疫的相关文献,认为湿疫为感受湿邪为主的疫疠毒邪,由口鼻而入。因湿疫病因固定,具有明显的传变规律的阶段性,可以分为初期、进展期、极期、恢复期阶段。凝练了湿疫的诊断要点,提出不同阶段的治疗原则和常用方证。在治疗的不同阶段始终要围绕湿疫毒邪的祛除,同时湿疫初期,湿疫毒邪伏于膜原,虽有类似表证,但不能给予辛温发汗,必须芳香涤秽化浊、疏利气机,着眼于邪气的透达,促使湿热分消走泄,即吴又可所谓的促邪溃败之意。湿疫临床特点依然不能脱离湿热范畴,临床存在正局、变局之分,湿遏热伏,热得湿则郁遏而不宣,故愈炽,存在极易入营、逆传心包、横逆肝肾等变局,导致病情急剧加重,需要引起临床重视。因此提出治疗上,初期注重芳香涤秽化浊、疏利气机、透邪外达,湿疫化热后,要警惕变局,重视解毒凉血活血法的应用。同时湿疫治肺、着眼于祛邪的治疗思想要贯穿始终。

2016—2020年全国学生耐药肺结核流行特征与治疗转归分析

目的分析全国学生人群耐药肺结核流行特征和治疗转归情况,为优化学生肺结核防控措施提供依据。方法收集2016—2020年在中国疾病预防控制信息系统结核病管理信息系统中登记的全国耐药肺结核学生病例特征信息,应用描述流行病学方法分析其性别、民族、年龄、地区、治疗和转归情况等。结果2016—2020年全国共登记学生耐药肺结核患者2541例,其中利福平耐药患者2469例,占97.17%。登记患者中,男性1395例(占54.90%),女性1146例(占45.10%);汉族2174例(占85.56%),少数民族367例(占14.44%);年龄中位数为18(17,20)岁;19岁及以上登记患者最多,为1206例(占47.46%),其次是16~18岁,为946例(占37.23%),0~12岁最少,为68例(占2.68%);登记病例数量最多的地区为西部(906例,占35.65%),中部地区登记病例数最少(810例,占31.88%)。以初治的患者为主,为1869例(占73.55%)。利福平单耐药和多耐药、少数民族、0~18岁和初次治疗的患者占比呈逐年上升趋势(χ_(趋势)^(2)=206.016、18.212、17.433、45.651,P均<0.01)。利福平耐药患者的纳入治疗率为91.58%(2261/2469),2016—2020年分别为81.04%(171/211)、85.06%(279/328)、89.77%(500/557)、94.84%(662/698)和96.15%(649/675),呈现逐年上升趋势(χ_(趋势)^(2)=75.340,P<0.01)。利福平耐药患者治疗成功率为74.48%(1684/2261),其中16~18岁组治疗成功率最高(77.62%),0~12岁组治疗成功率最低(59.38%),不同年龄组治疗成功率差异有统计学意义(χ^(2)=13.608,P<0.01);东部地区患者治疗成功率最高(78.46%),中部地区治疗成功率最低(71.29%),不同地区治疗成功率差异有统计学意义(χ^(2)=10.240,P<0.01);2017—2018年登记的患者治疗成功率较高(77.06%和77.00%),2016年登记的患者治疗成功率最低(66.67%),不同登记年份治疗成功率差异有统计学意义(χ^(2)=9.974,P<0.05);本地患者的治疗成功率最高(81.04%),市间流动的患者治疗成功率最低(57.62%),不同流动人群治疗成功率差异有统计学意义(χ^(2)=226.854,P<0.01)。结论2016—2020年学生人群耐药肺结核发现数增加,防治工作取得一定效果,仍存在发现不足的问题。利福平耐药患者纳入治疗率和治疗成功率较高,但需关注丢失等不良结局的患者。建议加大筛查力度,提高检测质量,强化学校、疾控中心、医疗机构之间的合作。

某部1992—2005年肺结核报告发病情况分析

目的分析某部1992—2005年中肺结核发病情况,为部队肺结核防治提供参考。方法数据来源于某部疾病监测中心疫情报告数据库,利用军队疾病监测软件、Excel软件和Stata(11.0)软件统计分析肺结核患者的发病时间、人群分布等特征。结果1992—2005年某部报告肺结核总体发病率为4.23‰,男性患者占90.07%,女性占9.93%;干部占66.90%,战士占31.44%,其他人员占1.65%。2001年报告发病率较高,2005年较低,平均每4～5年出现一个发病小高峰;14年中除9月和冬季报告发病率较低外,其余各月发病率基本持平。结论14年中某部队肺结核发病率总体呈下降趋势,发病人群中干部构成比较大。因此,应加强对干部人群中肺结核病的预防控制工作。

黑龙江省2003年肺结核病的流行特征

目的探讨黑龙江省肺结核病的流行特征。方法采用2003年黑龙江省传染病疫情报告订正数据,进行统计分析,主要分析年龄、性别、职业、地区分布的特点。结果发病主要集中在20～50岁之间,共计报告发病19630例,占肺结核的年发病总数的73.27%。发病以大中城市的非商业区为主,职业以农民、工人、学生、家务待业及离退人员为主,共计21870例,占发病总数的81.63%。结论肺结核发病率高、死亡率高、病死率高,无明显的季节性特点。

肺螨病流行状况的调查与防治

目的掌握山东地区肺螨病病原的种类,以及肺螨病在该地区的流行状况,探讨肺螨病的防治方法。方法采用访问法、螨渗液皮肤点刺试验法,估计该地区的肺螨病发病数和发病率。结果调查省内8个地区、16个县市正常人群及从事不同行业的重点人群共4 622人,肺螨的总感染率为4.37%,平均发病率为3.89%。其中从事粮食加工人员的发病率最高,为13.80%,其次为粮食搬运工为10.78%。调查表明感染与发病主要与接触螨类孳生环境的时间长短有关。年龄及性别差异无显著性。结论调查显示肺螨病的流行与特定的职业人群有关,在存有螨类环境中工作的人员中工作年限越长,感染和患病率越高。因此,对特定人群要加强个人保护。

甘肃省天水市2009—2014年肺结核疫情变化分析

目的 分析天水市肺结核疫情的流行特征,为天水市的肺结核防控提供依据.方法 通过全国结核病信息管理系统收集天水市2009-2014年肺结核疫情资料,共收集6年登记的肺结核患者14 083例,其中新涂阳患者5418例,采用卡方和卡方趋势检验进行统计检验,以P＜0.05为有统计学意义.结果 2009-2014年天水市登记的发病率分别为84.44/10万、81.79/10万、78.45/10万、63.60/10万、55.90/10万、60.04/10万,呈逐年下降趋势（x2趋势=308.429,P=0.000）.6年登记的患者中,男性合计9338例,发病率为46.95/10万（9338/1 989 000）;女性合计4745例,发病率为23.86/10万（4745/1 989 000）,男女发病率经x2检验,差异有统计学意义（x2=1498.482,P=0.000）.年龄以15～45岁为主（占51.62％～61.18％,均超过1/2）.2009年登记的患者中65～74岁者占9.74％（276/2833）;2010年占10.89％（298/2736）;2011年占11.00％（288/2617）;2012年占11.57％（241/2083）;2013年占11.26％（207/1838）;2014年占12.60％（249/1976）,x毛势=8.892,P=0.003,差异有统计学意义,提示65～74岁者患者呈逐年上升趋势.职业以农民为主（占78.15％～85.22％）.结论 天水市肺结核疫情控制取得一定的效果,老年人群、青壮年人群、农民是工作的重点人群.

泗阳县1998～2003年肺结核疫情特征报告

目的 分析泗阳县结核病流行特征 ,为控制结核病传播提供科学依据。方法 对泗阳县1998～ 2 0 0 3年新登记肺结核疫情资料进行统计分析 ,年龄人数按 2 0 0 0年全国人口普查资料年龄比例推出。结果 泗阳县 1998～ 2 0 0 3年新登记活动性肺结核 2 90 3例 ,年均新登记率 4 1 .82 / 10万 ,新登记率趋势有所上升 ;2 0 0 1年 9月实施结核病控制项目以来的三年 ,年均涂阳新登记率显著高于前三年 ;年均新登记率和涂阳登记率男性均非常显著高于女性 ,新登记率随着年龄上升而增高 ;新登记病例数构成比 ,自第一季度起呈下降趋势 ;活动性肺结核与涂阳肺结核农民占构成比最高。结论 肺结核流行疫情加重 ,自 2 0 0 1年 9月 1日起 ,实施江苏省CIDA- WHO结核病控制项目以来 ,我县发现涂阳病人成绩显著 ,具有年龄、性别、季节、职业分布特征 ,呈散发性 ;青壮年活动范围大 ,结核杆菌对干燥环境抵抗力强 ,农民经济水平及卫生保健意识差 ,治疗不规范 ,是引起流行的主要因素 ;提请政府和社会各界重视 ,落实现代结核病控制策略 (DOTS策略 ) ,控制结核病传播。

老年肺结核807例临床特征分析

目的:探讨老年肺结核病的临床特征,提高肺结核病的诊断和治疗水平.方法:对1996～2003年收治的门诊与住院老年肺结核807例进行临床特征的分析.结果:老年肺结核患病人数呈上升趋势,结核中毒症状不明显,X线胸片示病灶较严重,老年肺结核合并症较多,抗结核治疗效果不明显.结论:各级防痨机构仍须重视老年肺结核病的控制工作.

从肾虚湿阻血瘀论治肺纤维化合并新型冠状病毒感染

新型冠状病毒感染肺炎是一种具有较强传染性的病毒性肺炎,肺纤维化患者为高度易感人群。肺纤维化合并新型冠状的病毒感染,其病因为“湿温疫毒”,肺肾亏虚、湿阻血瘀肺络为其基本的病机,补益肺肾、清热祛湿化瘀通络为其主要治则,“补肾活血方”可成为有效的基础处方,在实际临床中仍需辨证论治,化裁加减应用。以期为中医防治提供借鉴和帮助。

新冠疫情常态化下慢阻肺的信息化健康管理

目的探讨新冠疫情常态化下慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的信息化健康管理。方法选取164例慢阻肺患者平均分为82组,对照组予常规健康管理,观察组应用信息化健康管理云平台提供健康管理服务,时间3个月。比较两组治疗依从性、慢阻肺自我效能量表评分、呼吸困难信念问卷(BBQ)评分、6min步行距离(6MWD)和慢阻肺评估测试问卷(CAT)评分。结果与对照组相比,观察组氧疗、用药和肺康复训练依从性提高,慢阻肺自我效能量表评分中各维度评分增加,BBQ评分中各维度及总分减少,6WMD增加,CAT评分降低。结论信息化健康管理云平台在新冠疫情常态化下慢阻肺管理中应用效果良好,为新冠疫情常态化下慢阻肺信息化健康管理模式建立提供了初步经验。

深圳市宝安区2001—2005年肺结核疫情流行病学分析

目的分析深圳市宝安区肺结核的发病特征,为进一步控制肺结核的发病和流行提供科学依据。方法将2001—2005年深圳市宝安区法定传染病的报告系统和肺结核病例的有关资料进行描述性统计分析。结果2001—2005年宝安区肺结核年平均发病率为24.49/10万,发病率居我区法定报告传染病的前4位。发病年龄以青壮年为主,20～25岁发病数占总发病数的52.00%;职业分布以工人为最高,占总发病数的63.08%;男女发病率之比为1.97:1;石岩街道发病率最高为32.63/10万;4—10月占全年总发病数的67.10%:主要以流动人口病例为多。结论宝安区肺结核发现率较低,应抓好流动人口的结核病发现和管理工作,控制耐药病例的发生,以有效控制结核病疫情的流行。

浅谈高校肺结核疫情特点及防控对策

目的探讨高校肺结核疫情的特点及防控对策。方法选择72例大学生结核病患者,分析其症状分布特征与肺结核发现途径,为疫情防控提供指导。结果72例患者中,男46例,女26例;以咳嗽、咳痰为主要症状,比例为54.17%,而无明显症状的患者的比例也高达41.67%。72例患者中,24例(33.33%)为入学体检时发现,26例(36.11%)为因症状就医时发现,19例(26.39%)为毕业体检时发现,余下3例(4.17%)为通过密切接触者筛查出。而在入学与毕业体检时共发现43例,占比高达59.72%。结论做好高校肺结核筛查,建立完整的信息反馈制度,主动发现潜在的结核病病例,控制传染源是高校肺结核防控工作的重点。