江西省儿童医院2011-2020年新生儿胆红素脑病流行病学分析

目的分析江西省儿童医院2011—2020年新生儿胆红素脑病流行病学特点,为本地区制定干预性措施提供依据。方法采用回顾性调查方法,选取2011年1月1日至2020年12月31日在江西省儿童医院出院诊断为新生儿胆红素脑病患儿为调查对象,收集其一般情况、胆红素峰值、伴发疾病、治疗等临床资料进行统计分析。结果共收治597例胆红素脑病患儿,历年占病区总收治人数比例波动在0.50%~1.72%,呈下降趋势(P<0.05,r=-0.737);胆红素峰值>427μmol/L者占92.6%,>513μmol/L者占72.0%;80.8%为顺产;黄疸出现日龄中位数为[2.0(1.0,3.0)]d,入院日龄中位数为[6.0(4.0,7.0)]d;最常见的伴发疾病为ABO溶血(36.9%)、败血症或感染(35.8%)、产伤性出血(17.3%)、G-6-PD缺乏症(14.1%);2016—2020年间的患儿在胎龄、性别、出生体重、喂养方式、早产儿比例、入院日龄、黄疸出现日龄、最常见的伴发疾病方面与2011—2015年比较差异无统计学意义(P>0.05);胆红素脑病收治比例、体重下降≥10%比例、胆红素峰值、血清总胆红素与血清白蛋白比值、抗生素使用比例、签字出院比例均较2011—2015年下降,换血比例上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2011—2020年共10年间江西省儿童医院新生儿胆红素脑病发病人数及年收治比例整体呈下降趋势;但胆红素脑病的发病人数仍多,危险因素并无太大变化,未来防治策略着重在对有ABO溶血、感染等高危因素的新生儿早期识别干预、加强随访,减少胆红素脑病的发生。

高胆红素血症足月新生儿的高危围生因素

目的探讨高胆红素血症(NHB)新生儿的高危围生因素。方法应用经皮胆红素测定仪监测5616例足月新生儿出生7d内血清胆红素水平,记录围生期可能与新生儿黄疸有关的17种围生因素(性别、胎次、胎龄、母亲年龄、宫窘迫史、产式、出生体质量、催产素应用情况,Apgar评分、生后开奶时间、首次胎粪排出时间、喂养方式、出血、抗生素的应用、血糖、红细胞比容、1周内体质量下降情况),将各围生因素对黄疸的影响,分别进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。测定48例足月黄疸新生儿经皮胆红素与血清总胆红素水平,采用直线相关与回归分析和Logistic多元回归分析。结果1.黄疸新生儿48例经皮和血清总胆红素水平为(227.89±41.53)μmol/L和(212.77±36.17)μmol/L,经直线相关分析,二者呈正相关(r=0.924P<0.001)。2.引起NHB的围生因素包括胎龄、产式、胎儿宫内窘迫、应用催产素、开奶时间延迟、胎粪排出时间延迟、喂养方式、出血、低血糖、红细胞比容和体质量下降。其中引起NHB独立的高危围生因素为胎龄、产式、开奶时间延迟、喂养方式、低血糖、红细胞增多症和体质量下降。结论加强围生期保健、提倡经阴道分娩和及早开奶是预防围生期NHB的有效措施之一。

广东省新生儿窒息发病率调查及危险因素分析

目的了解广东省新生儿窒息的发病率及其流行特征,分析有关危险因素。方法以整群抽样的方式收集资料,用多因素Logistic回归分析筛选危险因素。结果广东地区新生儿窒息发病率为9.85%。产妇心脏病、贫血、流产次数、胎位及先露因素、催产素、胎头吸引、第二产程延长、剖宫产次数为新生儿窒息发病的危险因素,怀孕次数、接近分娩的最后一次产检以及较高等级的产检医院及分娩医院、产检次数为新生儿窒息发病的保护因素。羊水不正常、早产、脐带绕颈为新生儿窒息发病的胎儿危险因素,正常合适的羊水量为新生儿窒息发病的保护因素。结论避免危险因素,关注保护因素,以减少和预防新生儿窒息的发病。

新生儿胆红素肝肠循环以及微生态调节剂干预新生儿黄疸的机制

本文从胆色素肝肠循环基础理论入手,结合新生儿解剖生理特点以及微生态调节剂(MP)益生菌的生物特性进行综合分析,评述了新生儿胆红素肝肠循环特点以及MP干预新生儿黄疸的机制。阐明了新生儿胆色素肝肠循环以胆红素为主要内容,部分重吸收胆红素可经开放的静脉导管旁路入血。益生菌能降低肠道pH及氧化还原电势(Eh),抑制β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)活性,促进胆红素最终变为粪、尿胆素,减少胆红素肝肠循环而减轻新生儿黄疸。

换血疗法治疗急性胆红素脑病的成本效益分析

目的比较换血疗法（ET）治疗不同程度急性胆红素脑病（ABE）的成本效益，为ABE干预方案的选择提供参考。方法回顾性分析2009～20lO年该中心137例ABE患儿的临床资料。轻度ABE换血组（SE组）40例、轻度ABE非换血组（SNE组）29例、中重度ABE换血组（ME组）49例和中重度ABE非换血组（MNE组）19例。结果SE组血清总胆红素（TSB）、TSB与血浆清蛋白的比值（B／A）、新生儿溶血病比例和人均住院费用均明显高于SNE组（P〈0．05），无死亡发生，不良预后发生率15．0％与SNE组13．8％相似；最大效益成本比分别为87．5和121．5。ME组TSB、B／A、新生儿溶血病比例和人均住院费用均显著高于MNE组（P〈0．05）；5例死亡，死亡一不良预后发生率32．7％，为MNE组15．8％的2．1倍；最大效益成本比分别为89．8和160．0。ME组TSB、B／A高于SE组（P〈0．05），死亡一不良预后发生率为SE组的2．2倍，换血疗法相关严重不良反应发生率12．2％为SE组5．0％的2．4倍，人均住院费用与SE组相似（P〉0．05）。结论换血疗法对于轻度ABE的成本效益较好，可作为抢救治疗的首选；中重度ABE尤其是重度ABE需权衡利弊。新生儿病理性黄疸尽早光疗，避免或减轻ABE，降低死亡一不良预后发生率，减少资源消耗和经济损失。

新生儿胆红素脑病MRI表现

目的:探讨新生儿胆红素脑病MRI表现及鉴别诊断,提高对本病的认识。方法:回顾分析19例新生儿胆红素脑病的影像及临床资料。结果:19例患儿中16例头颅MRI苍白球T1WI呈对称性高信号,T2WI呈等信号,扩散加权成像(dif-fusion weighted imaging,DWI)序列均未见信号改变。3例血清总胆红素(serum total bilirubin,TSB)值大于700 mol/L的患儿,双侧苍白球和腹侧丘脑T1WI均呈对称性稍高信号,其中2例急性期DWI序列未见异常,1个月后复查DWI呈高信号,苍白球T2WI出现高信号。1例未复查。结论:MRI-T1WI苍白球对称性高信号具有一定的特征性,DWI成像对本病的鉴别诊断有一定帮助。

兰州市母婴间念珠菌传播的流行病学研究

目的:调查兰州市产妇念珠菌的定殖以及母婴间念珠菌的传播状况。方法:采集产妇的阴道分泌物及口腔分泌物样本(共104×2例),及其新生婴儿的口腔分泌物样本(共104例)。采用CHROMagar念珠菌显色培养基进行培养、分离及鉴定,同时应用分子生物学技术对结果进行验证鉴定。结果:312例样本(母亲104×2,新生儿104)中81例分离培养出念珠菌,产妇阴道念珠菌检测阳性率39.42%(41例),产妇口腔念珠菌阳性率33.65%(35例),其中21.15%(22例)阴道与口腔同时阳性;新生儿口腔念珠菌培养阳性率为4.81%(5例)。检出阳性样本中菌种分布为,白色念珠菌53株,光滑念珠菌33株,克柔念珠菌2株,热带念珠菌1株。有2对母婴同时分离出白色念珠菌,经PCR检测,其基因型相同。结论:兰州市新生儿念珠菌检出率以及母婴间念珠菌的传播率较其他地区高。新生儿念珠菌感染与念珠菌的水平传播和垂直传播都相关。监控医院内念珠菌的传播及预防母亲产前阴道念珠菌感染可减少新生儿念珠菌感染的可能性。

我国7省市新生儿维生素K缺乏诱导蛋白流行病学调查

【目的】 阐明我国 7省市新生儿维生素K缺乏诱导蛋白水平以及维生素K缺乏流行病学状况。 【方法】 采用ELISA法对我国 7省市 40 5例健康足月婴儿和 14 2例早产婴儿脐血PIVKA Ⅱ进行测定。 【结果】 ①40 5例足月婴儿脐血PIVKA Ⅱ阳性率为 44.7%( 181/4 0 5 ) ,其中男婴为 43.5 %( 93/2 14 ) ,女婴为 46 .1%( 88/191)。 14 2例早产婴儿脐血PIVKA Ⅱ为 43.0 %( 6 1/14 2 ) ,其中男婴为 45 .3%( 34/75 ) ,女婴为 40 .3%( 2 7/4 0 ) ,二者性别无统计学意义。②城市和农村出生足月婴儿和早产婴儿脐血PIVKA Ⅱ阳性人群 2～ 9ng/ml范围最多 ,亦占 44.2 %,但在 >2 0 0ng/ml极重度阳性亦占 10 .3%。③PIVKA Ⅱ阳性率随月龄增加而降低 ,但 2月龄时其阳性率仍为 14 .3%。④城市新生儿PIVKA Ⅱ阳性率随出生体重增加和孕周增加而呈现下降趋势。 【结论】 我国新生儿和婴儿存在较严重维生素K缺乏亚临床现象 ,应大规模实施维生素K预防干预的措施。

经皮与血清学胆红素联合检测在新生儿病理性黄疸诊断的价值

目的探讨动态经皮测胆红素联合血清学最终检测对新生儿病理性黄疸诊断的临床应用价值。方法将具有病理性黄疸高危因素的足月新生儿随机分为观察组和对照组各100例。采用NJ33A经皮胆红素仪监测胆红素,联合血清学最终胆红素检测为观察组,利用传统目测观察并经血清胆红素检测为对照组。结果 2组在确诊病理性黄疸和符合黄疸干预推荐方案的足月新生儿时龄、日龄的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在新生儿生后2周后黄疸消退情况对比,差异有统计学意义(P<0.05)。利用经皮测胆红素明确新生儿病理性黄疸诊断的阳性率高达91.5%。结论对经皮测胆红素符合病理性黄疸的诊断和黄疸干预推荐方案的新生儿,同时血清胆红素最终检测,使新生儿病理性黄疸得以早期明确诊断和干预治疗,明显降低了新生儿黄疸消退延迟的发生率。

随机扩增多态性DNA对新生儿病房产气肠杆菌基因分型

目的:建立产气肠杆菌随机扩增多态性DNA(RAPD)分析技术,用于新生儿病房产气肠杆菌流行病学调查。方法:对从新生儿病房两次集中分离出的产气肠杆菌进行抗生素最低抑菌浓度试验(MIC)和RAPD分析,结合患儿的临床及流行病学资料进行分析。结果:药敏谱分型与RAPD分型不完全一致。16株产气肠杆菌的RAPD分型分为9型。RAPD分型为Ⅰ、Ⅲ、Ⅷ型的10株产气肠杆菌是流行相关菌株,均为医院内获得,分别导致3次各不相关的水平传播。结论:药敏谱分型不能很好地区分菌株的株间差异。RAPD分型准确、操作简便,在48h内可确定流行株,是研究产气肠杆菌分子流行病学的有力工具。

新生儿血清胆红素与肌酸激酶同工酶的关系

目的观察新生儿血清胆红素与肌酸激酶同工酶(CK-MB)的关系,探讨新生儿血清胆红素与心肌损害的关系。方法对40例正常新生儿、40例生理性黄疸新生儿、40例病理性黄疸新生儿的CK-MB水平进行测定并比较。结果正常组新生儿的CK-MB水平与生理性黄疸组、病理性黄疸组的比较差异均有统计学意义(P<0.01),生理性黄疸组与病理性黄疸组间差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论高胆红素可引起心肌损害,血清CK-MB可作为胆红素对心肌细胞损伤的一个重要生化指标。

中医治疗与护理措施干预湿热熏蒸型新生儿病理性黄疸效果研究

目的:观察在常规护理基础上加用中医治疗与护理措施干预湿热熏蒸型新生儿病理性黄疸的临床疗效。方法:纳入80例湿热熏蒸型病理性黄疸患儿,研究人员将其分成对照组和观察组,每组40例。2组患儿均采用常规的护理方法,观察组加用中医治疗与护理方法,包括中药药浴、小儿推拿。2组均观察10 d。记录2组患儿的黄疸指数、退黄时间、胎粪转黄时间、胆红素降低幅度及住院时间,并比较2组患儿的临床疗效和患儿家属对护理措施的满意程度。结果:治疗后,观察组临床效果优于对照组(P<0.01)。观察组第3~6天的黄疸指数均低于对照组(P<0.05)。观察组的退黄时间、胎粪转黄时间和住院时间均较对照组缩短(P<0.05),胆红素降低幅度大于对照组(P<0.01)。观察组患儿家属对护理措施的满意度高于对照组(P<0.01)。结论:对病理性黄疸患儿在常规护理措施基础上加用中医治疗与护理措施进行干预,可以提高临床治疗效果,有效降低胆红素水平,疗效确切。

新生儿呼吸道感染肺炎克雷伯菌随机扩增DNA多态性研究

目的建立肺炎克雷伯菌随机扩增DNA多态性(RAPD)基因分型的方法,并对新生儿病房呼吸道感染肺炎克雷伯菌进行分子流行病学分析。方法在对肺炎克雷伯菌进行RAPD反应体系优化的基础上,对我院新生儿病房下呼吸道分泌物分离获得的30株肺炎克雷伯菌,提取基因组DNA后进行RAPD分型,同时进行抗生素敏感性试验。结果30株肺炎克雷伯菌RAPD分型可分为14型,分型率100.0%;其中A型6株、B型4株、C型3株、D型3株、E型-H型各2株、I型-N型各1株。药敏结果显示分离菌株多重耐药情况严重,对第三代头孢菌素类抗生素耐药率高达50.0%-73.3%,但对亚胺培南仍高度敏感。结论RAPD可对肺炎克雷伯菌进行分子流行病学研究。新生儿病房内存在肺炎克雷伯菌流行株的交叉感染。

天津市区2008—2015年度活产儿出生体质量变化趋势分析

目的:了解2008—2015年度天津市区活产儿出生体质量的变化趋势,为将新生儿出生体质量控制在合理范围内提供依据。方法:选取母亲居住在天津市市内六区(和平区、河东区、河西区、南开区、河北区、红桥区),2007年10月1日—2015年9月30日娩出的孕满28周的活产儿为调查对象,描述出生体质量、低出生体质量发生率和巨大儿发生率的变化趋势。结果:2008—2015年度天津市区活产儿平均出生体质量、低出生体质量儿发生率和巨大儿发生率在不同年份间差异有统计学意义(F=17.306,P<0.001;χ2=72.684,P<0.001;χ2=92.818,P<0.001)。2008—2015年度天津市区活产儿平均出生体质量和巨大儿发生率2009年度最高,2010年度起呈逐年下降趋势,2015年度出现小幅上升。低出生体质量发生率2009年度最低,2010年度起呈逐年上升趋势。结论:2008—2015年度天津市区活产新生儿出生体质量总体呈逐年下降趋势,但仍高于世界卫生组织推荐的参考值,控制出生体质量仍是天津市围生期保健工作的重点。

围生期足月儿高间接胆红素血症252例相关因素分析

目的探讨围生期足月儿高间接胆红素血症(简称高胆)的相关因素以及高胆程度。方法对2010年3月至2011年10月收治的围生期高胆足月儿252例进行分析。结果 252例高胆患儿中,围生相关因素所致103例(40.9%),早发性母乳性黄疸63例(25.0%),ABO血型不合溶血45例(17.9%),感染相关因素所致30例(11.9%),其他11例(4.4%)。以溶血者总血清胆红素最高[(328.0±176.8)μmol/L]。252例高胆患儿中轻、中、重度分别占52.0%、33.7%、14.3%。重度高胆中围生相关因素所致11例(10.7%),ABO溶血14例(31.1%),早发性母乳性黄疸与感染相关因素所致各5例。252例中核黄疸3例,其中1例为巨大头颅血肿,2例为ABO溶血。结论围生相关因素为住院足月儿高胆的主要原因,ABO溶血是导致患儿核黄疸的主要原因。

窒息对新生儿高胆红素血症的影响

目的 探讨窒息对新生儿高胆红素血症的影响。方法 154名足月窒息新生儿和87名正常新生儿生后第1、2、3天监测血清胆红素及对有皮肤黄染的新生儿追踪监测。结果 轻度窒息新生儿生后第1、2、3天平均血清胆红素浓度为(49.7±11.l)μmol/L、(84.6±13.8)μmol/L和(152.6±15.3)μmol/L,重度窒息儿为(64.3±12.2)μmol/L、(10.3±13.3)μmol/L和(13.2±14.2)μmol/L,正常新生儿为(80.1±13.6)μmol/L、(126.3±16.2)μmol/L和(17.9±11.4)μmol/L,重度窒息组新生儿生后第1、2天血清胆红素水平高于轻度窒息组,而第3天低于轻度窒息组,2组血清胆红素均低于正常新生儿组,差异均有显著性(P<O.05,P<O.01)。154名窒息患儿中高胆红素血症发生率为13.7％(21/154),其中轻度窒息组高胆红素血症发生率为13.7％(14/102),重度窒息组为13.5％(7/52)。轻度窒息组高胆红素发病时间(3.4±0.8)d早于重度窒息组(4.3±0.8)d;黄疸消退时间(11.1±0.9)d晚于重度窒息组(9.9±0.5)d;血清胆红素的高峰值(328.3±18.3)μmol/L较重度窒息组(306.1±15.4)μmol/L高;出现高峰时间(4.7±0.7)d,早于重度窒息组(5.7±0.9)d,差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。结论 足月窒息新生儿中高胆红素血症发病率较低,高胆的严重程度与窒息程度不一致。

新生儿经皮胆红素测定的应用探讨

目的：评估足月新生儿及早产儿经皮胆红素（ＴｃＢ）测定的临床应用价值。方法：测定３９例足月儿、１３例早产儿的血清总胆红素值及额部、胸骨处的ＴｃＢ读数，并对两者作直线相关分析。结果：足月儿的ＴｃＢ读数与血清总胆红素值显著相关（ｒ＝０．８８６，Ｐ＜０．００１），而早产儿两者之间无显著相关（ｒ＝０．２２１，Ｐ＞０．２５）；足月儿额部、胸骨中部ＴｃＢ测定的重复性相近。结论：足月儿可依额部或胸骨中部ＴｃＢ读数推算出血清总胆红素值，但该值与ＴｃＢ测定仪提供的数值差别较大。各实验室应建立自己的ＴｃＢ读数与血清总胆红素值之间的对应关系。ＴｃＢ测定应用于监测早产儿高胆红素血症时应慎重。

新生儿轮状病毒血清流行病学调查

应用IFAT,从合肥市妇幼保健院出生的新生儿脐血和母亲血清中,均检测到RV抗体的存在,抗体阳性率分别为61.5%和80.9%。血清抗体阳性率与气温呈负相关,冬季阳性率显著地大于夏季。母亲RV抗体滴度高于新生儿抗体滴度。研究结果表明,新生儿RV感染与血清抗体分布是不平行的;感染和非感染RV的新生儿血清抗体阳性率基本相同。提示血清抗体不能使新生儿免受RV感染。

63例新生几经皮胆红素指数的纵向观察

采用Minolta经皮胆红素测定仪纵向观察了63例新生几经皮胆红素指数(以下简称TcBI)与脐血胆红素浓度的关系,发现二者间有显著性相关。新生儿第一日TcBI可早期预报黄疸的发生及其危险程度,出生第一日TcBI正常值<13。纵向观察TcBI值可及时发现高胆红素血症,预防高胆红素性脑损伤。

母婴血清胆红素对免疫球蛋白及补体的影响

目的 探讨母婴血清胆红素对免疫球蛋白及补体的影响。方法 同时检测118组临产母亲、脐血、新生儿和42例对照组成人血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、补体(C_3、C_4)和总胆红素(Bil-T)、结合胆红素(Bil-D)含量,并作相关分析。结果 (1)新生儿的血清 Bil-T、Bil-D 含量>脐血>母亲、对照纽。(2)母亲和新生儿的血清 IgG、IgA、IgM、C_3、C_4均不受母亲 Bil-T、Bil-D的影响。(3)新生儿的血清 IgG 和 C_3含量均不受脐血和自身 Bil-T、Bil-D 的影响;IgA、IgM 含量受脐血和自身 Bil-T、Bil-D 的影响,C_4含量仅受自身 Bil-T、Bil-D 的影响。结论 胆红素对免疫反应的影响与胆红素水平的高低有关,临床母亲血中胆红素含量正常,不影响 IgG、IgA、IgM、C_3、C_4的产生;新生儿出生以后,血中胆红素在生理范围内逐渐升高,对 IgA、IgM、C_4的产生可能有促进作用,但不影响 IgG 和 C_3。