乳腺癌SLN中CD_(25)^+T及NK细胞的免疫组化研究

目的分析乳腺癌SLN中CD25+T及NK细胞的变化规律。方法从2001年4月～2003年6月所进行的乳腺癌SLNB病例中,选择应用CK19单抗检测到SLN具有微转移的病人12例,并随机选择无转移的9例,HE有转移的10例共82个SLN。将82个SLN分为无转移、微转移及转移组;选择CD25及CD56单抗,采用免疫组化SABC的方法,计数5个高倍视野下阳性染色细胞数和淋巴细胞总数的比值,取其平均值,得出阳性细胞百分比率。结果82个SLN中未转移35个,微转移20个,转移27个;3组淋巴结中CD25+细胞占总淋巴细胞的百分比率在无转移组与微转移组间差异无统计学意义(P=0.260)、而在微转移组与转移组间差异有显著性(P<0.01)。3组SLN中NK细胞占总淋巴细胞的百分比率差异无显著性(F=0.755,P>0.05)。结论在SLN无转移和微转移状态下,CD25+细胞的数量无明显变化,而一旦出现HE转移,则CD25+细胞的数量显著增加。SLN转移与否,NK细胞的数量无明显变化。

乳腺癌SLN中CD8^+T细胞及DC的动态分析

目的:分析乳腺癌SLN中CD8+T细胞及DC的变化规律.方法:自2001-04/2003-06所进行的乳腺癌SLN活检病例中,选择应用CK19mAb检测到SLN具有微转移的患者12例,并随机选择无转移的9例,HE有转移的10例共82个SLN.将82个SLN分为无转移、微转移及转移组;选择CD8单抗及S-100多抗,采用免疫组化SABC,计数5个高倍视野下阳性染色细胞数和淋巴细胞总数的比值,取其平均值,得出阳性细胞百分比率.结果:82个SLN中未转移35个,微转移20个,转移27个;三组淋巴结中CD8+T细胞和S-100+DC占总淋巴细胞的比率有统计学差异(P<0.01).结论:乳腺癌SLN中一旦出现肿瘤转移,即使是微转移,也能使CD8+T细胞的数量明显减少;SLN出现微转移对DC数量无明显影响,而一旦出现明显转移,则可使DC的数量显著减少.

超声造影在乳腺癌原发灶切除后前哨淋巴结的价值

【目的】探讨早期乳腺癌原发灶切除术后经皮与经静脉超声造影(P-Ⅳ-CEUS)的联合使用在前哨淋巴结中的应用价值。【方法】回顾性分析42例外院早期乳腺癌原发灶切除术后患者的临床-影像资料,所有患者均在我院进行再次手术。术前行前哨淋巴结P-Ⅳ-CEUS检查,术中采用亚甲蓝示踪剂进行前哨淋巴结切除活检,分析超声造影和前哨淋巴结活检的检出率和假阴性率,以手术病理结果为金标准,探讨超声造影对前哨淋巴结的诊断效能。【结果】前哨淋巴结经皮超声造影(P-CEUS)的检出率和假阴性率分别为92.9%(39/42)和7.1%(3/42),亚甲蓝染色的检出率为100%(41/41),1例因穿刺证实为转移性进行新辅助治疗;P-Ⅳ-CEUS的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为66.7%(2/3)、100%(37/37)、100%(2/2)、97.3%(36/37)、97.4%(38/39)。【结论】早期乳腺癌原发灶切除术后P-Ⅳ-CEUS的联合使用可精准检出前哨淋巴结并准确判断其性质,为术前减少有创前哨淋巴结活检提供可靠依据。

术前血小板-淋巴细胞比值与浸润性乳腺癌非前哨淋巴结转移的关联性研究

目的探讨术前血小板-淋巴细胞比值(PLR)与浸润性乳腺癌非前哨淋巴结(SLN)转移的关联性。方法回顾性分析2013年1月至2022年1月广西壮族自治区人民医院收治的280例前哨淋巴结活检(SLNB)阳性的浸润性乳腺癌患者的临床资料。通过多因素logistic回归分析非SLN转移的影响因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析PLR对浸润性乳腺癌患者非SLN转移的预测效能。结果ROC曲线分析结果显示,PLR具有预测浸润性乳腺癌患者非SLN转移的应用价值[AUC(95%CI)=0.569(0.508~0.627),P=0.046],最佳截断值为134.85。多因素logistic回归分析结果显示,SLN转移数>1枚(OR=4.41)、有脉管浸润(OR=6.71)、人表皮生长因子受体2(HER2)阳性(OR=2.18)是非SLN转移的独立危险因素(P<0.05);以PLR≤134.85为参考,PLR>134.85者非SLN转移风险更低(OR=0.56,P<0.05)。结论治疗前PLR水平与浸润性乳腺癌非SLN转移具有关联性,应引起临床医师关注。

ACOSOG Z0011试验结果对中国乳腺外科医生临床实践影响的调查

目的了解我国乳腺外科医生对于美国外科医师学会肿瘤学组(American College of Surgeons Oncology Group,ACOSOG)Z0011试验的认知情况,分析Z0011试验结果对中国乳腺外科医生外科实践的影响程度。方法通过问卷调查的方式调查中国乳腺外科医生对Z0011试验的了解情况以及在知道Z0011试验结果前后对于符合Z0011试验入组标准的乳腺癌患者腋窝处理方式的意见并分析相关因素。结果回馈调查问卷的427位医生中有116人(27.2%)对Z0011试验熟悉,不知道的有122人(28.5%)。在知晓Z0011试验结果的305位医生中,在知晓前后,对于符合Z0011试验入组标准的乳腺癌患者,不倾向于做腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)的医生分别为78人(25.6%)和115人(37.7%)。医生所属医院的级别、所在地区、受教育程度、从事专业的时间与医生对Z0011试验了解程度之间都存在显著性关系(P<0.05),而与医生在知道Z0011试验结果之后的外科策略选择之间没有相互性关系(P>0.05)。结论我国乳腺外科医生对Z0011试验的认知程度及接受程度仍较低。

乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性原因分析

目的探讨染料注射法识别乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检时出现假阴性的原因。方法本组67例原发性乳腺癌患者,应用美蓝进行前哨淋巴结定位和活检,随后行腋窝淋巴结清扫(ALND),行SLN、腋淋巴结(ALN)病理学检查。结果67例乳腺癌患者中,64例(95.5%)检测到SLN,SLN预测ALN状态的敏感性为91.2%(31/34),准确性为91.0%(61/67),假阴性8.8%(3/34)。结论假阴性与原发肿瘤过大、肿瘤位置、年龄、病理学检查方法有关。

乳腺癌前哨淋巴结转移灶的检出效率及临床病理分析

目的探讨各种检测方法对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)转移灶的检出效率,以及转移灶类型与临床病理特征的关系。方法收集2015年12月至2017年6月139例乳腺癌SLN活检病例,比较术中冰冻HE连续切片、印片细胞学、术后石蜡HE切片及CK19免疫组化染色对SLN的检出效率,分析SLN转移灶与乳腺癌临床病理特征的关系。结果 139例患者中,发现宏转移36例、微转移(MM) 10例和孤立肿瘤细胞簇(ITC) 11例。术中冰冻病理显示假阴性11例,包括宏转移1例、MM 3例及ITC 7例,假阴性率为19. 3%(11/57)。术中冰冻HE连续切片显示宏转移检出率高(35例),检出MM 7例、ITC 4例;细胞印片检出宏转移29例,MM和ITC均显示阴性;术后石蜡HE切片仅显示3例ITC,另8例ITC在CK19免疫组化染色中检出。年龄、肿瘤部位、SLN总数、病理类型、组织学分级、激素受体状态、HER-2状态、是否三阴性乳腺癌及Ki-67指数与SLN转移灶无关(P> 0. 05);而肿瘤大小和脉管癌栓与SLN转移灶有关(P <0. 05)。结论冰冻HE连续切片辅助印片细胞学可以提高术中乳腺癌SLN转移灶的检出效率,免疫组化染色提高了术后ITC的检出效率。原发病灶> 2 cm、脉管癌栓阳性提示乳腺癌SLN出现转移的风险升高。

^(99)Tc^m-硫化铼胶体用于前哨淋巴结检测的生物实验——注射剂量与明胶浓度的影响

采用NANOCIS(药盒制备了99Tcm-硫化铼胶体。对标记溶液进行10、100、500及715倍稀释,将原液及稀释液由小鼠脚掌皮内注射给药,于给药后1、4 h处死小鼠,取腘窝淋巴结(SLN)、腰淋巴结(次级淋巴结,2LN)、注射点(Injection Site)、肝、脾、血,测量放射性计数,计算放射性摄取率,研究注射剂量及明胶浓度对99Tcm-硫化铼胶体在小鼠前哨淋巴结(SLN)的放射性摄取及体内分布的影响。结果表明,随着注射剂量的降低,前哨淋巴结的放射性摄取相应减少,而注射点的摄取和前哨淋巴结提取率(在此指腘窝淋巴结提取率,PE%)相应增加;注射体积增加时,在注射点的放射性浓集增加,而前哨淋巴结提取率降低;当稀释液中明胶的浓度由0.03 g/L增加至3 g/L时,给药后可见前哨淋巴结的放射性摄取增加,而注射点的放射性摄取和PE%则有所降低。以上结果提示,NANOCIS(药盒中明胶发挥了稳定剂的作用,而注射剂量和注射体积是影响该类药物淋巴结摄取及体内分布的关键因素。

乳腺癌新辅助化疗后局部病灶的外科处理原则

新辅助化疗是局部晚期乳腺癌标准治疗方案中的重要组成部分之一，可提高肿瘤切除率与保乳率。对于早期乳腺癌，新辅助化疗可使原发肿瘤降期以提高局部切除的可行性，并可早期评价化疗敏感性从而指导个体化治疗。一些研究已经证实新辅助化疗的反应与患者生存率相关，许多患者将得益于其对远处器官内微小转移灶的控制。本文将就新辅助化疗后保乳的选择、乳房再造术的时机以及区域淋巴结治疗等局部病灶外科处理的研究进展作一综述。1）新辅助化疗后的保乳手术不应为追求保乳而以降低生存率或增加局部复发为代价，且选择标准应与直接手术相一致，存在局部晚期病变但对化疗反应好的患者也考虑保乳手术。2）新辅助化疗后的晚期乳腺癌患者行即刻乳房再造术，其并发症发生率并无增加；但放疗可导致假体再造乳房的包膜挛缩或反复感染，对自体乳房再造的影响尚无定论，因此局部晚期乳腺癌患者应考虑行延迟乳房再造术；Kronowitz等人提出的“延迟一即刻”乳房再造是一种具有实用价值的方法。3）对新辅助化疗敏感的患者可考虑通过前哨淋巴结活检进行腋窝淋巴结分期；在新辅助化疗前后行活检各有利弊，一些研究中将超声和前哨淋巴结活检相结合来判断腋窝淋巴结状态的方法值得借鉴，但尚需更多的研究加以证实。

前哨淋巴结检测对预测非小细胞肺癌淋巴结转移的价值

背景与目的:区域淋巴结的转移状态是影响非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)预后的重要因素之一。前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)检测技术提供了一种术中快速高效检测淋巴结微转移的手段,但目前SLN技术应用于NSCLC尚不成熟。本实验旨在探索NSCLC根治术中SLN检测的可行性,评价SLN预测区域淋巴结转移状态的准确性。方法:应用染料法对50例NSCLC患者在根治术中于肺肿瘤边缘分4点(3、6、9、12点处)注入异硫蓝溶液4ml,进行SLN活检识别。结果:50例NSCLC患者中共有33例找到蓝染前哨淋巴结,检出率为66.0%。SLN发生于N1淋巴结24例(72.7%)、N2淋巴结6例(18.2%)、同时发生于N1和N2淋巴结3例(9.1%)。SLN识别的灵敏度为73.3%、假阴性率为26.7%、准确率为87.9%。结论:SLN对非小细胞肺癌肺门纵隔淋巴结转移具有预测性。

^(99)Tc^m标记右旋糖苷衍生物的制备及其生物分布

采用Isolink药盒制备了羰基锝[99 Tcm(CO)3(H2O)3]+,用制备的羰基锝标记右旋糖苷衍生物;将标记物由小鼠的后足脚垫皮下注射,分别于给药后1、4h处死(处死前10min注入专利蓝溶液),取前哨淋巴结(Sentinel Lymph Node,SLN)、次级淋巴结(2LN)、注射点、肝、脾、血,分别测量其放射性计数,计算组织或器官的放射性摄取率,研究甘露糖基和右旋糖苷衍生物相对分子质量对小鼠淋巴结摄取及体内分布的影响。结果显示:当分子中不含甘露糖基时,SLN的摄取率很低,在注射点的摄取也相对较少,并且体内清除较快;而当分子中含有甘露糖基时,SLN的摄取率大幅提高,但在注射点的滞留也显著提高。以上结果表明,分子中的甘露糖基对淋巴结巨噬细胞表面受体具有亲和作用。另外,右旋糖苷衍生物相对分子质量的不同,也会造成不同的生物分布,相对分子质量较大的标记化合物,SLN提取更高,差异显著(P<0.005);此外,标记物的注射剂量和注射体积也会对SLN的摄取产生较大影响。99 Tcm标记的甘露糖基化右旋糖苷衍生物具有优良的淋巴结摄取及体内分布性质,作为潜在的SLN显像剂,值得进一步研究。

舌中隔对染色法定位舌引流淋巴结的影响

目的:研究舌中隔对染料的弥散及淋巴示踪的影响,为临床上舌癌哨位淋巴结活检时规范染料的注射方式提供依据。方法:64只成年日本大耳兔按注射部位随机均分为舌尖、舌侧缘、舌中央和舌根4组;分0.1ml、0.2ml、0.3ml和0.4ml4种美蓝注射剂量,每种剂量注射上述每个部位,每组4只,记录每次实验美蓝的弥散范围和引流第一站淋巴结检出情况;用SPSS10.0软件包、双因素方差分析和Wilcoxon秩和检验对数据进行统计学处理。结果:(1)64例中,60例检出蓝染淋巴结,总检出率为93.75%;其中24例于双侧检出,分属于部位分组中的舌尖组或剂量分组中的0.4ml组。(2)注射剂量为0.1ml舌尖组的4例均失败,舌尖部和舌其他部位注射美蓝后,淋巴结检出率存在显著差异(P<0.05)。(3)各剂量组间美蓝弥散范围存在显著差异(P<0.01),各部位组间则无显著差异(P>0.05)。结论:舌中隔可阻挡美蓝弥散,应用染色法作cN0舌癌SLNB时,应考虑舌中隔的阻隔作用。

喉癌前哨淋巴结定位和活检的临床初步研究

目的探讨喉癌前哨淋巴结定位和活检技术的可行性及其对颈淋巴结转移癌的预测价值。方法采用1%专利兰(Patent blue V aye),对31例颈淋巴结 N_0的喉癌患者进行术中前哨淋巴结定位研究,且对术中前哨淋巴结及颈清扫术切除淋巴结进行常规病理检查和对比,观察前哨淋巴结对颈淋巴结转移癌的预测值。结果 31例中21例找到前哨淋巴结,成功率67.7%,前哨淋巴结对颈淋巴结转移癌的预测值为95.2%。结论喉癌前哨淋巴结的定位和活检技术切实可行,且前哨淋巴结检测能够准确预测颈淋巴结转移癌的状况。

胃癌前哨淋巴结定位活检技术的临床应用及意义

目的探讨前哨淋巴结活检技术在胃癌早期手术治疗中的应用价值。方法60例胃癌术中亚甲蓝定位活检前哨淋巴结(SLN),术后行常规HE病理和免疫组化检查。结果60例中56例检出SLN,检出率为93.3%。HE检查发现49枚(24)例SLN转移,由SLN组织学状态预测胃癌区域淋巴结转移状况的准确率为76.8%,敏感性为64.9%,特异性为100.0%,假阴性率为35.1%,而早期胃癌中准确率为93.9%,敏感性88.9%。免疫组化检查结果发现有67枚(32例)SLN转移。结论SLN能较准确反映早期胃癌的淋巴结转移状况,为进一步行前瞻性研究提供了理论依据,也为早期胃癌制定合理的手术方案提供了依据。免疫组化法对SLN转移的检测较HE有更高的敏感性。

胃癌前哨淋巴结的检测及其临床意义

目的研究亚甲蓝术中定位胃癌前哨淋巴结的可行性。方法使用亚甲蓝对50例胃癌患者行术中前哨淋巴结定位及术中、术后活检。结果在50例中有49例(98%)找到前哨淋巴结。有15例前哨淋巴结存在转移,其中9例非前哨淋巴结也存在转移,6例前哨淋巴结为胃周淋巴结惟一转移部位。有34例前哨淋巴结无转移,其中8例非前哨淋巴结存在转移。结论使用亚甲蓝术中定位胃癌前哨淋巴结是确实可行的。在早期胃癌前哨淋巴结能准确预测胃癌淋巴结转移情况,有可能达到对没有淋巴结转移的胃癌患者,使其避免不必要的扩大性淋巴结清扫。

结肠癌术中前哨淋巴结定位对临床治疗的指导意义

目的:评价前哨淋巴结(SLN)对结肠癌腹腔淋巴结转移状况的预测价值,探讨检测SLN在指导结肠癌根治性切除 术中的意义。方法:对42例结肠癌患者利用亚甲蓝行SIN检测术,并切除SIN送快速冰冻病理检查,然后行结肠癌根治性 切除术,比较SLN快速冰冻切片,SLN及其他腹腔淋巴结石蜡切片和抗角蛋白免疫组织化学染色结果。结果:42例患者中 39例成功检测到SLN,共检出SLN 95枚,平均2.4枚,SLN检出率为92.9％(39／42)。SIN活组织检查术灵敏度为75％,准确 性为85.7％,SLN预测腹腔淋巴结状态与术后病理检查符合率为92.3％。结论:SLN检测能较为准确地预测结肠癌腹腔淋 巴结的转移状况,但以SLN活检术替代传统术式的可行性和安全性还需要更大样本的前瞻性病例研究来进一步评价。

美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床价值

目的探讨美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床价值。方法将1%美蓝2ml注入活检腔外上方的皮下及乳腺组织内,然后行Auchincloss仿根治术,依淋巴管走向找到蓝染淋巴结定为SLN,若此时未找到待腋窝清扫结束后,再在标本中寻找,蓝染者为SLN,余为非SLN,分别送病理检查。结果前哨淋巴结检出率为87.9%(95/108),SLN预测腋窝状况的准确率为95.7%(91/95),假阴性率为6.5%(4/62),无假阳性者。未检出者13例,其中4例为假阴性,均属跳跃式转移。前哨淋巴结转移阳性率(34.6%,33/95)和阴性率(65.3%,62/95),与全腋淋巴结转移阳性率(39.8%,43/108)和阴性率(60.2%,65/108)比较,均无显著性差异(P>0.05)。结论美蓝前哨淋巴结活检可以准确预测乳腺癌患者的腋淋巴结状态。

胃癌前哨淋巴结导航手术的研究

目的探讨胃癌前哨淋巴结（SLN）活检技术在治疗胃癌疾病中的价值．方法通过使用亚甲蓝对40例患有胃癌疾病的患者行前哨淋巴结术中标识活检，术后进行常规HE病理和免疫组化检查，用统计学方法对结果进行分析，探讨术中注射亚甲蓝后前哨淋巴结的表达情况．结果在40例中有39例检出SLN，其检出率为97．5％．一共检出54枚淋巴结，平均每例1．35枚．由SLN组织学状态预测胃癌区域淋巴结转移状况的准确率为92．6％（36／39），敏感性为87．5％（21／24），假阴性率为12．5％（3／24）．同时，SLN预测胃周淋巴结转移的敏感性和准确性随胃癌浸润的深度增加而降低，T1期的敏感性及准确性是100％，T3期的敏感性及准确性是84．6％、88．2％．21例转移的SLN中，3例为SLN唯一转移部位，均为T1、T2期．结论SLN能较准确地反映早期胃癌的淋巴结转移状况，为进一步行前瞻『生研究提供理论依据，也为早期胃癌患者制定合理的手术方案提供了依据．

中老年人胃癌前哨淋巴结术中定位的临床研究

目的 探讨胃癌前哨淋巴结 (SLN)术中定位和检测应用的可行性及其预测胃癌淋巴转移的准确性。方法 应用 1 %亚甲蓝染色剂 ,对 2 8例 (T1、T2期 )胃癌病人进行术中SLN定位 ,切除蓝染淋巴结〔平均每例病人 (2 6± 1 7)个〕 ,随后对患者均行胃癌扩大根治术。SLNs和非前哨淋巴结 (nSLNs)均行苏木精 伊红 (HE)染色。结果 2 8例中有 2 7例 (96 4% )成功检出SLN ,1 0例患者有淋巴结转移 ,其中 6例存在SLN及n SLN转移 ,3例存在SLN转移 ,1例只有n SLN转移。由SLN状态预测胃周淋巴结转移情况的敏感性为 90 % (9/ 1 0 ) ,特异性为 1 0 0 % (1 7/ 1 7) ,准确率为 96 3 % (2 6/ 2 7)。T1组 (1 2例 )与T2组 (1 6例 )敏感性分别为 1 0 0 %和 88%。结论 应用亚甲蓝染色剂对胃癌SLN定位检测成功率高 ,SLN状态 ,尤其是T1期胃癌 ,能够准确预测胃癌患者的淋巴结转移状况。

乳腺癌哨兵淋巴结活检假阴性分析

目的探讨在哨兵淋巴结(SLN)活检(SLNB)中影响检出成功率的假阴性的相关因素。方法应用原发肿瘤周围注射l%亚甲蓝示踪方法对84例Ⅰ、Ⅱ期原发性乳腺癌患者进行SLNB,随后进行包括腋窝淋巴结清扫(ALND)在内的乳腺癌手术。通过对SLNB中的相关变量分析,确定可以造成SLNB假阴性的因素。结果①肿瘤周围乳房皮下多点注射和4点注射阳性检出率分别为90%、78%,假阴性率分别为6%、8%;②临床因素中年龄、体重指数、肿瘤大小对假阴性的检出有明显意义,而肿瘤位置在假阴性的检出中无明显差别;③病理检测中连续切片(SS)+免疫组化(IHC)同苏木精(HE)染色的假阴性率分别为7%、23%。结论①联合应用染料法及同位素法可使检出率进一步提高。②多点注射可提高检出率。③综合考虑临床因素可降低假阴性的检出。④联合SS+IHC检测较单纯HE染色可明显减少假阴性的检出率。