瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换术对膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效比较

目的探讨瘤体刮除骨水泥填充保膝手术与瘤段切除肿瘤型假体置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的临床疗效。方法选取膝关节周围骨巨细胞瘤患者,将采用瘤段切除肿瘤型假体置换术治疗的患者纳入至置换组,将瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗的患者纳入至保膝组。置换组26例,保膝组34例。收集两组患者围术期指标、国际骨与软组织肿瘤协会保肢评分(musculo skeletal tumor society,MSTS)、美国纽约特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS)、复发情况,单因素分析影响骨巨细胞瘤术后复发的因素。结果保膝组手术时间明显短于置换组,P<0.05,保膝组患者术中出血量、住院费用均明显少于置换组,P<0.05,但两组患者住院时间比较,P>0.05。术前两组MSTS评分、HSS评分比较,P>0.05,术后6个月及末次随访,保膝组MSTS评分、HSS评分均更高,P<0.05。通过末次随访发现,复发12例(20.00%),未复发患者48例(80.00%)。单因素分析得出影响骨巨细胞瘤术后复发的因素为Campanacci分级和肿瘤体积(P<0.05)。结论瘤体刮除骨水泥填充保膝手术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤较瘤段切除肿瘤型假体置换术疗效更优,其复发可能与病理分级或肿瘤体积相关。

骨水泥型与生物型人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

目的探讨分析老年股骨颈骨折应用骨水泥型人工髋关节和生物型人工髋关节置换治疗的临床疗效以及应用价值。方法回顾性选取2020年1月—2023年1月龙口市人民医院收治的100例老年骨质疏松性股骨颈骨折行人工髋关节置换术治疗的患者的临床资料,根据假体类型的不同分为研究组(n=50)和参照组(n=50)。对实施不同的假体置换后,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、异位骨化程度、术后假体稳定性、髋关节功能评分量表(Harris Hip Joint Function Scale,Harris)以及术后并发症发生情况。结果术后6个月,两组患者均开展X线检查,研究组假体稳定率明显高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于参照组(0 vs 4.00%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.510,P>0.05)。结论相对于骨水泥型假体,使用生物型假体进行人工髋关节置换髋关节功能恢复效果更好,能够有效降低并发症的发生率,加快术后恢复,应用价值高。

标准柄与加长柄骨水泥型假体置换治疗高龄转子间骨折的比较

背景:高龄老年人股骨转子间骨折行半髋关节置换,选择标准柄股骨假体还是加长柄股骨假体,一直困扰临床医生。目的:对比标准柄与加长柄体假体置换治疗高龄粉碎性转子间JensenⅤ型骨折的短期临床疗效。方法:回顾分析娄底市中心医院2008年1月至2019年1月收治的216例高龄粉碎性股骨转子间JensenⅤ型骨折患者,行骨水泥型人工半髋关节置换。根据股骨柄假体长度分为2组,标准柄组92例,加长柄组124例。依据骨折情况,采取钢丝克氏针复位大小转子骨折。术后1年评估髋关节Hariss评分,通过X射线片观察假体周围影像学表现。结果与结论:①标准柄组术后死亡2例,加长柄组术后死亡3例,其余均获随访,随访时间12-24个月;②术后1年标准柄组的Harris评分为(88.6±2.9)分,疗效优良率为83.3%;术后1年加长柄组的Harris评分为(86.9±2.7)分,疗效优良率为82.6%,2组相比差异无显著性意义(P>0.05);③标准柄组中1例股骨大转子骨折不愈合,2例股骨小转子骨折不愈合,2例发生Brooker 1级异位骨化;加长柄组中1例股骨大转子骨折不愈合,3例股骨小转子骨折不愈合,2例发生Brooker 1级异位骨化,2组并发症发生率差异无显著性意义(P>0.05);④提示标准柄与加长柄骨水泥型假体置换治疗高龄转子间JensenⅤ型骨折的近期疗效均满意,且无明显差异,但远期效果有待进一步研究。

全髋置换术中骨水泥反应的原因及预防

目的对人工全髋关节置换的病例进行分析总结,探讨人工全髋置换术中骨水泥反应发生的原因及预防.方法回顾调查1995年1月～2003年6月湘雅医院进行人工全髋关节置换术232例(239髋).男113例,女119例;平均年龄57.3岁.对术中出现骨水泥反应的患者术前、术后和随访期间的年龄、身体状况、症状、体征等进行总结评价,对术前准备、术中术后处理及预防进行探讨.结果232例(239髋)患者中5例现已死亡,失访5例,其余232例(242髋)患者随访0.5～9.0年,平均4.6年.骨水泥反应13例,发生率为5.60%,13例患者均为高龄患者,有明显的骨质疏松.使用现代骨水泥技术以后,只有2例患者出现明显的骨水泥反应.结论高龄、骨质疏松是骨水泥反应的高危因素;使用现代骨水泥技术可以降低骨水泥反应的发生率.

两种人工关节置换术与股骨近端防旋型髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的效果比较

目的比较生物型假体人工关节置换术、骨水泥型假体人工关节置换术与股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折患者的效果。方法选取120例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为生物型组(采用生物型假体人工关节置换术治疗)29例、骨水泥型组(采用骨水泥型假体人工关节置换术治疗)30例和PFNA组(采用PFNA内固定治疗)61例,比较3组的治疗效果。结果生物型组、骨水泥型组的术中出血量大于PFNA组,手术时间长于PFNA组,住院费用高于PFNA组,卧床时间、住院时间短于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、6、12个月时,生物型组、骨水泥型组的视觉模拟评分法评分低于PFNA组,Harris评分高于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05)。生物型组、骨水泥型组的临床疗效优良率高于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论生物型假体人工关节置换术与骨水泥型假体人工关节置换术对老年股骨转子间骨折患者的临床疗效优于PFNA内固定治疗,但PFNA内固定治疗术中出血量小、手术时间短且治疗费用更低。

人工髋关节置换治疗严重髋关节疾病

背景:终末期髋关节疾病施行人工全髋关节置换难度大,涉及面多,包括置换入路、置换中截骨、假体的植入、类型的选择等,专家学者各不相同,意见不统一,争议较多。目的:探讨人工全髋关节置换治疗终末期髋关节疾病的方法及临床效果。方法:回顾性分析52例(57髋)人工髋关节置换患者,进行长期随访,随访时间14-86个月,平均随访时间为27个月。随访并记录置换前后(末次随访时)的目测类比评分、Harris评分,分析比较置换前后评分并对结果进行统计学分析。结果与结论:52例患者中目测类比评分由置换前的(7.0±1.2)分降至置换后的(2.0±0.7)分,Harris评分从置换前的(35.9±5.4)分增加到末次随访的(89.7±3.1)分,与置换前相比差异有显著性意义(P<0.05)。52例患者置换后均可扶拐或助行器下地行走,3个月后能独立行走,生活自理,X射线评估无假体松动,治疗效果满意。说明精心的置换前准备、科学严谨的操作技术可预防髋部假体松动、感染、疼痛等并发症,置换后科学正确的康复锻炼是减少置换后疼痛、功能最大程度恢复的重要措施。

“钢筋混凝土”在髋臼重建中的应用

背景:在全髋关节置换中,髋臼缺损很常见,为重建一个稳定、牢固的髋臼,置换过程中往往需要髋臼的重建。目的:探讨螺钉固定钛网结合骨水泥型髋臼杯在髋臼重建中应用的早期疗效。方法:纳入采用螺钉固定钛网结合骨水泥型臼杯重建髋臼髋关节翻修的患者23例。疼痛病史1-3年,术前Harris评分20-48分,平均34分。重建后采用X射线平片评价髋臼假体松动标准进行影像学评价及Harris评分定期随访。结果与结论:重建后随访1-3年,平均随访24个月,无脱失。重建后3个月Harris评分较重建前显著增高,置换后2年髋关节活动度较置换前显著增高,差异均有显著性意义(P<0.05)。2例患者下肢不等长,1例患者下蹲后出现脱位,保守治疗后好转。最后一次随访时无早期感染、脱位,无盆腔不适感。重建后随访影像学上显示无髋臼假体松动与移位,未发生钛网断裂。说明螺钉固定钛网结合骨水泥型髋臼杯治疗65岁以上髋关节翻修患者其近期疗效十分满意,后期疗效还有待于进一步随访观察。

老年患者行关节置换术后发生DVT的危险因素分析

目的:探讨老年患者行关节置换术后发生深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法:用整群抽样方式选择2020年1月-2021年11月在莆田学院附属医院行关节置换术治疗的118例老年患者,将发生DVT的患者纳入DVT组,未发生DVT的患者纳入未发生DVT组。分析老年患者行关节置换术后发生DVT的危险因素。结果:老年患者行关节置换术后DVT发生率为14.41%(17/118)。单因素分析显示,两组年龄、合并糖尿病、假体类型、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组体重指数、酗酒史、性别、合并高血压、吸烟史、手术类型、关节置换数、麻醉方式、手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,年龄≥70岁[β=1.840,OR=6.295,95%CI(1.702,23.278)]、合并糖尿病[β=1.564,OR=4.780,95%CI(1.614,14.159)]、骨水泥型[β=2.392,OR=10.933,95%CI(1.395,85.692)]、术后住院时间>10 d[β=1.080,OR=2.944,95%CI(1.028,8.425)]是老年患者行关节置换术后发生DVT的危险因素(P<0.05)。结论:老年患者行关节置换术后发生DVT与年龄、合并糖尿病、假体类型、术后住院时间有关。

含抗生素骨水泥假体在人工关节术后感染中的应用

目的回顾分析含抗生素骨水泥假体(PROSTALAC)治疗人工关节置换术后感染的疗效。方法对16例髋和膝关节置换术后感染的病例采用PROSTALAC方法,进行二期翻修治疗并进行随访。结果16例髋和膝关节置换术后感染中,有14例于治疗后接受二期全髋或全膝关节翻修术,经平均46月的随访,感染无复发,成功率达87.5%。术后Harris髋关节评分平均达82.9分,膝关节评分平均达90.5分。结论在PROSTALAC基础上进行的二期全髋和全膝关节翻修手术能成功地治疗人工关节术后感染,并且保持术后关节的功能。

非骨水泥假体关节置换术在股骨颈骨折患者中应用效果及安全性观察

目的评估非骨水泥假体关节置换术在股骨颈骨折患者中应用效果及安全性。方法 2016年1月至2017年6月行髋关节置换术的股骨颈骨折患者151例为研究对象。利用随机数字法将研究对象分为观察组和对照组,观察组(n=78)采用非骨水泥假体,对照组(n=73)采用传统骨水泥假体。记录手术时间、切口长度、术后疼痛程度、术后首次下床时间、术后并发症发生情况。患者术后均随访12个月,采用Harris评分评价功能恢复情况。结果观察组手术时间、术后3 d疼痛评分、术后12个月Harris评分分别为(51. 63±7. 69)分、(2. 91±0. 52)分、(83. 25±6. 71)分,对照组分别为(55. 71±8. 24)分、(2. 73±0. 47)分、(80. 39±7. 94)分,差异均无统计学意义(P>0. 05)。观察组切口长度为(10. 29±2. 71) cm,长于对照组的(6. 83±1. 70) cm,首次下床时间为(7. 93±1. 27) min,短于对照组的(22. 63±4. 02) min,差异有统计学意义(P<0. 05)。观察组发生感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症12例,并发症发生率为15. 38%,对照组发生并发症27例,发生率为36. 99%,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论改良后外侧入路和髋关节外侧入路下实施非骨水泥假体关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效相当,但实施改良后外侧入路的患者可尽早下床活动,其深静脉血栓形成的发生率较低。

非骨水泥组配式人工关节重建下肢肿瘤切除后骨缺损

目的探讨下肢肿瘤切除后使用非骨水泥组配式人工关节重建的初步疗效,分析假体失败的影响因素。方法回顾分析2011年10月—2016年9月使用MEGASYSTEM-C非骨水泥组配式肿瘤型假体系统治疗的150例下肢肿瘤患者临床资料。男88例,女62例;年龄12~81岁,中位年龄24岁。根据世界卫生组织(WHO)骨肿瘤分类:骨原发恶性肿瘤120例,中间型肿瘤27例,转移性肿瘤3例。134例为初次手术,16例为复发后再次手术。87例恶性肿瘤患者手术前后行化疗,无患者行围术期局部放疗。假体重建股骨近端32例,股骨远端83例,胫骨近端35例。记录患者术后随访时间;肿瘤学结果,包括患者生存状况、肿瘤复发状况;假体失败发生情况,包括假体生存率、假体失败情况(失败原因、失败后再治疗方案)等,假体失败原因根据Henderson等定义的分型方式分为5型。采用Kaplan-Meier生存分析及Log-Rank检验分析患者及假体生存率。末次随访时根据肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)评分系统评估患者下肢功能,并比较不同重建部位患者的MSTS评分。结果 150例患者术后均获随访,随访时间5~84个月,中位时间39个月。随访期内患者无瘤存活116例,带瘤存活10例,因肺转移或多发转移死亡24例。120例原发恶性肿瘤患者3、5年生存率分别为83.1%、76.6%;不同重建部位患者生存率比较差异无统计学意义(P=0.851)。7例(4.7%)于术后7~21个月局部复发。150例患者假体3、5年生存率分别为94.4%、92.5%;不同重建部位假体生存率比较差异无统计学意义(P=0.765)。随访期间共24例(16.0%)患者发生26次假体失败,其中1型失败9例、2型1例、3型3例、4型5例、5型8例。末次随访时126例存活患者中120例无假体失败发生。除不同重建部位对4型失败发生率的影响有统计学意义(P=0.029),是否化疗对5型失败发生率的影响有统计学意义(P=0.002)外,其余各型失败发生率与不同重建部位、是否初次手术和围术期是否化疗无统计学意义(P>0.05)。截肢5例(5型4例、4型1例),假体取出3例(2型1例,3型1例,4型1例),保留原假体翻修3例(1型2例,5型1例)。患者总体MSTS评分为(24±3)分,其中重建部位位于股骨近端、股骨远端、胫骨近端的患者MSTS评分分别为(24±3)、(25±3)、(23±3)分,差异无统计学意义(F=3.014,P=0.052)。结论下肢肿瘤切除后采用非骨水泥组配式人工关节重建,早期随访显示并发症发生率较低、关节功能恢复良好,影响早期假体生存的主要原因为肿瘤进展及感染。

二期翻修治疗培养阴性膝关节假体周围感染

目的回顾性分析二期翻修治疗细菌培养结果为阴性的膝关节假体周围感染(PJI)的临床结果。方法检索2010年至2017年西京医院关节外科收治的人工膝关节置换术后PJI,排除急性感染、培养阳性和一期翻修的病例,纳入慢性感染且微生物培养结果为阴性的病例共27例,所有患者均采用二期翻修手术治疗,术中使用抗生素骨水泥,术后给予6周抗生素治疗(静脉输入3周+口服左氧氟沙星+利福平胶囊3周)的方案。感染持续时间、是否使用抗生素等因素与窦道形成的相关性采用logistic回归分析。结果纳入的27个病例中,感染治愈共26例(96.3%),其中保留关节功能的24例(88.9%),经关节融合治愈的患者2例,感染控制失败的1例(3.7%)。性别、年龄、是否使用抗生素、感染持续时间、C反应蛋白、血沉、白细胞计数、中性粒细胞百分比、D-二聚体等因素与窦道形成无显著相关性(均为P>0.05)。结论采用二期翻修+万古霉素/妥布霉素联合抗生素骨水泥,术后采用静滴头孢菌素的抗感染治疗,可以获得较好的治愈率并保留关节功能;但因缺乏对照且病例数较少,该方案的有效性尚需进一步论证。