新型免充气拉钩在经口联合颏下入路腔镜甲状腺手术中的应用

目的探讨使用自制新型免充气拉钩行经口联合颏下入路腔镜甲状腺手术(transoral endoscopic thyroidectomy via submental and vestibular approach,TOETSMVA)的安全性。方法回顾性分析2021年1月~2022年6月119例单侧叶甲状腺肿瘤手术资料,其中37例使用新型免充气拉钩行免充气TOETSMVA(免充气组),37例行充气TOETSMVA(充气组),45例行传统颈前开放甲状腺手术(开放组)。比较3组手术指标、术后并发症、患者对切口满意度的差异。结果与开放组相比,免充气组手术时间长[(131.0±20.1)min vs.(81.1±15.7)min,P=0.000],但术中出血量少[19(15,27)ml vs.30(25,37)ml,P=0.000],术后第1天疼痛评分低[(4.8±2.1)分vs.(6.4±1.9)分,P=0.000],患者对切口满意度高(非常不满意、不满意、满意、较为满意、非常满意的例数分别为0、0、6、16、15 vs.4、3、19、17、2,P=0.000)。与充气组相比,免充气组手术时间短[(131.0±20.1)min vs.(141.8±22.9)min,P=0.019],术中出血量、术后第1天疼痛评分、患者对切口满意度差异无统计学意义(P>0.05)。3组淋巴结清扫数量、术后总引流量、术后1天甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平差异无统计学意义(P>0.05)。开放组术后出血1例,免充气组颈部皮下瘀斑1例、声音嘶哑1例,3组均无气管食管损伤、严重皮下气肿、高碳酸血症、气体栓塞等并发症。结论新型免充气拉钩在TOETSMVA术中能够有效地维持空间,与传统颈前开放甲状腺手术和常规充气TOETSMVA相比,手术安全性好。

腹部手术牵开器在悬吊式无气腹腹腔镜术中的应用效果

目的探讨腹部手术牵开器在悬吊式无气腹腹腔镜术中的应用效果。方法选取2017年4月~2018年5月我院小儿外科收治的腹腔镜下先天性巨结肠根治术患儿30例,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各15例。观察组患儿采用牵开器在悬吊式无气腹,对照组患儿采用CO2气腹。比较两组患儿进入手术室麻醉前(T0)、建立悬吊的时候或者气腹之后20min(T1)、撤除悬吊后或者气腹结束之后10min(T2)、手术完结后24h(T3)的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、胰岛素以及皮质醇水平,并记录两组患儿的手术时间、住院时间及术中出血量。结果两组患儿T0、T3的胰岛素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿T1、T2、T3的胰岛素水平均高于T0,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿T1、T2的胰岛素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿T0的皮质醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿T1、T2、T3的皮质醇水平均高于T0,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿T1、T2、T3的皮质醇水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿T0、T3的TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿T1、T2、T3的TNF-α水平均高于T0,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿T1、T2的TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在进行手术时,悬吊式无气腹的腹腔镜手术对机体的刺激比较小,所产生的应激反应也相对少,使手术的安全性得到提升。

动态牵拉技术在颅底肿瘤显微外科手术中的应用

目的探讨无牵开器动态牵拉技术在颅底深部肿瘤显微外科手术中的应用效果。方法回顾性分析30例采用动态牵拉技术行显微神经外科手术治疗颅底深部肿瘤的患者临床资料,总结病例的特点、手术入路选择、病变种类、术后相关并发症及随访情况等。结果所有患者肿瘤均位于颅底,肿瘤直径1~3.5 cm,其中脑膜瘤24例,包括前颅底脑膜瘤5例、蝶骨嵴外侧及蝶骨平台脑膜瘤14例、岩斜区脑膜瘤5例;听神经瘤6例。采用的手术入路包括额颞入路、改良翼点入路、枕下乙状窦后入路等。术后出现术区挫伤伴少量出血2例,均予保守治疗;未出现二次手术及死亡病例;术后并发症包括嗅觉减退2例、动眼神经麻痹3例、面瘫2例。随访过程中患者术前症状及术后并发症均有不同程度改善,未出现肿瘤复发。结论在熟练掌握颅底解剖特点及神经外科显微操作基础上,通过无牵开器动态牵拉技术可有效提高颅底肿瘤的治疗效果,减少术后相关并发症的发生。

脑无牵开器技术治疗老年高血压脑出血临床观察

目的高血压脑出血为神经外科常见、多发病之一,具有发病急骤、病情进展迅速和预后差等特点,严重威胁患者生命安全及生活质量。本研究探究脑无牵开器牵开技术对老年高血压脑出血手术患者脑牵拉损伤及血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)和淋巴细胞单核细胞比(lymphocyte monocyte ratio,LMR)的干预效果。方法选取焦作市第二人民医院2016-06-01-2019-06-01收治的89例老年高血压脑出血患者作为研究对象,根据手术方案分为对照组44例和观察组45例,分别行手持脑压板牵开手术和脑无牵器牵开手术。统计两组患者手术时间、术中出血量、血肿清除率、血肿残留量、住院时间、脑牵拉损伤发生情况及术前、术后3d、7d血清IL-6和LMR水平,并于术后3个月随访格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)、神经功能(China stroke clinical neurological deficit score,CSS)及日常生活能力(activities of daily living,ADL)。结果观察组血肿清除率为(82.23±4.77)%,高于对照组的(67.37±3.98)%,t=15.939,P<0.001;血肿残留量为(8.33±1.32)mL,低于对照组的(14.89±1.52)mL,t=21.754,P<0.001;脑牵拉压为(0.44±0.13)kPa,低于对照组的(3.29±0.41)kPa,t=44.408,P<0.001。观察组脑牵拉损伤发生率为11.11%,低于对照组的29.55%,χ2=4.686,P=0.030。术后3d,观察组血清IL-6水平为(10.45±1.37)pg/mL,低于对照组的(12.89±1.54)pg/mL,t=7.902,P<0.001;LMR水平为4.21±0.79,高于对照组的3.75±0.52,t=3.237,P=0.002;术后7d,观察组血清IL-6水平为(6.64±0.78)pg/mL,低于对照组的(8.86±0.84)pg/mL,t=12.924,P<0.001;LMR水平为4.89±0.80,高于对照组的4.19±0.72,t=4.336,P<0.001。术后3个月随访,观察组预后优良率为7.78%,高于对照组的56.82%,χ2=4.449,P=0.035。术后3个月观察组CSS评分为(10.22±1.85)分,低于对照组的(12.15±2.44)分,t=4.193,P<0.001;ADL评分为(62.33±6.18)分,高于对照组的(56.77±5.54)分,t=4.437,P<0.001。结论脑无牵开器牵开技术应用于老年高血压脑出血患者中,可提高血肿清除率,降低血肿残留、脑牵拉压及脑牵拉损伤发生率,减轻机体炎症反应,改善预后,效果较为显著。

虹膜拉钩联合非接触全视野镜在小瞳孔玻璃体切割术中的应用

目的研究虹膜拉钩联合非接触全视野镜行小瞳孔玻璃体切割术的可行性及其优点。方法前瞻性队列研究。实验组为2010年2月至2010年6月间诊断为小瞳孔合并眼底病变需行玻璃体切割术患者12例（12眼）。虹膜拉钩撑开瞳孔后在非接触全视野镜下行玻璃体切割术，伴有晶状体混浊影响手术的一并行白内障超声乳化摘除术。对照组为同期在我院行玻璃体手术但不合并小瞳孔患者12例（12眼），均在角膜接触透镜下行经扁平部玻璃体手术。两组术后随访6～12个月，分析两组的术后视力、角膜内皮、视网膜复位情况。采用Mann—Whitney秩和检验，独立样本￡检验，Fish确切概率法进行数据分析。结果实验组和对照组术后视力提高程度差异无统计学意义；实验组术后1眼，对照组2眼出现视网膜脱离复发，两组视网膜复位率差异无统计学意义；实验组和对照组的术后角膜内皮细胞丢失率分别为（15．7±6．9）％及（16．1±6．4）％，差异无统计学意义，术后无虹膜撕裂、虹膜萎缩等并发症。结论虹膜拉钩解决了白内障超声乳化过程及玻璃体切割过程中小瞳孔的问题，更好地暴露手术视野，而非接触全视野镜不仅解决了接触式透镜下玻璃体切割手术无法应用虹膜拉钩的问题，而且使手术视野更为清晰完全。虹膜拉钩联合非接触全视野镜是一种应对需行玻璃体切割手术的小瞳孔患者的简便安全的方法。