术前白介素-6/白介素-10表达对腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的预测

目的探讨术前白细胞介素-6/白介素-10表达对腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的预测价值。方法采用病例对照研究,收集医院2021年1月至2023年1月收治的24例腰椎间盘突出症术后发生椎间隙感染患者的临床资料,纳入发生组,另收集医院同期48例未发生术后椎间隙感染的腰椎间盘症患者临床资料,纳入未发生组。通过查阅腰椎间盘突出症患者病历资料记录基线资料,同时收集所有患者术前白介素-6、白介素-10值,并计算白介素-6/白介素-10值。通过受试者工作曲线(ROC),探讨术前白细胞介素-6/白介素-10表达对腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的预测价值。结果发生组住院时间、术前白细胞介素-6、术前白细胞介素-10、术前及术后白细胞介素-6/白细胞介素-10水平大于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。经点二列相关性结果显示,术前白介素-6、术前白介素-10、术前白介素-6/白介素-10与腰椎间盘突出症术后椎间隙感染发生呈正相关(r>0,P<0.05)。绘制ROC曲线,结果显示,术前白介素-6/白介素-10预测腰椎间盘突出症术后椎间隙感染发生的曲线下面积(AUC)为0.723,具有一定预测效能。结论术前白细胞介素-6/白介素-10表达对腰椎间盘突出症术后椎间隙感染发生具有较好预测效能,其值越高术后椎间隙感染发生可能性越大。

经皮椎间孔镜手术对腰椎间隙感染患者腰椎功能、疼痛程度及炎性反应的影响

目的探讨经皮椎间孔镜手术对腰椎间隙感染患者腰椎功能、疼痛程度及炎性反应的影响。方法选取2021年3月至2022年6月我院收治的腰椎间隙感染患者110例,按术式不同分为对照组(58例,传统开放手术)和研究组(52例,经皮椎间孔镜手术)。比较两组的腰椎功能、疼痛程度及炎性指标[红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]。结果术后3个月,研究组的VAS评分、ODI评分及血清PCT、CRP、ESR水平低于对照组,JOA评分高于对照组(P<0.05)。结论与传统开放手术相比,经皮椎间孔镜手术可明显改善腰椎间隙感染患者的腰椎功能,降低疼痛程度,减轻炎性反应。

一期病灶清除植骨内固定治疗原发性椎间隙感染

[目的]评估一期病灶清除、植骨并内固定治疗原发性胸腰椎间隙感染的外科疗效。[方法]回顾性分析1999年5月～2006年2月收治的18例原发性胸腰椎间隙感染的疗效，其中胸椎间隙3例、T12L1间隙2例、腰椎间隙10例、L5S1间隙3例。所有患者均无椎间盘手术病史及脊柱封闭或穿刺史，纳入诊断均靠术中术后病理确诊。全部病例均因保守治疗无效后行病灶清除、植骨并内固定术。术中病灶清除后局部应用抗生素，术后继续抗感染治疗。观察手术前后患者腰背部疼痛等症状缓解、神经功能恢复、脊柱矢状面平衡情况。[结果]所有患者术后症状明显缓解，体温正常。术前伴有脊髓神经损伤的6例患者术后神经功能均得到不同程度恢复。18例中仅有3例术后脓液细菌培养结果提示为金黄色葡萄球菌生长，其余均为无菌生长。所有病例术后标本病理结果均提示炎性改变，有中性粒细胞、浆细胞或巨噬细胞浸润，但未见结核性改变。随访13～45个月，平均26个月，感染均无复发，影像学检查提示：椎体序列良好，植骨节段均已骨性融合，无内固定物松动、断裂。术前误诊为“脊柱结核”8例。[结论]病灶彻底清除、植骨并坚强内固定有利于治疗原发性椎间隙感染，内植物的应用对感染无明显不良影响。

脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗

目的：探讨脊柱后路内固定术后迟发性感染（首次感染发生时间≥术后1个月）病例的治疗方法 ,并进行分析总结。方法：自2005年8月~2013年12月共收治脊柱后路内固定术后迟发性感染病例18例,其中颈后路单开门椎管扩大成形术1例,腰椎后路减压固定融合术17例,单纯切口深部感染9例（组1）,单纯椎间隙感染7例（组2）,同时合并切口深部及椎间隙感染2例（组3）,分析迟发性感染的特点,比较3组迟发性感染在体温、炎症指标（WBC计数、ESR、CRP）、临床表现等方面的差异,并进行相应治疗。结果：发生迟发性感染的平均间隔时间为术后17个月（1~101个月）,三组病例间感染在发病时间、体温、WBC、ESR、CRP中,仅组2与组3间的体温存在统计学差异（P〈0.05）,其余检验均无统计学差异（P〉0.05）;组1中8例患者行清创＋对口冲洗引流术,其中4例取出内固定,组2中1例合并局部不稳定行手术治疗,组3中1例因明显的深部感染行手术治疗,其余病例单纯应用抗生素治疗。所有病例均获治愈,平均随访18个月（12~40个月）,未见感染复发。结论：对迟发性脊柱后路术后切口深部感染病例,清创＋对口冲洗引流术是有效治疗,对于手术节段融合满意的患者,可积极取出内固定;迟发性单纯椎间隙感染,首选抗生素保守治疗,对于合并明显的切口深部感染或存在不稳定的病例,可行手术清创治疗。

脊柱椎间隙感染的内固定治疗

目的 :通过 8例脊柱椎间隙感染内固定治疗的临床分析 ,探讨内固定手术在脊柱椎间隙感染治疗中的作用。方法 :采用脊柱后路内固定治疗 ,其中Trifix 3例、改良Trifix 3例、USS 2例。结果 :随访时间 3个月。采用内固定治疗的 8例中卧床时间最短 3d ,最长 4周。比保守治疗卧床时间缩短 2～ 3周。结论 :本组 8例内固定治疗脊柱椎间隙感染没有引起炎症扩散 。

经皮病灶清除持续灌注冲洗治疗腰椎间隙感染

目的:探讨影像学引导下病灶清除持续灌注冲洗治疗腰椎间隙感染的疗效。方法:从1994年4月～2002年4月,收治椎间隙感染患者21例,L_(1～2)1例,L_(2～3)2例,L_(3～4)7例,L_(4～5)8例,L_5S_13例。其中15例在影像学引导下按照经皮椎间盘摘除术的入路进入病灶,清除和冲洗椎间隙坏死组织。应用McGill表定量动态评价患者疼痛的变化情况。定期复查X线、CT和MRI。结果:接受微创手术患者在术后1～2d剧烈腰痛消失,冲洗时间为7～50d。细菌培养阳性率为6例占40％。8～12周椎间隙基本融合。治疗后McGill分值在1～2d内即开始下降。结论:影像学引导下病灶清除持续灌注冲洗治疗原发性椎间隙感染,及时有效控制症状,促进椎间融合达到早日康复的目的。

原发性化脓性椎间隙感染发病机理及治疗方法的探讨

目的 :探讨化脓性椎间隙感染的发病机理及治疗方法。方法 :对 11例化脓性椎间隙感染的患者采取前路病灶清除、后路椎板间植骨术并结合大剂量抗生素运用、卧床、制动等方法治疗。结果 :术后 11例患者获得 1～ 2年的随访 ,感染无 1例复发 ,脊柱无后凸畸形 ,植入骨块融合。结论 :前路手术清除病灶、后路椎板间植骨以加强脊柱的稳定性是治疗化脓性椎间隙感染的有效方法。

椎间隙感染的诊断与治疗进展

随着椎间盘摘除手术的广泛开展,椎间隙感染发病率有明显增高的趋势,由于缺乏诊断特异性指标,早期诊断困难,容易出现漏诊误诊,椎间盘穿刺取样微生物培养是抗生素选择的金标准,但其阳性检出率有待于提高,目前,不同医疗机构间存在流行病学、治疗经验的差异,抗生素的选择、用药疗程及手术的方式都尚未形成统一的认识。近几年,磁共振成像、18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描、影像学介导下经皮椎间盘穿刺、经皮脊椎内窥镜病灶清除+灌洗引流术、后路经皮内固定联合前路小切口等的广泛应用为早期诊断和治疗提供了更多选择。椎间隙感染应重视预防、早期诊断、尽早明确致病菌,治疗应结合医生自身的经验和患者实际情况选择合适的治疗方案,治疗过程中应密切监测实验室指标、及时调整治疗方案,并通过辅助治疗以缩短治疗时间、预防其他并发症发生。

腰椎间盘术后椎间盘炎的诊治

目的：探讨腰椎间盘术后椎间盘炎的病因。早期诊断和治疗问题。方法：分析10例术后腰椎间盘炎的临床表现、血象、血流变化、血和病灶细菌培养、腰椎X线平片、CT、MRI所见在发病后的敏感程度，比较3例非手术与7例经前路腹膜后（2例联合后入路）病灶清除，一期椎间植骨融合本治疗的效果。结果：不同程度的发热、痉挛性腰痛、血流增快是本病的特点。MRI、CF、X线片三者的诊断敏感性存在时间差，分别约为发病后1、3、5周。仅2例血和病灶细菌培养均阳性。前路减压植骨融合术减少全身性抗生素和镇痛剂的使用量，明显缩短病程。结论：ESR、MRI对早期确诊、引导手术价值较高。高热、痉挛性腰痛、血沉增快三者具一持续2周得不到控制，可考虑及早手术。手术疗法近期效果更为确切。

成人原发性椎间盘炎（8例报告与文献复习）

本文报告了成人原发性椎间盘炎８例，其中男５例，女３例，年龄平均４４．５岁。病变间隙：Ｌ１～２１例，Ｌ２～３４例，Ｌ３～Ｌ４３例。入院前误诊为腰椎结核２例，椎体肿瘤３例。病因有三大学说即：细菌感染、无菌性炎症和自身免疫性反应，多数倾向于血源性细菌感染。讨论了临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗问题。作者认为ＣＲＰ和ＥＳＲ较体温血象更敏感、更准确，可作为观察疗效的有效指标。本病应与腰椎结核、椎体肿瘤及退行性改变加以鉴别，ＭＲＩ有助于本病的诊断。保守治疗以卧床、大剂量广谱抗菌素治疗为主。经皮椎间盘镜行病灶清除及活检术有助于诊断和治疗。对椎体破坏超过５０％有神经受损症状、保守治疗无效者，手术病灶清除术同时可植骨融合，以增加脊柱稳定性。

后路腰椎间盘镜术后椎间隙感染分析(附11例报告)

目的探讨后路腰椎间盘镜术后椎间隙感染的原因、特点及防治。方法1999年9月～2006年12月应用椎间盘镜治疗腰椎间盘退行性疾病发生的椎间隙感染11例。其中男6例,女5例;平均年龄38.4岁,急性感染6例,迟发感染5例。全部感染患者采用保守治疗,2～6个月痊愈,经过1年随访疗效满意。结果后路腰椎间盘镜术后椎间隙感染的原因可能有术中污染、患者自身抵抗力低下等,症状多属轻型,保守治疗可以痊愈。结论加强患者易感因素的控制,严格无菌操作及管理,可降低并防止椎间隙感染的发生。

34例腰椎间隙感染的诊断与治疗分析

目的探讨腰椎间隙感染的诊断与治疗方法。方法回顾性分析该院2000年5月至2011年2月收治的34例腰椎间隙感染患者。9例采取非手术治疗;11例手术采取联合入路,14例手术采取后入路。比较3种治疗方法在疼痛缓解时间、ESR及CRP降至正常的时间、平均住院时间上的差异。结果手术组的疼痛缓解时间、ESR及CRP降至正常的时间、平均住院时间与非手术组比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合入路组和后入路组比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有病例随访6～12个月无复发,术后3～5个月植骨均融合。结论腰椎间隙感染早期手术治疗可取得满意效果。后入路与联合入路治疗效果相当。

腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断与治疗

目的：探讨腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断与治疗方法。方法：回顾近10年来行腰椎间盘切除术后椎间隙感染的12例患者的诊断与治疗方法。对确诊为手术后椎间隙感染的患者严格卧床，早期静脉联合应用大剂量抗生素，并给予适量激素。对症状较重，除有腰背剧痛，还伴有肌肉痉挛、抽搐及高热等症状患者，应尽早行病灶清除术。结果：12例椎间隙感染患者，非手术治疗6例，手术治疗6例。12例患者均治愈，在术后6-8周带腰围离床活动。随访6月-3年，愈后良好。结论：椎间隙感染者应早期诊断，早期处理。

椎间隙感染及介入治疗的应用

目的：探讨介入治疗在椎间隙感染中的应用。方法：透视机监视下自腰椎间隙侧后方进针,引流脓液或切割取出变性椎间盘组织及感染坏死组织,并放置引流管。术后严格卧床,经所置硅胶引流管每日作椎间隙注药,共3～4周拨管。结果：8例病人在治疗后获得良好疗效,病人手术当日腰痛即显著缓解,血沉逐渐下降,3～4周即可拨管。结论：介入置管治疗与开放手术相比,后者有明显的优越性。

1例椎间隙感染的误诊讨论

目的:分析1例椎间隙感染被误诊的原因,分享经验,避免临床误诊。方法:结合详细的病例资料,探讨并分析误诊原因,总结经验教训。结果:椎间隙感染发病率低,对其认识不足,对病情分析不够全面、细致是导致误诊的主要原因。结论:发热、剧烈痉挛性腰背痛的病人,红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)持续增高,磁共振检查提示病灶呈T1加权像低信号、T2加权像高信号影,应高度怀疑椎间隙感染可能。

经皮椎间盘髓核切吸术联合外引流术治疗腰椎间盘感染合并硬膜外脓肿1例

病史摘要患者,男,50岁,以＂腰部疼痛伴双下肢疼痛5月余＂于2013年10月5日入住我科。5个月前患者因腰部酸胀不适行针灸治疗后出现腰部及双下肢疼痛,2013年9月10日腰椎间盘CT平扫,示L4-5椎间盘膨隆,腰椎退行性变;腰椎MRI示L4-5椎间盘突出及腰椎椎体结核不能排除,ECT示L4、L5椎体放射性异常浓聚,考虑转移。

腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断和治疗

目的 探讨腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断和治疗。方法 分析手术后腰椎间隙感染 14例的临床资料及特点 ,非手术治疗 10例 ,手术治疗 4例。结果 随访 6～ 36个月 ,13例恢复正常生活 ,1例遗有腰痛和腰椎活动受限。结论 依靠临床体征结合 ESR,CRP以及 MRI检查可建立早期诊断。多数患者经保守治疗可以治愈 ,保守治疗 2～ 3周无效 ,炎症扩散出现相应临床症状者 。

MRI对腰椎间隙感染的早期诊断和治疗价值

目的探讨MRI对腰椎间隙感染的早期诊断和治疗的价值。方法对10例腰椎间隙感染患者的MRI表现及临床特点进行分析,根据T1、T2像的表现分为:手术组(6例),非手术组(4例),并指导治疗。结果经6个月～3年随访,7例恢复正常,2例仍有腰痛和活动受限,1例卧床。结论MRI对腰椎间隙感染的早期诊断和治疗具有指导价值。

斜外侧椎间融合术联合侧方椎体螺钉固定治疗腰椎间隙感染的早期临床疗效

目的:探讨斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)联合侧方椎体螺钉固定治疗腰椎间隙感染的早期临床疗效。方法:回顾性分析2014年12月~2017年12月我院收治的12例应用OLIF联合侧方椎体螺钉固定治疗的腰椎间隙感染患者,其中男8例,女4例;年龄35~73岁,平均56.5±13.0岁;病变节段L1/2 1例,L2/3 3例,L3/4 6例,L4/5 2例。术后根据病理及药敏结果给予抗感染治疗,监测红细胞沉降率及C反应蛋白评估疾病控制情况,通过视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)功能评分和影像学检查(X线片及CT)综合评估临床疗效。结果:手术时间96~164min,平均122±9min,术中出血210~550ml,平均290±22ml。3例术前伴有脊髓神经损伤的患者神经功能Frankel分级均由D级恢复至E级。腰痛VAS评分由术前的8.4±2.7分降至末次随访时的1.5±0.6分,末次随访时JOA评分改善率优8例(66.7%),良4例(33.3%),总体优良率100%。术后所有患者的脊柱前凸及病变节段高度均得到恢复,但在随访过程中脊柱前凸和病变节段高度出现不同程度丢失。术后6个月X线平片及CT扫描示11例患者Ⅰ级融合,1例患者Ⅱ级融合,无假关节形成,无内固定物松动、断裂。1例出现术侧屈髋乏力症状,1例出现手术对侧大腿前方麻木,症状均在2周内完全缓解。结论:OLIF联合侧方椎体螺钉固定治疗腰椎间隙感染,取得了良好的近期临床疗效,尤其适用于感染主要累及脊柱前中柱的患者。

MR和DWI对腰椎间盘感染诊断价值的实验研究

目的：利用新西兰白兔制作椎间盘感染模型,分析MR不同序列对椎间盘感染的诊断价值.方法新西兰白兔10只,通过穿刺针将0.3 mL金黄色葡萄球菌液注入到椎间盘内,制作椎间隙感染模型.实验动物分别在细菌种植前及后5,10,15,20,30 d进行磁共振T1WI,T2WI,T2脂肪抑制及DWI成像.实验动物分别在30 d扫描后取椎间盘病理并进行观察,分析磁共振成像各病例检出时间的差异.结果术后5 d,MR各序列并未发现感染灶,10 d T2脂肪抑制序列、DWI序列观察到感染灶,表明T2脂肪抑制、DWI序列对观察腰椎感染敏感,术后15 d各序列都能观察到感染灶,但各序列观察率比较有显著差异.结论 MR可以在椎间隙感染10～15 d观察到感染灶,尤其是T2脂肪抑制序列、DWI序列更敏感.