DRGs下的腹腔镜结直肠癌NOSES手术改进

目的:探讨在(疾病)诊断相关分类(diagnosis related groups,DRGs)形势下,腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本(NOSES)手术方式改进及其可行性。方法:回顾性分析安阳市肿瘤医院2019年2月至2021年2月实施DRGs的42例改进后的腹腔镜结直肠癌NOSES术,并与同期进行常规腹腔镜结直肠癌手术的238例患者在费用、治疗结果、并发症等方面相比较。结果:NOSES改进组42例患者DRGs控费成功率为95.2%(40/42),与常规腹腔镜组在DRGs费用及近期并发症发生率方面无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌NOSES改进手术可以达到DRGs费用标准,手术安全可靠,应用双7号丝线代替部分直线切割闭合器是可行的。

传统儒家人—物役用关系的多元诠释及其现代价值——以“络马首,穿牛鼻”问题为中心

“络马首,穿牛鼻”是《庄子》表达其天人之思的基础问题。在儒家系统中,这一问题被转换为“服牛乘马”问题,其诠释过程呈现出思想发展的内在互动和多元演化。先秦两汉,儒家“圣人说”与“受命说”奠定了人—物关系的权威秩序,赋予人与马、牛役用关系的现实合理性。宋明时期,儒家“天理自合如此说”“用物之道说”建构出人—物役用关系的新论述,背后则是本体论、工夫论和价值论互嵌交织的深层结构。近代以来,随着中西文明交汇碰撞,儒家开始从社会发展的宏观视域重新审视自然与技术关系,“络马穿牛”问题背后的人—物役用关系亦被纳入其中进行反思与新诠。“络马穿牛”以及“服牛乘马”问题既是观察儒学及中国传统思想发展的重要视角,也是彰显中华优秀传统文化生态智慧的人文窗口。

耳鼻喉部手术术后疼痛程度的临床观察

目的:观察耳鼻喉部手术术后疼痛情况,以指导术后镇痛的有效实行。方法:200例ASAⅠ～Ⅱ级耳鼻喉科患者,分为3组:耳组40例,鼻组90例,喉组70例。记录患者术毕清醒时、术后2,4,8,24h各点视觉模拟评分;疼痛部位、性质;是否主动要求镇痛。结果:耳组术后各时点疼痛程度轻微,与鼻组、咽喉组有明显差异(P<0.05)。鼻组术后疼痛最重,术后24h内有34.4%的患者要求镇痛。喉组手术后疼痛多为轻至中度。有20%的患者因腰背部严重疼痛而要求镇痛。结论:鼻内镜手术后疼痛相对较重,与手术创面大小、术后填塞止血海绵多少及患者个体的疼痛阈值不同有直接关系,对于手术创面较大患者,预防性镇痛仍有必要。喉切除手术患者大多数能够耐受疼痛。高龄患者疼痛评分可能无法真实反映其对术后镇痛的需要,应适当给于镇痛。

鼻内镜在眼科中应用的研究进展

目前随着眼-鼻相关科学的兴起,鼻内镜在眼科领域的应用范围不断扩展及延伸,本文就鼻内镜在眼鼻相关科的检查及手术方面的应用进行综述。

控制性降压对高龄患者眼-鼻相关微创手术的影响

目的观察控制性降压对高龄患者眼-鼻相关微创手术的影响和安全性。方法选择18例行眼-鼻相关微创手术的高龄患者,硝酸甘油复合艾司洛尔恒速输注控制血压在100～120/55～70 mmHg水平。记录入室时、诱导后3 min、插管后1 min、手术开始、手术结束时、清醒拔管时、拔管后5 min、术后6 h的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并进行Fromme术野质量评分和围术期并发症观察。结果诱导后3 min血压下降至(98.57±7.98)/(57.65±8.25)mmHg(P<0.01),拔管时血压、心率平稳(P>0.05),Fromme术野质量评分(1.31±0.22),术后6 h的SBP、HR升高至(178.57±9.18)mmHg、(102.38±8.11)次/min(P<0.05),术后1个月内无肺部感染、心脑血管意外等并发症。结论控制性降压可安全有效地应用于高龄患者眼-鼻相关微创手术。

首诊于眼科的鼻腔鼻窦疾病39例临床分析

目的:提高鼻眼相关疾病的诊治水平。方法:对我科2006-03/2013-06收治的首诊于眼科的鼻科疾病患者39例临床资料进行回顾性分析。结果:患者39例经眼眶、鼻窦CT及鼻内镜检查确诊,37例治愈,2例恶性肿瘤。结论:部分鼻科疾病早期往往无鼻部症状,以眼科症状就诊,如眼科医生对此认识不足极易误诊,因此,对眼科治疗无效时需请耳鼻咽喉科会诊,并提高对鼻眼相关疾病的认识,以免延误治疗。

刀尖圆弧半径对主偏角影响的分析与实验研究

刀尖圆弧半径对加工精度、切削力等切削参数有重要影响,而主偏角直接影响切削变形和切削力的变化。为了研究车刀刀尖圆弧半径对主偏角的影响,建立了刀具要素间的几何关系。根据切削深度和刀尖圆弧半径大小,将切削条件划分为4种:①刀尖圆弧半径小于切削深度,且主偏角为90°;②刀尖圆弧半径小于切削深度,且主偏角小于90°;③刀尖圆弧半径小于切削深度,且主偏角大于90°;④刀尖圆弧半径大于切削深度。根据刀尖圆弧半径和切削深度之间的几何关系,分别计算了4种切削条件下刀尖圆弧半径导致的实际主偏角的变化。为了验证分析结果,进行了切削实验,通过分析背向力和进给力的夹角计算实验主偏角。实验结果证明,刀尖圆弧半径导致主偏角变小。

车刀刀尖圆弧半径对切削变形及实际主偏角的影响

刀尖圆弧半径对加工精度、切削力等切削参数有重要影响,而主偏角会直接影响切削变形和切削力,切削层参数是衡量切削刃上切削力大小、切屑的形状和尺寸以及表面粗糙度的重要参数.为了研究车刀刀尖圆弧半径对切削变形及实际主偏角的影响,构建了刀具要素间的几何关系.根据切削深度和刀尖圆弧半径大小,将切削条件划分为3种,分别计算了3种切削条件下切削层面积与实际主偏角的大小,并且用实验验证刀尖圆弧半径会导致主偏角变小.

基于中医病因病机的敏鼻清滴鼻液治疗过敏性鼻炎临床研究

目的:通过总结中医理论对于过敏性鼻炎病因病机认识与源流发展,依据本病证临床症候规律,观察敏鼻清滴鼻液的临床疗效。方法:通过查阅国内外相关文献,整理、分析、归纳过敏性鼻炎的源流,并且对行敏鼻清滴鼻液进行治疗的临床实验研究。90例患者随机分为敏鼻清滴鼻液1号组、敏鼻清滴鼻液2号组和博科鼻炎水组,进行7日的疗效观察,并观测了三组治疗前后对鼻塞、鼻痒、喷嚏、留清涕症状和嗅觉迟钝、鼻黏膜色淡苍白和下鼻甲肿胀的体征方面以及局部镜下病变、鼻气道阻力等方面和鼻分泌物嗜酸性粒细胞的影响。结果:敏鼻清滴鼻液1号和2号治疗过敏性鼻炎,经过临床前后的观察对照,均有明显的临床疗效,敏鼻清滴鼻液1号治愈率60%、显效率23.3%、有效率10%、总有效率93.3%;敏鼻清滴鼻液2号治愈率46.3%、显效率20%、有效率20%、总有效率86.7%。其中敏鼻清滴鼻液1号治疗作用更为突出,表现在改善鼻塞、鼻痒、喷嚏、留清涕症状和改善嗅觉迟钝、鼻黏膜色淡苍白和下鼻甲肿胀的体征方面以及改善局部镜下病变、降低鼻气道阻力等方面,进行给药前后的自身对照和给药后的组间对照,经过Raddit分析和t检验,分别有极显著性差异、非常显著性差异和显著性差异。三者在使用过程中均未发现有毒副作用出现,表现在血液学WBC计数、尿常规、肝功能(ALT)、肾功能(BUN)的指标在给药前后自身对照和给药后组间对照方面,无统计学差异。结论:敏鼻清滴鼻液1号和2号对变应性鼻炎具有明显的治疗作用,尤其以敏鼻清滴鼻液1号疗效更佳。

塔里木盆地孔雀河斜坡尉犁断鼻构造的构造特征与形成演化

孔雀河斜坡位于塔里木盆地的东北部,其成因与南天山和阿尔金山的地质作用密切相关。尉犁断鼻构造位于孔雀河斜坡西北部,完整地记录了孔雀河斜坡的构造演化历史,该断鼻构造特征的解析对揭示塔里木盆地东北缘早古生代以来的地球动力学背景具有重要的意义。本文利用断层相关褶皱理论,通过对过孔雀河斜坡尉犁断鼻构造带地震剖面的精细解释,分析了该断鼻构造的构造特征与形成演化,并讨论了其成因机制。尉犁断鼻构造在北西—南东向上为一古生界背斜,北西翼较陡,南东翼稍缓,背斜核部上古生界被剥蚀,并被后期由北向南的冲断层所切割。该构造主要反映了3期构造事件的叠加:中奥陶世-晚奥陶世,受北西—南东向挤压应力的影响,形成了北东—南西向展布的背斜;志留纪—二叠纪,受南天山洋消减、闭合向南产生的挤压应力的影响,尉犁背斜北部持续地抬升剥蚀,形成鼻状构造;侏罗纪,燕山早期运动影响了古生界和中生界,并使得北西西走向的南冲断层重新活动,错断了先存的鼻状构造。研究认为,尉犁断鼻构造北东—南西向展布的背斜在中奥陶世就开始形成,其主应力可能来自盆地东南的阿尔金山方向,与北阿尔金洋在加里东期运动时的俯冲与碰撞造山对该区域的远程挤压作用有关;伴随着基底叠瓦构造往北西方向前展,背斜向北西移动了104km,基底缩短率为48.4%。

一种泥浆脉冲压力传感器信号的融合算法

针对泥浆脉冲信号传输复杂环境和采集信号的特点,提出多传感器探测泥浆脉冲信号的思想,研究了基于统计方法理论的信号间可靠性度量,并推导出信号间关系矩阵的确定方法。利用综合支持度最优数据融合方法,实现对实验数据的仿真处理和现场采集数据处理。分析结果表明,该方法克服了单传感器信号不确定性的困难,有效消除了信号中的干扰和噪声,能够很好地恢复原始编码数据,满足随钻测井的要求。

眼科首诊的鼻腔鼻窦疾病临床分析

目的提高鼻眼相关疾病的诊断水平。方法对35例眼科首诊的鼻科疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 35例患者经眼眶、鼻窦CT及鼻内镜检查确诊均为鼻科疾病。结论鼻窦与眼眶关系密切是鼻眼相关疾病的解剖基础,CT扫描有助于对此区域病变的早期诊断,眼科医师在排除患者眼科疾病的情况下,及时认识到这一点,从而避免了漏诊和误诊。

新型球头立铣刀刃磨加工研究(Ⅱ)——后刀面数学模型及其加工实现

在已建立的球头立铣刀前刀面加工数学模型的基础上,根据微分几何理论建立了后刀面的加工数学模型,分析了加工中前刀面与后刀面的坐标系的空间运动关系,并讨论了后刀面的加工实现问题。结果表明,采用多轴联动的工具磨床,可以实现球头立铣刀后刀面的磨削加工。

鼻窦内窥镜用于鼻眼相关手术的护理配合

目的探讨鼻窦内窥镜用于鼻眼相关手术的护理配合。方法就此类手术的术前准备、器械、药品准备,手术配合及术后注意事项进行总结。结果讨论了此类手术的护理配合要点,并提出一些值得借鉴的经验。结论指出鼻窦的窥镜下鼻眼相关外科手术的护理配合应做到规范化,条理化。

乌拉地尔复合艾司洛尔在高血压患者眼-鼻相关微创手术中的应用

目的探讨乌拉地尔复合艾司洛尔用于高血压患者眼-鼻相关微创手术中控制性降压的临床效果和安全性。方法选择60例择期行鼻内窥镜下眼-鼻相关手术的高血压病患者,随机分成A组(乌拉地尔)、B组(乌拉地尔复合艾司洛尔),n=30。记录降压前后血流动力学变化,同时记录术中晶胶体输入量、尿量、输血量和出血量;两组病人开始降压时间,停药后血压回升时间,并进行Fromme术野质量评分和围术期并发症观察。结果 B组在降压后30、60min时HR、MAP和心肌耗氧量(RPP)低于A组(P<0.05)。B组开始降压时间与A组相比有统计学意义(P<0.05);B组30、60min时的Fromme术野质量评分与A组相比有统计学意义(P<0.05)。结论乌拉地尔复合艾司洛尔实施控制性降压用于高血压患者降压效果明显优于单用乌拉地尔,出血少术野清晰,安全可靠,具有较高的临床应用价值。

“中山眼鼻相关疾病·内镜论坛”的培训效果

目的:研究“中山眼鼻相关疾病·内镜论坛”的培训效果及其影响因素。方法:采用调取平台数据和调查问卷的方法,研究2020年6月至2022年5月16期“中山眼鼻相关疾病·内镜论坛”的参与人员情况和培训效果反馈,并分析专业、职称、地域等因素对培训效果的影响。结果:学员合计7889人,27634人次,以副主任医师30.2%(2382人)和主治医师32.9%(2597人)为主。参与学员人数从第1期的269人,逐渐增加到第16期的2537人。学员参与人数最多和收获最大的主题均为应用解剖和影像学、甲状腺相关眼病、泪道疾病。通过调查问卷发现:75.4%(95/126)的学员认为所学内容对今后的临床工作具有非常大的作用;84.1%(106/126)的学员应用所学的知识改进了日常临床工作;96.0%(121/126)的学员愿意参加中山眼科中心举办的线下实操的眼鼻相关解剖学习班。对于所学知识在今后临床工作的作用,副主任医师和主治医师认为“非常有用”的比例明显高于主任医师。在是否将所学知识应用于日常临床工作方面,副主任医师和主治医师认为“是”的比例明显高于主任医师和住院医师。参与6~16次论坛的学员,培训效果明显优于参与1~5次的学员。结论:眼鼻相关疾病·内镜微创领域在眼科和鼻科领域关注度日益提升。“中山眼鼻相关疾病·内镜论坛”有助于学员理论知识的扩展和提升,对眼鼻相关疾病医生的日常临床工作具有很好的作用,主治医师和副主任医师职称的学员培训效果更好,参与论坛次数多的学员培训效果更好。

丁酸梭菌对小尾寒羊宰后成熟过程中挥发性风味物质的影响及机理研究

为探究丁酸梭菌对小尾寒羊宰后成熟过程中挥发性风味物质的影响及其可能机制,以6月龄小尾寒羊为研究对象,取其背最长肌进行宰后成熟(4℃),然后分别在第0、1、2、3、4、5天对羊肉中的挥发性风味物质和腺苷酸活化蛋白激酶(adenosine monophosphate activated protein kinase,AMPK)、乙酰辅酶A羧化酶(acetyl CoA carboxylase,ACC)和肉毒碱脂酰转移酶1(carnitine palmitoyltransferase,CPT1)等脂肪代谢相关酶活性进行测定。电子鼻测定结果显示,丁酸梭菌组小尾寒羊肉中的烷类、氢过氧化物和氮氧化合物的含量更加丰富;结合气相色谱-质谱联用技术测定结果可知,丁酸梭菌组小尾寒羊肉中醛、醇及酮类化合物的种类较为丰富,而脂肪氧化产物如辛醛、壬醛、癸醛、庚醛的含量均明显降低;利用相对气味活度值法筛选了宰后成熟过程中两组小尾寒羊肉中共有的关键风味物质,包括辛醛、壬醛、反-2-癸烯醛和1-辛烯-3-醇,其中癸醛对羊肉风味的贡献最大。与对照组相比,丁酸梭菌组小尾寒羊肉中AMPK和CPT1的含量在宰后成熟过程中均显著降低(P<0.05),而丁酸梭菌组小尾寒羊肉中ACC含量在宰后成熟第0、1、3、5天显著高于对照组(P<0.05);相关性分析结果表明,AMPK和CPT1与壬醛均呈极显著正相关(P<0.001),而ACC与壬醛和癸醛呈极显著负相关(P<0.001)。综上,日粮添加丁酸梭菌可能通过调控AMPK-ACC-CPT1通路进而影响小尾寒羊宰后成熟过程中的挥发性风味物质。

赛肤润及安普贴在护理人员鼻面部压力性损伤预防中的应用

[目的]探讨赛肤润配合安普贴预防护理人员鼻面部压力性损伤的效果。[方法]选择在发热门诊、隔离病房和隔离重症监护病房工作的护理人员97人,随机分为两组,观察组采用赛肤润配合安普贴局部皮肤护理,对照组采用常规皮肤护理,比较两组干预效果。[结果]观察组鼻面部压力性损伤发生率(18.75%)低于对照组(38.78%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组皮肤舒适度评分[(4.13±1.55)分]低于对照组[(6.89±1.26)分],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]赛肤润配合安普贴进行局部皮肤护理,能有效降低护理人员鼻面部压力性损伤的发生率,在保证防护效果的同时提高了护理人员的舒适度。

141例鼻眼相关疾病的临床研究

目的分析和探讨鼻眼相关疾病的病因、症状、体征和治疗等临床特点及其诊疗经验。方法对我院1996年10月至2005年5月间收治的141例鼻眼相关疾病的临床资料进行回顾性分析,其中慢性泪囊炎16例、鼻源性眶内蜂窝织炎15例、鼻窦囊肿致眶内并发症11例、良性肿瘤18例、恶性肿瘤16例、外伤性鼻眶骨骨折65例。结果 141例患者经临床常规检查、影像学、病理学和手术探查等均明确诊断。治疗后,16例慢性泪囊炎溢泪症状均消失;15例鼻源性眶内蜂窝织炎痊愈;11例鼻窦囊肿,术后视力、突眼、复视不同程度改善;18例良性肿瘤,术后突眼、复视、视力下降、溢泪不同程度改善;16例恶性肿瘤治疗后,复视、眼球运动及视力障碍、突眼、溢泪等症状不同程度改善缓解;65例外伤性鼻眶骨骨折获痊愈(9例伴视神经损伤中,4例视力有较明显提高,5例视力改善不明显;2例伴眶内侧壁异物在鼻内窥镜下取出)。结论鼻窦与眼眶关系密切,影像学在诊疗上有重要的价值,鼻内镜下鼻内径路治疗鼻眼相关疾病有明显的优势,鼻眼相关疾病常首诊于眼科,应引起相关学科医生的关注。

内镜鼻眼相关外科现状与展望

鼻内镜外科技术延伸到鼻眼相关疾病的诊断和治疗已经有二十余年的历史。随着鼻眼相关解剖研究、影像诊断技术和手术器械的进步和手术临床经验的积累,大量临床和基础研究不断涌现,逐渐形成了相对成熟的内镜鼻眼相关外科理论与实践体系。本文概述了内镜鼻眼相关外科的发展现状,对几种主要手术提供经验总结并提出展望。