DRGs下的腹腔镜结直肠癌NOSES手术改进

目的:探讨在(疾病)诊断相关分类(diagnosis related groups,DRGs)形势下,腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本(NOSES)手术方式改进及其可行性。方法:回顾性分析安阳市肿瘤医院2019年2月至2021年2月实施DRGs的42例改进后的腹腔镜结直肠癌NOSES术,并与同期进行常规腹腔镜结直肠癌手术的238例患者在费用、治疗结果、并发症等方面相比较。结果:NOSES改进组42例患者DRGs控费成功率为95.2%(40/42),与常规腹腔镜组在DRGs费用及近期并发症发生率方面无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌NOSES改进手术可以达到DRGs费用标准,手术安全可靠,应用双7号丝线代替部分直线切割闭合器是可行的。

机器人NOSES手术在直肠癌治疗中的应用现状

机器人手术操作系统在直肠癌治疗中的应用在国内外逐渐开展,但仍需要通过辅助切口取出标本。随着经自然腔道取标本手术(NOSES)的兴起,机器人手术操作系统与NOSES结合在直肠癌外科治疗领域取得了良好的临床疗效。该文就机器人NOSES手术在直肠癌治疗中的应用现状作一综述。

结直肠癌NOSE术对患者氧化应激、免疫功能及机体微炎症的影响

目的探讨腹腔镜结直肠癌标本经自然腔道取出手术(natural orifice specimen extraction,NOSE)对结直肠癌患者氧化应激、免疫功能及机体微炎症的影响。方法选取2014年1月~2015年12月我院收治的120例结直肠癌患者,根据随机数字表法将患者分为观察组及对照组,各60例,分别行NOSE结直肠癌根治术和传统腹腔镜结直肠癌根治术治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后第1 d VAS评分、术后排气时间及术后住院时间等围手术期指标。于手术前(T1)、术后第3 d(T2)、术后第7d(T3)测定患者氧化应激指标(SOD、MDA)、微炎症因子(CRP、TNF-α、IL-6、IL-10)、免疫功能(NK细胞活性、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、Ig G、Ig M、Ig A)并进行比较。结果观察组术后第1 d VAS评分明显低于对照组,术后排气时间、术后住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者术中出血量、手术时间比较均无统计学差异(P>0.05)。两组患者T2、T3时SOD均明显低于T1时,并且T3时SOD明显高于T2时;T2、T3时MAD、CRP、TNF-α、IL-6均明显高于T1时,IL-10明显低于T1时,且T3时MDA、CRP、TNF-α、IL-6均明显低于T2时,IL-10明显高于T2时(P<0.05)。两组患者T2、T3时CD3+、CD4+、Ig M、Ig A均明显低于T1时,且T3时CD3+、CD4+、Ig M、Ig A含量均明显高于T2时(P<0.05)。两组患者间T1时各项指标比较均无统计学差异(P>0.05);观察组T2、T3时SOD、IL-10、CD3+、CD4+、Ig M均明显高于对照组,MAD、CRP、TNF-α、IL-6均明显低于对照组(P<0.05)。结论相对于传统腹腔镜结直肠癌根治术,NOSE结直肠癌根治术可有效减轻氧化应激反应,减少微炎症因子的释放,对机体免疫功能的影响更小。

浸润性膀胱癌NOSE手术联合乙状结肠原位新膀胱术6例报道

目的探讨浸润性膀胱癌经自然腔道标本取出(NOSE)手术联合乙状结肠原位新膀胱术的可行性及临床疗效。方法6例患者均行腹腔镜下根治性全膀胱切除术,标本经肛门拖出,完全腹腔镜下去除结肠带乙状结肠原位新膀胱术。观察6例患者术后控尿情况及并发症。结果所有患者均按照预期目标完成手术,无中转其他手术方式。6例患者均控尿良好,无明显并发症。结论浸润性膀胱癌NOSE手术联合乙状结肠原位新膀胱术具有微创、并发症少、控尿及储尿功能良好的特点,是一种理想的尿流改道方式。

孙氏减孔直肠癌NOSES手术4例报道

目的探讨肿瘤上方先切断肠管裁剪系膜联合直肠残端腔内支撑牵引法完成减孔直肠癌NOSES手术(命名为孙氏减孔直肠癌NOSES手术)操作的技术要点和临床应用前景。方法 2018年12月吉林大学第一医院胃结直肠外科对4例术前评估均适合行NOSES手术的中低位直肠癌患者采取肿瘤上方切断并裁剪系膜后直肠残端腔内支撑牵引的方法完成直肠癌减孔NOSES手术。结果 4例患者中男3例,女1例;年龄46～71岁;肿瘤距离肛门5～10 cm。患者均顺利完成手术,平均手术时间(123.0±21.3)min,术中出血量(76.2±17.3)ml。术后恢复顺利,无相关并发症发生,于6日内康复出院。结论肿瘤上方先切断肠管裁剪系膜联合直肠残端腔内支撑牵引法完成减孔直肠癌NOSES手术安全可靠,具有较高应用价值。

NOSES在ERAS理念下对左半结肠癌患者术后应激与康复的影响

目的探讨在加速康复外科(enhanced recovery after surgery concept,ERAS)理念下经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)对左半结肠癌患者术后应激指标及恢复的影响。方法选取2019年10月~2020年8月大连大学附属中山医院收治的60例左半结肠癌患者,采用随机数字表法将其分为NOSES+ERAS组(n=31)和ERAS组(n=29)。NOSES+ERAS组患者采用在ERAS理念下的NOSES,ERAS组患者采用在ERAS理念下的腹腔镜结肠癌根治术。比较两组患者的术后临床恢复指标(术后首次排气时间、进流食时间、首次排便时间、术后住院时间),实验室检查指标[白细胞计数(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)],术后并发症的发生情况以及术后疼痛数字分级评分(numerical rating scale,NRS)。结果与ERAS组比较,NOSES+ERAS组患者的术后首次排气时间、进流食时间、首次排便时间及住院时间均缩短(P均<0.05);术后第3天的WBC降低(P<0.05),术后第1、3、5天的CRP、IL-6、SAA水平降低(P<0.05);术后并发症发生率降低(P<0.05);术后12、24、48h的疼痛NRS评分降低(P<0.05)。结论NOSES在ERAS理念下可以有效减少左半结肠癌患者术后疼痛、住院时间、首次排气时间、首次排便时间、进流食时间,降低机体炎症,减少瘢痕,促进患者恢复。

腹腔镜下结直肠癌NOSES术中保留左结肠动脉的中远期疗效观察

目的观察腹腔镜下结直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)中保留左结肠动脉(LCA)的中远期临床疗效。方法回顾性分析2016年7月至2021年12月于四川省肿瘤医院行NOSES的155例直肠、乙状结肠癌患者的临床资料,根据术中是否保留LCA将其分为保留LCA组(80例)和不保留LCA组(75例),比较两组术后复发、转移及中远期生存情况。结果保留LCA组随访4~65个月,不保留LCA组随访7~71个月。在随访期间发生局部复发或远处转移保留LCA组4例(5.1%),不保留LCA组7例(9.5%)。两组无病生存期(DFS)比较差异无统计学意义(P>0.05)。进一步以TNM分期进行分层分析,两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的DFS比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。保留LCA组死亡2例(2.5%),不保留LCA组死亡2例(2.7%),两组总生存期(OS)比较差异无统计学意义(P>0.05)。以TNM分期进行分层分析,两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的OS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌NOSES中严格遵守肿瘤外科手术原则,在保留LCA的同时彻底清扫肠系膜下动脉根部的淋巴结不会影响结直肠癌患者的中远期治疗效果。

NOSESⅣ型改良手术联合加速康复理念在乙状结肠癌治疗中的应用1例

探讨通过改良结直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)无菌无瘤操作的技术要点,使之更能融合加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)其主张术前不进行常规肠道准备等理念。入组2018年7月浙江省台州医院胃肠外科一例乙状结肠癌患者,采取NOSESⅣ型改良手术联合实施加速康复路径。该患者顺利完成手术,手术时间140 min,术中出血量20 mL。术后顺利按快速康复路径恢复饮食,胃肠功能恢复顺利,无相关并发症发生,于6 d内康复出院。从本案例来看,实施NOSES手术联合加速康复理念是可行的,只要在手术操作环节上作出改良,不仅能从根源上最大可能避免腹部切口感染,减小患者手术创伤,减轻患者术后切口疼痛,也让ERAS理念得以实施,并在术后恢复上体现出一定的优势:该患者术后直至出院未应用肠外营养,术后当天即进行全流质饮食,术后当天进行运动,术后出院时间6 d内,术后随访18个月余未见复发,整体上看近期疗效满意,为后续NOSES手术联合加速康复理念研究提供临床资料支持。

类储袋式端侧吻合法在低位直肠癌NOSES术中的应用

目的评估类储袋式端侧吻合法在低位直肠癌NOSES术中的应用效果。方法选取107例直肠癌患者,电子肠镜及病理确诊为肠癌,术前核磁共振确定肿瘤下缘距离肛门3~5 cm,均接受腹腔镜直肠癌NOSES手术,术中采用类储袋式端侧吻合法(A组)52例,采用端端吻合法(B组)55例。比较两组患者术中术后的相关临床参数。结果所有患者手术均安全完成,无术中术后死亡病例。两组相关术前参数和术中参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者中发生吻合口瘘0例,B组患者中发生吻合口瘘5例(9.1%),A组术后吻合口瘘发生率低于B组(P<0.05)。两组吻合口瘘经保守治疗后均治愈。A组患者术后1、3个月直肠低位前切除综合征的发生率均低于B组(P<0.05)。结论类储袋式端侧吻合法可有效减少术后吻合口瘘和直肠低位前切除综合征的发生,值得推广。

面向肺癌筛查的呼出气检测电子鼻设计与应用

人体呼出气包含的挥发性有机化合物(Volatile Organic Compounds,VOCs)与人体健康和疾病状态密切相关。电子鼻将气体传感器阵列与模式识别算法结合,可实现气味的识别与分类。针对肺癌患者诊治端口前移需求,开展呼出气检测电子鼻系统的设计与应用研究,基于半导体气体传感器阵列优化电路与气路设计,构建便携式电子鼻系统样机,对129例临床呼出气样本进行检测;通过数据处理与统计分析,研究健康对照(51例)与肺部疾病患者(78例)的分类效果。结果表明,设计的电子鼻对肺部疾病患者的识别准确率达89.1%(敏感性83.3%,特异性98.0%),展现出应用于肺癌早期筛查的潜力,有望成为一种无创、便捷的肺部疾病辅助诊断方法。

电子鼻传感器在医疗检验中的应用综述

随着嗅觉机理研究的不断深入以及现代生物医学技术的不断进步,电子鼻传感器在医疗检验中的应用也越来越广泛。基于此,结合电子鼻传感器的工作原理,对电子鼻在检测新冠肺炎、进行支气管扩张症支气管感染的试点研究和检测巴雷特食管作了综述;阐述了电子鼻传感器在各方面应用的工作原理,最后对电子鼻传感器的发展趋势进行了总结与展望。

120例鼻喉部恶性肿瘤血清唾液酸检测分析

目的探讨血清唾液酸(SA)水平对鼻喉部肿瘤诊断的应用价值。方法采用高特异性UV法(日本Wako公司试剂盒)对100例健康对照者,120例鼻喉部良性疾病患者和90例鼻喉部恶性肿瘤患者检测血清SA浓度,比较两组间血清SA水平差异。结果鼻喉部恶性肿瘤组血清SA水平显著高于健康对照组及良性疾病组,差异有统计学意义(P<0.001),良性疾病组与健康对照组间SA水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清SA测定对鼻喉部恶性肿瘤的辅助诊断具有一定的参考价值。

基于虚拟气体传感器阵列的新型肺癌检测电子鼻实验研究

本研究介绍了一种新型的基于虚拟气体传感器阵列及图象识别方法的新型无创肺癌检测与诊断电子鼻。该电子鼻包含一个由固相微萃取和毛细管柱组成的前处理装置实现病人呼吸气体中有机气体成分的浓缩吸附、脱附和分离,通过一个表面涂覆聚异丁稀薄膜差动结构的声表面波传感器对分离后的有机气体成分进行定量检测。此外,采用由毛细管柱方法实现的虚拟气体传感器阵列及改进的人工神经网络算法实现对肺癌呼吸气味图像的有效识别。通过临床实验验证,表明该电子鼻仪器可以有效地识别出肺癌患者、肺癌疑似病人和健康人,因此将有望在包括肺癌等疾病的早期诊断仪器中发挥重要的作用。

木粉尘职业接触极限值的研究

木头作为原材料得到广泛应用 ,但硬木粉尘 (如橡木和山毛榉粉尘 )可导致人患鼻癌。不同国家的木粉尘的职业接触极限值 (或极限值 )却不尽相同。虽然关于木粉尘的极限值的国际讨论持续已久 ,但仍缺乏更好支持其极限值推导的健康相关数据。为保护木材加工工人的身体健康以及给木粉尘的职业接触极限值的制定机构提供可靠数据和科学决策方面的建议 ,笔者针对怎样为木粉尘 ,特别是致癌木粉尘制定一个合理极限值的问题 ,在“比较”和“设定”两方面对国际范围内的木粉尘的极限值进行了研究 ,其结果表明 ,大部分国家给予软木粉尘和硬木粉尘的极限值分别为 5mg/m3 和 1mg/m3 ;提出利用剂量 -影响 -关系和“线性多阶段”方法也可以给致癌硬木粉尘建立一个健康基础极限值或者一个可接受极限值 ,其极限值应该不仅根据木材类型而且还需根据工作岗位而分别综合设定。

基于虚拟气体传感器阵列的肺癌检测电子鼻

提出了一种无创电子鼻诊断肺癌的新方法。该方法结合虚拟声表面波(SAW)传感器阵列的概念和图像识别方法,对肺癌病人、正常人和老慢支病人的呼出气体进行了检测,确定11种挥发性有机成分(VOCs)为肺癌特征气体。此外,在细胞水平上进行研究,证明了肺癌细胞培养液中存在的特征性VOCs是肺癌细胞新陈代谢的产物,可以作为判定特定肺癌细胞的依据,为确定肺癌病人呼吸中的特征性气体提供病理根据。

食管癌两切口术后病人早期行不同途径肠内营养的研究

目的:比较食管癌两切口术后病人早期经鼻肠管和空肠造口管途径行EN支持的方便性、优越性和并发症。方法:选择食管癌两切口手术病人共52例,随机分为三组:A组为鼻肠管组;B组为空肠造口管组;C组为对照组。分别记录术中鼻肠管和空肠造口管的放置时间、观察EN支持期间的临床表现和术后并发症,并测定EN支持前后病人的血糖、肝肾功能、电解质和营养指标等。结果:在研究期间所有病人无死亡,无严重并发症,无明显肝肾功能改变。A组术中放置鼻肠管时间为(22.1±5.9)min;B组术中经空肠穿刺放置Flocare可裂式空肠造口管时间为(8.1±3.7)min,两组差异非常显著(P<0.01)。术后肛门排气恢复的时间A、B组均比对照组快(P<0.01)。PA、TF和外周血TLC均明显升高(P<0.05)。结论:食管癌两切口术后病人早期经鼻肠管和空肠造口管途径行EN支持安全、有效。而经空肠造口管行EN支持,并发症少,是病人术后EEN支持的一条更为合理的途径。

鼻部与喉部神经内分泌癌的诊断及治疗

目的总结鼻与喉部神经内分泌癌的诊治体会。方法对1例鼻部及1例喉部神经内分泌癌患者的临床诊断与治疗资料进行分析。结果2例均行手术加术后放疗，鼻部患者追加化疗，随访1．5～2年未见复发。结论鼻喉部神经内分泌肿瘤是一组形态、预后各异的病变，正确诊断有赖于临床特点、电镜、免疫组化检查。不同病理亚型的神经内分泌肿瘤的治疗方法及预后是不同的。

经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术的临床效果分析(附50例报道)

目的探讨免腹部辅助切口、经自然腔道取标本法(NOSES)完全腹腔镜下结直肠癌根治术的操作要点、可行性、安全性和近期疗效。方法回顾性分析2016年1月-2017年6月该科50例行NOSES法完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料。结果 50例患者均顺利施行NOSES法完全腹腔镜下结直肠癌根治术。术中出血量(70.0±23.4)ml,手术时间(140.0±29.0)min,术中清扫淋巴结(14.0±2.3)枚,术后无盆腹腔感染及至随访截止日无肿瘤复发,术后下床时间(2.0±0.5)d,术后肛门排气时间(2.0±0.5)d,术后住院时间(8.5±3.0)d,术后发生吻合口漏1例,术后发生肺部感染0例,术后切缘癌细胞残留率0。所有患者随访3~24个月未见肿瘤局部复发及转移。结论免腹部切口NOSES法完全腹腔镜下结直肠癌根治术在临床上是安全可行,同时具有微创、快速康复、美容效果好和术后并发症少等优点。

改良式空肠造瘘管在食管癌术后营养支持中的应用效果

目的探讨改良式空肠造瘘管在食管癌术后营养支持中的应用效果。方法将80例食管癌患者随机分为两组,即空肠造瘘管组(观察组)、鼻十二指肠管组(对照组),观察两组患者的术后营养管相关并发症及术后至下床活动时间。结果观察组鼻黏膜出血或溃疡、脱管、堵管及营养液经胃管反流等营养管相关并发症发生率明显低于鼻十二指肠管组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后下床活动时间为(5.0±1.78)d,短于对照组的(8.2±1.00)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用空肠造瘘管进行食管癌术后营养支持安全可行,可改善患者的营养状况,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。

经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术的研究

目的通过观察经自然腔道(NOSE)取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术术中和术后生活质量情况,探讨该技术的可行性及临床疗效。方法纳入2015年4月-2017年6月符合NOSE法条件的40例结直肠癌患者,随机分为对照组(传统腹腔镜)和NOSE组,每组20例。观察分析两组患者的术中情况和术后生活质量。结果所有患者均按照预期目标完成手术,无中转其他手术方式者。两组患者均无术后并发症发生。两组患者的手术时间和术中出血量差异有统计学意义(P<0.05),住院时间差异无统计学意义(P>0.05),NOSE组术后生活质量评分(SF-36量表)在躯体功能、疼痛、角色、认知情况及整体健康状况5个维度上优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NOSE法完全腹腔镜下结直肠癌根治术具有整体健康状况好、日常工作和生活受限少、躯体功能和角色功能恢复快等优点,因而对符合条件的患者可推广应用。