ICU内中心静脉导管相关性血行性感染患者的预后危险因素与住院费用分析

目的了解ICU内中心静脉导管相关性血行性感染(CLABSI)患者预后的危险因素与住院费用。方法对2006年6月至2009年6月综合ICU内阳性血培养的流行情况进行回顾性调查,筛选CLABSI患者,按照临床转归比较生存与死亡患者的生理与实验室参数,同时对输血、机械通气事件及住院费用等指标进行考察,预后危险因素筛查采用Logistic回归分析。结果 3年间ICU内共诊断49例CLABSI患者,死亡19例(38.8%),生存30例(61.2%)。单因素分析显示死亡组与生存组的体温、中心静脉压、APACHEⅡ评分、输血量、血pH、D-二聚体、血清丙氨酸转氨酶、血清尿素氮、血清肌酐和血清钾等指标有显著性差异(P均<0.05);两组在总住院时间、ICU住院时间及对应的每日住院费用方面未见显著差异(P均>0.05)。Logistic多元回归分析显示APACHEⅡ(OR0.78,95%CI0.66～0.94;P=0.007)、活化部分凝血活酶时间(APTT)(OR0.87,95%CI0.77～0.98;P=0.026)及血钾水平(OR0.09,95%CI0.01～0.80;P=0.031)为ICU内CLABSI预后的独立预后危险因素。结论 ICU内CLABSI患者的预后与发病时的病情程度以及出、凝血功能有直接联系。目前资料并未提示不同预后CLABSI的患者住院时间与相应费用存在差异。

重症监护室实施导管相关感染预防干预措施效果

目的了解某院重症监护室(ICU)实施导管相关感染预防措施后的效果。方法对2006年1月2007年12月与2008年1月—2009年12月入住ICU的患者,采用目标性监测方法监测医院感染发病情况,并于2008—2009年采取导管相关感染干预措施,以患者平均病情严重程度调整法(ASIS)调整医院感染发病率。结果采取干预措施后,经ASIS调整后的日感染例次发病率由2006—2007年的5.77‰下降至2008—2009年的3.63‰;导管相关感染率均有不同程度下降,其中普通外科ICU呼吸机相关肺炎发生率下降幅度最大,由2006—2007年的10.53‰下降至2008—2009年的4.79‰。结论在ICU采取医院感染预防干预措施能明显降低感染率。

某三级甲等医院院内血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解医院院内血流感染病原菌分布及耐药性,为临床医师选择抗菌药物提供参考。方法参照原卫生部医院感染诊断标准,收集来自南宁市某大学附属医院2014年1月—2017年12月住院患者中所有血培养阳性的院内血流感染病例,对病原菌分布及其药物敏感性进行总结分析。结果共收集到该院院内血流感染1 234例,分离出1 254株病原菌,其中革兰阴性菌检出最多,占51.8%,革兰阳性菌检出占39.9%,真菌检出占5.9%。革兰阴性菌除铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物的敏感率均较高外,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率均超过60%;革兰阳性菌中苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的发生率分别为46.1%和83.1%,肠球菌对糖肽类较敏感。结论院内血流感染病原菌以革兰阴性菌检出最常见,大部分分离菌株对常用抗菌药物的耐药率较高,临床医师应根据药敏结果合理用药,避免细菌耐药的发生。

重症监护病房血流感染的临床特点和病原学分析

目的分析重症监护病房医院获得性血流感染(NBSI)患者的临床特点、流行病学和病原菌对抗菌药物敏感性,为NBSI的预防和经验性用药提供參考。方法回顾整理2010年1月—2013年7月在上海交通大学医学院附属端金医院重症监护病房被诊断为NBSI患者的临床资料和病原学结果并对其进行描述性统计分析。结果共有239例患者发生285例次的NBSI,分离出318株病原微生物,其中复数菌感染者27例。男性158例(66.1%),女性81例(33.9%),平均年龄(62.5±14.8)岁。常见的基础疾病为心血管病83例(34.7%)和肺部感染54例(22.6%)。最常见的诱发因素为留置中心静脉导管212例(88.7%),其次为留置导尿管187例(78.2%),机械通气174例(72.8%)。患者存活114例(47.7%),死亡125例(52.3%),其中以合并鲍曼不动杆菌的复数菌感染者的病死率最高,达85.7%。分离得革兰阳性菌137株(43.1%),革兰阴性菌141株(44.3%),真菌40株(12.6%)。5种最常见的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌68株(21.4%),鲍曼不动杆菌35株(11.0%),屎肠球菌27株(8.5%),肺炎克雷伯菌26株(8.2%)和金黄色葡萄球菌(金葡菌)20株(6.3%)。凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌中甲氧西林耐药菌株占各自菌种的82.4%和75.0%。鲍曼不动杆菌耐药性严重,其对阿米卡星敏感率最高仅为22.9%,其次为头孢哌酮-舒巴坦,敏感率20.0%。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为73.1%、65.4%和57.7%。白念珠菌为最常见的念珠菌(14株,4.4%),对两性霉素B的敏感率为100%,对伏立康唑、氟康唑和伊曲康唑的敏感率分别为92.9%、85.7%和71.4%。结论重症监护病房NBSI中革兰阴性菌的比率略高于革兰阳性菌,NBSI的病死率高,因此严格的感染控制措施非常重要。

血液肿瘤患儿医院获得性血流感染的临床特点

目的了解血液肿瘤患儿医院获得性血流感染(nosocomialblood stream infection,NBSI)的临床特点及病原体分布和耐药性,为临床上预防NBSI及早期合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾2011年1月至2013年12月血液肿瘤住院治疗并发生NBSI患儿的临床资料和血培养结果 ,分析患儿的临床表现特点,病原菌分布及耐药性、治疗方法及转归。结果发热及C反应蛋白(CRP)增高是NBSI患儿共有的表现,细胞因子中IL-6和IL-10增高发生率在50%以上。1 500例次住院患儿发生NBSI161例次,发生率10.73%(161/1500),其中血培养阳性70例,阳性率为43.48%(70/161);70例血培养阳性患儿共检出病原菌79株,革兰阳性菌55.70%,革兰阴性菌43.04%,真菌1.27%;排在前3位的病原菌依次为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,分别占20.25%、15.19%、15.19%;葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南敏感。结论血液肿瘤患儿发生NBSI缺乏特异症状体征,CRP及IL-6和IL-10可能有助于NBSI的诊断。NBSI病原学以革兰阳性菌为主,早期联合用药是成功治疗血液肿瘤患者NBSI的关键。

新生儿病房院内血流感染的高危因素

目的探讨新生儿病房发生院内血流感染(BSI)的危险因素。方法对本院2008年1月-2009年4月住院的1 002例新生儿临床资料进行前瞻性研究,统一制定新生儿病房院内BSI发生的危险因素调查登记表,收集新生儿信息,包括母亲因素,同时记录院内BSI发生率、中心静脉置管应用天数和住院天数等,将符合入选条件的患儿分成院内BSI组和无BSI组,采用Logistic回归分析发生院内BSI的危险因素。结果共有997例病例符合入选条件,确诊院内BSI 14例,其中导管相关血流感染8例、非导管相关血流感染6例,每1 000个住院日的感染人数为0.33,每1 000个置管日的导管相关血流感染人数为1.50。Logistic回归分析显示,小胎龄、低出生体质量、低5 min Apgar评分、中心静脉置管及置管时间、机械通气是新生儿病房发生院内BSI的独立危险因素。结论有创设备的使用和早产是导致新生儿病房院内BSI发生的最主要危险因素;有创设备的合理使用和维护是降低新生儿病房BSI发生率的有效措施之一。

物流传输系统医院感染危险因素研究

目的观察医院物流传输系统污染状况及其医院感染因素。方法采用现场采样与细菌定量检测方法,对本医院物品传输系统污染情况进行监测与相关因素分析。结果传输瓶(包布、海棉、内壁、外壁、盖子、篮子)和操作人员手共采集样本440份,消毒前污染率为98%,消毒后污染率为4.5%。结论该医院物流传输系统存在严重污染,经过有效整改措施,卫生质量得到明显改善,合格率达到95%以上。