25岁以下未育女性负压吸宫术后即时放置两种宫内节育器的随机对照观察

目的:观察25岁以下未育女性负压吸宫术后即时分别放置吉妮致美或含药含铜宫型宫内节育器(IUD)的可行性和效果。方法:将自愿要求人工流产的≤25岁未育早孕女性作为观察对象,随机表法分组,分别放置吉妮致美IUD组(195例)和含药含铜宫型IUD组(简称宫药铜组)(196例)。于负压吸宫术后即时放置IUD,随访6个月,观察IUD的使用效果。结果:两组IUD的顺利放置率≥99%。采用生命表法对IUD的终止情况进行分析。两组均无妊娠发生,宫药铜组无脱落相关终止,吉妮致美组脱落相关终止率为2.09/100妇女年,高于宫药铜组(P<0.05)。吉妮致美组因症取出率为0.53/100妇女年,宫药铜组为1.60/100妇女年,但差异无统计学意义(P>0.05)。吉妮致美组和宫药铜组与IUD使用相关的终止率分别为1.60/100妇女年和2.60/100妇女年,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。放置IUD后1、3、6个月随访时,吉妮致美组和宫药铜组IUD副作用的主诉率分别为17.3%、13.4%、6.7%和28.7%、29.5%、21.5%,吉妮致美组低于宫药铜组,差异有统计学意义(P<0.01、P<0.001、P<0.001)。结论:年轻未育女性负压吸宫术后即时放置吉妮致美或宫药铜IUD均安全、可行、避孕效果可靠,与宫药铜IUD相比吉妮致美IUD使用后不适主诉更少,需关注放置技术以减少脱落。

女性初次经阴分娩后远期膀胱尿道及阴道三维解剖的变化

目的:探讨女性初次经阴分娩后远期膀胱尿道及阴道精细解剖结构的变化。方法:选取2013年1月至2016年10月于南方医科大学南方医院妇科就诊的已行MRI检查的53例患者,其中未孕未产者28例,经阴分娩1次者25例。收集患者的静息MRI影像数据,利用Mimics 10.01软件进行三维重建,联合UG软件对膀胱尿道与耻骨联合间的精细解剖参数进行三维测量和分析。结果:患者均可构建盆底器官三维模型,含骨盆、膀胱、尿道、子宫、阴道和直肠。膀胱尿道后角、β角、α角、耻骨后间隙,经阴分娩1次组比未孕未产组增大,但差异均无统计学意义;尿道耻骨角、尿道倾斜角、膀胱颈与耻骨联合下缘连线长度及尿道横纹肌厚度,经阴分娩1次组比未孕未产组减小,但差异均无统计学意义。近中远端尿道阴道间隙、近端和远端阴道前壁宽度,经阴分娩1次组较未孕未产增宽;阴道前壁中线长度,经阴分娩1次组比未孕未产组减小。中段阴道二维形态浅凹型占比,经阴分娩1次组比未孕未产组增加,但差异均无统计学意义。结论:患者经阴道分娩后膀胱尿道及阴道的空间解剖位置和形态发生了变化,表现为膀胱尿道位置向后向下移动,阴道前壁及尿道阴道间隙增宽。两组差异虽无统计学意义,但侧面反映了经阴道分娩后,膀胱尿道及阴道周围支持结构支持功能有所下降。

未育青年女性负压吸引人工流产术后即时放置吉妮致美宫内节育器效果观察

目的:探讨未育青年女性负压吸引人工流产术后即时放置吉妮致美宫内节育器(IUD)的避孕效果及不良反应,以及未育青年女性中哪些人群更易接受放置IUD避孕,从而为IUD在未育青年女性中的应用提供依据。方法:拟终止早孕的200例≤25岁未育女性,根据负压吸引人工流产术后自愿选择的避孕方法,分为IUD组(放置吉妮致美IUD)和对照组(用其它非长效可逆避孕方法),每组100例,比较两组术后12个月内月经、IUD脱落、再次妊娠、性生活频数及避孕措施等。结果:术后出血量、出血时间及月经量、月经时间两组差异无统计学意义;放置IUD后腰痛、阴道分泌物增多等发生率<5%;意外妊娠率(0%)低于对照组(6%)(P=0.035);性生活频数高于对照组(P=0.003);文化程度分布和婚姻状况两组差异无统计学意义;IUD组有工作者占比(46%)高于对照组(28%);流产次数高于对照组。结论:未育年轻女性人工流产负压吸引术后即时放置吉妮致美IUD安全、可靠、有效,流产次数多、有工作者和性生活频数高的未育青年女性更愿意接受放置IUD避孕。

不同宫颈扩张方式在无阴道分娩史患者宫腔镜手术中的应用效果比较

目的研究米索前列醇、卡孕栓、间苯三酚及一次性宫颈扩张器对无阴道分娩史的宫腔镜手术患者宫颈扩张程度及不良反应的影响。方法选取2018年6月至2019年12月在郑州大学第三附属医院接受相应宫腔镜手术治疗的415例患者,均无阴道分娩或试产史,病种包括不全子宫纵隔、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连。同一病种按不同扩宫方式随机分为4组,比较组间的宫颈扩张效果,按不同扩宫方式分组后比较组间不良反应。结果4种扩宫方式在宫腔镜下子宫纵隔电切术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、宫腔镜下子宫肌瘤电切术中扩宫效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);4种扩宫方式在宫腔镜下宫腔粘连分离术中扩宫效果差异有统计学意义(P<0.05)。4种不同扩宫方式在中度宫腔粘连患者中扩宫效果差异无统计学意义(P>0.05),在重度宫腔粘连患者中差异有统计学意义(P<0.05)。在4种扩宫方式出现的各项不良反应中,米索前列醇组不良反应出现较多(12.75%)(P<0.05)。结论一次性宫颈扩张器在无阴道分娩史的患者中能达到较好的宫颈预处理效果,尤其是在宫腔重度粘连的患者中,术后不良反应较少,值得临床推广使用。

经会阴三维超声对正常未育妇女盆膈裂孔的研究

目的 通过经会阴三维超声对正常未育妇女盆膈裂孔的观察，探讨盆腔器官下降与Valsalva动作时盆膈裂孔面积之间的关系。方法选择年龄20～36岁未育妇女65例，应用经会阴三维超声获取静息状态及Valsalva动作时盆膈裂孔容积数据成像。离线分析测量肛提肌平均厚度（Tm-PR），盆膈裂孔前后径（AP）、左右径（LR）、面积（HA）及盆腔器官至耻骨联合下缘的距离。结果①静息状态下肛提肌的厚度为0．58-1．15cm[平均（O．89±0．13）cm]，Valsalva动作时其厚度为0．56-1．11cm[平均（0．76±0．11）cm]；静息状态下AP、LR及HA分别为3．31-5．31cm[平均（4．56±0．54）cm]、3．03-4．29cm[平均（3．62±0．36）cm]、7．16～15．64cm2[平均（12．59±2．77）cml；Valsalva动作时AP、LR及HA分别为3．62，6．40cm[平均（5．25±0．89）cm]、3．32～4．77cm[平均（3．92±0．45）cm]、7．40～28．51cm^2[平均（15．70±4．68）cm^2]；②Valsalva动作时AP、LR及HA均较静息状态下增大，肛提肌平均厚度较静息状态下减小，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；③膀胱颈、宫颈及直肠壶腹部下降与HA的相关系数分别为0．682、0．484、0．487，呈中度相关（P〈0．05）。结论盆腔器官下降与Valsalva动作时HA呈中度相关；经会阴三维超声对盆膈裂孔各参数的测量可靠性高、重复性好，是观察女性盆底结构的一种有效的新影像学技术。

未产妇人工流产术致继发性不孕198例临床分析

目的:探讨人工流产术后继发不孕的主要原因。方法:对人工流产术后继发不孕198例和同期原发不孕237例行输卵管通液术以及沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)监测。结果:继发不孕组有64例(32.32%)有不同程度的输卵管阻塞,而同期原发不孕组有43例(18.14%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:输卵管阻塞是继发不孕的主要原因,流产感染与继发不孕的发生有一定的相关性。未产妇行人工流产存在一定的不安全性。

未产妇两种不同流产方式对再妊娠的影响

目的:探讨末产妇女药物流产和手术流产对再次妊娠结局的影响。方法:采用前瞻性调查方法对本次妊娠前有药物流产史的妇女256例(1次流产者144例,2次流产者112例)与同期有手术流产史妇女307例及无流产史的妇女258例进行比较,随访妊娠分娩结局。结果:因胎盘原因所产生的妊娠及分娩并发症(前置胎盘、胎盘粘连、胎盘残留)和产后出血发生率及先兆流产,早产发生率药物流产组明显低于手术流产组(P<0.05～0.01)与无流产组差异无显著性(P>0.05),其余并发症的发生率三组相比差异无显著性(P>0.05);药物流产的不同次数之间的孕产期并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。而两种流产方式对新生儿都是安全的。结论:未产妇女药物流产后缩短阴道出血时间对再次妊娠分娩的影响比手术流产者明显减少,与无流产者相比未见增加,药物流产的次数对孕产期并发症无明显影响,其安全较大,值得在临床推广应用。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩与初产妇阴道分娩产程特征的比较分析

目的比较分析新生儿结局良好的剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)与初产妇阴道分娩的产程特征。方法回顾性分析2017年1~12月于苏州市立医院本部成功阴道分娩并且新生儿结局良好(5 min Apgar评分≥8分)的单胎足月产妇的临床资料,包括290例无阴道分娩史的VBAC产妇,作为VBAC组;抽取同期经阴道分娩的311例初产妇,作为初产组。比较两组间总产程、不同阶段产程以及采取干预措施时的产程差异。结果VBAC组的总产程、第一产程宫口扩张2~10 cm阶段和第二产程均短于初产组[455.0(340.0,652.5)vs.530.0(380.0,733.0)min;100.0(60.0,190.0)vs.130.0(80.0,220.0)min;31.0(20.0,47.0)vs.43.0(28.0,69.0)min],差异有统计学意义(P<0.05)。两组的第三产程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。VBAC组中自然分娩产妇的总产程、第一产程宫口扩张<2 cm阶段、宫口扩张2~10 cm阶段以及第二产程均短于初产妇自然分娩产妇[420.0(315.0,560.0)vs.487.5(371.3,646.3)min;300.0(180.0,408.8)vs.337.5(210.0,480.0)min;80.0(50.0,116.3)vs.109.0(60.0,150.0)min;28.0(18.0,45.0)vs.37.5(28.0,54.3)min],差异有统计学意义(P<0.05)。VBAC组与初产组中采取缩宫素、人工破膜和镇痛等干预措施产妇的总产程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与初产妇相比,自然分娩的VBAC产妇产程更短。因此,对剖宫产术后再次妊娠的孕妇,条件许可者可推荐尝试VBAC。

盆底三维超声对初产女性不同分娩方式盆膈裂孔的评价

目的探讨盆底三维超声对健康初产女性不同分娩方式盆膈裂孔的应用价值。方法随机选取68例体重指数正常的健康初产妇进行回顾性研究,按照分娩方式不同,即经阴道分娩和剖宫产分娩分为观察组和对照组,各34例,均采用盆底三维超声模式观察盆膈裂孔的形态、大小,并对盆膈裂孔左右径、前后径、周长、面积等相关参数测量,在二维灰阶模式下正中矢状切面对膀胱颈移动度(BND)进行测量。结果不同分娩方式的健康初产产妇在Valsalva状态下盆膈裂孔的左右径、前后径、周长、面积以及正中矢状切面的BND指标对比,组间差异明显(P<0.05)。在静息状态下盆膈裂孔支持组织功能比较,观察组与对照组的有关数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盆底三维超声检测方便快捷、可重复性强、性价比高、产妇易于接受,对盆膈裂孔检查准确、直观、清晰。对产后盆底功能障碍性疾病的诊断及产后盆底康复治疗效果的评价提供了重要的影像学依据,具有临床推广应用价值。

盆底三维超声在盆底器官脱垂女性中的应用效果

目的：探讨盆底三维超声在盆底器官脱垂女性中的应用效果，为临床诊断和治疗提供理论根据。方法选取本院2014年1~12月收治的50例盆底器官脱垂女性与50例未产的健康妇女作为研究对象，对比、分析两组的超声图像结果，比较两组盆底横断面的声像图，观察盆底各组织、器官的形态及大小特点。结果盆底器官脱垂妇女较未产妇的盆膈裂孔明显增大（P〈0.05），且形态差异明显，主要表现为未产妇为正常的菱形而盆底脱垂妇女为类圆形，盆底脱垂妇女的耻骨内脏肌与耻骨联合断裂，且阴道周围结构有缺损。结论盆底三维超声能快速、有效地扫查女性的盆底结构，而盆底器官脱垂患者存在盆膈裂孔大小、形态及结构异常，这对临床诊断具有重要意义。

米索前列醇在未产妇超导可视无痛人流术中的应用

目的探讨米索前列醇在未产妇超导可视无痛人流术中的临床效果。未产妇是未经阴道自然分娩过的未婚、已婚育龄妇女和择期剖宫产的育龄妇女。方法选取2018年1月至2019年2月来本院自愿接受无痛人流术的未产妇160例,将其随机分成观察组(米索前列醇+超导可视无痛人流术)和对照组(超导可视无痛人流术),各80例。记录两组宫颈扩张程度,手术用时,术中流血量,丙泊酚用量及并发症发生率。结果观察组未产妇宫颈扩张程度显著优于对照组,并且手术用时,术中流血量,丙泊酚用量及流产并发症发生率明显少于对照组,差异具有的统计学意义(P<0.05)。结论米索前列醇应用于未产妇超导可视无痛人流术,宫颈扩张软化效果好,手术时间缩短,流血少,并发症发生率低,而且丙泊酚用量少等特点,使得无痛人流术安全性得以提高,值得推广。

腰硬联合镇痛与初产妇阴道试产失败后急诊剖宫产相关性的临床研究

目的探讨初产妇产程中腰硬联合镇痛（combined spinal-epidural analgesia,CSEA）是否增加急诊剖宫产的风险。方法选择2012年1月至2014年12月住院分娩的进行阴道试产的单胎头位足月初产妇3 456例,其中1 786例要求分娩镇痛并接受CSEA者为镇痛组,1 670例无镇痛者为对照组。比较两组孕产妇的分娩方式、缩宫素使用、产程时间和新生儿结局等临床资料。并采用多因素logistic回归模型分析控制混杂变量后的急诊剖宫产与CSEA的相关性。结果 3 456例孕产妇中,急诊剖宫产338例（9.2%）,其中镇痛组剖宫产率（12.3%,219/1 786）与对照组（7.1%,119/1 670）比较,差异有统计学意义（P〈0.001）。急诊剖宫产指征：产程时间延长133例,胎头位置异常114例,宫颈扩张异常12例,胎儿窘迫79例。镇痛组难产率（9.5%,169/1786）和对照组（5.4%,90/1 670）比较,差异有统计学意义（P〈0.001）;镇痛组胎儿窘迫发生率（2.8%,50/1786）和对照组（1.7%,29/1 670）比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素logistic回归分析显示,年龄、身高、胎儿体质量、入产房时宫口扩张大小、羊水污染和产时CSEA是急诊剖宫产的独立危险因素（P〈0.05）;CSEA增加剖宫产风险的OR值为1.427（95%CI：1.110~1.834）。结论 CSEA可能增加了产时急诊中转剖宫产的风险,除胎位异常和胎儿窘迫外,年龄、身高、胎儿体质量和入产房时宫口扩张大小与剖宫产密切相关。

Wnt4,Bmp2,PRL在胚胎停育和正常早孕蜕膜中的差异性表达

目的比较Wnt4＇Bmp2,PRL在一胎早孕，二胎早孕，一胎胚胎停育，二胎胚胎停育蜕膜中的表达差异，探讨它们与早孕的关系及一胎分娩史与胚胎停育的关系。方法选取一胎，二胎胚胎停育患者及正常一胎，二胎早孕自愿流产女性各30例，用免疫组化法检测蜕膜中Wnt4，Bmp2，PRL的表达。结果Wht4，Bmp2，PRL在正常早孕蜕膜中的表达显著强于胚胎停育蜕膜（P〈0．01），Wnt4，Bmp2，PRL在一胎和二胎胚胎停育蜕膜中的表达差异无统计学意义（P〉0．05）。结论早孕期蜕膜中Wnt4，Bmp2的正常表达对子宫内膜蜕膜化及维持妊娠有重要意义，单纯一胎分娩史与胚胎停育无相关性。

中医适宜技术在初产妇阴道分娩产后早期康复应用专家共识

从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态的一段时间,尤其是产后早期,是产妇身体和心理恢复、适应环境的关键期和敏感期,如恢复与适应不良,产妇排尿情况、子宫收缩情况、情绪情感状态、哺乳情况等均可能影响母婴交流及健康。本共识通过阐述在初产妇阴道分娩产后早期康复中的中医适宜技术方法和使用范围,以规范和指导初产妇阴道分娩产后早期康复服务,提高服务能力,满足产后早期生理、心理和社会适应的健康需求。