oXiris血液滤器在特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者中的疗效观察

目的探讨oXiris血液滤器在特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤中应用的疗效。方法回顾性分析2018年5月~2021年2月宁夏医科大学总医院血液透析中心使用oXiris血液滤器进行连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVHDF)治疗的5例特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者的临床资料。观察5例患者在使用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗前及治疗后24小时生命体征(体温、平均动脉压、心率、呼吸、尿量等)、血常规、血气分析及生化指标的变化情况,并对患者进行序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)。结果患者使用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗后24小时的尿量(Z=-2.069,P=0.039)较治疗前增加,血小板(t=-3.977,P=0.001)较治疗前升高,血钠(t=2.652,P=0.016)、SOFA评分(t=4.265,P<0.001)较治疗前降低;体温(t=-0.258,P=0.799)、平均动脉压(t=0.168,P=0.868)、心率(t=1.057,P=0.304)、呼吸(t=0.481,P=0.636)、pH(t=1.304,P=0.208)、血清白细胞计数(t=-1.616,P=0.123)、血清胆红素(t=0.560,P=0.582)、血肌酐(t=0.755,P=0.459)等指标较治疗前无明显变化。5例患者28天生存率为60.00%。结论应用oXiris血液滤器进行CVVHDF治疗可以改善特重度烧伤合并脓毒症及急性肾损伤患者的凝血功能,增加尿量,降低SOFA评分。

oXiris滤器与普通滤器治疗ICU脓毒症休克伴急性肾损伤患者的效果差异

目的探讨oXiris滤器与普通滤器对ICU脓毒症休克伴急性肾损伤患者的影响。方法选取2018年4月—2021年12月河池市人民医院收治的78例ICU脓毒症休克伴急性肾损伤患者,根据使用的滤器不同分为oXiris组、常规组,各39例,其中oXiris组采用oXiris滤器,常规组采用普通滤器。比较两组炎症介质[降钙素原(PCT)、内毒素、白细胞介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)、C-反应蛋白(CRP)]、血流动力学和呼吸情况[心率(HR)、血乳酸(Lac)、平均动脉压(MAP)]、肾功能[血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)]、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、康复进程[ICU住院时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)持续时间]、去甲肾上腺素使用量、28 d生存预后。结果①治疗24 h后、治疗48 h后oXiris组PCT、内毒素、IL-6、IFN-γ、CRP、HR、Lac均低于常规组,MAP高于常规组(P<0.05);②治疗24 h后、治疗48 h oXiris组Cr、BUN、APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于常规组(P<0.05);③oXiris组ICU住院时间、CRRT持续时间短于常规组,治疗24 h后、治疗48 h后去甲肾上腺素使用量低于常规组(P<0.05);④oXiris组生存率89.74%(35/39)高于常规组的74.36%(29/39)(P>0.05)。结论与普通滤器相比,oXiris滤器更能改善ICU脓毒症休克伴急性肾损伤患者的呼吸功能及肾功能,稳定患者血流动力学,减轻炎症损伤,减少去甲肾上腺素使用量,促进患者病情恢复,并进一步提升生存率。

oXiris-连续性肾脏替代治疗革兰阴性菌感染性脓毒症的作用机制研究进展

革兰阴性菌感染性脓毒症是由于宿主对革兰阴性菌感染反应失调而导致的一种危及生命的器官功能障碍综合征,患者病情凶险,病死率较高。革兰阴性菌的细胞壁中含有脂多糖(LPS),可与宿主细胞膜上的CD14受体结合而激活免疫细胞,并通过Toll样受体4(TLR4)识别LPS,从而调控NF-κB和MAPK信号通路,导致细胞因子产生并进一步激活凝血和补体级联反应,从而引发全身炎症反应和器官衰竭。近年来,oXiris-连续性肾脏替代治疗(oXiris-CRRT)在革兰阴性菌感染性脓毒症的治疗中展现了多方面的优势,相较于其他传统治疗方法效果更为显著。oXiris-CRRT通过针对性清除血液中的内毒素和炎症介质,可有效减轻革兰阴性菌感染性脓毒症患者的过度炎症反应,纠正凝血功能障碍和血流动力学异常,从而提升器官功能,减轻患者病情并降低短期死亡风险。

不同血液透析滤器对发生急性肿瘤溶解综合征的血液系统肿瘤患者的细胞因子吸附作用:一项单中心回顾性研究

目的回顾性研究不同血液透析滤器对发生急性肿瘤溶解综合征的血液系统肿瘤患者的细胞因子吸附作用。方法回顾性分析2020年9月─2023年9月于苏州大学附属第一医院血液科住院期间发生急性肿瘤溶解综合征并需要联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)且临床资料完整的57例患者。依据采用的滤器型号不同分为观察组和对照组。观察组采用甲基丙烯磺酸钠-丙烯腈共聚物(acrylonitrile and sodium methallyl sulfonate copolymer,AN)69-OXIRIS滤器,对照组采用AN69-ST100滤器。结果本研究发现2种滤器在肾脏基础替代治疗中的作用基本一致。但观察组与对照组相比,白细胞介素(interleukin,IL)-6(Z=8.937,P<0.001)、IL-1b(t=2.177,P=0.031)、IL-10(t=4.065,P=0.009)、IL-17A(t=4.382,P=0.013)、干扰素(interferon,IFN)-γ(t=6.812,P=0.002)方面下降,差异具有统计学意义。结论在血液系统肿瘤治疗期间发生急性肿瘤溶解综合征的患者中,CRRT时选择AN69-OXIRIS滤器可以更好的吸附细胞因子,有助于改善患者的预后。

AN69-ST和AN69-oXiris滤器在脓毒症患者中的应用效果

目的探讨AN69-oXiris滤器和AN69-ST滤器在脓毒症患者中的应用效果。方法回顾性分析22例脓毒症患者的临床资料。根据治疗时采用的滤器不同分为oXiris组(10例,采用AN69-oXiris滤器)和ST组(12例,采用AN69-ST滤器),比较两组患者治疗前后心率、平均动脉压、血管活性药物依赖指数、降钙素原、C反应蛋白、乳酸水平及急性生理评分(APS)、序贯器官衰竭评估(SOFA)、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的差异。结果治疗前,两组患者的心率、平均动脉压、血管活性药物依赖指数、降钙素原、C反应蛋白、乳酸水平及APS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患者的上述指标均较治疗前改善,且oXiris组的心率、血管活性药物依赖指数、乳酸水平及APS评分、APACHEⅡ评分的改善程度优于ST组(均P<0.05)。结论采用AN69-ST滤器及AN69-oXiris滤器治疗脓毒症均可改善患者的血流动力学、炎症水平及临床症状,但AN69-oXiris滤器在改善心率、血管活性药物依赖指数及APS、APACHEⅡ评分等方面的效果可能优于AN69-ST滤器。

血液净化不同滤器治疗脓毒症所致急性肾损伤对患者肾功能和血清炎症因子水平及预后的影响

目的探讨血液净化不同滤器治疗脓毒症所致急性肾损伤(AKI)对患者肾功能和炎症因子水平及预后的影响。方法选取重症监护病房(ICU)收治的120例脓毒症所致AKI患者作为研究对象,均接受连续肾脏替代治疗(CRRT治疗),依据采用的过滤器不同分为观察组和对照组,每组各60例。观察组采用oXiris滤器,对照组采用M150滤器。比较2组患者疗效指标,包括尿量恢复时间、ICU治疗时间及器官支持时间;比较2组患者治疗前后肾功能指标,包括血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR);比较2组患者治疗前后序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ);比较2组患者治疗前后血清炎症因子,包括血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平;比较2组患者随访28 d生存情况。结果观察组患者尿量恢复时间、ICU治疗时间及器官支持时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前后肾功能各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后Scr、BUN均低于同组治疗前,GFR则高于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后SOFA、APACHEⅡ评分均低于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后SOFA、APACHEⅡ评分显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前TNF-α、IL-6、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后TNF-α、IL-6、CRP水平均低于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后均行28 d随访,期间观察组失访2例,死亡3例(5.17%),存活55例(94.83%);对照组失访1例,死亡5例(8.47%),存活54例(91.53%)。Kaplan-Meier生存分析显示2组存活率无明显差异(P<0.05)。结论采用CRRT时oXiris滤器与M150滤器均能有效改善脓毒症所致AKI患者肾脏功能,降低炎症因子水平,但oXiris滤器在改善SOFA、APACHEⅡ评分方面优于M150滤器。

甲磺酸萘莫司他在高出血风险患者连续性血液净化中的抗凝应用效果观察

目的 观察甲磺酸萘莫司他(NM)在高出血风险患者连续性血液净化(CBP)中的抗凝应用效果。方法 回顾性收集2023年1月至3月广西壮族自治区人民医院重症医学科收治的34例需要进行CBP的有高出血风险重症患者的临床资料,根据抗凝剂使用情况将其分为NM组(10例)、枸橼酸钠组(10例)和低分子量肝素组(14例)。比较三组滤器寿命以及临床显著出血事件和其他不良事件发生情况。结果 NM组、枸橼酸钠组和低分子量肝素组的滤器寿命分别为40.00(17.00,51.00)h、36.00(22.00,60.00)h和51.00(45.00,61.50)h,三组比较差异无统计学意义(H=2.096,P=0.351)。在抗凝过程中,NM组无临床显著出血事件发生,枸橼酸钠组和低分子量肝素组分别有3例(30.00%)和4例(28.57%)患者发生临床显著出血事件,三组临床显著出血事件发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=14.171,P=0.001)。低分子量肝素组发生继发性血小板减少6例。NM组未发生过敏反应、高钾血症和粒细胞缺乏症等NM输注相关的不良反应。枸橼酸钠组未发生枸橼酸蓄积、枸橼酸中毒等不良反应。三组患者均未观察到血栓栓塞事件。结论 NM的抗凝效果与枸橼酸钠、低分子量肝素抗凝效果相当,且临床显著出血事件发生率更低,在高出血风险患者中应用的安全性良好。

术前自体血存储联合白细胞过滤器血液回输在体外循环心脏手术中的应用研究

目的研究术前自体血存储联合白细胞过滤器血液回输在体外循环心脏手术中的应用效果。方法将2021年5月~2022年9月于我院拟行全身麻醉体外循环下心脏直视手术的80例患者纳入研究,以计算机随机数字表将其随机分成实验组和对照组,每组40例。实验组采用术前自体血存储联合白细胞过滤器血液回输,对照组则开展术前自体血存储联合自体血直接回输。对比两组各项炎症指标、心肌标志物以及心脏彩超指标在自体血回输前后的变化情况,以及住院时间、异体用血量。结果实验组回输后体内C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-6(IL-6)水平分别为(13.39±0.56)mg/L、(29.21±9.20)pg/ml、(35.95±3.22)pg/ml,均低于对照组的(17.45±0.84)mg/L、(33.57±8.50)pg/ml、(40.09±4.20)pg/ml;而白细胞介素IL-10(IL-10)水平为(40.38±4.21)pg/ml,高于对照组的(30.51±6.21)pg/ml(P<0.05)。实验组术后1 d、术后5 d的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平均低于对照组(P<0.05)。实验组术后左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)均高于对照组(P<0.05)。实验组住院时间为(13.59±2.30)d,短于对照组的(15.77±4.10)d;而异体用血量为(241.28±24.34)ml,少于对照组的(632.89±69.29)ml(P<0.05)。结论术前自体血存储联合白细胞过滤器血液回输对体外循环心脏手术的作用效果显著,可减轻患者全身炎症反应,提高心脏保护作用,促进患者早日康复。

基于预警理念的过程质量控制在ICU连续性血液净化患者中的应用效果分析

目的 探讨以预警理念为基础的过程质量控制应用于重症加强护理病房(ICU)连续性血液净化(CBP)患者的效果。方法 选择本院2020年9月—2022年9月收治的50例ICU CBP患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各25例。对照组予以常规干预,观察组在对照组基础上联合基于预警理念的过程质量控制。观察两组的报警频次与治疗时长、过滤器凝血发生情况、并发症、下机情况。结果 观察组的报警频次少于对照组,治疗时长长于对照组(P<0.05)。两组0~7h过滤器凝血发生率的对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组8~23h、>24h过滤器凝血发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组的非计划下机发生率低于对照组(P<0.05)。结论 以预警理念为基础的过程质量控制可减少ICU CBP患者治疗过程中的报警次数,并减少不良事件和并发症的发生,进而减少非计划下机情况,延长治疗时间。

连续性血液净化治疗中滤器凝血原因及护理进展

滤器是连续性血液净化治疗体外循环中的一个重要组成部分。滤器内凝血是CBP治疗中常见的问题之一,本文就滤器凝血的原因及护理干预进展作一综述。

高通量血液滤器在尿毒症患者透析中的应用

目的:比较高通量血液滤器与低通量血液滤器在尿毒症患者中的透析疗效,为血液透析治疗尿毒症提供临床依据。方法:横断面研究维持性血液透析的尿毒症患者临床指标并随访26月,比较高通量血液滤器的使用对血液透析患者透析效果及生存率的影响。结果:510例患者按照纳入研究时所使用血液滤器的型号分为高通量透析组(271例)和低通量透析组(239例),低通量血液滤器平均Kuf值为16 mL/h·mmHg,平均尿素清除率187 mL/L,平均磷酸盐清除率152 mL/L,平均膜面积1.5 m^2;高通量血液滤器平均Kuf值为56 mL/h·mmHg,平均尿素清除率196 mL/L,平均磷酸盐清除率183m L/L,平均膜面积1.6 m^2。两组血液滤器膜材料聚砜膜与聚醚砜膜各占50%。高通量透析组患者血红蛋白水平高于低通量透析组(P=0.003),透析中维持水钠平衡的超滤值更高(P=0.002),Kaplan-Meier生存分析显示高通量透析组患者的生存率显著高于低通量透析组(P=0.034),多因素Logistic回归分析发现高通量血液滤器的使用是提高透析患者生存率的独立影响因素。结论:高通量血液滤器透析有助于纠正尿毒症患者贫血和维持水钠平衡,提高患者长期生存率。

维持血液透析患者血清钙、磷、甲状旁腺激素水平及高通量滤器干预观察

目的改善慢性肾衰竭尿毒症维持血液透析患者钙、磷、甲状旁腺代谢紊乱。方法对解放军第451医院原有82例患者改用高通量滤器透析治疗3个月后,对照钙、磷、甲状旁腺素(iPTH)水平。所有患者B超检测甲状旁腺,并进一步分为增生、非增生2组对比此效果。结果高通量滤器透析患者血钙升高(t=-4.786,P<0.05),血磷、甲状旁腺素水平降低(t=2.341,P<0.05,iPTH=2.937,P<0.05),甲状旁腺增生组效果更为明显(Ca:t=-3.583/-3.207,P=0.001/0.003;P:t=1.74/1.619,P=0.089/0.113,iPTH:t=2.408/1.830,P=0.001/0.074)。结论高通量滤器透析改善了尿毒症维持血液透析患者钙、磷、甲状旁腺代谢紊乱。

不同抗凝方式下连续组静脉-静脉血液滤过透析治疗对凝血及透析滤器使用寿命的影响研究

目的观察低分子肝素全身抗凝和枸橼酸局部抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVH)时滤器使用寿命的比较研究。方法回顾性分析2016年1-4月54例患者行128例次CVVH的治疗情况,按照抗凝方式不同分为枸橼酸钠组和低分子肝素组,对两组患者的临床资料、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、滤器使用时间及疗效进行比较。结果两种抗凝方式下均取得显著疗效,枸橼酸钠组滤器及管路平均使用寿命显著长于低分子肝素组。结论枸橼酸局部抗凝技术在延长滤器使用时间方面有明显优势,且对患者凝血指标影响较小。

高通量滤器干预对维持性血液透析患者钙、磷、甲状旁腺的代谢调节作用

目的:探讨高通量滤器干预对维持性血液透析患者血清钙、磷以及甲状旁腺素水平的影响。方法:48例维持性血液透析患者改用高通量滤器透析治疗3个月为高通量组,另48例采用低通量滤器干预维持血液透析患者作为低通量组。比较2组血清钙、磷、全段甲状旁腺素(i PTH)水平的差异。结果:与低通量组比较,高通量组患者血钙水平显著升高,血磷、甲状旁腺素水平明显降低(均P<0.05),高通量组血清钙2.10~2.50 mmol/L、血清磷0.81~1.45 mmol/L、i PTH 130~600 ng/L达标控制率显著高于低通量组(P<0.05)。结论:高通量滤器透析能够有效改善尿毒症维持性血液透析患者钙、磷、甲状旁腺代谢紊乱,值得在临床中推广应用。

白细胞滤器对红细胞及血液流变学的影响

目的观察血液经白细胞滤器滤过处理(滤除血液白细胞)后红细胞血液流变学的变化,为临床安全输血提供实验数据。方法选择42例入库合格血液,应用白细胞过滤器去除白细胞,过滤前后分别进行血液流变学(全血高切黏度、中切黏度、低切黏度、全血还原黏度)检测。红细胞聚集指数、变形指数和刚性指数,红细胞电泳时间,游离Hb等红细胞相关参数的测定。结果经白细胞滤器处理后,红细胞各项指标均无明显改变,血液黏度轻度下降。结论用白细胞过滤器过滤去除血液中白细胞对红细胞、血液质量无明显影响。

微聚体滤器对自体血液回输患者术后肺功能的影响

目的评价微聚体滤器对自体血液回输患者术后肺功能的影响。方法选择需自体血液回输的脑动脉瘤夹闭术患者40例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组：对照组（C组,n=20）和微聚体滤器组（F组,n=20）。两组术中均采用自体血液回收,回输时F组使用微聚体滤器,而C组不用。分别取术前体内血（T0）、自体回收血（T1）、洗涤自体血（T2）、过滤自体血（T3）（F组）、回输前血（T4）回输后2 h、12 h、24 h（T5—7）时体内血各5 mL,检测血中白细胞计数（WBC）、血清丙二醛（MDA）、过氧化物歧化酶（SOD）和肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-6和IL-10含量;同时记录各时点呼吸参数、动脉血气,计算肺静态顺应性（Cstat）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）。结果与C组比较,F组在T（5—7）时血中WBC和血清TNF-α、IL-6、MDA浓度和RI均降低,血清SOD浓度和Cstat、OI增高（P〈0. 05）;与T2比较,在F组T3时血中WBC明显减低（P〈0. 05）。结论微聚体滤器用于自体血液回输可减轻全身炎症反应,改善患者肺功能。

重症合并急性肾损伤患者血液透析早期滤器凝血相关因素的研究

目的探讨重症合并急性肾损伤患者血液透析早期滤器凝血的相关因素。方法共收集221例重症合并急性肾损伤患者临床资料，以首次滤器凝血时间是否超过24h为节点将患者分成两组。单因素及多因素Logistic回归分析阐明，重症合并急性肾损伤患者血液透析滤过时滤器凝血的相关危险因素。结果189例滤器凝血患者与32例非滤器凝血患者血小板计数（PLT）、凝血国际标准化比值（INR）及总胆红素数值比较差异有统计学意义（P〈0．05）。因样本量小，为提高结果准确性，移除P〉0．20的因素构建精简模型，最终PLT、总胆红素、INR、低血容量休克、出血及意识障碍符合入选精简模型条件。多因素分析中，PLT[优势比（OR）1．074，95％CI1．042-1．107；P=0．000]、INR（OR7．425，95％CI1．424—197．49；P=0．002）、胆红素（OR1．074，95％cI1．042-1．107；P=0.000）是滤器凝血高风险的独立危险因素。结论高PLT、低INR和低总胆红素是重症合并急性肾损伤患者血液透析滤过时滤器凝血的高危因素，临床治疗中应给予关注。

不同因素导致连续性血液净化滤器凝血的护理对策

目的:探讨连续性血液净化滤器发生凝血的多种影响因素和护理对策。方法:选取不同病因而采取连续性血液净化的患者15例次,在透析开始10 min^4 h发生不同程度的凝血,分析其发生原因,提出护理对策。结果:滤器凝血由多因素组成。结论:重视个体化抗凝,通过不同干预方法可有效延长滤器使用时间,保证CBP治疗的连续性。