Management of chronic disruption of the distal tibiofibular syndesmosis

Disruption of the distal tibiofibular syndesmosis is frequently accompanied by rotational ankle fracture such as pronation-external rotation and rarely occurs without ankle fracture.In such injury,not only inadequately treated or misdiagnosed cases,but also correctly diagnosed cases can possibly result in a chronic pattern which is more troublesome to treat than an acute pattern.This paper reviews anatomical and biomechanical characteristics of the distal tibiofibular joint,the mechanism of chronic disruption of the distal tibiofibular syndesmosis,radiological and arthroscopic diagnosis,and surgical treatment.

一种新型的组合式下胫腓联合复位夹具的设计

目的探索用于治疗下胫腓联合损伤的新型复位工具,以降低下胫腓联合复位不良的发生率。方法初步观察腓骨目标骨段解剖形态,然后测量目标骨段外侧面不同截面的曲线饱满值(RHO值),统计分析获得最佳拟合值,使用该数据3D打印络合座。将络合座、万向装置、环式复位钳组装便为组合式下胫腓复位夹具。最后观察组合式复位夹具与干性腓骨的贴合情况。结果目标骨段截面形态多数呈椭圆形和逗点形,少数呈三角形和四边形。RHO值与性别、侧别无显著性差异。组别间样本对于截面RHO值全部均呈现出显著性差异。观察络合座与干性腓骨目标骨段外侧面贴合情况,良好组占比90%以上,优秀组占比63.3%。结论新型的组合式下胫腓联合复位夹具与干性腓骨服帖性好,具有重要的研究意义及应用前景。

踝关节镜下自体股薄肌腱重建治疗下胫腓联合韧带陈旧损伤

2016年10月~2021年6月,我科采用踝关节镜下自体股薄肌腱重建治疗8例下胫腓联合韧带陈旧损伤患者,取得了满意的疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组8例,男5例,女3例,年龄31~47岁。原始损伤原因均为扭伤。导致下胫腓联合韧带陈旧损伤的原因:2例内踝撕脱骨折采用非手术治疗,未对下胫腓联合韧带损伤进行复位固定;6例单纯下胫腓联合韧带损伤早期漏诊未进行治疗。病程3~9年。

锁扣带袢钛板与传统螺钉治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤疗效比较

目的:比较锁扣带袢钛板与传统螺钉治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的临床效果。方法:对2014年5月至2016年2月采用锁扣带袢钛板重建和传统螺钉固定治疗的68例踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法分为锁扣带袢钛板组和传统螺钉组,锁扣带袢钛板组33例采用锁扣带袢钛板重建下胫腓联合,其中男18例,女15例;年龄20~55岁,平均(32.4±5.2)岁;Lauge-Hansen分型为旋前外旋Ⅲ度12例,Ⅳ度21例。传统螺钉组35例采用传统螺钉固定下胫腓联合治疗,其中男19例,女16例;年龄21~54岁,平均(32.8±5.5)岁;Lauge-Hansen分型为旋前外旋Ⅲ度13例,Ⅳ度21例,旋前外展1例。观察并比较两组患者手术复位固定下胫腓联合的时间、并发症情况,并于术后3、6个月及末次随访采用AOFAS评分进行功能评价。结果:所有病例获得随访,时间8~24个月,平均(16.3±3.8)个月。下胫腓联合固定时间锁扣带袢钛板组(10.1±2.8)min,传统螺钉组(9.5±2.3)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3、6个月AOFAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访锁扣带袢钛板组优23例,良9例,中1例;传统螺钉组优18例,良12例,中5例;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:锁扣带袢钛板治疗下胫腓联合韧带损伤,操作方便,可早期负重锻炼而无断钉风险,为治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤提供了新的选择。但仍需进一步研究总结纽扣钢板置入的角度、方向及张力的调节。

下胫腓联合稳定复合体的临床解剖学研究

目的通过对下胫腓联合稳定复合体的解剖研究,分析下胫腓关节损伤的机制,为临床提供解剖学依据。方法 8侧标本上,对下胫腓稳定复合体进行层次解剖及通过暴力实验制作下胫腓关节损伤模型以模拟临床多见的下胫腓关节损伤症状。结果下胫腓稳定复合体由四条韧带组成,分别为胫腓下联合前韧带、胫腓下联合后韧带、胫腓下联合横韧带及胫腓骨间韧带组成。模拟实验中,足向外翻向后旋转时,胫腓下联合前韧带首先撕裂而胫腓下联合后韧带和胫腓下联合横韧带保存完整。结论当下胫腓稳定复合体损伤时,会出现下胫腓关节分离,对下胫腓关节分离的患者应将完全断裂的韧带早期修补重建。

Endobutton纽扣钢板线缆系统重建治疗下胫腓联合损伤

目的观察运用Endohutton纽扣钢板线缆系统重建下胫腓联合体治疗踝部骨折伴下胫腓联合损伤的疗效。方法踝部骨折伴下胫腓联合损伤15例患者．其中男性10例，女性5例：年龄22。43岁，平均年龄32-3岁。采用Endobutton纽扣钢板线缆系统重建下胫腓联合复合体。通过随访及标准的足踝功能评分．评估该治疗方法的疗效。结果15例均获随访，随访时间12～19个月．平均随访14．2个月。术后X射线片均见踝穴正常。依据美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝关节功能评分评定疗效．优10例．良4例。未发现有下胫腓联合固定失效现象。结论Endobutton纽扣钢板线缆系统治疗踝部骨折伴下胫腓联合损伤恢复了下胫腓联合的正常运动功能．作用确切．减少了恢复工作的时间，避免了内固定物断裂等并发症，

下胫腓联合损伤的诊断及治疗进展

下胫腓联合损伤是一种常见的踝部损伤,通常发生在旋前-外旋和旋前-外展型踝关节骨折脱位,少部分发生在旋后-外旋型踝关节骨折脱位,也可能单独发生不伴有骨折脱位。按其损伤程度分为3型:Ⅰ型为单纯扭伤无下胫腓分离,Ⅱ型为潜在性分离,Ⅲ型为明显的分离。对于不伴有骨折和内侧结构损伤,没有造成下胫腓分离的韧带扭伤,即下胫腓联合稳定可采用保守治疗。对于伴有骨折和内侧结构损伤,下胫腓联合不稳定的病例应积极手术治疗。下胫腓联合可采用螺钉、下胫腓钩、钩板或缝扣固定,以防踝关节不稳定造成疼痛和创伤性关节炎。

下胫腓联合复位不良的影像学表现及漏诊原因讨论

目的总结下胫腓联合复位不良的影像学特点,分析漏诊原因。方法回顾性分析我院2013年1月—2015年12月收治的踝关节骨折并下胫腓联合损伤术后出现下胫腓联合复位不良23例的临床资料。结果本组下胫腓联合复位不良率为47.9%,均经CT及X线检查明确诊断,其中单纯下胫腓间隙增宽9例,腓骨后移4例,下胫腓间隙增宽并腓骨前移、单纯腓骨前移各3例,腓骨外旋2例,胫腓间隙变窄并腓骨前移、腓骨内旋各1例。1例予二次手术,22例予石膏固定。术后随访6~28个月,均未出现皮肤并发症及深部感染,骨折愈合良好,未出现骨不连。根据术后踝-后足评分,优2例,良14例,可6例,差1例,优良率70%。结论临床遇及踝关节骨折并下胫腓联合损伤的患者时,要高度警惕下胫腓联合复位不良的发生,及时行相关检查,仔细判断踝关节相关参数变化,避免漏诊。

一种新型方法评估下胫腓关节损伤的临床意义

目的探讨踝关节骨折合并下胫腓联合损伤术中下胫腓联合复位质量新型评估方法的应用价值。方法回顾性分析2014年2月至2017年5月踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者24例,其中男18例,女6例;年龄24~65岁,平均年龄(37.5±6.9)岁。术中X线机透视踝关节正侧位、踝穴位,根据下胫腓联合间隙、重叠、内侧踝穴间隙及“前方曲线”的完整性来判断下胫腓联合复位情况。术后以CT的G值为判断下胫腓联合复位不良的“金标准”,判定术中评估的效能。采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)的踝-后足评分评定疗效。结果本组24例患者术后通过CT的G值评估下胫腓关节复位不良率为16.7%。术后随访时间12~46个月,平均(16.6±5.0)个月。无骨折不愈合、下胫腓联合固定螺钉断裂发生,无螺钉取出后下胫腓联合分离复发病例。AOFAS的踝-后足评分优良率为91.7%。结论关节正位、踝穴位观察下胫腓联合间隙、重叠、内侧踝穴间隙结合踝关节侧位观察“前方曲线”,明显提高了下胫腓联合复位质量并改善了预后。

踝关节骨折的治疗进展

尽管对旋转暴力型踝关节骨折的研究已经相当深入并且基本治疗策略已较为成熟,但向纵深和细微发展,还存在较多的争议,有进一步研究的必要。如某些骨折类型的手术指征并未获得广泛的认同,如何精准评估下胫腓联合的损伤还值得深入探讨,在下胫腓联合固定和后踝固定方面也还存在不同意见。随着技术的进步,可吸收内固定及微创技术的应用可望在骨折治疗中取得更好的结果,但对其手术经验和远期治疗效果还需更多的观察与总结。

缝合锚钉技术固定治疗下胫腓联合损伤

目的探讨缝合锚钉技术固定治疗下胫腓联合损伤的近期疗效。方法采用缝合锚钉技术固定治疗28例下胫腓联合损伤患者。结果患者切口均一期愈合,未发生感染及皮肤坏死。27例患者获得随访,时间7~48个月;1例失访。27例骨折全部愈合,未发生内固定断裂及下胫腓联合分离。末次随访时,AOFAS踝-后足功能评分为89.7分±7.6分,优12例,良14例,可1例;VAS评分为1.7分±0.4分;踝关节活动度:背伸14°±5°,跖屈39°±8°。结论缝合锚钉技术固定是治疗下胫腓联合损伤的有效方法,手术操作简单,近期疗效满意。

35例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的治疗体会

2004年1月～2010年3月,我院采用切开复位内固定术治疗35例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的患者,取得较好疗效。1材料与方法1.1病例资料本组35例,男23例,女12例,年龄17～58岁。采用Lauge-Hamen分型:18例为旋前外展型,12例为旋前外旋型,5例为旋后外旋型。

聚对苯二甲酸乙二酯人工韧带重建治疗下胫腓联合体损伤中期疗效分析

目的观察聚对苯二甲酸乙二酯（polyethylene terephthalate,PET）人工韧带以不同固定方式重建治疗下胫腓联合体损伤的中期临床疗效。方法回顾性分析2013年3月~2014年12月应用PET韧带重建治疗27例下胫腓联合体损伤,男性16例,女性11例;年龄22~47岁,平均35.5岁。其中伴踝部骨折26例,单纯下胫腓联合体损伤1例;采用双侧悬吊技术或者单侧悬吊加可吸收螺钉挤压螺钉固定技术。结果对患者随访18~23（20.4±1.3）个月。术后X线片显示下胫腓联合间隙、踝穴解剖正常,至术后18个月无复位丢失。美国足踝外科协会（AOFAS）踝关节功能评分评定疗效,优18例,良8例,一般1例。结论PET人工韧带重建术能够提供短时间恢复功能所需要的高韧性,早期恢复踝关节活动范围。采用单侧悬吊加可吸收螺钉挤压螺钉固定技术可明显缩短手术时间。

Suture-anchor锚钉在Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤中的应用

目的 研究Suture-anchor锚钉修复下胫腓前韧带在Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤中的临床应用效果。方法 回顾性分析延安大学附属医院2017年3月至2021年3月间收治的84例Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者的临床资料,根据患者下胫腓前韧带修复方法将其分为锚钉组(Suture-anchor锚钉修复,n=39)与螺钉组(皮质骨螺钉内固定,n=45),比较两组患者围术期相关指标、复位质量以及术后6个月美国足踝外科协会(AOFAS)踝足评分系统和踝关节Baird-Jackson功能得分情况。结果 锚钉组患者的手术耗时和术中透视次数分别为(103.69±17.79) min、(14.49±3.36)次,明显短(少)于螺钉组的(126.41±20.15) min和(18.41±4.15)次,差异均具有统计学意义(P<0.05);锚钉组患者的下胫腓联合前间距(ITFACS)为(1.86±0.26) mm,明显短于螺钉组的(2.79±0.32) mm,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的下胫腓联合后间距(ITFPCS)比较差异无统计学意义(P>0.05);锚钉组患者的骨折愈合时间及术后恢复正常工作时间分别为(3.26±0.43)个月和(3.43±0.63)个月,明显短于螺钉组的(3.61±0.39)个月和(3.79±0.71)个月,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者的Baird-Jackson功能评分系统得分及AOFAS踝足功能量表得分比较差异均无统计学意义(P>0.05);锚钉组患者术后并发症发生率为2.56%,略低于螺钉组的17.78%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与皮质骨螺钉内固定比较,带线骨锚钉内固定在治疗Weber C型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤中更具优势,其可有效增加下胫腓联合前切迹的解剖复位率,且安全性高。

MRI在下胫腓联合损伤术前诊断及胫腓联合复位内固定术后疗效评估中的应用价值观察

目的探讨MRI在下胫腓联合损伤术前诊断及胫腓联合复位内固定术后疗效评估中的应用价值。方法选取2018年1月至2019年4月我院收治的闭合性踝关节骨折患者62例,术前均接受X线和MRI检查诊断有无合并下胫腓联合损伤,分析其影像学特征。进行切开复位内固定手术,并以手术探查结果作为诊断“金标准”。术后6个月复查X线和MRI评估患者预后。结果62例患者经手术探查,其中44例患者存在下胫腓联合损伤。X线诊断的灵敏度为59.09%,特异度为66.67%,准确度为61.29%,Kappa值为0.215,与手术探查的一致性较差。MRI诊断的灵敏度为100.00%,特异度为88.89%,准确度为96.77%,Kappa值为0.919,与手术探查具有高度一致性。MRI诊断下胫腓联合损伤的准确度明显高于X线(P<0.05)。MRI影像学特征表现为下胫腓联合韧带撕裂,T2W1序列、脂肪抑制图像均表现为片状高信号。术后6个月复查MRI,均呈低信号。预后优20例,良24例,治疗后踝关节评分(90.22±6.35)明显高于治疗前的(75.36±9.15)分(P<0.05)。结论MRI诊断下胫腓联合损伤的准确度高,在术前诊断及术后疗效评估中具有重要价值。

聚对苯二甲酸乙二酯人工韧带重建术治疗下胫腓联合损伤

目的观察以聚对苯二甲酸乙二酯（PET）为材料的人工韧带重建术治疗下胫腓联合体损伤的临床疗效。方法回顾性分析2013年3月至2014年3月18例应用PET人工韧带重建术治疗下胫腓联合体损伤患者的临床资料,其中14例采用双侧悬吊固定技术,4例单侧悬吊固定加可吸收挤压螺钉固定技术。通过随访测量踝关节活动度,采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝关节功能评分,并对结果进行评价。结果 18例均获得随访,随访时间12~17个月,平均13.5个月。影像学显示术后下胫腓联合间隙正常,至术后1年无复位丢失。取出PET人工韧带,手术中人工韧带与骨组织牢固结合,韧性良好,病理学检查发现有纤维组织长入人工韧带。AOFAS踝关节功能评分评定疗效,优11例,良6例,一般1例。结论 PET人工韧带重建术能够短时间恢复下胫腓联合体的铰链功能,早期恢复患者的踝关节背伸跖屈活动范围。不同固定韧带的方式对功能恢复无影响,但是采用挤压螺钉技术可缩短手术时间。

下胫腓联合损伤不同固定方法生物力学研究

目的比较下胫腓联合损伤不同固定方式的生物力学稳定性。方法新鲜冷冻人小腿标本8具，因部分标本可重复使用．分为5组，下胫腓韧带完整组（8X）、下胫腓韧带切除组（8X）、下胫腓单骨道Suture-Button固定组（4X）、下胫腓双骨道Suture—Button固定组（4X）、下胫腓3．5mm常规皮质骨螺钉组（4X），循环加载750N负荷后，使用光学非接触应变测量系统和应力测试比较踝关节背屈10°、中立位、跖屈10°、跖屈20°下的胫腓骨相对位移，胫距关节最大接触面积和峰值压力以确定各自稳定性。结果单枚常规螺钉固定下胫腓联合损伤时胫腓骨相对位移较正常下胫腓的相对位移小，胫距关节最大接触面积大，关节内峰值压力小；单骨道SUture—button固定下胫腓相对移位大，胫距关节最大接触面积小，关节内峰值压力大；双骨道Suture-Button固定后胫腓骨相对移位、胫距关节最大接触面积、峰值压力与正常下胫腓接近。结论下胫腓联合损伤时应用双骨道Suture-Button固定更符合下胫腓联合的生物力学特征，临床应用可望获得较为满意的疗效。

下胫腓联合损伤三种内固定方式稳定性重建生物力学评价

目的观测下胫腓联合损伤采用一枚螺钉、两枚螺钉或加1/3管型钢板固定稳定性重建的生物力学性能,为临床选择有效内固定提供理论依据。方法采集6具新鲜成人下肢尸体标本,制成正常组(N)、损伤组(I)和固定组,固定组固定方式包括下胫腓联合损伤复位后分别用1枚螺钉固定(A1)、2枚螺钉固定(B1)、2枚螺钉加1/3管型钢板固定(C1)等三种固定方式,行生物力学实验应力分析,模拟足运动中立位、跖屈位(30°)、背屈位(20°)、旋后外旋位等4种运动工况,测量踝关节的强度、刚度和稳定性。结果 1下胫腓联合损伤后,在4种运动工况下,踝关节的强度、刚度发生异常变化,内外踝应力强度分别下降21%,39%,前后踝穴处,应力强度分别下降29%和35%;轴向压缩刚度(EF),水平剪切刚度(GF)分别减少27%和28%,与正常标本(N)比较差异有统计学意义(P<0.05);2下胫腓联合复位后,三种内固定方法均能够使踝关节恢复到正常稳定状态,踝关节的应力强度均超过正常组,其中A1组与正常组(N)差异无统计学意义(A1/N,P>0.05),而B1、C1组与正常组(N)差异有统计学意义(B1/N,C1/N,P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);踝关节的轴向压缩刚度(EF)、水平剪切刚度(GF)三组均超过正常组(N)差异有统计学意义(A1/N,B1/N,C1/N,P<0.05),B1与A1比较,EF、GF平均增加14%和15%,B1与C1相比,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论一枚螺钉三皮质固定(A1组)的力学性能更接近正常组,而后两种固定则更为坚强。但坚强的固定会使踝关节对关节活动的顺应性下降,而使螺钉所受的应力增加,易产生螺钉的松动或疲劳断裂。

双带绊纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤的临床研究

目的探讨双带绊纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤的疗效。方法自2008年2月～2010年1月,采用双带绊纽扣钢板治疗伴下胫腓联合损伤的踝关节骨折脱位14例。通过随访及标准的足踝功能评分,评估该治疗方法的疗效。结果 14例均获随访,随访时间13～35(16.1±2.3)个月。术后X线片均见踝穴正常。根据改良Baird-Jackson评价标准评定疗效,本组优10例,良4例。未发现有下胫腓联合固定失效现象。结论双带绊纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤具有符合解剖生理要求、操作简单、避免手术取出等优点,避免了内固定物断裂等并发症。

弹性固定在下胫腓联合损伤的临床疗效分析

目的探讨合并有下胫腓联合损伤的踝关节骨折脱位中应用弹性固定下胫腓联合损伤的临床疗效．．方法踝关节骨折脱位患者42例．分为观察组（弹性固定）20例与对照组（螺钉固定）22例。比较两组手术时间、术中出血量、术后AOFAS踝．后足评分。结果所有患者均至少随访1年。两组间年龄及性别组成、术中出血量、及手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组1例出现螺钉断裂，所有患者未出现迟发性的下胫腓联合分离。对照组未出现螺钉松动、退出等情况。观察组未出现组扣钢板内陷及骨道增宽等情况。两组术后6、12个月行AOFAS踝．后足评分，优良率差异无统计学意义（P〈0．05）。结论在踝关节骨折脱位合并有需手术干预的下胫腓联合损伤中，应用螺钉固定及弹性固定均能取得良好效果，但采用弹性固定下胫腓联合是一种更符合生理的固定方式，对踝关节功能影响小，有利于早期康复训练，避免不必要的附加拆除手术。