一期延长与渐进性延长治疗先天性跖骨短小症的疗效比较

目的 比较一期延长与渐进性延长治疗先天性跖骨短小症的临床疗效。方法 1997年3月至2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院共收治先天性第4跖骨短小症33例,其中男2例,女31例;平均年龄(30.06±6.94)岁。根据不同手术方法,所有患者分为一期延长组13例,采用一期跖骨植骨延长术;渐进性延长组20例,采用外固定架跖骨渐进性延长术。记录跖骨延长情况、骨愈合指数、美国足踝外科协会踝后足(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)评分、内固定时间与足部完全负重时间、患者满意度与舒适度及并发症情况。结果 患者随访14~36个月,平均(19.83±4.50)个月。渐进延长组在跖骨短缩长度、跖骨延长长度、第4/第2跖骨长度比值、足趾短缩长度等方面均优于一期延长组(P<0.01),但两组的骨愈合指数差异无统计学意义(P>0.05)。两组间内固定时间、足部完全负重时间、AOFAS及舒适度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但渐进延长组的满意度优于一期延长组(P<0.01)。两组间骨延迟愈合、跖趾关节畸形、趾间关节僵硬、跖趾关节疼痛和钉道感染等并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 一期跖骨植骨延长术仅适用于跖骨短缩较小的患者,而外固定架渐进性延长术适用于所有跖骨短小症,对于跖骨严重短缩的患者更具有优势。两种术式的术后效果和并发症相似,但患者对渐进性延长术的治疗效果更为满意。

微创截骨Ilizarov骨延长术治疗先天性跖骨短小症

目的探讨微创截骨Ilizarov骨延长术治疗先天性跖骨短小症的效果。方法 2007-2014年,共治疗跖骨短小症48例,男性3例,女性45例;年龄16~36岁,平均22.7岁,其中37例为单侧跖骨短小,11例为双侧跖骨短小,2例同足第一、第四跖骨短小,跖骨短缩1.2~1.9 cm,平均1.4 cm,背侧入路,小切口,微创截骨器截骨,采用足背侧安装Orthofix M103短迷你轨道延长器,所有跖骨都延长到满意的长度,随访时间7~27个月,平均13个月。延长骨痂完全钙化。结果延长长度12~19 mm,平均14 mm,骨延长指数(延长1 cm需要的时间)为15~20 d/cm,平均17 d/cm,按照美国足踝矫形外科协会(AOFAS)的功能评判标准,平均AOFAS评分为91.2分,优41例,良5例,可2例。每个足趾延长后足背遗留直径1 mm点状瘢痕6个,足背切口为线性瘢痕,长7 mm,对功能无任何影响,全部患者对延长的结果和足外观满意。结论探讨微创截骨Ilizarov骨延长术治疗先天性跖骨短小症,微创截骨,手术创伤小,患者的痛苦小,延长过程中,新生骨生长良好,减少了骨不连的发生,使短小的跖骨恢复到满意的长度,足趾功能恢复好,是一种值得推荐的好方法。

微创截骨单臂架骨延长术治疗先天性跖骨短小症

目的探讨微创截骨单臂架骨延长术治疗先天性跖骨短小症的临床效果。方法回顾性分析2016年9月至2020年7月在北京积水潭医院矫形骨科应用外固定架治疗的9例跖骨短小症病人的临床资料,其中男1例,女8例,年龄为(24.5±4.2)岁(18~31岁),共14足,均为第四趾短小,其中4例为单侧,5例为双侧受累。使用背侧入路安装Orthofix外固定mini轨道支架,临时固定第四跖趾关节,微创截骨后进行骨延长。记录病人手术前后美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Soci⁃ety,AOFAS)评分、跖骨长度和并发症发生情况。结果病人均获得随访,随访时间为(25.1±16.6)个月(6~53个月)。病人术前第四跖骨长度为(47.9±4.9)mm,跖骨短缩(15.6±2.4)mm(12~20 mm),术后延长(16.5±3.5)mm(12~23 mm),延长比例为34.9%±8.3%。延长骨痂在术后3~4个月完全骨化,带外固定架时间为(3.5±0.5)个月。病人对足部外观满意,AOFAS评分从术前(86.2±3.9)分恢复到术后(93.4±3.9)分,差异有统计学意义(t=-7.126,P<0.001)。1例病人因外伤后皮肤裂伤,跖趾关节半脱位,行外固定架拆除、清创缝合、关节复位、克氏针固定。1例病人因跖趾关节屈曲挛缩,行关节松解复位、克氏针固定术。6例病人有针道感染,经换药以及抗生素治疗后控制,无深部感染发生。所有病人无骨不连,足趾坏死,以及足趾感觉障碍的情况。结论微创截骨单臂架跖骨延长术手术创伤小,可以获得满意的疗效,尤其适用于治疗短缩超过15 mm的先天性跖骨短小症病人。

单边外固定支架骨搬运治疗大段跖骨缺损

背景:大段跖骨缺损由足部创伤、感染等原因导致,其发生率日益增加,且处理较为棘手,其治疗亟待解决。目的:探讨应用单边外固定支架骨搬运治疗大段跖骨缺损的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年10月收治的8例大段跖骨缺损患者。均采用单边外固定支架进行跖骨骨搬运治疗,根据骨痂直径率(CDR值)及时调整牵拉速度。记录骨折愈合时间、带架时间及并发症等,记录美国足踝骨科学会评分(AOFAS)以评价跖趾关节(MTP)功能。结果:所有患者均获得随访,随访时间12~31个月,平均随访时间(18.0±2.4)个月。在骨搬运过程中,钉道感染1例。因搬运速度相对于矿化速度慢,出现搬运段半钉弯曲1例,需重新更换半钉及截骨搬运。骨愈合时间3~12个月,平均(6.9±1.2)个月。外固定支架携带时间3.6~13.5个月,平均(6.8±1.4)个月。术后12个月AOFAS评分高于术前[(77.1±2.4)分vs(50.3±1.9)分],且差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月MTP功能为优5例,良2例,可1例,优良率87.5%(7/8)。结论:应用单边外固定架进行骨搬运治疗大段跖骨缺损有效。

Ilizarov跖骨延长治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎

目的探讨清创后一期Ilizarov跖骨延长治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎的临床疗效。方法2015年1月—2018年10月,应用清创后一期Ilizarov跖骨延长治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎患者8例(9足、11个部位)。其中男3例(4足、5个部位),女5例(5足、6个部位);年龄44~65岁,平均57.5岁。糖尿病足分级:Wagner 3级6例(7足)、4级2例(2足)。左足4例,右足3例;双足1例。慢性骨髓炎病程1~5年,平均3.1年。骨髓炎部位:第1跖骨头3足,第3跖骨头1足,第4跖骨头1足,第5跖骨头6足。其中2例为同一足合并2个部位慢性骨髓炎。记录跖骨延长长度及时间、佩戴外固定架时间,计算外固定架带架指数;观察足部溃疡及骨延长段愈合情况,记录愈合时间,计算骨延长段愈合指数。末次随访时,按照美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定足部功能。结果患者术后获随访9~26个月,平均15.0个月。除骨延长期间发生针道感染外,治疗期间均无皮肤坏死以及血管、神经损伤等并发症发生。跖骨延长长度12~35 mm,平均20.5 mm;跖骨延长时间21~84 d,平均57.8 d。佩戴外固定架时间10.4~21.1周,平均14.6周;外固定架带架指数为42.9~59.2 d/cm,平均54.3 d/cm。患者足部溃疡均愈合,愈合时间19~70 d,平均30.5 d;随访期间溃疡均无复发。X线片复查示骨延长段均达骨性愈合,愈合指数为37~51 d/cm,平均42.5 d/cm。末次随访时,踝关节AOFAS评分为87~95分,平均91.7分;获优5足、良4足,优良率100%。结论清创后按照Ilizarov张力-应力法则行一期跖骨延长,能促进糖尿病足溃疡愈合、重建跖骨长度、保留跖骨负重功能,是治疗糖尿病足溃疡并跖骨头慢性骨髓炎的一种有效方法。