象性合参论远志效用特色与优势

采用药性与法象理论合参方法,融合现代药理与临床认识,阐释远志双调心神的作用机制,为远志治疗难治性病证提供药学与临床依据。研究发现,远志的特殊药象是其宁心安神功效的药材学基础,结合其“辛烈开窍”的性能特点,采用象性合参的方法,不仅有助于理解远志双调心神的特殊功效及其“安神不闭窍,开窍不动神”的药效特点,而且对认识用其治心神疾患、睡眠紊乱以及惊风、中风、癫痫等病证的作用优势,也提供了“象思维”的路径。象性合参还可揭示远志交通心肾的作用机制,并与其双调心神作用结合,拓展治疗心神失常之应用范围。因此,运用象性合参阐释远志的多重药理效用,是探析其治疗疑难杂病机制的重要方法。

《黄帝内经》“心开窍于耳”理论探析

通过整理《黄帝内经》(简称《内经》)“肾实”证候群发现,在未明确脏腑分类的“肾实”证候群中未发现肾脏异常所引起的“耳”部病变;这组症状在肾脉异常证候、有明确脏腑分类“肾实”相关疾病证候中也均未提及。这与现行中医教材所说的“肾开窍于耳”理论有所出入。进一步研读《内经》全文,发现《内经》并未提出“肾开窍于耳”,而是说“肾在窍为耳”(《素问·阴阳应象大论篇》)、“心开窍于耳”(《素问·金匮真言论篇》)。该文通过对《内经》“窍”理论进行整理分析,从文字上考证“窍”之含义,从《内经》原文考察“心肾之窍”“心与耳窍”之经络循行,从“心与耳窍”之生理病理等方面对“心开窍于耳”这一理论进行探讨。最后总结归纳了心病酿致耳疾的治疗体会及常见的辨证分型,并列举医案分析,为从心论治耳病和心藏象理论的研究开拓新的辨证思路。

二尖瓣口血流动力学指标和HEART评分对非ST段抬高型心肌梗死患者主要不良心血管事件发生风险的预测价值

目的探讨二尖瓣口血流动力学指标和HEART评分对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者主要不良心血管事件(MACE)发生风险的预测价值。方法选取2018年2月至2020年2月就诊于陕西中医药大学第二附属医院急诊科的NSTEMI患者572例为研究对象。对所有患者随访30 d,根据30 d内MACE发生情况,将患者分为有MACE组和无MACE组。收集患者的一般临床资料,记录每例患者HEART评分,使用多普勒超声心动图检测左心房面积(LAA)、左心房容积(LAV)、二尖瓣平均跨瓣压差(MPGmv)、二尖瓣速度时间积分(VTImv)、二尖瓣压力降半时间(PHTmv)、二尖瓣有效瓣口面积(EOAmv)、二尖瓣E峰血流速度。通过建立Cox比例风险回归模型对NSTEMI患者发生MACE的影响因素进行多变量分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对MACE发生风险的预测价值。结果572例NSTEMI患者随访30 d内发生MACE 97例(17.0%)。Cox比例风险回归模型结果显示,HEART评分、LAA、LAV、MPGmv、VTImv、PHTmv是NSTEMI患者发生MACE的独立危险因素,EOAmv是NSTEMI患者发生MACE的保护因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,二尖瓣口血流动力学相关指标联合HEART评分预测NSTEMI患者发生MACE的曲线下面积大于各指标单独预测。结论二尖瓣口血流动力学指标联合HEART评分对NSTEMI患者MACE发生风险的预测价值大于各研究指标单独预测。

从心脑同治探讨针灸治疗脑卒中后失眠

中医学认为心脑以血同源、共主神明、经脉相通,与现代生物学中脑、心息息相关,故有心脑同治理论。脑卒中后失眠病位在脑,与心紧密相关。脑损正虚、痰瘀阻窍是发病之根本,心神被扰、神无所倚是发病之关键。针灸治疗脑卒中后失眠优势凸显。从心脑同治理论出发,依据脑卒中后失眠心脑共患的病机特点,针灸治疗取穴宜以心脑穴位为主,调脑主取百会、印堂、神庭、四神聪,治心主取神门、内关。

基于概念隐喻分析“心主神”理论的形成

心与脑孰主神明的论战旷日持久,令人莫衷一是。与其竞短争长,倒不如澄清“心何以主神”这一关键问题,揭示“心主神”理论形成的过程与成因,或许更有助于化解心脑孰主神明的争端。既往中医学者提出了心主血脉、心居中以主宰人体而主神等诸多观点,但未能结合古人的认知方式和生活经验,阐明心何以主神的独特性;并且对于古代典籍中感官七窍与心、神关系的诸多论述,缺乏深入的讨论。因此本文从具身认知视角下的概念隐喻理论出发,重新解读古籍中的有关论述,阐释在司外揣内、取象比类的认知模式下,古人对感官七窍与心、神关系的认识如何影响“心主神”理论的形成。认为围绕感官七窍构建的相关概念是古人体认“神”的重要基础,且古人对感官七窍与心、神关系的认识,以及感官七窍与心之七窍的观察联想,促进了“心主神”理论的形成,这也是理解“心主神”与“脑主神”关系的基本前提。

基于“心寄窍于耳”理论探讨突发性耳聋

突发性耳聋指原因不明的突然感音神经性听力下降,近年疾病发生有逐渐年轻化趋势。基于《黄帝内经》中提出的“心寄窍于耳”理论,从心主血脉以使耳听、心主藏神以助耳聪、心与耳经络联系、心与耳生理特性阐述心与突发性耳聋的联系。文章将突发性耳聋病机分为心气血虚、心神失养、心火上炎、心血瘀阻四方面,深入探讨从心论治突发性耳聋理论依据及思路方法。因心血管疾病是突发性耳聋易感因素之一,可引起内耳血管痉挛、受压,内耳缺血、缺氧,毛细胞及听觉神经损伤,故积极有效的预防心血管疾病可降低突发性耳聋的发生。现代医学临床应用心寄窍于耳理论治疗耳聋,多集中于局部针灸、循经取穴及中药方面。文章探讨从心治疗突发性耳聋以期进一步为临床从心辨证论治突发性耳聋提供理论依据及思路方法。

超声心动图对定量评估风湿性心脏病二尖瓣狭窄瓣口面积准确性的探讨

目的探讨超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积(MVA)的准确性。方法 50例行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣狭窄患者,术前采用二维超声心动图法(2DE法)、多普勒压力降半时间法(PHT法)及实时三维超声心动图法(RT3DE法)测量MVA(即MVA2DE、MVAPHT及MVART3DE),与术后描记法(OP法)测量的MVA(MVAOP)进行比较分析。结果与MVAOP比较,MVART3DE、MVA2DE及MVAPHT差异无统计学意义(P>0.05)。与MVAOP相比,MVART3DE(r=0.87),MVAPHT(r=0.76)及MVA2DE(r=0.75)的相关系数逐渐递减。结论超声心动图定量评价二尖瓣狭窄程度简便、准确、可行,但RT3DE更能准确反映二尖瓣膜狭窄的真实程度。

冠状静脉窦闭锁的诊断与临床意义

目的：评价冠状静脉窦闭锁（CSOA）患者的诊断与临床特点。方法：回顾分析2005-02至2014-05我院诊断的22例CSOA患者,其中男性15例,女性7例,年龄1.5~76[平均（50.88±14.97）]岁。22例患者均行心电门控心脏增强计算机断层摄影术（CT）。结果：22例患者经心电门控心脏增强CT诊断为CSOA。按患者冠状静脉内血液回流方向分类：9例患者血液回流入左心房[3例伴永存左上腔静脉（LSVC）且其内血液亦入左心房,其中2例合并复杂先天性心脏畸形];5例血液回流入右心房（直接回流入右心房2例,间接经LSVC回流入右心房3例）;8例经细小分支血液既入左心房亦入右心房属混合型（4例伴LSVC）。CSOA患者9例伴LSVC。按患者LSVC内血液回流方向分：3例患者LSVC血液直接引流入左心房;6例患者LSVC血液经无名静脉-右上腔静脉-引流入右心房。超声心动图均未诊断CSOA。心电图显示5例患者有心律失常,其中3例射频消融成功,1例射频消融失败,1例行永久起搏器植入术。22例患者中6例合并先天性心内畸形（6/22,27.27%）,其中1例伴房间隔缺损,5例伴复杂先天性心脏病（先心病）。复杂先心病患者中3例术前行心电门控心脏增强CT检查发现CSOA;另2例复杂先心病患者术后仍存在症状,经CT检查发现CSOA。5例复杂先心病患者均行手术,本组无因单纯CSOA行外科手术者。结论：明确诊断CSOA患者中心律失常、LSVC和心内畸形等并发情况,对预防心血管意外的发生有重要意义。心电门控心脏增强CT对CSOA的诊断有重要价值。

国产C-L短柱侧倾碟瓣主动脉瓣置换术后中期血流动力学的评价

目的观察国产C-L短柱侧倾碟瓣主动脉瓣置换术后中期血流动力学的表现,并评价其功能。方法选择20例单纯主动脉瓣置换术后>5年的患者分为2组,C-L短柱侧倾碟瓣组:采用C-L短柱侧倾碟瓣(21mm)行主动脉瓣置换术;M edtron ic-H a ll组:采用M edtron ic-H a ll侧倾碟瓣(21mm)行主动脉瓣置换术,每组10例。比较两组静息状态下的最大跨瓣压差(ΔP)、平均跨瓣压差(ΔPm)和瓣膜有效开口面积(EOA)。结果在静息状态下,C-L短柱侧倾碟瓣组和M edtron ic-H a ll组的ΔP分别为11.63±3.23mmHg(1kPa=7.5mmHg)和9.78±3.35mmHg,ΔPm分别为6.25±2.32mmHg和5.85±2.32mmHg,EOA分别为1.07±0.17cm2和1.25±0.27 cm2,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论主动脉瓣置换术后中期血流动力学检测结果显示,C-L短柱侧倾碟瓣与M edtron ic-H a ll侧倾碟瓣的血流动力学结果相似,其功能良好,是一个可靠的心脏瓣膜。

冠状静脉窦闭锁的CT诊断

目的评价多层螺旋CT对冠状静脉窦闭锁(CSOA)的诊断价值。方法回顾性分析2007年2月～2017年12月经MSCT诊断为CSOA的9例患者,男性7例,女性2例,年龄37～78岁。结果由MSCT确定为CSOA的9例患者中,5例冠状静脉异常回流至左心房,3例异常回流入右心房,1例引流入左上腔静脉。结论 MSCT可以完整显示冠状静脉窦的起源和走行,可以在CSOA的诊断中发挥重要作用。

改良三尖瓣下移畸形矫治术(附13例)

目的探讨改良三尖瓣下移畸形矫治术的疗效。方法①探查三尖瓣叶情况;②将后叶、隔叶以及前叶近足侧1/3-1/2的部分,沿瓣环根部将瓣叶切下;③纵行折叠房化的右心室;④将切下的瓣叶缝合于正常三尖瓣环上;⑤自体心包加固三尖瓣环;⑥必要时双孔三尖瓣成形减少反流;⑦修补其他畸形。结果患者无围术期死亡,术后均顺利恢复。术后随访1-84个月,患者恢复正常活动,心功能恢复至Ⅰ级者10例,Ⅱ级者3例。结论改良三尖瓣下移畸形矫治术较好地保持了右心室的几何形状,疗效满意。

双源CT与超声对比测量二尖瓣瓣膜病瓣口面积

目的利用双源CT(DSCT)显示二尖瓣瓣膜病患者的二尖瓣结构,进行双源CT观察及测量,并与超声结果对照。方法整群选取2011年1月—2014年3月期间该院临床确诊瓣膜病行双源冠状动脉CTA同时行超声心动图检查患者72例。冠脉CTA扫描原始数据进行多时相重建并导入软件,观察二尖瓣瓣膜开合情况,选择瓣膜最大开放时相测量二尖瓣口面积,并与超声结果对比。结果双源CT测量二尖瓣瓣口面积与超声测量结果差异无统计学意义(t=0.64,P>0.05)。结论 DSCT可准确评价二尖瓣病变瓣口面积。

慢性肺原性心脏病中医辨证治疗概要

慢性肺原性心脏病多由肺脏疾患迁延失治,痰瘀稽留,正虚卫外不固,外邪反复侵袭,诱使本病反复发作。本病的证候要素以痰、阳虚、气虚、火(热)、水饮、瘀血为主,病位以肺、肾、心为主。证候大致为虚证类(心肺气虚证、肺肾气虚证、心肾阳虚证)、实证类(外寒内饮证、痰热壅肺证、痰湿壅肺证、兼血瘀证)、危重变证类(痰浊闭窍证、正虚喘脱)三证类九证候。治疗急则以清热、涤痰、活血、化饮利水、宣肺降气、开窍立法而兼固正气,缓则以补肺、养心、益肾为主并根据气虚、阳虚之偏而分别益气、温阳,兼祛痰活血。

肠玄府理论在溃疡性结肠炎治疗中的运用探赜

肠玄府理论是韩捷教授源于刘完素建构的玄府理论而提出的诊治溃疡性结肠炎的新理论。该理论主要认为肠玄府的启闭与五脏的生理病理密不可分,其发病常起源于玄府启闭功能失常,并以开通玄府、理肠之性作为治病之本。在此基础上立足五脏辨证,分别从清心通玄、解郁开玄、健脾开玄、宣肺开玄、温肾固玄5个维度出发,充分发挥中医药治疗的优势,开拓思维,提高疗效。

“芳香开窍”理论探析

人体孔窍遍布周身,循于经络,连于脏腑,维持生命活动。芳香中药辛香走窜,理气行血,散壅滞郁结,喜走空窍。窍疾喜用芳香,治窍以通为先。芳香中药散表邪、行卫气、宣鼻窍、开毛窍,善走窜、入心经,化痰瘀,通心窍,入鼻通脑,复原神志,恢复神机,醒脑窍,芳香祛湿,温阳化气,宣上启下,通下窍。本文旨在解析芳香开窍的理论与效用,丰富芳香开窍的内涵和外延,为芳香中药治法理论提供参考借鉴。

基于“鼻属肺其用属心”论治小儿抽动症

鼻为肺窍是中医界学者广为熟知的理论,鼻部的病变常责之于肺。然鼻与心亦有极其密切的关系,如《难经·四十难》谓"心主臭,故令鼻知香臭"。临床发现小儿抽动症除了表现为各种抽动外,多伴随有顽固的鼻部症状,二者病机相互影响加大了抽动症的治疗难度。从"鼻属肺其用属心"理论出发,结合小儿抽动症的病因病机,探讨抽动症伴随顽固鼻部症状的中医治法,以期为临床提供新的治疗思路。

Perimount牛心包瓣在二尖瓣置换术后的短期疗效研究

目的评价Perimount牛心包瓣在患者二尖瓣置换术后的短期疗效情况。方法选取88例行Perimount牛心包瓣置换术患者,记录患者1年病死率、脑出血等一般情况。分别于术前、术后1周、3个月、1年行超声心动图检查,比较不同时间点患者纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、左心房直径(LA)、左室舒张末期直径(LVDD)、左室收缩末期直径(LVSD)、左心室射血分数(LVEF)及肺动脉压力(PAP)情况;术后1周、3个月及1年的最大跨瓣压差(PG)、平均跨瓣压差(MG)、最大跨瓣流速(PV)及有效瓣口面积(EOA)等血流动力学指标。结果 1年内有2例(2.3%)死亡,1例死于脑出血,1例死于血栓栓塞;瓣周漏1例(1.2%),无感染性心内膜炎和结构性瓣膜衰败发生。术后3个月及1年NYHA心功能分级改善(P<0.05)。与术前比较,术后1周、3个月及1年LA、LVDD、PAP均降低(P<0.05);术后1周LVSD、LVEF均降低(P<0.05);术后3个月及1年LVEF均升高(P<0.05)。与术后1周比较,术后3个月及1年LA、LVEF均升高(P<0.05)。患者术后1周、3个月与1年的PG、MG、PV及EOA比较差异均无统计学意义。结论 Perimount牛心包瓣应用于二尖瓣膜置换术后3个月和1年患者心功能恢复较好。

超声心动图诊断小儿双孔二尖瓣19例

目的探讨小儿双孔二尖瓣(double orifice of mitral valve,DOMV)的超声心动图特征和临床特点。方法回顾性分析经超声心动图诊断的小儿DOMV 19例,分析其超声心动图特征、分类、功能评价、合并病变及预后判断。结果 19例DOMV患者中,均可经胸超声心动图明确诊断,二尖瓣短轴系列切面对诊断、分型及乳头肌功能评价非常重要,四腔心或两腔心切面也表现为典型的双瓣口征象,并且可以观察两组瓣口与腱索、乳头肌之间的连接关系。DOMV患者的预后取决于二尖瓣病变的严重程度及其并发的心脏畸形。16例表现为二尖瓣反流(1例已行外科整形术),8例表现为二尖瓣狭窄。12例合并先天性心脏病(包括室间隔缺损、房间隔缺损、主动脉缩窄等)。部分无症状的患儿,二尖瓣病变程度较轻,暂无需手术等处理,仍在随访中。结论超声心动图在DOMV患者诊断、分型、病变严重程度评估及随访中起到重要的作用。无症状患儿可随访观察。

冠状动脉造影的解剖学基础

为给临床选择性冠状动脉造影提供参考数据，利用３０例正常成人心脏标本，观测了冠状动脉口的形态、位置、数目、内径、开口方向、左右冠状动脉口中心距各自窦底的距离及距窦中线的水平距离和冠状动脉主干的长度，并就造影成败的解剖学因素进行了讨论。

对“心在窍为舌”与“心开窍于耳”的探讨

自《黄帝内经》提出"心在窍为舌"和"心开窍于耳"两种表述后,在学术界一直让"心之窍"存在"心在窍为舌"和"心开窍于耳"两种主要争议,该文从"窍"字考辨出发,提出"窍"包含"形窍"和"神窍"两种含义,列举出"心在窍为舌"的理论依据和临床证据,明确"心在窍为舌"理论,并对"心开窍于耳"理论的合理性及临床意义进行探讨。