白内障治疗的多样化和发展前景

白内障是临床常见的眼部疾病。手术治疗是目前主要的手段。屈光性白内障手术在提高患者术后脱镜率、改善患者术中体验和获得良好视觉质量等需求的推动下,治疗手段日益多样化。眼球生物测量设备和屈光度计算公式的不断更新,人工晶状体研究向多焦点、连续视程方向不断发展,以及飞秒激光辅助技术及手术系统的不断应用,极大推进了白内障手术治疗向更有效、更安全、更精准的方向发展。未来白内障治疗将向手术技术、新型药物和组织工程等方面聚焦,其中白内障手术辅助系统与技术、围手术期干眼管理、干细胞晶状体再生、白内障基因药物以及白内障术后视功能恢复训练等研究,将为白内障治疗提供更加多样化治疗手段。

XEN凝胶引流管植入术在青光眼治疗中的应用研究进展

XEN凝胶引流管植入术是一种新型微创青光眼手术(MIGS),通过一种新型交联材料制成的微型引流管构建房水流出的结膜下外引流新通路。引流管可应用内、外入路2种方法植入,二者各有优劣。目前,XEN凝胶引流管已在多种类型的青光眼及白内障超声乳化联合手术中证实了其长、短期良好的有效性及安全性,并与其他抗青光眼滤过性手术展开对比研究。术后滤过泡相关的并发症常见,针刺分离和开放性滤过泡修复常用于其术后干预。该术式是MIGS的典型代表,具有操作较简单、组织损伤小、手术时间短、降眼压效果良好、安全性好等优点,明显扩大了MIGS适应证的范围,在青光眼治疗中具有良好的临床应用前景。本文就XEN凝胶引流管的材料及其特性、手术操作技巧、适应证及禁忌证、临床应用、并发症等研究进展进行综述。

眼眶骨折术后患者眼球运动训练认知及需求的调查研究

目的调查眼眶骨折术后患者对眼球运动训练的认知和需求,为提高患者的遵医行为提供参考。方法自行设计调查问卷,包含患者一般资料、患者对眼球运动训练相关知识的了解、术后训练遵医行为及患者对训练辅助设备的需求4个方面。选取本院于2018年1月-2021年12月间收治的321例眼眶骨折术后患者为对象进行调查。结果(1)患者对眼球运动训练相关知识了解:患者对术后训练注意事项、训练不适症状得分较少,认知情况较差;不遵医行为表现最多的是训练标准的不遵从行为,其次为不能坚持每天训练、不遵从训练时长。(2)术后遵医行为:影响患者出现不遵医行为的因素从高到低依次为:疼痛影响、效果不明显,其他因素和不适应。(3)训练辅助设备需求:目前主要采用手指,患者心中理想的辅助设备是电子训练仪,操作性和舒适性是患者关注的重点。结论眼眶骨折术后患者对眼球运动训练缺乏一个全面性、系统性的认知,护理人员应加强注意事项及不适症状等方面的宣教,针对患者康复期中存在的不遵医行为及时进行干预,同时考虑患者对训练辅助设备的需求,从操作性、舒适性角度开发患者理想的训练器材,提高患者的遵医行为,保证患者的康复效果。

联合手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的继发性闭角型新生血管性青光眼的临床效果观察

目的观察玻璃体切割手术(pars plana vitrectomy,PPV)、眼内窥镜下睫状体激光光凝(endoscopic cyclophotocoagulation,ECP)联合全视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)治疗增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的继发性闭角型新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)的临床效果。方法选取临床诊断为PDR的继发性闭角型NVG患者21例(21眼)。完善相关检查后行玻璃体腔抗血管内皮生长因子治疗,待虹膜新生血管萎缩后,行PPV+PRP+ECP联合手术治疗,如果患者合并白内障,可以同时行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术。术后随访至少12个月,观察记录患者治疗后1周、1个月、3个月、6个月、12个月最佳矫正视力(best corrected vision acuity,BCVA)、眼压、抗青光眼药物使用情况,统计眼前节变化情况、手术成功率和并发症发生情况。结果术后12个月时患眼logMARBCVA低于术前(P<0.01)。视力提高9例(占43%),维持术前视力12例(占57%),无视力下降病例。其中有8例随访达18个月,末次随访时视力较术后12个月时维持6例(占75%),视力下降2例(占25%)。术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月平均眼压均低于术前,术后1个月、3个月、6个月、12个月平均眼压低于术后1周,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、3个月、6个月、12个月抗青光眼药物使用数量少于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月时完全成功10眼,条件成功7眼,失败4眼,总成功率81%。发生前房炎性渗出3眼,局部治疗后全部吸收。结论PPV+PRP+ECP联合手术治疗PDR的继发性闭角型NVG是安全有效的。

壳聚糖膜在青光眼非穿透滤过手术中应用的动物实验

目的 :观察壳聚糖膜在动物非穿透性滤过手术中应用的组织反应以及降眼压效果等。方法 :壳聚糖膜来源于雪蟹壳。新西兰大白兔 18只 36眼 ,随机分为三组 ;A、B组各 15只眼 ,C组 6只眼 ;A组行NPFS联合壳聚糖膜巩膜瓣下植入 ,B组单纯行NPFS ,作为手术对照 ,C组 6只眼不做手术 ,为正常对照。术后观察眼压、炎症反应、结膜滤泡等。并分别于 1,2 ,4,10 ,2 0周取标本行组织学检查。结果 :术前各组平均眼压为 (4 2 7± 0 0 7)kPa ,术后 2 0周A组平均眼压为 (1 93± 0 30 )kPa ,B组平均眼压为 (3 5 2± 0 5 6 )kPa,C组平均眼压为 4 4 0kPa ,三组之间有显著性差异 (P <0 0 5 )。A、B、组术后 10周炎性反应基本消失 ,两组无差异。A组 2 0周植入物无明显吸收 ,但植入材料有断裂现象 ,其周围有组织间隙和滤泡存在 ,无明显纤维组织增生 ,B组组织结构基本恢复正常 ,稍有紊乱 ,未见组织间隙和滤泡。A、B两组嗜酸性粒细胞差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :壳聚糖作为非穿透性滤过手术的植入材料有良好的组织相容性、有一定抑制纤维组织增生的作用 ,能够有效维持滤过 ,降眼压效果满意。

儿童基本型间歇性外斜视不同手术方式的疗效比较

目的 比较双眼外直肌后徙术与单眼一退一截术治疗儿童基本型间歇性外斜视的疗效。方法 研究对象为2011年8月至2014年10月在南京医科大学附属南京儿童医院眼科被确诊为基本型间歇性外斜视并行手术治疗的患儿93例137眼,行双眼外直肌后徙术（bilateral lateral rectus recession,BLR-rec）44例88眼,行单眼一退一截术（unilateral recess-resection,R＆R）术49例49眼。采用三棱镜加交替遮盖法测量患儿经1 h诊断性遮盖前后注视6 m及33 cm调节性视标第一眼位的斜视度。检查患儿近立体视锐度。依据诊断性遮盖后测量的最大看远斜视度及双眼注视偏爱,行BLR-rec或R＆R,所有手术均由同一医师完成。术后1 d、1个月、6个月检查患儿的斜视度和近立体视功能。结果 术后1∽3 d及术后1个月,R＆R组的整体疗效均优于BLR-rec组（χ2=6.324,P=0.042;χ2=6.747,P=0.034）。BLR-rec组欠矫率在术后1∽3 d及术后1个月均高于R＆R组（χ2=5.959,P=0.015;χ2=6.461,P=0.011）,正位率及过矫率的差异无统计学意义（均为P〉0.05）;术后远期两组疗效差异无统计学意义（均为P〉0.05）。术后两组看远及看近斜视度的差异在各时间点均无统计学意义（均为P〉0.05）。术后两组获得正常近立体视功能的患儿比例比较,差异无统计学意义（χ2=0.075,P=0.784）。结论 治疗儿童基本型间歇性外斜视应首选R＆R。

后巩膜加固术治疗高度近视术后眼表改变分析

目的观察后巩膜加固术治疗高度近视术后患者的眼表改变,为了解和减少手术并发症提供依据。方法对我院高度近视患者20例(40眼)行后巩膜加固手术治疗,分别于术前1d及术后1周、2周、4周、3个月依次行患眼基础泪液分泌(SchirmerI)试验、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL)检查。结果手术前1d及术后1周、2周、4周、3个月ShirmerI试验基础眼泪分泌时间、BUT、FL阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后巩膜加固术能影响眼球表面微环境,为避免术后干眼症状的发生,手中应尽量减轻手术损伤程度。

瑞芬太尼微量泵输注在眼科局麻手术镇静镇痛中的应用

目的:探讨微量泵输注瑞芬太尼用于眼科局麻手术镇静镇痛的有效性和安全性。方法:择期行眼科局麻手术患者80例,ASA I或级,随机均分为观察组和对照组。观察组术中微量泵输注瑞芬太尼0.067μg.kg-1.min-1,对照组不用。分别于静脉给药前、手术开始后15min、30min和手术结束时进行镇静评分和疼痛评分。记录舒芬太尼追加剂量,观察术中不良反应的发生情况。结果:两组患者手术开始后15min、30min、手术结束时镇静评分、疼痛评分显著高于静脉给药前(P<0.05)。观察组患者手术开始后30min、手术结束时镇静评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者手术结束时疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者舒芬太尼追加剂量显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者心动过缓的发生率显著高于对照组(P<0.05),躁动呻吟的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼微量泵输注用于眼科局麻手术镇静镇痛安全有效。

两种翼状胬肉切除手术的同体异眼比较

目的:在同体异眼上比较翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞滑行移植术和经典的胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的效果。方法:选取105例210眼初发性翼状胬肉患者,左右眼分别行胬肉切除联合角膜缘干细胞滑行移植术(A术式)和经典的胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术(B术式)。术后随访12mo,比较双眼术后不适症状的程度及持续时间、角膜上皮愈合时间以及翼状胬肉复发情况。结果:A术式8眼翼状胬肉复发,复发率为7.8%;B术式6眼复发,复发率为5.9%,两组差异无统计学意义(P>0.05);在术后1wk,有86.7%患者诉行B术式的眼不适症状重于行A术式的眼,术后1,2wk及1mo时,不适症状眼数A术式眼均<B术眼,差异有统计学意义(P<0.01);角膜上皮愈合时间A术式<B术式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞滑行移植术与经典的胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术相比,术后胬肉复发率无明显差异,但具有简便快捷,创伤小,修复快,术后患者自觉症状轻等优点。

不同类型间歇性外斜视手术前后双眼视功能变化及手术方式探讨

目的探讨不同类型间歇性外斜视手术前后双眼视功能的变化及不同手术方式对手术效果的影响。方法将120例间歇性外斜视病人按照斜视类型分为基本型(29例)、集合不足型(80例)、分开过强型(11例),对3种类型病人术后正位率、立体视功能恢复率、融合功能恢复率进行比较。集合不足型80例病人根据手术方式是单或双眼外直肌后徙术,还是单眼外直肌后徙加内直肌缩短术分为A、B两组,比较两组术后正位率、融合功能恢复率、立体视功能恢复率及残余性外斜视、连续性内斜视发生率。结果3种类型间歇性外斜视术后正位率差异均无显著性(P>0.05)。集合不足型立体视功能恢复率、融合功能恢复率与其他两型间比较差异均有显著性(χ2=3.86～6.47,P<0.05),而基本型和分开过强型间差异无显著性(P>0.05)。A、B两组术后正位率、术后融合功能恢复率、立体视功能恢复率、残余性外斜视率比较差异有显著性(χ2=4.75～6.70,P<0.05),而连续性内斜视率两组间差异无显著性(P>0.05)。结论集合不足型间歇性外斜视术后双眼视功能恢复差,手术应主要缩短内直肌以加强集合能力,一般选择单眼外直肌后徙加内直肌截除术,以达到术后较高的正位率和恢复一定双眼视功能目的。

翼状胬肉术后发生巩膜溶解分析

目的:探讨翼状胬肉切除联合使用丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)术后巩膜溶解的发生机制及预防、治疗。方法:对2006-11/2010-12我院门诊及住院翼状胬肉切除联合MMC术后巩膜溶解10眼患者进行追踪观察,并通过局部药物或手术方法进行治疗。结果:所有患者病变位于原翼状胬肉切除部位,且局部表现为组织缺血、变薄,部分患者病变区域可透见深层色素膜。通过局部药物或手术治疗,病情得到控制,且在随访期间无复发。结论:翼状胬肉切除手术为降低复发率,可采用联合MMC治疗,但是在MMC的浓度及作用时间上应慎重选择,并且术中应尽量减少局部组织的烧灼,以保证局部的血液供应,预防巩膜溶解的发生。

近视人群角膜生物力学特性的变化及其影响因素

背景角膜屈光手术会对角膜生物力学产生显著影响，然而目前对角膜屈光手术前近视人群的角膜生物力学仍然研究较少，缺乏大样本人群报道。目的使用眼反应分析仪（ORA）分析单纯近视眼角膜生物力学参数，即角膜滞后量（CH）和角膜阻力因子（CRF）的特性及其影响因素。方法采用前瞻性队列研究设计，收集2010年4月至2011年1月在北京同仁医院眼科中心拟行角膜屈光手术的单纯近视患者896例1792眼，按受检眼等效球镜度（SE）不同分为-0．25～〈-3．0D组、-3．0～〈-6．0D组、-6．0～〈-9．0D组、-9．0～〈-12．0D组、-12．0～〈-15．0D组和≥-15．0D组；按受检眼中央角膜厚度（CCT）不同分为〈500μm组、500μm≤CCT〈550txm组、550μm≤CCT〈600μm组和CCT≥600μm组。所有受检眼均经过常规眼科检查；采用ORA测定受检眼CH值和CRF值，比较不同SE组或CCT组间受检眼CH值和CRF值的差异，采用Pearson直线相关分析法评估近视眼CH和CRF的影响因素。结果受检眼CH和CRF值平均为（9．84±1．52）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（10．46±1．71）mmHg。-0．25～〈-3．0D组、-3．0～〈-6．0D组、-6．0～〈-9．0D组、-9．0～〈-12．0D组、-12．0～〈-15．0D组≥-15．0D组受检眼CH值分别为（10．35±1．53）、（10．07±1．55）、（9．81±1．46）、（9．71±1．59）、（9．35±1．55）和（9．234-1．28）mmHg，总体比较差异有统计学意义（F=20．69，P〈0．01），其中-6．0～〈-9．0D组、-9．0～〈-12．0D组、-12．0～〈-15．0D组≥-15．0D组受检眼CH值均明显低于-0．25～〈-3．0D组，差异均有统计学意义（均P〈0．叭），而不同sE组CRF值的总体比较差异无统计学意义（F=0．65，P=0．49）。〈500μm组、500μm≤CCT〈550μM组、550～〈600μm组和≥600μm组受检眼随着CCT的增加CH值和CRF值逐渐增加，总体比较差异均有统计学意义（CH：F=110．99，P〈0．01；CRF：F=84．35，P〈0．01），其中550～〈600μm组和≥600μm组受检眼CH值和CRF值明显高于〈500μm组，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。受检眼CH值与SE间呈弱的正相关（r=0．24，P〈0．01），CRF与SE间无明显相关（r=0．03，P=0．20）；受检眼CH值和CRF值与CCT值间均呈中等正相关（r=0．42、0．57，均P〈0．01）；CH和CRF值随着SE、角膜曲率（CC）、CCT的增加而增加，回归方程为CH=-7．87＋0．08SE＋0．16CC＋0．02CCT（R^2=0．26，P〈0．01）和CRF=-11．42＋0．14CC＋0.03CCT（R^2=0．34，P〈0．01），受检者的CH值和CRF值不随年龄和性别的变化而变化。结论近视眼角膜生物力学的改变与CCT、CC和SE有关，其CH和CRF值随着CCT和CC值的增加而增加，CH值与SE之间呈显著正相关。

糖尿病视网膜增殖膜应用抗VEGF因子后组织病理学观察

目的:研究增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体腔注射抗VEGF因子(Avastin)后增殖膜的组织病理学变化。方法:选择PDR患者24例(26眼),随机分为2组,对照组直接行玻璃体切割术,研究组玻璃体腔注射Avastin10d后行玻璃体切割术,术中取增殖膜行组织病理学检查,观察糖尿病视网膜增殖膜、新生血管、血管内皮细胞及原始组织细胞的变化。结果:光镜下糖尿病视网膜增殖膜由胶原等细胞外基质以及不同形态的细胞构成,新生血管散在分布。研究组的新生血管数目、血管内皮细胞和原始组织细胞数目较对照组均有下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:玻璃体腔注射抗VEGF因子可以抑制新生血管形成,使视网膜新生血管消退,减少术中和术后出血,提高手术成功率。

眼眶海绵状血管瘤诊断和治疗的临床分析

背景 眼眶海绵状血管瘤（OCH）是成人常见的原发于眼眶的良性肿瘤,术前准确的定性、定位诊断是安全、有效摘除肿瘤的重要前提. 目的 探讨OCH的临床特点、术前诊断、不同手术进路的适应证选择、治疗效果及并发症预防.方法 对2011年1月至2014年12月在河南省眼科研究所河南省立眼科医院接受手术治疗并经病理学检查确诊的OCH患者117例117眼的临床资料进行回顾性分析.患者分别于术前及术后接受视力、眼球突出度、眼球运动、眼眶扪诊、眼眶A型和B型超声、CDI、CT和MRI检查,并根据肿瘤在眼眶中的位置分别接受前路开眶术、外侧开眶术或外侧联合内侧开眶术.比较手术前后视觉功能和眼眶的形态学改变. 结果 OCH以渐进性眼球突出和视力下降为主要临床表现,117眼术前诊断与术后病理学诊断的符合率为100％.采用结膜入路者占52.14％ （61/117）,外侧开眶术者占30.77％ （36/117）,前路开眶皮肤切口术者占16.24％ （19/117）,外侧结合内侧开眶术者占0.85％ （1/117）.随访3个月～5年,影像学检查未见肿瘤残留和复发.术后视力较术前提高者占30.77％ （36/117）,下降者占8.55％ （10/117）,视力不变者占60.68％ （71/117）.术后一过性并发症为瞳孔改变者占14.53％ （17/117）,眶内大出血者占1.71％（2/117）,眼球运动障碍者占16.24％ （19/117）,上睑下垂者占4.27％ （5/117）;术后永久性并发症为瞳孔向心性扩大3眼及视力丧失和永久性外展运动受限各1眼. 结论 OCH术前定性和定位诊断主要根据临床和影像学检查,影像学检查结果有助于手术进路的选择,合适的手术方法和熟练的技巧对于OCH的治疗是安全且有效的。

改良羟基磷灰石义眼台植入术的临床疗效

【目的】观察改良羟基磷灰石义眼台（简称HA义眼台）植入术的临床疗效。【方法】将75例患内容剜除后．将HA义眼台植入巩膜壳后的肌圆锥内，巩膜壳呈双层帽状覆盖于义眼台前方。【结果】术后2例球结膜裂开，2周后自行愈合。随访1～4年，无义眼台脱出，无球结膜裂开，无睑下垂，义眼片活动度良好，外形满意。【结论】改良HA义眼台植入术并发症少，效果满意。

上斜肌减弱手术在A-型斜视治疗中的作用

目的 探讨上斜肌减弱手术在 A-型斜视的治疗作用。方法 收集和统计了 2 a住院手术 A-型斜视 35例的临床特征和手术情况 ,男 1 7例 ,女 1 8例 ,年龄 5～ 2 5岁 ,平均 2 1岁。结果 本组中 ,34例 67眼有上斜肌功能亢进 ,30例60眼做了双眼上斜肌减弱术 ,4例做单眼上斜肌减弱术 ,手术后 35例 A-征消失 ,31例 (88.6% )眼位获得正位矫正 (水平斜度≤ 5°)。结论 上斜肌功能亢进是 A-型斜视主要特征。矫正

眼科手术麻醉并发症的预防和处理

眼科手术技术的不断进步和手术器械的不断发展使得眼科手术变得越来越安全，同时眼科麻醉的方式和选择也发生了相应的改变，但目前仍没有绝对安全的眼科麻醉方法，临床上眼科手术麻醉的并发症仍有发生。眼科手术中麻醉方式的选择主要取决于手术方式、医生的需要、患者的期望及配合程度，大多数眼科手术在局部麻醉下即可完成，但是眼科局部麻醉过程中注射针接近血管、视神经和脑干等重要结构时，可增加相关组织结构损伤的风险，其中最严重的并发症是脑干麻醉，麻醉师和眼科医师应充分认识到这些并发症甚至有危及生命的可能。为了避免麻醉过程中药物意外注射到周围的血管、眼球和脑脊液中而造成神经组织的损伤，需要麻醉师和眼科医师对相关区域的解剖结构进行精确评估，特别是注射部位、深度以及眼球位置的判断。因此，应强调眼科医师提高对眼科手术麻醉并发症，特别是脑干麻醉等严重并发症预防及合理处理的意识。

药物联合羊膜覆盖术治疗真菌性角膜炎的临床效果

目的探讨药物联合羊膜覆盖术治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法 2006年6月—2013年6月,在我院确诊为真菌性角膜炎的病人97例(98眼),其中单纯药物治疗组53例(53眼),药物联合羊膜覆盖术组44例(45眼)。两组均行角膜溃疡清创术并给予那他霉素滴眼液治疗。药物联合羊膜覆盖术组病人在接受上述处理方法基础上,联合应用羊膜覆盖术治疗。比较两组病人治疗效果、平均视力和平均疗程。结果两组疗效比较,差异有显著性(Uc=2.62,P<0.05)。两组术后平均矫正视力及平均疗程比较,差异有显著性(t=2.07、2.19,P<0.05)。结论药物联合羊膜覆盖术是治疗真菌性角膜溃疡的有效方法,值得临床推广应用。

眶下孔闭塞术及临床疗效分析

目的:提高三叉神经第2支疼的治疗效果。方法:撕脱眶下神经后用羟基磷灰石微粒充填眶下神经孔,借以引导新骨形成使其骨性闭塞,防止神经再生,提高手术疗效。结果:在12只大白兔动物实验取得成功的基础上,1994年1月至1997年10月,对31例三叉神经第2支疼患者用此法治疗,经两年以上随访,疗效满意。结论:本术式简便,易行,安全,疗效可靠,有一定的推广价值。

儿童斜视手术1164例分析

目的了解近年来儿童斜视的类型及手术年龄的分布,以指导斜视的手术治疗。方法对我院2004年1月—2010年12月住院行全麻下斜视矫正术病儿(≤13岁)的病历资料作回顾性研究,分析斜视的类型、手术年龄的构成比。结果共同性内斜视病儿占20.7%,共同性外斜视病儿占50.6%,麻痹性斜视病儿占26.4%,特殊类型斜视病儿占2.3%。共同性内斜视病儿的手术年龄以1～6岁最多,占61.8%;共同性外斜视病儿的手术年龄明显偏大,7岁及以上者占58.1%。结论儿童斜视手术病例中外斜视比例高于内斜视,外斜视手术病儿中以7岁及以上者较多,内斜视手术病儿中以6岁及以下者较多。