Indirect traumatic optic neuropathy

Indirect traumatic optic neuropathy(ITON) refers to optic nerve injury resulting from impact remote to the optic nerve. The mechanism of injury is not understood, and there are no confirmed protocols for prevention, mitigation or treatment. Most data concerning this condition comes from case series of civilian patients suffering blunt injury, such as from sports- or motor vehicle-related concussion, rather than military-related ballistic or blast damage. Research in this field will likely require the development of robust databases to identify patients with ITON and follow related outcomes, in addition to both in-vivo animal and virtual human models to study the mechanisms of damage and potential therapies.

皮质类固醇治疗急性外伤性视神经病变疗效评价

目的 评价皮质激素对外伤性视神经病变的治疗作用及影响疗效的相关因素。方法 外伤性视神经病变61例,50例应用大剂量皮质激素(甲基强的松龙500～1000 mg/d)治疗;11例应用低剂量皮质激素(地塞米松10 mg/d)治疗。根据末次随访视力及治疗后视力的变化,评价治疗效果,并通过多因素分析筛选影响疗效的相关因素。结果 50例大剂量甲基强的松龙治疗组,显效12例,有效10例,无效28例,有效率44.0％;11例低剂量地塞米松治疗组,显效1例,有效3例,无效7例,有效率36.4％。两组间有效率无显著性差异(P=0.745)。Logistic回归分析显示有效率与伤后视力(P<0.001)及伤后开始治疗的时间(P=0.024)密切相关。结论 皮质激素对外伤性视神经病变有一定的治疗作用。伤后视力情况及伤后开始治疗的时间是影响疗效的重要因素。

间接视神经损伤的CT表现及临床意义

目的 评价CT对间接视神经损伤的诊断价值。方法 对临床诊断为间接视神经损伤的 10 6例 112只眼CT检查结果进行研究。结果 112只眼中发生眶壁骨折 84只眼 ,占 75 % ,其中以内壁骨折最为常见。 49只眼有明确视神经管骨折 ,占 43 .8% ,2 4只眼既无明显视神经管骨折 ,又无眶壁骨折及窦腔积液 ,占 2 1.4%。视神经增粗者 16只眼 ,占 14 .3 %。结论 CT可较好地显示眶壁骨及眶内视神经形态 ,对间接视神经损伤的诊断及选择治疗方案具有重要的价值。

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变

目的探讨鼻内镜下视神经管减压术对外伤性视神经病变的疗效及预后相关因素。方法分析10例(10眼)鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的临床特征及治疗效果。10例术前CT资料显示眶部无明显骨折者4例,眶前部骨折5例,眶后部骨折仅1例;术前无光感者7例,有部分视力者3例。结果术后随访6个月,7例无光感者术后视力无改善者5例,3例有部分视力者术后视力有不同程度提高;4例眶部无明显骨折者2例视力有不同程度改善,5例眶前部骨折者3例不同程度改善,而1例眶后部骨折者术后视力无改善。无手术并发症。结论外伤性视神经病变预后因素可能包括眶部有无骨折、视力受损程度、接受治疗的措施及时间等;鼻内镜下视神经管减压术是目前治疗外伤性视神经病变的一种微创、有效的手段之一。

外伤性视神经病变复方樟柳碱治疗效果分析

目的 观察复方樟柳碱治疗外伤性视神经病变的效果 ,旨在寻找治疗外伤性视神经病变的有效手段。方法 外伤性视神经病变患者59例 (65眼 ) ,随机分成复方樟柳碱组 2 7例 (30眼 ) ,其他药物治疗对照组32例 (35眼 )。复方樟柳碱组 ,采用其 2ml患侧颞浅动脉旁皮下注射或球后注射 ,每日 1次 ,每疗程 1 4天 ,3～ 4疗程。其他药物治疗对照组 ,采用血管扩张剂 ,营养视神经药物 45～ 60天。全部患者早期同时均给予大剂量皮质类固醇、甘露醇。结果 疗效的主要观察指标是视力。两组比较结果显示 :复方樟柳碱组疗效明显优于对照组 ,差异有显著性。结论 复方樟柳碱治疗外伤性视神经病变是一种可供选择的、且无明显全身毒副作用的、有效的治疗手段。

视神经损伤常见合并症及诊疗策略

目的探讨视神经损伤患者出现的合并症及其产生的原因、症状、诊断及治疗。方法选择478例视神经损伤患者,入院后经过头颅CT、MRI及全脑DSA检查,通过手术及非手术方法进行治疗。手术包括开颅视神经减压术、经鼻镜下视神经减压术;非手术治疗包括使用脱水药物、糖皮质激素、钙离子拮抗剂、神经营养药物以及高压氧治疗。结果视神经损伤常见合并症按产生部位可分为:颅脑损伤、血管源性、神经源性、肌源性、骨源性及其他。其中以颅脑损伤(93.1%)、神经源性(43.9%)及骨源性(78.5%)合并症为主。视神经损伤常见合并症中,颅脑损伤发病率较高;创伤性动脉瘤(1.5%)、颈内动脉海绵窦瘘(2.5%)等血管源性损伤虽然发病率低,但后果严重。结论视神经损伤常见合并症亦关系到患者的生命安全及生存质量,在治疗视神经损伤同时应予以重视并及时处理。

视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机(国内文献分析)

目的总结不同手术时机对视神经管减压术疗效的影响。方法以关键词"创伤性、视神经损伤、手术时机"检索三大中文数据库,严格按照诊断标准筛查病例,最后收录了16篇国内关于视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的文献报道,通过目前公认的视神经损伤恢复标准判定方法:"无光感、光感、眼前手动、眼前指数、视力表0.04以上",术后与术前视力相比提高1个等级视为有效,分析了这16篇(共670例683眼)文章,讨论选择不同时机行视神经管减压术病例的术后疗效。结果670例683眼中外伤后3d以内手术组,手术有效率77.3%;3～7d手术组,手术有效率65.8%;>7d手术组,手术有效率30%,三组之间相比有统计学意义(P<0.01)。结论外伤性视神经损伤在明确诊断下,如有手术指征并且病人全身条件允许,越早行视神经减压术效果越好。外伤后3d以内手术效果最佳。

经鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病疗效分析

目的探讨鼻内镜下视神经管减压术对外伤性视神经病的临床疗效、手术技巧和适应证的选择。方法通过对210例(212侧)外伤性视神经病患者经鼻内镜进行神经管减压,提高患者视力级别作为判断临床疗效。结果本组患者在大量激素冲击治疗后,采用经鼻内镜视神经管减压手术,术后定期随访6个月以上,观察患者视力恢复情况,其中显效72侧(33.96%),有效29侧(13.68%),总有效101例(47.64%)。其中残留光感以上视力的患眼135侧,术后显效71侧(52.59%),有效20侧(14.81%),总有效91例(67.4%)。无光感患者77侧,术后显效1侧(1.3%),有效9侧(11.7%),总有效10(12.99%)。残余有光感以上视力和完全无光感的患眼,手术治疗后的有效率有明显的差异(P<0.01)。结论采用经鼻内镜进行减压手术是治疗外伤性视神经病重要措施之一,手术时机的选择和手术操作技巧至关重要。

外伤性视神经病变视力预后的相关因素分析

目的探讨外伤性视神经病变视力预后的影响因素。方法回顾性分析1999年8月—2008年1月中南大学湘雅三医院眼科收治的88例外伤性视神经病变患者临床资料。88例患者以性别、年龄、眼别、伤后有无光感、有无骨折、昏迷史、受伤原因、治疗方式8个临床观察因素作为自变量(X),疗效作为因变量,进行非条件Logistic回归分析,观察视力预后的影响因素。所有治疗均在患者及家属签署知情同意书后进行。结果单因素分析显示伤后有无光感X4(P=0.010)、昏迷史X6(P=0.010)和治疗方式X8(P=0.006)是视力预后的影响因素。多因素分析显示伤后无光感(OR=3.392,P=0.010)、有昏迷史(OR=3.162,P=0.010)是影响预后的危险因素(χ2=20.333,P=0.000),手术治疗是保护视力的有力措施(OR=1.459,P=0.006)。Logistic回归方程为:LogistP=-1.674+1.222X4+1.151X6+1.459X8(χ2=20.333,P=0.000)。结论伤后无光感、有昏迷史是影响眼视力预后的危险因素,手术治疗是保护视力的有力措施。

颅脑外伤合并视神经损伤的临床分析

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的诊断与治疗方法以及疗效。方法回顾分析30例颅脑损伤合并视神经损伤病例的临床资料,总结其治疗方法及治疗后视力的恢复情况。结果19例进行视神经管减压手术,12例视力提高。无光感3例,1例恢复至0.06,2例无恢复;视神经损伤保守治疗11例中,7例视力不同程度提高,无光感6例,其中4例恢复至数指,2例无改变。结论视神经损伤一经确诊就应当立即进行治疗,有手术指证的应尽早手术治疗。

外伤性视神经损伤的治疗效果评价

目的评价视神经损伤不同治疗方法的疗效及影响因素。方法对60例65眼外伤性视神经损伤进行总结分析。结果无光感者有效率21．3％，2周以内接受治疗者有效率39．1％，两周后接受治疗者有效率4．2％；有残余视力者有效率94．5％。结论治疗效果与治疗前是否有残余视力及开始治疗早晚密切相关。手术治疗与药物治疗效果无统计学差异，应首选药物治疗。

经鼻内窥镜视神经管减压手术探讨

目的探讨经鼻蝶内窥镜视神经管减压手术对视神经损伤病人的治疗效果。方法回顾性分析我病区收治68例单侧视神经损伤的病人，男性48例，女性20例，年龄17-58岁，所有病例均行经鼻蝶内窥镜视神经管减压手术，手术时间为伤后24h至47d。术前眼球活动障碍5例，患侧眼屈光间质、眼底及对侧眼视力均正常。术前CT见额眶骨骨折63例，未见明显骨折5例，筛窦纸板骨折59例，视神经骨管骨折31例，筛窦积血57例，窦积血29例。结果术后3个月随访观察，本组68例病人中56例术后视力有不同程度提高。12例12眼无效。5例术前眼球运动受限的患者，术后3例眼球运动恢复正常。结论内镜下经鼻视神经减压手术，具有入路短，微创，康复快的特点。而且，由于重力作用，视神经减压后会自然下垂，减压效果远远大于其他手术入路。术中还可以发现影像及其他检查未明确的骨折。总之，内窥镜手术视神经管减压有其独特的优点。

颅脑损伤致间接性视神经损伤68例临床分析

目的 :总结合并有颅脑损伤的间接性视神经损伤的临床表现 ,探讨间接性视神经损伤的诊断 ,治疗情况。方法 :回顾 6 8例患者的着力部位 ,就诊时间 ,就诊时视力及手术和非手术治疗情况 ,分析影响视力改善的因素。结果 :眶周着力的颅脑损伤患者已出现间接性视神经损伤 ,手术治疗 12例 ,有 5例视力改善 ,非手术治疗 5 6例 ,有 36例视力有好转。治疗效果与开始接受治疗时间密切相关。结论 :对颅脑损伤患者 ,神经外科医师应重视其视力情况 。

颅脑外伤合并视神经损伤35例临床分析

目的分析颅脑外伤合并视神经损伤的损伤机制及治疗效果。方法回顾分析颅脑外伤合并眼视神经损伤35例的临床资料。对其诊断及非手术和手术治疗结果进行了探讨。结果颅脑外伤合并视神经损伤总体预后较差,早期的诊断及及时有效的综合治疗是提高视力的关键。结论治疗颅脑外伤合并视神经损伤,眼科和神经外科医生需密切配合,掌握救治视神经损伤的最佳时机。

手术治疗急性脑外伤合并视神经损伤的疗效分析

目的探讨急性颅脑外伤合并视神经损伤的有效治疗方法。方法手术治疗29例颅脑损伤合并视经损伤患者,15例行额部冠状切开减压,12例行额颞部开颅清除眶骨骨折片或血肿,矫正额眶骨折错位畸形。有视神经管骨折者,用微钻磨开视神经管,切开视神经鞘进行神经减压。2例眶尖综合征者行额颞切口,经眶尖外侧壁磨开眶上裂和视神经管神经减压。结果25例有效,其中1例眼球突出、3例眼球内陷均得到矫正,总有效率86郾2%。结论眶部CT检查对管内段视神经损伤具有重要诊断价值,CT检查阴性不能除外该病;疗效与视神经损伤程度和手术时机等因素有关;经额部或额颞入路手术行视神经减压,结合术后高压氧治疗对颅脑损伤合并视神经损伤的患者可取得良好效果。

重度颅脑损伤病人开颅术后视神经鞘直径与颅内压及预后关系

目的探讨重度颅脑损伤病人开颅手术后视神经鞘直径(ONSD)与术后颅内压(ICP)变化及病人预后的关系。方法选取在我院接受开颅手术的重度颅脑损伤病人28例,术后持续监测ICP,每1h检测1次;术后持续监测ONSD,每12h检测1次。以12h为1周期,每个ONSD值对应12个ICP值,将该时间段内超过2.7kPa的ICP差值累加,得到ICP的时间累加值(PTD-ICP)。应用受试者工作特征曲线(ROC)评估ONSD对预测PTDICP>0的效能,获得ONSD的最佳截断值(ONSD-cut)。采用Spearman线性相关分析评估ONSD值与PTD-ICP值的相关性。统计病人6个月时预后,对比预后良好组及预后不良组ONSD值≥ONSD-cut频次。结果共获得6组、186对数据。ONSD范围3.2~5.8mm,中值4.8 mm(4.1~5.0 mm);PTD-ICP范围0~28.6kPa/h,排除81个为0的检测值后,范围0.2~28.6kPa/h,中值3.0kPa/h(1.6~7.7kPa/h)。ONSD预测PTD-ICP>0的ROC曲线下面积0.922,ONSD-cut=4.8mm。当ONSD≥ONSD-cut时,ONSD与PTD-ICP呈显著正相关(r=0.687,P<0.001),且能够建立线性方程:PTD-ICP=12.902×ONSD-60.687(调整R2=0.326)。预后良好组(n=13)病人的ONSD≥ONSD-cut频次明显低于预后不良组(n=15),差异有统计学意义(Z=-3.951,P<0.05)。结论重度颅脑损伤病人开颅术后ONSD与ICP有一定相关性,ONSD能够预测未来12h内ICP超过2.7kPa的PTD-ICP,且最佳截断值为4.8mm;ONSD≥4.8mm的检出频次越高,病人预后越差。

外伤性视神经病变的甲基强的松龙冲击疗法

目的 评估大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗外伤性视神经病变的效果。方法 甲基强的松龙 10 0 0mg( 15～ 30mg/kg)加于 5 %葡萄糖溶液 5 0 0ml静脉滴注 3～ 5天 ,每天 1次 ,治疗 15例外伤性视神经病变。结果 15例中 ,6例显效 ,3例有效 ,6例无效。总有效率达 60 %。结论 大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗外伤性视神经病变患者有肯定疗效 ,值得推广应用。

重型颅脑损伤患者视神经损伤的早期诊断和治疗

目的探讨重型颅脑损伤患者视神经损伤的早期诊断和治疗。方法总结23例重型颅脑损伤伴发视神经损伤患者的临床资料,就视神经损伤的早期瞳孔变化、早期诊断、治疗及预后进行分析。结果23例患者均有患侧瞳孔异常,但入院时患侧瞳孔直接对光反应消失、间接对光反应正常仅7例;视神经损伤伤后3天内确诊率56.5%(13/23),7天内确诊率91.3%(21/23);21例行保守治疗,2例行手术治疗。伤后1～3月视力恢复情况:能见视力(>0.05)30.4%(7/23),光感、眼前手动、眼前指数39.1%(9/23),失明30.4%(7/23)。结论对重型颅脑损伤患者,重视瞳孔变化的动态观察,早期发现伴发的视神经损伤并及时治疗,可使部分患者恢复视功能,减少失明。

外伤性视神经病变临床救治的初步观察

目的 探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法和联合视神经骨管减压治疗外伤性视神经病变的疗效和时机。方法 外伤性视神经病变21例(21眼),甲泼尼龙(1～30mg/kg)加入5％葡萄糖溶液500ml静脉滴注3～5d,1/d。其中,2例在窥镜下经鼻窦行视神经骨管减压并视神经鞘膜切开,1例经颅行视神经骨管减压并视神经鞘膜切开。结果 视力提高≥0.1者7例;视力提高<0.1或仅视野扩大者5例;视力无进步者9例;总有效率57.1％。伤后1周内就诊,有效率75％;1～2周就诊,有效率55.6％;2周以后就诊,有效率25％。结论视神经受损的严重程度和救治是否及时决定着伤眼的视力预后,大剂量甲泼尼龙冲击治疗是一种安全有效的救治视神经损伤的方法,联合手术减压是否效果更好尚有待观察。

颅脑外伤合并视神经损伤法医学鉴定42例

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的特点及法医学鉴定要点。方法收集我教研室2000年至2006年42例颅脑外伤合并视神经损伤案例并进行回顾性分析,所有案例均进行常规眼科检查,并进行视觉诱发电位及视野检查。结果致伤原因以交通损伤最多,占47.6%;多伴有眶壁骨折(66.7%);视神经损伤多表现为明显视力障碍(71.4%);视觉诱发电位检查表现为潜伏期延长和/或波幅降低,严重者为切迹波甚至无波。结论法医学鉴定应掌握在外伤后6个月,通过详细的眼科检查和影像学检查确诊视神经损伤,根据视力障碍及视野缺损程度进行评定,同时排除伪盲。