口腔入路髁突颈及下颌支骨折复位内固定术

目的为避免面颈部留下手术瘢痕,探讨从口腔入路复位固定髁突颈及下颌骨支骨折的方法。方法采用口腔内下颌骨矢状截骨手术切口入路,用摆动锯将下颌支后缘垂直截骨,取出升支后缘骨块,髁突游离取出,体外直视下与升支后缘骨块固定后再从口腔原切口回植入,钛板固定。15例17侧采用本方法治疗,其中2例为外地医院行下颌角截骨整形术中意外将下颌骨髁突颈部劈裂骨折,其余13例为闭合性骨折。结果术后1年复查全部患者的开口范围25～40mm,平均为35.8mm,1例有患侧后牙早接触,下切牙中线偏斜1mm。另1例张口约25mm,轻度受限,其余患者咬合关系良好,无主诉关节疼痛与弹响症状。全部患者无面神经、耳大神经损伤,无涎瘘,面颈皮肤无手术瘢痕。结论在目前美容要求越来越高的趋势下,口腔入路具有无外部瘢痕优势,且不会损伤面神经。缺点是操作范围较小,增加了下颌支后缘垂直截骨。

口腔入路人工颞下颌关节置换术

目的:探讨应用定量截骨锯行口腔入路髁突骨软骨瘤切除人工颞下颌关节置换术。方法:采用口内下颌骨矢状截骨手术入路,用定量截骨锯下颌骨升支后缘垂直截骨,将升支后缘骨块和髁突及骨软骨瘤游离取出,体外直视下病变髁突及骨软骨瘤切除后,人工颞下颌关节与升支后缘骨块固定,再从口腔原切口回植,颞下颌关节重建。5例5侧采用本方法治疗,配合术中术后调牙合或矫治器矫治,调整咬合关系。结果:术后6月、12月、24月复查,全部患者开口范围25mm～35mm,平均30.3mm,1例有早接触,下切牙中线过矫正1mm。另1例张口约25mm,轻度受限。3名患者6月复查主诉张口时人工关节侧有异常声响,无疼痛。12月复查时,异常响声基本消失,无主诉关节疼痛与弹响症状。全部患者无面神经、耳大神经损伤,无涎瘘,面颈皮肤无手术疤痕。结论:髁突骨软骨瘤造成面下1/3歪斜畸形,口腔入路具有无外部疤痕优势,且不会损伤面神经。定量截骨锯定量准确,截骨速度较快。

穿腮腺手术径路治疗下颌骨髁突骨折的临床效果评价

目的评价穿腮腺手术径路治疗下颌骨髁突骨折的临床效果。方法对31例（共36侧）下颌骨髁突骨折的患者,穿腮腺入路行下颌骨髁突骨折切开复位钛钉钛板坚固内固定术、髁突骨折碎片取出术并髁突成形术。术后观察面型、张口度、咬合关系、面神经损伤、有无唾液腺瘘及复查颌面部CT观察骨折段的复位情况等。结果 24例（共29侧）行下颌骨髁突骨折切开复位钛钉钛板坚固内固定术,7例（共7侧）髁突骨折碎片取出术并髁突成形术,术后随访6~18个月（平均11.3个月）;通过穿腮腺手术径路骨折断端复位准确、固定良好、咬合功能恢复正常、面部外形均满意;4例患者早期出现Ⅰ~Ⅱ度张口受限,经过张闭口训练后恢复正常;5例患者出现面神经暂时性麻痹,8周后均恢复正常;1例患者出现唾液腺瘘,经过加压包2周后扎后创口愈合;4例患者出现创伤性关节紊乱症,有关节弹响、疼痛等。结论穿腮腺手术径路治疗下颌骨髁突骨折安全有效,手术并发症少,值得临床推广应用。