放化疗口腔黏膜炎临床决策支持系统的构建与应用

目的构建针对放化疗口腔黏膜炎的临床决策支持系统,探讨其在临床应用中的效果。方法参考《放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理》中华团体标准,构建放化疗口腔黏膜炎管理知识库,建立关联规则和人机交互界面,形成放化疗口腔黏膜炎临床决策支持系统,并在临床应用。选取2021年9月和2022年4月在南京医科大学第一附属医院肿瘤科和放疗科实施化疗或头颈部肿瘤放疗的1641例患者(其中2021年9月的832例患者为系统应用前,2022年4月的809例患者为系统应用后)和同期的106名临床护士为研究对象,比较系统应用前后患者放化疗口腔黏膜炎风险筛查率、风险等级判定准确率、口腔黏膜炎复评执行率及护士对护理工作满意度方面的差异。结果系统应用后,患者放化疗口腔黏膜炎风险筛查率、风险等级判定准确率及口腔黏膜炎复评执行率显著高于系统应用前,差异均有统计学意义(P<0.05)。系统应用后,临床护士对护理工作满意度总分及规范执行、系统质量、护理文书书写质量、护理工作效率和个人价值感维度得分均高于系统应用前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论放化疗口腔黏膜炎临床决策支持系统,能为临床护士提供客观、准确的决策依据,提高护士放化疗口腔黏膜炎防范能力,提升护士工作效率,推动放化疗口腔黏膜炎管理的规范化,临床护士满意度高,值得临床推广使用。

基于数据挖掘与隐含狄利克雷分布的肿瘤化疗相关性口腔溃疡的中医用药规律

目的:研究近20年恶性肿瘤化疗相关性口腔溃疡中医临床常用治疗方法及遣方用药规律。方法:通过人工与计算机检索相结合的方式,收集2001—2021年国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)及中文科技期刊数据库(CCD)中发表主题为“化疗性口腔溃疡”“化疗性口腔黏膜炎”“中医药”等相关文献,通过阅读摘要及NoteExpress自动筛选核对建立所需数据库。用频次统计、关联分析和隐含狄利克雷分布(LDA)的统计方法,分析中医临床治疗化疗相关性口腔溃疡的给药方式、用药频次、药物性味归经、常用药对及核心药物组合。结果:纳入临床研究文献93篇,涉及方剂96首,中药141味。给药方式以汤剂口服、药液漱口为主,用药以清热药、补虚药为总纲,具体以甘草、黄连、生地黄为多,药性多为甘、苦、寒,归肺、胃、心、脾经。结论:本研究综合分析了中医临床文献中治疗化疗相关性口腔溃疡的给药方式与用药规律,发现气虚、阴虚火旺是本病的主要病机,治疗上应以补气清热、养阴增液为主要治疗方法。

肿瘤放化疗引起的口腔黏膜炎中西医发病机制研究进展

口腔黏膜炎是肿瘤放化疗常见的不良反应,由流行病学可知其具有较高的发病率,影响患者的进食、睡眠状况,严重时阻碍肿瘤的放化疗进程,甚则引起全身败血症,对生命产生威胁。但其发病机制复杂、多样且尚未清晰,在治疗与预防方面仍有很大的进步空间。文章分别从西医和中医两个方面对肿瘤放化疗引起的口腔黏膜炎的发病机制进行汇总阐述,以求临床上对该病的治疗、预防采取有效措施提供依据,为患者减轻痛苦,提高生活质量。

复方苦参注射液对大鼠放射性口腔溃疡模型的影响

目的:构建大鼠口腔黏膜炎模型评价并比较复方苦参注射液(Compound Kushen Injection,CKI)不同给药方式对放射性口腔黏膜炎的的治疗作用。方法:选取检疫合格SPF级SD大鼠90只,雌雄各半,体重178.6~388.3 g,按体重与性别随机分为9组,分别为正常对照组、模型对照组、金因肽组、复方苦参注射液静脉组(1.8 mL/kg)、复方苦参注射液喷雾组、口服复方苦参注射液剂量1、2、3、4组(0.45、0.9、1.8、3.6 mL/kg),每组10只/组。按15 Gy剂量采用X射线照射大鼠口部及内侧口腔黏膜,另取10只正常对照组不做处理,照射后每只动物灌胃给予4 mL/只0.9%氯化钠注射液。各组动物分别于造模后24 h给予不同浓度的药物,每天对各组动物进行一般临床观察,定期监测体重、摄食量及口腔黏膜评分,末次给药后各组大鼠安乐死,取口腔黏膜组织进行细胞因子IL-6、TNF-α、IL-1β的含量检测,以及口腔黏膜组织进行组织病理学检查。结果:复方苦参注射液口服剂量各剂量均能减轻X射线致大鼠口腔黏膜病变程度,其中1.8、3.6 mL/kg剂量的复方苦参注射液能明显增加动物体重增长率和摄食量,降低口腔黏膜评分,并能降低IL-6、IL-1β水平。复方苦参注射液口服给药对X射线致大鼠口腔黏膜具有明显保护作用,在同等剂量下,1.8 mL/kg浓度的复方苦参注射液治疗大鼠口腔黏膜炎的效果优于复方苦参注射液静脉给药。金因肽和复方苦参注射液静脉给药均能明显增加动物体重和摄食量,在第四天与第七天能明显降低口腔黏膜评分,同时降低了口腔黏膜组织中IL-6和IL-1β的水平。结论:复方苦参注射液口服给药对X射线致大鼠口腔黏膜炎具有明显保护作用,其作用机制可能与降低炎性因子水平有关。在同等剂量下,复方苦参注射液口服剂量(1.8 mL/kg)治疗大鼠口腔黏膜炎的效果优于复方苦参注射液静脉给药。

中药含漱疗法联合艾灸治疗化疗相关性口腔溃疡1例的护理

总结1例肝癌患者化疗相关性口腔溃疡的护理经验,为临床提供指导。采用解表透热润燥生津中药含漱,4次/d,30 min/次;生姜涂擦治疗部位皮肤后再进行足三里、涌泉穴艾条灸,1次/d,30 min/次。患者的口腔溃疡疼痛减轻、溃疡面缩小。对口腔溃疡患者施以中药含漱疗法联合艾条灸,可改善化疗相关性口腔溃疡,有助于改善患者生活质量,具有较高的应用价值。

补土伏火法治疗放化疗性口腔溃疡

口腔溃疡是放化疗恶性肿瘤患者常见的不良反应之一,它给患者的生活及放化疗的继续治疗带来极大的影响,而目前现代医学临床上缺乏有效的预防手段和疗效良好的药物。根据临床实践分析,肿瘤的发生发展与厥阴关系密切,而厥阴的病变常常涉及脾胃的亏虚,而湿热毒邪的放化疗,也会进一步影响和损伤脾胃,脾胃亏虚,则土虚不能伏火,可致阴火上炎,上乘于心,而心开窍于舌,浮火灼烧,则发为口疮,而甘草泻心汤的治法实则补土伏火,故此方之于放化疗性口腔溃疡有其良好疗效。

黛花合剂治疗放化疗性口腔溃疡的临床研究

目的观察黛花合剂治疗放化疗性口腔溃疡临床疗效。方法选择确诊为放射治疗和(或)化学治疗性口腔溃疡的患者140例,分为治疗组与对照组,治疗组使用黛花合剂,对照组使用锡类散制剂,以疼痛指数和口腔舒适度、最大溃疡直径的差值、临床有效率作为疗效指标进行评价。结果溃疡疼痛及口腔舒适度方面,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组最大溃疡直径差值显著高于对照组(P<0.05);治疗组在5^(±2) d、10^(±2) d的临床有效率均优于对照组(均P<0.05);根据肿瘤类型及治疗方式分层,与对照组比较,5^(±2) d时治疗组中的胃肠道、头颈部肿瘤、放射治疗患者及10^(±2) d时的胃肠道肿瘤患者的有效率均显著提高(P=0.005,0.034,0.007及0.011)。结论黛花合剂能缓解放化疗性口腔溃疡疼痛症状,促进口腔溃疡的愈合。

中西药含漱液结合治疗放化疗所致口腔黏膜溃疡的效果观察

目的观察中西药含漱液结合治疗放化疗所致口腔黏膜溃疡的临床效果。方法选取2012年1月至2015年6月在解放军总医院中医科治疗的肿瘤放化疗所致口腔黏膜溃疡患者51例作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（26例）和观察组（25例）。对照组采用2％盐酸利多卡因注射液2ml、硫酸庆大霉素注射液4万U加入0．9％氯化钠注射液20ml中配制而成的含漱液三餐前各含漱3～5min；观察组在对照组的基础上结合自拟“清热解毒、消肿疗疮”中药汤剂三餐后及睡前各含漱3～5min。比较2组治疗7d后口腔黏膜溃疡愈合情况及溃疡完全愈合所需时间。结果观察组口腔黏膜溃疡愈合情况明显好于对照组，治疗7d后愈合率高于对照组，差异有统计学意义[52．0％（13／25）比11．5％（3／26），P〈0．01]。观察组溃疡愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义[（7．5±2．1）d比（11．3±2．3）d，t=-4．71，P〈0．01]。结论中西药含漱液结合治疗放化疗所致口腔黏膜溃疡临床效果好、溃疡愈合时间短。

TPF诱导化疗联合术后放疗治疗口腔鳞癌的疗效及对ING4、Annexin A1的影响

目的:观察TPF诱导化疗联合术后放疗治疗口腔鳞癌的临床疗效,及其对ING4、Annexin A1的影响。方法:选择2013年6月—2015年6月收治的口腔鳞癌患者146例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各73例。观察组给予TPF诱导化疗+手术切除+术后放疗,对照组给予手术切除加术后放疗。比较2组患者的临床疗效,检测治疗前、后2组患者ING4和Annexin A1的表达水平,记录2组患者不良反应的发生率和1年、2年生存率。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:观察组和对照组的总缓解率分别为88.41%和58.57%,观察组的总缓解率显著高于对照组(χ~2=23.690,P=0.000)。治疗前,2组患者ING4的阳性表达率和Annexin A1相对表达水平相当(P>0.05)。治疗后,2组患者的ING4的阳性表达率均显著升高,Annexin A1相对表达水平均下降,但观察组的改变幅度显著高于对照组(P<0.05)。观察组的1年及2年生存率均显著高于对照组(P<0.05)。观察组的恶心、呕吐、口腔黏膜受损、白细胞降低及放射性皮疹等不良反应发生率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:TPF诱导化疗联合术后放疗治疗口腔鳞癌能够有效提高临床疗效和短期生存率,其作用通过升高ING4表达水平、降低Annexin A1表达水平,促进细胞凋亡而实现。

口腔环境综合改善对上消化道肿瘤术后放化疗患者口腔溃疡的预防效果

目的通过综合措施改善口腔环境,主动预防和降低上消化道肿瘤术后行放化疗患者口腔溃疡的发生。方法选择我院收治的意识清醒的上消化道肿瘤术后已行首次放化疗而未发生口腔溃疡的患者186例,随机分为对照组和预防组。对照组采用传统的复方硼酸含漱液含漱,预防组同时采用复方硼酸含漱、口服蒙脱石散(思密达)、纠正口腔pH值、牙线清洁口腔残渣等综合方法,观察并比较两组患者第二次放化疗结束后口腔溃疡的发生率。结果预防组口腔溃疡发生率(25.8%)显著低于对照组(66.7%)(P<0.01)。结论本研究通过综合措施改善口腔环境,有效地预防和降低了上消化道肿瘤术后放化疗患者口腔溃疡的发生,预防方法简便、实用、有效。

放化疗性口腔黏膜炎相关生物标志物研究进展

放化疗性口腔黏膜炎是肿瘤患者进行放疗和(或)化疗时常见的口腔局部并发症,严重降低患者的生活质量,甚至影响抗肿瘤治疗。生物标志物是在疾病发生前或过程中在不同生物学水平上出现的信号指标。全面了解口腔黏膜炎相关生物标志物有助于早期识别口腔黏膜炎高风险患者及筛选易发展成为严重口腔黏膜炎的患者,从而指导针对口腔黏膜炎的防治。本文对现有口腔黏膜炎相关生物标志物予以综述。文献复习结果表明,口腔黏膜炎相关生物标志物包括生长因子、炎性细胞因子、基因、血浆抗氧化剂以及促凋亡/抗凋亡蛋白等。这些生物标志物可用来预测口腔黏膜炎的风险或者早期识别易发生严重放化疗性口腔黏膜炎的患者,其中上皮生长因子、肿瘤坏死因子α、白细胞介素⁃6、白细胞介素⁃1β及C反应蛋白可用来预测和评估口腔黏膜炎发生风险及发展程度;剪切修复交叉互补基因1(excision repair cross complementing 1,ER⁃CC1)、X射线交错互补修复基因1(X⁃ray repair cross complementing 1,XRCC1)、甲酰四氢叶酸还原酶(methy⁃lenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)及肿瘤坏死因子受体超家族成员1A(tumor necrosis factor receptor super⁃family member 1A,TNFRSF1A)等基因是近年研究热点,部分基因型及表达量对口腔黏膜炎的风险及严重程度有不同程度的预测能力。但目前尚未有生物标志物用于临床,未来需要更多的研究对这些生物标志物的可靠性及准确性进行验证,为放化疗口腔黏膜炎的早期精准防治提供参考。

简便中药漱口防治放化疗口腔溃疡的临床观察

目的临床对照观察中药漱口方对放化疗所致口腔溃疡的防治作用。方法观察在放疗期间预防性采用中药漱口方漱口和未用者两组口腔溃疡发生率差异,观察采用中药漱口方漱口治疗接受全身综合性放化疗患者口腔溃疡与未用者两组疗效差异。组间率的差异采取χ2检验。结果预防用药组口腔溃疡发生率10%,未用药组70%,组间显著性差异(P<0.01)。治疗试验组有效率为92.9%,未用中药对照组有效率28.6%,组间差异有显著性(P<0.01)。结论中药漱口方对防治放化疗所致口腔溃疡均有显著效果,方法简便经济,适宜推广。

中国人群癌症放化疗并发口腔黏膜炎危险因素Meta分析

目的口腔黏膜炎是癌症放化疗的常见并发症之一,严重影响患者生活质量。本研究通过Meta分析探讨中国人癌症放化疗并发口腔黏膜炎的危险因素,为口腔黏膜炎预防提供理论指导。方法检索万方数据库、维普中文科技期刊全文数据(VIP)、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献检索数据库(CBM)和PubMed、EMbase、Cochrone数据库自建库至2017-12中英文文献,检索得到的文献由2人进行文献质量评价,应用RevMan 5.3分析软件进行Meta分析,采用固定效应或随机效应模型计算合并后的综合效应。结果共纳入9篇文献,Meta分析结果显示,影响癌症放化疗并发口腔黏膜炎的重要危险因素有口腔环境差(OR=0.37,95%CI为0.18~0.75)、有义齿(OR=2.55,95%CI为1.81~3.58)、口腔pH值≤6.5(OR=2.75,95%CI为2.01~3.77)、有口腔疾患(OR=2.19,95%CI为1.59~3.01)、有吸烟史(OR=2.32,95%CI为1.32~4.07)、临床分期Ⅲ~Ⅳ期(OR=0.55,95%CI为0.39~0.79)、口腔自洁习惯差(OR=1.69,95%CI为1.27~2.26)、白细胞计数Ⅲ~Ⅳ度(OR=0.34,95%CI为0.24~0.49)、年龄≥60岁(OR=2.75,95%CI为1.88~4.03),差异均有统计学意义,P<0.01。结论口腔环境差、有义齿、口腔pH值≤6.5、有口腔疾患、有吸烟史、临床分期Ⅲ~Ⅳ期、口腔自洁习惯差、白细胞计数Ⅲ~Ⅳ度和年龄≥60岁是影响口腔黏膜炎发生的重要危险因素,为临床上癌症放化疗并发口腔黏膜炎的发生早期提供预防依据。