阿德福韦酯致Fanconi综合征和低磷性骨软化症并进行性肌无力1例

阿德福韦酯是一种常用的治疗慢性乙型病毒性肝炎的药物。阿德福韦酯的肾毒性具有剂量和时间相关性,多见于30 mg/d以上剂量以及有基础肾功能损害的患者。我们报道1例慢性乙肝患者,服用阿德福韦酯10 mg/d共4年,以腰骶部和膝、髋关节疼痛为主诉就诊,曾辗转多家医院均误诊为强直性脊柱炎或脊柱关节病,最终确诊为获得性Fanconi综合征和低磷性骨软化症伴进行性肌无力,查阅国内外文献,类似报道不足10例,阿德福韦酯的肾损害应引起临床医师的重视。

阿德福韦酯致低磷骨软化症4例及文献分析

目的提示临床医生重视以慢性骨骼疼痛为主要临床表现的阿德福韦酯导致的低磷骨软化症。方法综合国内外文献分析4例阿德福韦酯引起继发性低磷骨软化症患者的临床特点、治疗方法及随访情况。结果 4例患者服用阿德福韦酯4～6年后发病,均以进行性弥漫性全身骨骼疼痛为主要临床表现,疼痛特点是部位不固定,查体可有胸廓挤压痛、盆骨挤压痛、脊柱击叩痛及4字实验阳性。实验室检查有严重的低磷血症、轻度肾功能不全、蛋白尿、肾性糖尿,部分患者有肾小管酸中毒。X线摄片、双能X线、全身骨骼ECT扫描影像学检查未发现骨软化症的特异性表现。经诊断后停用阿德福韦酯,3～6周后疼痛症状开始明显缓解,3～6个月后疼痛症状完全消失,同时患者低磷血症、范可尼综合征逐步恢复正常。但有1例患者经2年复诊发现低磷血症和肾功能不全未能恢复。结论阿德福韦酯导致的低磷骨软化症临床首发症状为慢性全身骨骼疼痛,诊断难度较大,易误诊,临床上应予以重视。