Double Intervention in Single Sitting: Percutaneous Device Closure and Permanent Pacemaker Implantation in a Patient with Atrial Septal Defect

Context: Atrial septal defect may rarely be associated with other cardiac diseases such as arrhythmia, and may require additional intervention. Case report: A 16-year-old boy presented with effort dyspnea, tiredness, and fatigue. The electrocardiograph revealed right bundle branch block, atrioventricular block, and left axis deviation. Ostium secundum type of atrial septal defect was detected by transthoracic echocardiography and was confirmed by transesophageal echocardiography. The patient was advised to undergo percutaneous device closure. Permanent pacemaker implantation was also suggested considering the risk of fatal arrhythmias associated with atrioventricular block. Consequently, patient underwent percutaneous atrial septal defect closure and implantation of pacemaker in a single sitting. Both the procedures were successful, after which the patient showed remarkable symptomatic improvement. Conclusion: In atrial septal defect patients with unexplained atrioventricular block, closure of atrial septal defect and implantation of pacemaker in single sitting appear to be an attractive modality.

经食管超声心动图与经胸超声心动图引导下继发孔型房间隔缺损封堵疗效比较

目的比较经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)引导行经皮介入封堵术治疗继发孔型房间隔缺损(ostium secundum defect,OSD)的临床效果。方法选择84例继发孔型OSD患者,术前行TTE及TEE检查。根据术中影像学引导技术的不同分为TEE组(44例)和TTE组(40例),分别在TEE和TTE引导下行经皮介入封堵术。比较两组围术期指标、封堵成功率、一次封堵器选择成功率及术后并发症情况。结果两组患者封堵手术均成功。TEE及TTE测量OSD最大内径值存在统计学差异(P<0.05),而两者测量房顶缘残端、主动脉根部残端以及心房总长度等参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。TEE组手术时间、心内操作时间少于TTE组(P<0.05),一次封堵器选择成功率高于TTE组(P<0.05),而两组住院时间及封堵成功率比较均无统计学差异(P>0.05)。所有患者术后随访12个月,均无心包积液及血管损伤发生。TEE组发生残余分流及皮下气肿各1例,TTE组发生胸腔积液及皮下气肿各1例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEE引导下行经皮封堵术治疗继发孔型OSD,测量参数准确,操作时间较短,封堵效果满意,安全性良好。

继发孔型房间隔缺损形态学与经导管关闭的可行性探讨

分析１２３例继发孔型房间隔缺损（ＡＳＤ）病人的外科修补术资料，以探讨ＡＳＤ的形态学特征与经导管关闭的可行性。结果发现ＡＳＤ的病理解剖变异很大，分为七种类型：中央型６５．０％，下腔型１２．２％，部分筛孔型７．３％，完全筛孔型５．７％，上腔型４．１％，巨大型ＡＳＤ４．１％及后位型１．６％。缺损的平均长径为２６．５±８．７ｍｍ，短径为１５．５±６．１ｍｍ。解剖类型与缺损内径（长径≤２５ｍｍ）均适合经导管关闭者只有６２例（５０．４％），余约半数病例仍需外科治疗。

经胸微创封堵术与传统外科手术治疗继发孔房间隔缺损对比研究

目的探讨经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床疗效及安全性,并与传统外科手术治疗进行对比。方法经超声心动图和临床表现诊断为继发孔房间隔缺损患者,其中采用经胸微创封堵术治疗者23例,采用传统外科手术治疗者19例,进行年龄、性别、体重、NYHA心功能分级、住院天数、手术时间、ICU住院时间、输血量、引流量、并发症发生率的比较。结果两组的年龄、性别、体重、心功能比较差异无统计学意义,而经胸微创封堵术治疗与传统外科手术治疗比较住院天数、手术时间、ICU住院时间更短,输血量、引流量更少,但是并发症发生率更高。结论经胸微创封堵术操作简单,术后恢复快,是治疗继发孔房间隔缺损的理想手段之一。

Amplatzer封堵器和外科手术治疗继发孔型房间隔缺损的系统评价

目的评价Amplatzer封堵器介入治疗和外科手术治疗继发孔型房间隔缺损的有效性和安全性。方法计算机检索MEDLINE(1966～2006．7)、EMbase (1966～2006．7)、Cochrane图书馆(2006年第2期)和中国生物医学文献数据库(1979～2006．7),收集所有相关随机和非随机对照试验,质量评价后用RevMan4．2版软件进行Meta分析。结果未获得随机对照试验,纳入16个非随机对照试验,共2 043例。结果显示:①住院期间病死率:14个试验的住院期间病死率都为0,只有2个试验报道外科手术治疗组各有1例死亡;②12个试验(n=1 722)的Meta分析结果显示,Amplatzer封堵器组的治疗成功率略低于外科手术组,其差异有统计学意义[RR=0．95,95%CI(0．92,0．98)];③6个试验(n=1 106)的Meta分析结果显示,Amplatzer封堵器组术后24 h封堵成功率也略低于外科手术组,其差异有统计学意义[RR=0．96,95%CI(0．92．1．00)] ;④1 6个试验(n=1 977)的Meta分析结果显示,Amplatzer封堵器组术后并发症发生率低于外科手术治疗组[RR=0．27．95%CI(0．21,0．35)];⑤14个试验(n=1 807)的Meta分析结果显示,Amplatzer封堵器组术后输血明显少于外科手术组[RR=0．03,95%CI(0．02,0．06)]。结论Amplatzer封堵器介入治疗继发孔型房间隔缺损的成功率略低于手术治疗组,但术后并发症和术后输血少,在适应症范围内可代替外科手术。

机器人修补术与经导管介入封堵术治疗成年人继发孔型房间隔缺损疗效比较

目的比较机器人微创外科手术与经导管介入封堵术治疗成年人继发孔型房间缺损(atrial septal defect,ASD)围术期的疗效等。方法选取2008年1月-2015年12月于我院接受机器人房间隔缺损修补术的成年患者100例作为TEASD-R组,选取同一时间段于我院接受经导管介入封堵术的成年患者143例作为TIASD-O组,两组患者年龄、性别、体质量指数、术前合并症等差异无统计学意义(P>0.05)。观察两组病人围术期的治疗效果、并发症(术后72 h内)、血制品使用情况和住院相关情况(住院时间、术后住院时间及住院费用)。结果两组手术成功率均为100%,无院内死亡。TEASD-R组无术后早期并发症;TIASD-O组术后72 h内残余分流4例,心包积液7例,脑梗死1例,外周血管栓塞2例,新发心律失常29例,伤口愈合不良2例;两组术后新发心律失常差异有统计学意义(P=0.000)。TEASD-R组术后无三尖瓣关闭不全;TIASD-O组三尖瓣关闭不全轻度27例,中度8例,重度2例,两组差异有统计学意义(P=0.000)。结论机器人微创房间隔缺损修补术的术后早期并发症及三尖瓣反流少,且在ASD类型的选择方面限制较小;而经导管介入封堵术具有手术时间短、住院时间短及手术费用低等优点。

继发孔型房间隔缺损患者肺动脉高压的相关危险因素

目的初步探讨房间隔缺损患者肺动脉高压的相关危险因素。方法收集182例继发孔型房间隔缺损患者资料，心脏彩色多普勒超声测量房间隔缺损大小、二尖瓣反流量、三尖瓣反流量、肺动脉收缩压，以及右心室、右心房、左心房有无扩大。按照肺动脉收缩压（PASP）的高低分为四组，无高压组（I组，〈40mmHg），轻度高压组（Ⅱ组，40～49mmHg），中度高压组（Ⅲ组，50-59mmHg），重度高压组（Ⅳ组，〉60mmHg），分别与患者年龄、性别、缺损面积大小、二尖瓣反流量、三尖瓣反流度、肺部疾病、高血压、糖尿病等作统计学分析，探讨影响PASP的主要因素。结果房间隔缺损患者随年龄的增大，PASP呈上升趋势，二者之间有显著相关性（r=0．303，P〈0．01）；随房间隔缺损直径增大，PASP上升，二者之间有显著相关性（r：0．487，P〈0．01）；中／重度三尖瓣反流量各组间差异明显；PASP的上升，致患者心功能恶化，NYHAIII-IV级患者数量明显增加，二者之间具有显著相关性（r=0．255，P=0．001）；Logistic回归分析显示，与中重度肺动脉高压（PAH）相关的单变量和多变量危险因素是年龄（OR1．072，95％CI1．039～1．105，P〈0．01）、房间隔缺损直径大小（OR1．145，95％CI1．091～1．201，P〈0．01）及中／重度三尖瓣反流（OR4．612，95％CI2．268～9．381，P〈0．01）。结论与房间隔缺损患者肺动脉高压的相关危险因素是年龄、缺损直径大小、中／重度三尖瓣反流。

实时三维超声心动图引导继发孔房间隔缺损封堵术的可行性

目的探讨实时三维超声心动图(Realtime3-dimensionalechocardiography,RT-3DE)独立引导继发孔房间隔缺损(Ostiumsecundumdefect,OSD)封堵术的可行性。方法2003-09～12采用PHILIPS公司Sonos7500型超声显像仪独立引导下进行OSD封堵术8例。术前经二维及RT-3DE检查明确诊断;术后经RT-3DE检查证实封堵效果。结果全组技术成功率100%,患者术后6h均可自由活动,1～2d出院。未见残余分流、心律失常、心包填塞、封堵器脱落、栓塞等并发症。随访1～3个月,超声心动图检查无残余分流,封堵器位置良好,右心房及右心室内径均有不同程度缩小。结论单独应用RT-3DE引导OSD封堵术是可行的,并具有真实再现OSD空间立体形态、位置和毗邻解剖关系,无放射线,无需心脏造影检查等其他引导方法无法比拟的优点。

经胸小切口微创封堵术与经典外科手术治疗房间隔缺损的临床对比研究

目的：探讨经胸小切口微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损（ASD）的临床疗效及安全性，并与经典外科手术治疗效果进行对比。方法采用回顾性研究方法对经超声心动图和临床表现诊断的所有单性ASD 患者45例资料进行分析，其中采用经胸小切口微创封堵术治疗者（封堵组）20例，采用传统外科手术治疗者（经典外科手术组）25例，进行年龄、性别、体质量、平均手术后住院天数、体外循环时间、输血量、引流量、切口长度、并发症发生率的比较。结果两组年龄（t ＝0．40）、体质量（t ＝1．64）等差异均无统计学意义（均P ＞0．05），小切口微创封堵组女性比例较高（χ2＝9．45，P ＜0．05），封堵组与经典外科手术组比较手术后平均住院天数短（t ＝11．11，P ＜0．05）、引流量更少（t ＝81．68，P ＜0．05）、切口长度明显缩小（t ＝22.51，P ＜0．05），差异有统计学意义。两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝0．35，P ＞0．05），且经胸小切口封堵组无体外循环手术及输血。结论经胸小切口微创封堵术操作简单，术后恢复快，是治疗继发孔 ASD 的较理想方法。