不同责任半规管BPPV与主诉症状关系分析

目的分析确诊良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的位置性眩晕主诉特征,以及主诉症状与BPPV责任半规管定位诊断的相关性。方法对2022年2-3月因位置性眩晕就诊于该院患者100例完成详细病史问卷调查,以视频眼震图位置试验进行BPPV客观定位诊断,分析确定诊断BPPV与病史主诉的关系。结果100例患者中以坐起-躺下、左右翻身为眩晕主要主诉者分别为39、56例,两者分辨不清5例;位置试验阳性75例,其中BPPV确定诊断63例,其他前庭周围性眩晕12例。分析63例确定诊断BPPV患者的主诉症状,以坐起-躺下眩晕确诊垂直、水平半规管BPPV的灵敏度和特异度分别为70.7%和94.4%、5.6%和29.3%,以左右翻身眩晕确诊水平、垂直半规管BPPV的灵敏度和特异度分别为94.4%和70.7%、29.3%和5.6%。进一步分析63例BPPV患者其位置性眩晕的首发体位,以坐起-躺下者确诊垂直、水平半规管BPPV的灵敏度和特异度为76.9%和55.6%、44.4%和23.1%,左右翻身者确诊水平、垂直半规管BPPV的灵敏度和特异度为55.6%和76.9%、23.1%和44.4%。对30例可明确表述眩晕诱发较重体位侧别的BPPV患者进行分析,右侧位为较重侧13例,左侧位为较重侧17例,余33例对诱发眩晕的左右侧分别描述不清。结论位置性眩晕患者的主诉症状中,“坐起-躺下”和“左右翻身”性眩晕主诉分别对垂直、水平半规管BPPV诊断的灵敏度和特异度高,符合Ewald′s定律;而首发体位及症状较重的体位侧别,对BPPV责任半规管侧别定位诊断的灵敏度和特异度均不高。位置性眩晕患者主诉症状对BPPV快速筛查具有一定的临床价值,确定定位诊断要依靠位置试验。

耳石复位联合药物对继发性良性阵发性位置性眩晕患者的应用效果

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一种因位置变化引发的以短暂眩晕为主的外周性前庭疾病，即当头部运动至特定位置时可引起短暂眩晕，并伴发眼震、自主神经症状等[1]。临床上根据BPPV的病因将其分为原发性和继发性2种，病因不明确称之为原发性BPPV，常见的导致继发性BPPV的病因有头部外伤、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性耳聋、偏头痛、耳或牙科手术、无关病因的卧床休息及全身性疾病（高血压、糖尿病）等[2]。耳石复位是治疗BPPV的主要手段，可减轻眩晕症状，但仍有少数患者在短时间内眩晕无法得到改善。我院尝试在耳石复位基础上联合药物治疗，提高了继发性BPPV的治疗效果，现报告如下。

豚鼠耳石修复再生的超微结构及元素成分动态变化

目的观察成熟耳石损伤后修复再生的形态学和元素变化特点,为深入认识其修复再生的规律和机理提供依据。方法给予过载刺激(10 Gy 5min)造成18只豚鼠耳石的损伤破坏,用扫描电镜(scanning electron microscopy,SEM)分别观察过载刺激后1h、2d、8d时其椭圆囊囊斑,用X射线显微能谱分析技术(electron probe X-ray microanalysis,EPMA)测量不同形态类别的耳石元素构成。结果过载刺激后1h正常耳石形态消失,被大量球状物代替,2d时球状物逐渐矿化,8d时哑铃状耳石出现并与矿化球状物共存,此外各时期均可见各种耳石的变性。EPMA结果显示,变性耳石Ca元素含量显著增高和P元素含量显著降低。另外,球状物在由初期向成熟矿化期转化过程中,表现出P元素含量逐渐增加和Ca元素含量逐渐减少的趋势,但未达到统计学显著水平。结论成熟耳石损伤破坏后可以修复再生,该过程中形态学的变化伴随着元素构成的变化。

120d尾部悬吊大鼠耳石形态及钙含量的改变

为研究用尾部悬吊模拟失重时血液头向转移生理效应，观察１２０ｄ模拟失重大鼠耳石扫描电镜所见及其钙含量的改变。结果表明，尾部悬吊１２０ｄ大鼠椭圆囊及球囊耳石呈圆形或不规则形，表面粗糙不平，有细颗粒状物或小球形物突起或凹凸不平，并见有裂隙。Ｘ射线微区分析显示其耳石钙含量较对照组减少，相差非常显著（Ｐ＜０．０１）。提示，１２０ｄ长期模拟失重时血液头向分布及后肢卸荷状态，可引起大鼠耳石变形及钙含量减少变化。

模拟失重状态下大鼠前庭形态学和耳石钙含量的变化

目的:模拟失重状态下观察大鼠前庭器官形态学改变和测量耳石中的钙含量.方法:通过尾部悬吊法模拟失重状态制备试验模型,用扫描电子显微镜和X射线微区分析技术对其进行观察.结果:尾部悬吊法模拟失重状态160 d后,实验大鼠前庭耳石变小、变圆、形态不规则或出现裂痕,同时,可见耳石结构松散,毫无规律,与正常大鼠不同;耳石中钙的含量也显著下降(P<0.01).结论:骨形成减少可能是引起耳石中钙含量减少的主要原因;而头部血流量的增多可能是中耳和内耳形态学改变的原因.

依替米星中耳用药后耳蜗功能及形态学初步观察

采用依替米星 (ETM)、氯霉素 (剂量均为 5 0 mg/ kg)和丙二醇溶媒 (0 .2 ml)为对照作中耳腔给药观察耳蜗功能和形态变化 ,结果表明 ETM和氯霉素对听觉功能的影响在统计学上无显著性差异 ,从耳蜗动作电位阈移曲线看 ,氯霉素对听觉功能的影响要比 ETM大一些。 ETM和氯霉素均可引起前庭器官耳石膜耳石变形 ,氯霉素还可造成耳蜗和前庭毛细胞缺失。综合分析 ETM用作滴耳剂优于氯霉素。

Causes and treatment of idiopathic benign paroxysmal positional vertigo based on endocrinological and other metabolic factors

The genesis of the Benign Paroxysmal Positional Vertigo(BPPV)seems to be related to some metabolic factors.These factors,such as vitamin D,glucocorticoids,and even thyroid and growth hormones,can affect bone metabolism and the mineralization of otoconia.It also seems to link to factors related to aging or nutritional habits.Besides,since the incidence of BPPV is quantitatively higher in women than in men,female sex steroids could be associated with this process.It could be useful to understand how these factors act in otoconial mineralization if we want to develop treatments aimed at preventing or delaying BPPV recurrences.In this review,we will analyze the role of these metabolic and hormonal factors in otoconial mineralization and in the treatment of BPPV.

Otoconin90蛋白在豚鼠内耳的表达

目的观察Otoconin 90蛋白在内耳的表达情况,探讨其在耳石代谢中的意义。方法采用免疫组织化学SP方法 (streptavidin-perosidase,链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法)检测正常豚鼠内耳切片各主要部位Otoconin 90表达情况。结果 Otoconin 90蛋白不只在椭圆囊和球囊囊斑的感觉上皮有表达,在与其临近和相对位置的非感觉上皮,以及壶腹、半规管和耳蜗等多个部位均有丰富表达,在椭圆囊和球囊囊腔、半规管内等也有染色阳性物质出现。结论 Otoconin 90蛋白在内耳呈现出"多点"表达的特点,提示内耳多处产生Otoconin 90,可能最后转运至椭圆囊和球囊囊斑,在此与钙离子相互作用形成耳石。

女性原发性良性阵发性位置性眩晕的骨密度研究

目的探讨女性原发性良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)和骨密度的关系。方法选取2016年1月~2016年12月在宁波市第二医院神经内科就诊并符合标准的58例女性原发性BPPV患者和84例健康对照者为研究对象。所有入选者均采用双能X线吸收法对腰椎和股骨颈骨密度进行检测。结果 BPPV组中,骨密度正常18例(31.03%),骨密度下降40例(68.97%),其中骨量减少26例(44.83%),骨质疏松14例(24.14%)。对照组中,骨密度正常44例(52.38%),骨密度下降40例(47.62%),其中骨量减少30例(35.71%),骨质疏松10例(11.91%)。2组骨密度下降率比较差异有统计学意义(P<0.05)。BPPV组骨密度T值-1.08±1.65明显低于对照组-0.41±1.01,差异有统计学意义(P<0.05)。结论女性原发性良性阵发性位置性眩晕的发病可能与骨密度下降有关。

良性阵发性位置性眩晕与骨代谢的相关性研究

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种临床常见的眩晕疾病。目前认为椭圆囊耳石脱落移位至半规管是其发生机制,但耳石脱落的原因尚不明确。由于耳石与骨有相似的成份及生理,近年来研究人员越来越多的关注BPPV与骨代谢的关系。本文通过复习文献,对国内外的相关研究进行归类总结,分析研究现状及进一步的研究方向。

Otop1质子通道研究进展

近期,Otop1通道被鉴定为新的质子通道,其对H~+具有较高的通透性和选择性。解析的冷冻电镜结构显示,Otop1蛋白质结构为同源二聚体结构,每个亚基包含12个跨膜螺旋(TM1-TM12)。从结构推测Otop1通道存在三种可能的质子传导路径。Otop1通道在前庭、脂肪细胞和味觉细胞中表达,参与许多生理与病理过程。本文就Otop1质子通道的结构、特点及其生理与病理功能做一综述,主要探讨Otop1参与的三个生理病理过程,即在耳石发育过程中的作用以及Otop1缺乏或突变时可能导致的现象、Otop1作为质子通道参与酸味传导过程以及作为信号因子靶标参与肥胖时的代谢稳态,旨在为Otop1通道的更深层次的研究提供基础。

耳石再生机制的实验研究

目的探讨耳石再生的机制。方法模拟飞行中气压的变化刺激豚鼠前庭耳石器，引起耳石的前体——球状物大量生成。其后１天和７天，电镜观察球状物和感觉上皮的变化，并用原位杂交技术观察感觉上皮各种细胞中ｃ－ｆｏｓｍＲＮＡ、ＢＭＰ１ｍＲＮＡ和ＢＭＰ２ｍＲＮＡ的表达情况。结果损伤后１天，电镜可见前庭椭圆囊斑表面布满球状物，支持细胞内充满囊泡，并见到支持细胞正在分泌球状物，ＢＭＰ２基因在囊斑的支持细胞及毛细胞中表达量增加，ｃ－ｆｏｓ基因在支持细胞、移形细胞及基底膜细胞中表达量明显增强。损伤后７天，ｃ－ｆｏｓ基因在囊斑中表达减弱，而ＢＭＰ１和ＢＭＰ２基因在囊斑各种细胞中的表达量均明显增加。结论支持细胞可分泌球状物。在耳石再生过程中，ｃ－ｆｏｓ、ＢＭＰ１和ＢＭＰ２基因在前庭囊斑感觉上皮中的表达量发生变化，提示它们参与了耳石再生。

门诊不同类型眩晕患者血清25羟维生素D水平的研究

目的研究血清25羟基维生素D(25-hydroxylvitamin D,25-OHD)水平在门诊不同类型眩晕患者与正常人之间是否存在差异性。方法收集不同类型眩晕门诊患者共283例,检测其发病时血清维生素D水平,并分别与正常人血清维生素D水平相比较。结果与正常人相比,确诊为良性阵发性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者血清25-OHD水平降低,具有明显差异性,确诊梅尼埃病、疑似BPPV及耳鸣患者组无明显差异性。结论与正常人比较,确诊BPPV患者血清25羟基维生素D水平降低,与其他类型眩晕的关系有待进一步研究。

小鼠内耳壶腹超微结构研究

目的通过观察小鼠内耳壶腹超微结构,探讨其生理及病理意义。方法20只昆明小鼠,采用扫描电镜观察其内耳壶腹超微结构。结果扫描电镜下,壶腹嵴不同的毛细胞纤毛束之间可以观察到耳石结构的存在(壶腹嵴纤毛间耳石);嵴帽与壶腹外侧壁相黏贴,二者容易分离,分离后在嵴帽和壶腹外侧壁之间可以观察到纤细的晶体样颗粒物,在壶腹嵴两侧壁上也可以观察到该纤细的晶体样颗粒物(壶腹嵴表面耳石);在壶腹半规管侧壁近壶腹嵴底处有较多颗粒物黏附,部分埋于壁内,而壶腹椭圆囊侧壁则很少有这种颗粒物。结论通过对小鼠壶腹超微结构的观察,我们能够更好地理解半规管和壶腹的生理功能,有助于对相关眩晕疾病发病机制和转归的理解。

儿童前庭诱发肌源性电位检测方法及临床研究现状

1 儿童VEMPs概论人类内耳迷路在妊娠17~19周时达到其成年大小,并且在出生时就在结构上很好地区分了前庭末端器官,包括半规管和耳石器官(球囊和椭圆囊)。临床上,通过冷热试验评估前庭眼反射在出生24~120 h的新生儿中效果较差,但在出生后2个月时即可恢复正常,并在出生后的前2年中进一步成熟。

雌二醇调节大鼠内耳质膜钙ATP酶异构体2表达的研究

目的观察大鼠血清雌二醇水平变化是否会影响内耳质膜钙ATP酶异构体2(plasma membrane Ca^(2+)-ATPase isoform 2,PMCA2)的表达,探讨雌二醇对耳石调节蛋白的影响。方法25只三月龄雌性Sprague-Dawley大鼠应用随机数字表法分成5组,每组5只,其中4组行卵巢切除术(ovariectomized,OVX),1组行假手术。造模1月后OVX各组分别补充雌二醇(E2组)、孕酮(P组)、雌二醇和孕酮(E2+P组)、溶剂芝麻油(Veh组),假手术组(Sham组)补充溶剂芝麻油。补充1个月后断头处死各组大鼠,取出双侧听泡。酶联免疫吸附(ELISA)方法检测各组大鼠术前、给药前、处死前血清雌二醇、孕酮水平变化;蛋白印迹杂交(Western Blot)、实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)方法检测各组大鼠内耳总PMCA2蛋白和mRNA的表达水平。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。结果术前5组大鼠血清雌二醇、孕酮水平差异均无统计学意义(P值均>0.05);给药前各OVX手术组大鼠血清雌二醇、孕酮水平均较Sham组显著降低,差异有统计学意义(P值均<0.05);处死前E2组、E2+P组大鼠血清雌二醇水平与Sham组相比差异无统计学意义(P值均>0.05),而P组、Veh组与Sham组相比差异有统计学意义(P值均<0.05),P组、E2+P组与Sham组相比血清孕酮水平升高(P值均<0.05),而Veh组、E2组与Sham组相比孕酮水平显著下降(P值均<0.05)。与Sham组相比,P组、Veh组大鼠听泡总PMCA2蛋白和mRNA相对表达量均明显下降(P值均<0.05),而E2组、E2+P组的相对表达量无明显变化,差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论血清雌二醇水平下降可引起大鼠耳石调节蛋白PMCA2表达下降,进而影响耳石代谢,这可能是雌激素影响耳石代谢的一个重要环节。