子宫动脉上行支结扎+B-lynch缝合术对剖宫产产后出血患者止血成功率、卵巢血液动力学的影响

目的研讨子宫动脉上行支结扎+B-lynch缝合术对剖宫产产后出血(Postpartum Hemorrhage,PPH)患者止血成功率、卵巢血液动力学的影响。方法选取2022年3月—2024年3月在安溪县妇幼保健院行剖宫产手术且发生PPH的患者100例,按照处理方案不同划分成两组,每组50例。对照组行子宫动脉上行支结扎术,观察组基于对照组手术条件施加B-lynch缝合术,比较两组止血成功率、出血情况、并发症发生情况以及卵巢血液动力学指标。结果观察组止血成功率(100.00%)与对照组(96.00%)相比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.510,P=0.475)。观察组术后2 h、24 h出血量少于对照组,出血时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月,观察组各项卵巢血液动力学指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫动脉上行支结扎+B-lynch缝合术能提升剖宫产PPH患者的止血效果,减少并发症发生,加快患者术后卵巢功能恢复。

子宫动脉上行支的解剖学研究及临床意义

目的:为设计保留子宫动脉上行支及卵巢支的子宫剥除术式提供解剖学依据。方法:随机收集108例新鲜离体子宫连带一侧或双侧附件标本,解剖观测子宫动脉上行支及其各分支的起点外径、位置和分布走行;观察上行支主干与宫壁肌层间紧密度。结果:子宫动脉上行支主干左为(2.81±0.57)mm,右为(2 86±0.56)mm;卵巢支左为(2.00±0.50)mm,右为(1.74±0.51)mm;输卵管支左为(1.33±0.40)mm,右为(1.23±0.43)mm;宫底支左为(1.66±0.39)mm,有为(1.63±0.41)mm。在宫角部上行支的分支分布类型有3型Ⅰ型占58％,Ⅱ型占34％,Ⅲ型占8％;卵巢支分支部位在圆韧带附着子宫角下缘后方至下方3cm之间;上行支主干与宫颈峡部接触较为紧密且呈较大幅度迂曲状,向上行走后逐渐平直且与子宫壁间渐为疏松,至卵巢支分支处大约有0.5 cm。结论:子宫动脉上行支及卵巢支管经较粗,且与子宫外壁保持一定间距,经临床实践,在保留卵巢的子宫切除手术中可完整保留,且不必连带子宫肌层。

游离DNA对卵巢癌辅助诊断价值的研究

目的用分支DNA（b DNA）技术定量检测卵巢癌患者血清游离DNA（cf-DNA）含量,探讨其与临床病理参数的关系及对卵巢癌辅助诊断的价值。方法收集67例卵巢癌患者、22例卵巢良性肿瘤患者和29例健康妇女静脉血标本。用b DNA技术检测各组血清cf-DNA浓度,化学发光法检测血清CA125和HE-4含量;用Krudkal-Wallis H检验比较各组间总体差异,MannWhitney U检验进行两两比较;绘制ROC曲线评价上述三项指标的诊断效能。结果卵巢癌组、卵巢良性肿瘤组和健康对照组血清cf-DNA含量分别为：865.41（497.62-1 311.56）、221.08（90.93-356.07）和199.94（78.73-396.21）μg/L,卵巢癌组显著高于良性肿瘤组和健康对照组（P均〈0.01）;按FIGO分期为Ⅲ期和Ⅳ期的卵巢癌患者显著高于Ⅰ-Ⅱ期组（P均〈0.01）,Ⅲ期和Ⅳ期组间差异也有统计学意义（P〈0.05）。卵巢癌组血清cf-DNA的ROC曲线下面积、诊断敏感性和特异性分别为：0.886、83.9%、84.2%,均高于CA125（0.774、74.2%、63.2%）和HE-4（0.706、74.2%、78.9%）,cf-DNA、CA125和HE-4联合检测的敏感性和特异性可提高到92.54%（62/67）、88.24%（45/54）。结论 b DNA技术检测血清cf-DNA对卵巢癌诊断的敏感性和特异性高于CA125和HE-4,可作为卵巢癌辅助诊断的一个重要分子生物学指标。

支链氨基酸转氨酶1在上皮性卵巢癌中的表达及临床意义

目的:探讨上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)患者癌组织中支链氨基酸转氨酶1(branched-chain amino-acid transaminase 1,BCAT1)的表达及临床意义。方法:采用免疫组织化学法检测133例EOC癌组织中BCAT1表达情况,根据免疫组织化学评分分为BCAT1高表达组(n=41)及低表达组(n=92),卡方检验分析BCAT1的表达与临床病理因素间的关系,Kaplan-Meier生存曲线和对数秩检验比较BCAT1高、低表达组患者无瘤生存率及总生存率的差异,Cox比例风险模型分析影响EOC患者预后的因素。结果:BCAT1表达与宫颈癌国际妇产科联盟(Federation International of Gynecology and Obstetrics, FIGO)分期(P=0.004)、淋巴结转移(P=0.001)显著相关,与糖类抗原125(CA125)水平(P=0.538)、组织学类型(P=0.306)、年龄(P=0.524)、肿瘤大小(P=0.632)、腹水(P=0.178)无显著相关性(P>0.05)。BCAT1高表达组患者1年、3年无瘤生存率及总生存率显著低于BCAT1低表达组(P<0.001)。单因素分析示CA125(P<0.001)、肿瘤大小(P=0.003)、组织学类型(P=0.004)、淋巴结转移(P<0.001)、FIGO分期(P<0.001)和BCAT1表达(P<0.001)是影响EOC患者无瘤生存率的危险因素。多因素分析示FIGO分期(P<0.001)和BCAT1表达(P=0.013)是影响EOC患者无瘤生存率的独立危险因素。单因素分析示FIGO分期(P=0.022)、BCAT1表达(P=0.004)及淋巴结转移(P=0.046)是影响EOC患者总生存率的危险因素;多因素分析示FIGO分期(P<0.001)和BCAT1表达(P=0.025)是影响EOC患者总生存率的独立危险因素。结论:EOC癌组织中BACT1高表达,且与FIGO分期、淋巴结转移和预后显著相关,是影响EOC患者预后的分子标志物。

子宫B-lynch缝合术与子宫动脉上行支结扎术治疗产后出血效果比较

目的:探讨子宫背带式缝合术(子宫B-lynch缝合术)和子宫动脉上行支结扎术治疗产后出血(PPH)效果。方法:回顾性分析2016年10月-2020年10月在本院妇产科剖宫产PPH临床资料,根据止血术式不同分为缝合组46例和结扎组46例,分别给予子宫B-Lynch缝合术或子宫动脉上行支结扎术,对比两组止血疗效、围手术期指标(术中出血量、术后24h出血量、输血量、手术时间及住院时间)、术后预后情况(产褥病、恶露未尽、切口感染、宫腔粘连、子宫复旧等并发症)及术前及术后1周的卵巢功能指标[抗苗勒管激素(AMH)、雌二酮(E_(2))、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)]。结果:缝合组止血总有效率(95.7%)与结扎组(93.5%)无差异,两组术中出血量(1554.6±281.7 ml、1568.6±287.2 ml)、术后24h出血量(225.6±55.6 ml、236.2±61.1 ml)、输血量(1215.3±129.2 ml、1239.6±118.7ml)、手术时间(58.6±9.1min、60.8±9.2min)及住院时间(7.3±2.1d、8.1±2.3d)无差异,两组产褥病(13.0%、15.2%)、恶露未尽(6.5%、4.0%)、切口感染(2.2%、4.4%)、宫腔粘连(0、4.4%)、子宫复旧(82.6%、87.0%)发生率无差异(均P>0.05);术后1周,两组血清AMH、E_(2)水平均较术前升高,LH、FSH较术前降低(均P<0.05),但两组间无差异(P>0.05)。结论:治疗PPH子宫B-Lynch缝合术与子宫动脉上行支结扎术止血效果相当,均未增加并发症,术后卵巢功能恢复良好。

子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效及相关性探讨

目的分析子宫动脉栓塞(UAE)治疗子宫肌瘤期间瘤体血供与卵巢动脉显影和子宫动脉卵巢支的关系及其对术后卵巢功能的影响。方法选取2015年3月至2016年3月武汉市江汉区红十字会医院98例行UAE治疗的子宫肌瘤患者,分析患者瘤体血供与卵巢动脉、子宫动脉卵巢支显影的情况,并探讨其关系。结果在患者中,可显影62例,双侧均匀型31例,占比为50.00%;一侧为主型20例,占比为32.26%;单一侧型11例,占比为17.74%;其中,乏血供侧子宫动脉卵巢支较其他子宫动脉密集(t=8.57,P<0.05)。卵巢动脉显影者的卵巢功能发生一过性障碍,在3个月后可恢复正常状态,同时术后6个月、1年不同血供分型瘤体缩小率的比较无显著性差异(t值分别为1.00、1.63,均P>0.05),子宫动脉卵巢支显影组与无显影组瘤体缩小率比较,亦无显著性差异(t值分别为1.86、1.54,均P>0.05)。结论子宫肌瘤瘤体血供类型与卵巢动脉和子宫动脉卵巢支显影均具有显著相关性,尤其是乏血供侧行UAE治疗期间应密切关注栓塞流量,以期改善患者术后卵巢功能。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支阻断术治疗子宫肌瘤的效果及对患者卵巢功能的影响

目的观察腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支阻断术治疗子宫肌瘤的效果及对患者卵巢功能的影响。方法将68例子宫肌瘤患者随机分为对照组37例与研究组31例,对照组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗,研究组行腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术联合子宫肌瘤剔除术。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间,以及手术前后血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇水平及基础窦状卵泡计数(AFC),并评估两组患者卵巢储备功能。结果研究组术中出血量、术后住院时间均少于对照组(均P<0.05);两组患者手术前后的血清FSH、LH、雌二醇水平及AFC、卵巢储备功能下降发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后随访24个月,两组自然妊娠率和肌瘤复发率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支阻断术治疗子宫肌瘤患者,能够有效地减少术中出血量,降低术后复发率,并且对患者卵巢功能及妊娠无明显影响。

子宫次全切除术中保留子宫动脉上行支对卵巢功能的影响分析

目的探讨保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术对卵巢功能影响的程度。方法分析2005年5月～2011年12月在本院妇科接受子宫次全切除并保留子宫动脉上行支手术85例(治疗组),和同期接受传统的子宫次全切除的82例患者(对照组),比较两组手术时间、出血量;术后6个月抽空腹静脉血查FSH、LH、E2,观察手术前后的变化及绝经综合征发生率。结果两组手术时间、出血量差异有显著性(P<0.05),治疗组手术后FSH、LH、E2无明显改变,绝经综合征发生率较对照组低。结论保留子宫动脉上行支的子宫次全切除术近期对卵巢功能影响小,绝经综合征发生率低。

腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术对卵巢功能及性功能的影响

目的研究腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术对卵巢功能及性功能的影响。方法回顾性分析2014年1月～2017年1月于我院确诊的60例子宫肌瘤患者的资料,按手术术式不同分为A组和B组,每组各30例。A组行腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术,B组行腹腔镜子宫全切除术,对患者两种手术术后卵巢功能、性生活质量等指标进行分析。结果 A组患者的术中出血量少于B组,手术时间、术后排气时间及住院时间短于B组(P<0.05);手术治疗6个月后,A组患者的血清促性腺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)水平与手术前比较,差异无统计学意义(P>0.05); B组患者的FSH、LH较手术前明显升高,E2较手术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者术后的FSH、LH低于B组、E2水平高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者术后的性功能评分显著高于B组(P<0.05)。结论腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助子宫肌瘤剔除术的术中出血量少,术后恢复快,对患者卵巢功能、性功能影响较小,并保留了生育能力,患者生活质量更高,值得在临床上合理运用。

保留子宫动脉上行支次全子宫切除对患者卵巢功能的影响

目的探讨保留子宫动脉上行支次全子宫切除对中青年患者卵巢功能的影响。方法选择本院2012年7月-2013年10月收治的因子宫良性病变行子宫切除治疗的患者120例,随机分为两组,对照组患者给予传统的全子宫切除术治疗,观察组患者采用保留子宫动脉上行支次全子宫切除术治疗,观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间,治疗前、治疗后6个月检测患者卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平;治疗后随访半年,采用WHO生活质量测定量表简表及国际标准Kuppermann评分评价患者生活质量及更年期症状。结果两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间差异无统计学意义（P〉0.05）;术后6个月观察组FSH、LH明显低于对照组（P〈0.05）,E2水平明显高于对照组（P〈0.05）。术后6个月观察组患者生活质量评分高于对照组（P〈0.05）,Kuppermann评分显示中重度更年期症状比例低于对照组（P〈0.05）。结论保留子宫动脉上行支次全子宫切除对患者卵巢功能的影响较小,利于中青年患者术后生活质量的恢复及更年期症状的减轻或延迟,有较高的临床推广价值。

疤痕妊娠治疗中腹腔镜下子宫动脉上行支结扎术对患者卵巢功能影响

目的分析腹腔镜下子宫动脉上行支结扎术用于疤痕妊娠治疗中对患者卵巢功能影响。方法选取我院2016年6月至2017年12月收治的疤痕妊娠患者82例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用介入后清宫术治疗,观察组患者采用腹腔镜下子宫动脉上行支结扎术治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果观察组患者总有效率为97.56%,对照组为80.49%,观察组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术中出血量少于对照组,月经复潮时间、住院时间、病灶消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前后,两组患者卵巢功能水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下子宫动脉上行支结扎术用于疤痕妊娠可减少患者术中出血量,缩短住院时间,对患者卵巢功能无显著影响,值得临床推广应用。

子宫卵巢动脉吻合支结扎术在剖宫产术中子宫大出血的应用体会

目的:探讨子宫卵巢动脉吻合支结扎术在剖宫产术中子宫出血的应用价值。方法:收治剖宫产术中因出血不止辅以结扎子宫卵巢动脉吻合支患者15例,并对结果进行分析。结果:施行该方法后,均达到止血效果,无再次出血病例,无1例子宫切除,随访未发现并发症。结论:剖宫产术中大出血经一般处理及结扎双侧子宫动脉上行支无效时,辅以结扎双侧或单侧子宫卵巢动脉吻合支,可达到止血效果,保留子宫,且无并发症。

子宫肌瘤不同手术方法治疗对患者卵巢功能和性功能的影响观察

目的:探讨不同手术方式治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能及性功能的影响。方法:选取符合标准的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,对照组应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术,观察组应用腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术,比较治疗前后卵巢功能及性功能。结果:观察组手术时间及术中出血量明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05);二者术后排气时间及术后住院时间相似,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后3个月血清FSH水平较术前升高,E2水平较术前下降,差异有显著性(P<0.05);术后6个月血清FSH及E2水平与术前相似,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术前、术后3个月及术后6个月血清FSH及E2水平相似,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月观察组血清E2水平低于对照组,FSH高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术后6个月,两组患者性功能较术前均明显改善,差异有显著性(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术对卵巢功能的影响是暂时性的,具有可逆性,显著改善性功能。

保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除对卵巢功能影响分析

目的：探讨保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术对卵巢功能的影响。方法：选择2011年～2013年在我院收治的因妇科良性疾病适合行保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术的患者32例为观察组，同期采用传统子宫切除术而保留双侧卵巢的患者32例为对照组，分别观察两组手术前后卵巢功能及性生活的变化的各项指标。结果：观察组与对照组手术后6、12个月血清中FSH、E2的水平差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术前、术后差异则无统计学意义（P＞0.05），对照组术前、术后FSH、E2差异有统计学意义（P＜0.05）。术后更年期症状、性生活质量、腰腹痛等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术应用于临床方便、可行。近期对卵巢功能影响小。

子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中止血中的应用效果及对卵巢功能的影响研究

目的:研究子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中止血中的应用效果及对卵巢功能的影响。方法:选取本院2017年1月-2019年8月的80例剖宫产术中出血患者为研究对象。将其根据治疗方法的不同分为对照组(常规止血组)40例和观察组(子宫动脉上行支结扎组)40例。比较两组产后不同时间的出血量、子宫体积、恶露消失时间、并发症发生情况、术后不同时间的卵巢血流指标及性激素水平。结果:观察组产后2、12、24 h的出血量均显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组产后1、4、6周的子宫体积均显著小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的恶露消失时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4、8、12、24周,两组的RI、PI、PSV、E_(2)、FSH、LH比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中止血中的应用效果较好,且未对卵巢功能造成明显不良影响,因此在本类患者中的应用价值较高。

上皮性卵巢癌患者癌组织中BCAT1的表达及临床意义

目的探讨上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)患者癌组织中支链氨基酸转氨酶1(BCAT1)的表达及临床意义。方法采用免疫组化检测96例EOC患者癌组织和相应癌旁组织中BCATl蛋白的表达情况,分析BCATl蛋白表达与EOC患者临床资料的相关性,使用统计学软件分析BCATl蛋白表达与总生存率的相关性。结果96例EOC患者中,癌组织和癌旁组织BCATl蛋白表达阴性率分别为40.71%(41/96)、71.88%(69/96),阳性率分别为57.29%(55/96)、28.13%(27/96),EOC患者癌组织和癌旁组织中BCATl蛋白表达情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)。BCAT1蛋白表达与年龄、组织学类型、组织学分化、腹水无关(P>0.05),BCAT1蛋白表达与FIGO分期、肿瘤大小、淋巴结转移有关(P<0.05);BCAT1蛋白表达阴性组3年总生存率高于阳性组(χ^(2)=6.099,P=0.014),经Lon-rank检验发现两组患者生存曲线具有统计学意义(χ^(2)=10.902,P<0.001);单因素分析结果显示FIGO分期、肿瘤大小、淋巴结转移以及BCAT1蛋白表达是影响EOC患者预后的危险因素(OR=6.645、1.345、2.645、8.457,P<0.05);多因素分析结果显示FIGO分期、淋巴结转移、BCAT1蛋白表达是影响EOC患者预后的独立危险因素(OR=8.645、3.325、3.967,P<0.05)。结论BCAT1在EOC癌组织中表达上升,其表达情况与EOC患者FIGO分期、肿瘤大小、淋巴结转移有关,是影响EOC患者预后的独立危险因素。

超选择性双侧髂内动脉前干灌注化疗并栓塞在晚期卵巢上皮性癌治疗中的作用

目的评价新辅助双侧髂内动脉前干灌注化疗栓塞在晚期卵巢上皮性癌治疗中的作用。方法1994年5月至2004年6月选择天津医科大学总医院晚期卵巢上皮性癌患者119例分成3组,其中研究组采用超选择性双侧髂内动脉前干灌注化疗栓塞+肿瘤细胞减灭术+辅助化疗,对照1组采用肿瘤细胞减灭术+术日开始辅助化疗的治疗方案,对照2组则采用肿瘤细胞减灭术+术后第3天开始辅助化疗的治疗方案。对各组理想肿瘤细胞减灭术成功率、术中失血量、手术时间及存活率进行对比研究。结果研究组肿瘤体积有不同程度的缩小,理想肿瘤细胞减灭术成功率比对照1组和2组均明显提高(71.43%∶48.84%∶50%),失血量及手术时间均较对照组明显减少和缩短。研究组总的平均存活时间为26个月,平均无病存活时间为18.2个月,较对照1组比较差异无统计学意义,与对照2组比较有明显统计学意义。结论新辅助双侧髂内动脉前干灌注化疗栓塞可有效提高晚期卵巢上皮性癌理想肿瘤细胞减灭术手术成功率,降低手术难度,减少术中出血,缩短手术时间。术后早期化疗有助于杀灭残存肿瘤细胞,提高生存期。

腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助下行子宫肌瘤剔除术对卵巢功能的影响

目的:探索腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助行子宫肌瘤剔除术对卵巢功能的影响。方法:选择2008年1月～2011年4月就诊的71例子宫肌瘤患者,机械抽样随机将其中24例分为Ⅰ组,采取上行支阻断辅助术式;余者47例分为Ⅱ组,采取常规术式。对照分析Ⅰ组和Ⅱ组患者手术前后不同卵巢功能者构成比、激素值、卵巢窦状卵泡数及手术时间和术中出血量。结果:Ⅰ组和Ⅱ组患者手术前卵巢功能正常者和卵巢储备功能下降者构成比差异无统计学意义(P>0.05),术后Ⅰ组和Ⅱ组患者E2、FSH、LH、FSH/LH比值及AFC数差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组患者手术时间及术中出血量显著高于Ⅰ组(P<0.05)。结论:由于样本资料有限,虽然该研究结果显示腹腔镜下子宫动脉上行支阻断辅助行子宫肌瘤剔除术具有显著的优势,对卵巢功能无明显影响,但对于有生育要求的女性应该慎行。