48例Locator种植覆盖全口义齿5年临床修复效果评价

目的:观察Locator按扣式种植覆盖全口义齿的长期临床修复效果。方法:选择2016—2017年北京大学口腔医院门诊部采用Locator按扣式种植覆盖全口义齿修复的无牙颌患者48例,其中双颌全口义齿修复21例,单颌27例,共植入种植体230颗。观察种植体的留存率、种植体周黏膜探诊出血(BOP)、种植体周牙槽骨垂直吸收高度变化、义齿基托折裂和人工牙脱落折断等并发症,以及义齿固位力变化等。采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:在5年观察期间,5颗种植体脱落,1颗前牙区窄颈种植体颈部折断,12颗失访,种植体存留率为97.25%。种植修复后1年,48颗种植体周黏膜探诊出血(BOP+)(21.4%),平均出血指数(BI)为0.21±0.42,前牙区高于后牙区。种植体周牙槽骨垂直吸收高度为(0.21±0.35) mm,义齿基托折断2例。修复后5年,163颗种植体周黏膜探诊出血(BOP+)(76.89%),BI为1.00±0.70,种植体周牙槽骨垂直吸收高度为(0.58±0.85) mm;种植体周黏膜探诊出血指数与牙槽骨垂直吸收高度在男女之间、前牙区与后牙区之间均无统计学差异(P>0.05)。1年观察期和5年观察期间,种植体周黏膜平均出血指数、种植体周牙槽骨垂直吸收高度前后比较有显著差异(P<0.01)。义齿折裂17例,折裂率为26.15%,人工牙脱落折断率为16.92%,多发于前牙中线区及Locator基台附着体安放位置,因固位力下降首次更换Locator基台固位垫圈平均(34.2±10.3)个月。结论:Locator按扣式种植覆盖全口义齿有良好的临床修复效果。并发症多见于种植体周黏膜探诊出血和垂直向骨吸收,随着戴用时间延长有逐渐加重的趋势。其次是义齿基托折裂及人工牙脱落与折断,种植体脱落及折断。提示义齿制作时应加强金属支架在Locator基台位置和前牙中线区的强度,前牙区尽量避免使用窄径种植体。

附着体-杆卡联合在颌骨缺损种植覆盖义齿修复中的应用

目的:探讨附着体-杆卡联合应用在颌骨缺损种植覆盖义齿修复中的疗效。方法:回顾笔者医院2018年10月-2021年9月应用附着体联合杆卡固位式种植覆盖义齿修复颌骨缺损伴牙列缺失26例患者资料,其中应用Locator附着体者12例,球帽附着体者14例,种植系统均为Straumann BL。对所有患者治疗完成后随访1年,使用义齿满意度视觉模拟评分表(Visual analogue scale,VAS)并结合临床检查对患者进行疗效评估,应用SPSS 22.0软件统计分析数据。结果:两种种植覆盖义齿在同一时间点义齿美观度、语音功能、咀嚼功能、固位功能、舒适性方面VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第1个月,两组义齿语音功能、咀嚼功能和舒适性方面评分低于其他三个时间点(P<0.05);在美观度和固位方面,两组义齿前后各个时间点差异无统计学意义(P>0.05)。临床检查见固位杆和义齿固位良好,未见种植体周围炎、固位杆松动、义齿破损及折断等并发症发生。结论:附着体-杆卡联合应用在颌骨缺损种植覆盖义齿修复中疗效满意,能够满足患者的需要。

Posterior partially edentulous jaws, planning a rehabilitation with dental implants

AIM: To discuss important characteristics of the useof dental implants in posterior quadrants and the rehabilitation planning. METHODS: An electronic search of English articles was conducted on MEDLINE(PubM ed) from 1990 up to the period of March 2014. The key terms were dental implants and posterior jaws, dental implants/treatment planning and posterior maxilla, and dental implants/treatment planning and posterior mandible. No exclusion criteria were used for the initial search. Clinical trials, randomized and non randomized studies, classical and comparative studies, multicenter studies, in vitro and in vivo studies, case reports, longitudinal studies and reviews of the literature were included in this review. RESULTS: One hundred and fifty-two articles met the inclusion criteria of treatment planning of dental implants in posterior jaw and were read in their entirety. The selected articles were categorized with respect to their context on space for restoration, anatomic considerations(bone quantity and density), radiographic techniques, implant selection(number, position, diameter and surface), tilted and pterygoid implants, short implants, occlusal considerations, and success rates of implants placed in the posterior region. The results derived from the review process were described under several different topic headings to give readers a clear overview of the literature. In general, it was observed that the use of dental implants in posterior region requires a careful treatment plan. It is important that the practitioner has knowledge about the theme to evaluate the treatment parameters. CONCLUSION: The use of implants to restore the posterior arch presents many challenges and requires a detailed treatment planning.

p38MAPK在周期性压应力下对颌骨成骨细胞分化的作用

目的探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen activated protein kinases,p38 MAPK)在周期性压应力作用下对无牙颌种植覆盖义齿牙槽嵴成骨细胞分化中的作用机制,为无牙颌骨组织的改建和种植覆盖义齿修复提供理论依据。方法构建无牙颌牙槽嵴成骨细胞力学刺激模型,采用简单随机抽样法将力学刺激模型分为对照组(15%压应力)和阻断组(15%压应力+阻断剂)。加载参数设定为细胞拉伸形变率15%,加力时间均为6 h、12 h、24 h。CCK-8检测牙槽骨成骨细胞增殖活性;Western-blotting检测p38 MAPK差异性表达,q PCR检测碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)和破骨细胞分化因子(Receptor activator of nuclear factor-κB ligand,RANKL)的差异性表达变化。结果15%压应力使得牙槽嵴成骨细胞增殖活性增加,加力12 h细胞增殖活性最高;对照组加力12 h后,P-p38MAPK蛋白、ALP mRNA、RANKL mRNA的分别表达量均明显过于6 h(P<0.05);加力24 h P-p38MAPK蛋白表达量均比6 h、12 h显著升高(P<0.05);加力24 h ALP mRNA、RANKL mRNA的表达量比6 h显著升高(P<0.05),比12 h有一定程度升高(P>0.05)。阻断组加力6 h、12 h、24 h P-p38MAPK蛋白、ALP mRNA、RANKL mRNA的表达量分别均明显低于对照组相应的时间点(P<0.05)。结论p38MAPK信号转导通路参与了周期性压应力下无牙颌种植覆盖义齿牙槽嵴成骨细胞分化的过程,参与无牙颌种植覆盖义齿修复骨组织改建过程。

种植覆盖义齿与固定义齿治疗无牙颌患者的效果比较

目的对比种植覆盖义齿与固定义齿治疗无牙颌患者的效果。方法回顾性分析2018年7月至2020年9月郑州市第三人民医院收治的62例无牙颌患者,并根据采用的种植修复方案进行分组,将接受种植固定义齿修复的患者纳入对照组(30例),将接受种植覆盖义齿修复的患者纳入观察组(32例),因失访退出研究2例,最终完成研究30例。修复完成后随访1 a,行常规修复体检查与效果评价,测定菌斑指数、骨吸收、修复体成功率、患者满意度评分、口腔健康相关生命质量。结果两组修复完成后1 a的菌斑指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);种植术后3个月、修复治疗后1 a,两组骨吸收情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对比两组修复体成功率,差异无统计学意义(P>0.05)。两组固位、发音、咀嚼、舒适评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组美观、总体满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访1 a,观察组口腔影响程度量表(OHIP-14)中文版评分中Q1、Q5、Q7评分及总分比对照组低,Q6、Q10评分比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论种植覆盖义齿与固定义齿均可有效治疗无牙颌患者,成功率较高,其中种植覆盖义齿患者的美观及总体满意度评分较高,并可提高患者的口腔健康相关生命质量。

种植覆盖义齿与种植固定义齿对无牙颌患者的临床疗效

目的探究种植覆盖义齿与种植固定义齿对无牙颌患者的临床疗效。方法选取2018年10月至2020年5月本院收治的84例无牙颌患者作为研究对象,依照患者入院先后顺序分为两组,每组42例。覆盖组行种植覆盖义齿治疗,固定组行种植固定义齿治疗,比较两组种植体周围的菌斑指数及种植成功率,探诊龈沟出血情况,评估两组患者的口腔健康主观感受。结果重复测量方差分析结果显示,修复后1、3、6个月,两组组间、时间、交互菌斑指数(PLI)评分及出血指数(BI)评分比较差异无统计学意义;组内比较:修复后1、3、6个月,两组PLI评分各时间点两两比较差异无统计学意义;修复后6个月,两组BI评分均低于修复后1个月(P<0.05),两组修复后3个月与修复后1、6个月比较差异均无统计学意义;组间比较:修复后1、3、6个月,两组PLI评分及BI评分比较差异均无统计学意义。覆盖组种植成功率(97.09%)稍高于固定组(95.86%),差异无统计学意义;覆盖组口腔健康影响程度量表(OHIP-14)评分低于固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无牙颌患者开展种植覆盖义齿和种植固定义齿治疗均有较显著效果,种植覆盖义齿治疗的患者主观感受较好、满意度更高,两种种植修复技术优缺点并存,在临床治疗中需要患者结合实际情况选择合适的修复方案。

总义齿、覆盖义齿和种植覆盖义齿修复后患者满意度的比较研究

目的 比较总义齿 (CD)、覆盖义齿 (COD)和种植覆盖义齿 (IOD)修复后的患者满意度。方法 选取CD、COD和IOD修复后的患者各 14例 ,对三组患者分别进行满意度的问卷调查。结果 三组患者对义齿总的满意度的差异没有显著性 ,对咀嚼功能的满意度IOD组显著高于CD组。三组患者戴用旧义齿的经验没有显著差异。义齿的松动和食物受限情况IOD组明显少于CD组 ,而义齿修复后的牙槽嵴疼痛和感觉咀嚼无力的情况三组间没有显著差异。结论 IOD修复后患者对咀嚼功能的满意度较CD修复的患者高 ,出现的问题少 ,是一种较好的修复无牙颌的方法。

不同类型种植覆盖义齿临床疗效的回顾性研究

目的:回顾性分析无牙颌不同类型种植覆盖义齿的临床疗效。方法:随访46名种植覆盖义齿修复的无牙颌患者,进行影像学和临床检查,并记录机械并发症的发生情况。通过种植体存留率、边缘骨吸收量、种植体周围软组织情况、机械并发症发生情况和患者满意度来评估种植体覆盖义齿的临床疗效。结果:在随访时间内(64±36)月,种植体存留率是93.44%,种植体边缘骨吸收量为(1.32±1.13)mm。不同附着体支持的种植覆盖义齿修复后种植体边缘骨吸收量、探诊出血指数无统计学差异(P>0.05),探诊深度、菌斑指数和牙龈增生指数有统计学差异(P<0.05),牙龈增生多见于杆卡组。机械并发症主要有固位帽松动、固位力不足、基台磨损和螺丝松动。患者对覆盖义齿的总体满意度较高。结论:不同附着体支持的种植覆盖义齿均取得良好的临床疗效,提高了患者的生活质量。

总义齿和种植覆盖义齿咀嚼功能及咀嚼模式自体比较的初步研究

目的 :观察无牙颌患者总义齿 (CD)修复和种植覆盖义齿 (IOD)修复后的咀嚼功能的差异。方法 :3名无牙颌患者参加此项比较研究。在患者上颌总义齿不更换的条件下 ,先后进行CD修复和IOD修复 ,比较其正常使用 3个月后的咀嚼效率、下颌运动轨迹和肌电图。结果 :3名患者在IOD修复后咀嚼效率均得到了明显改善 ,尤以咀嚼杏仁的效率提高显著。下颌运动的规则性和末端集中性均得到了明显改善 ,咀嚼运动中的牙合接触滑动不同程度的增加。嚼肌与颞肌前后束在IOD修复后整体活动加强 ,节律性改善。其活动的增加主要通过增加运动单位的收缩强度来完成。 2名患者咀嚼肌的用力方式由不固定变为固定 ,1名患者由固定的嚼肌用力为主变为固定的颞肌用力为主。结论 :IOD修复较CD修复能获得更高的咀嚼效率、更加规则的下颌运动型、更加高效的咀嚼肌收缩模式和协同方式 。

全下颌牙种植义齿及支持组织应力的三维有限元分析──Ⅳ．种植体数目及受载条件对覆盖式义齿应力分布的影响

采用三维有限元的方法，分析种植体数目对全下领种植覆盖义齿及其支持组织在受载下应力分布的影响。结果发现增加种植体数目可以降低种植体、骨界面及义齿的应力峰值，并减小基托下组织的受力，从而减少剩余牙糟嵴的吸收。因此增加种值体的数目有利于应力的分散和对剩余牙槽嵴的保护。

上颌无牙颌种植固定修复中种植体位置对应力分布的影响

目的:在8颗种植体支持的上颌无牙牙合固定义齿修复设计中,通过对有限元模型的应力分布分析,选择最佳种植位点设计。方法:在牙列缺失上颌建立8颗种植体支持的6种固定义齿三维有限元模型。以国际牙科联盟的FDI牙位表示法命名,模型Ⅰ:11,13,15,17,21,23,25,27;模型Ⅱ:13,14,15,17,23,24,25,27;模型Ⅲ:11,14,16,17,21,24,26,27;模型Ⅳ:14,15,16,17,24,25,26,27;双侧不对称模型Ⅴ:11,14,15,17,21,24,25,26;模型Ⅵ:11,13,15,16,21,23,25,26。300N的应力垂直加载于固定义齿右侧第一、二磨牙近中舌尖颊斜面(与水平面呈30°角)。利用ABAQUS软件进行力学分析。结果:越靠近应力加载位置,种植体承担的应力越大,应力主要集中在磨牙区,且在末端种植体颊侧颈部显著集中,单端悬臂应力较双端悬臂应力更为集中。末端种植体应力由小到大依次为模型Ⅰ<模型Ⅵ<模型Ⅲ<模型Ⅳ<模型Ⅱ<模型Ⅴ,模型Ⅴ是模型Ⅰ的1.8倍。同一模型中,末端种植体承担应力是中间种植体的7倍。结论:种植体的位置排列影响应力分布,种植体分布越分散,越能有效分散咬合力,应力分配更为合理。

上颌无牙颌修复中种植体部位和数量对应力分布的影响

目的:探讨修复无牙上颌,种植桥和附着体义齿硬性连接时,种植体部位与数量对应力分布的影响。方法:在无牙上颌模型上制作一个方便采集有限元数据的特殊义齿,螺旋CT扫描后建立3个三维有限元模型。模型1为4个种植体位于双侧中切牙和尖牙;模型2为4个种植体位于双侧侧切牙和尖牙;模型3为6个种植体,位于双侧中切牙、侧切牙和尖牙。前牙区种植体形成固定桥,与后端活动义齿采用硬性附着体连接。附着体与固定桥连接部分为阳性部件,与活动义齿相连部分为阴性部件。结果:三个模型中尖牙种植体的应力值均较大,且都集中在牙颈部,模型3<模型2<模型1,模型1约为模型3的1.85倍;在同一模型中,尖牙区种植体最大应力值在模型1约为中切牙的10倍,模型2约为侧切牙的5倍;模型3约为侧切牙的3.1倍,中切牙的6.4倍,但其侧切牙和中切牙所受最大应力分别与模型2和模型1接近。模型1阳性部件与阴性部件最大应力值均比模型2、模型3明显增大,尤其是阴性部件,约为后者的4倍。义齿腭杆的最大应力主要集中在前部附着体连接处,其次为树脂基托的连接处,腭杆水平部的转角处。结论:当附着体采用硬性连接时,前牙区选择6个种植体似乎更符合生物力学要求;建议注意附着体与金属支架连接处,腭杆与树脂基托连接处的加强。

种植体支持球帽附着体固位下颌覆盖全口义齿的临床应用

目的:评价种植体支持球帽附着体固位的下颌覆盖全口义齿临床应用效果。方法:随机选择15例下颌无牙颌患者,每例植入2枚种植体,共植入30枚,随访观察1-12个月,从患者满意度、临床检查及种植体X线片观察修复效果。结果:种植体支持覆盖全口义齿修复下颌无牙颌,义齿固位和咀嚼功能满意率分别为100%和93.3%,义齿稳固,咀嚼功能好。12个月后复查X线片显示种植体周围无明显骨吸收。结论:种植体支持球帽附着体固位覆盖全口义齿修复临床效果良好,可作为下颌无牙颌患者首选修复方案。

ITI种植体支持球帽附着体在无牙颌患者义齿中的应用评价

目的探讨球帽附着体固位下全口总义齿的临床效果。方法随机选择22例无牙颌每个患者植入4颗国际口腔种植学会(international team for implantology,ITI)种植体,利用种植体支持球帽附着体制作全口义齿,随访近4年用X线检查和患者主观感受进行评价。结果 88枚种植体成功率达到99%,其中固位效果明显提高19例(86%,P<0.001),咀嚼效果明显提高12例(54%,P=0.001),而舒适度、美观度、语音效果提高较为有限1～2例,约10%。结论种植体支持的球帽附着体义齿临床效果好,制作简单,患者取戴方便,尤其适用于老年无牙颌患者。

无牙颌套筒冠种植覆盖义齿制作技术

本文从种植基台研磨、套筒内外冠制作、金属支架制作、聚合瓷堆塑、人工牙排列、注塑基托制作等方面,对套筒冠种植覆盖义齿的制作方法及要点进行了比较详细的介绍。自2008-09～2011-04,共完成无牙颌套筒冠种植覆盖义齿16副,义齿就位顺利,固位、稳定良好,患者佩戴舒适美观,取得了良好的修复效果,是无牙颌种植覆盖义齿修复的重要方法。

牙种植体支持式覆盖义齿在临床中的应用

相较牙种植体支持的固定义齿,种植覆盖义齿具有治疗程序简便、易清洁、可有效恢复患者面容及费用相对低等优势;而相较传统全口义齿,种植覆盖义齿具有更强的固位力及舒适感等特点。因此,种植覆盖义齿在无牙颌患者的口腔功能重建中具有较高的临床应用价值。目前口腔临床上常用的种植覆盖义齿附着方式主要包括杆卡、球帽、套筒冠、Locator系统及磁性附着体等。虽然种类较多,但国内外文献缺乏全面而系统的评价和比较,另外我国部分种植科医生对各类附着支持系统的认识仍然不足。基于此,本文系统介绍了各类附着体的适应证及优缺点,比较各种附着体系统在固位、种植体周围软硬组织变化及患者满意度方面的差异性,希望能为口腔医生应用种植覆盖义齿修复重建无牙颌患者口腔功能时,提供一定的参考。

牙槽嵴扩张技术在上颌牙种植中的临床应用

目的 评价牙槽嵴扩张技术在上颌牙种植中的应用效果。方法 对 4 9例牙槽嵴骨量不足的上颌牙种植采用骨扩张器Condenser进行牙槽嵴扩张。根椐不同的缺牙位置 ,植入与天然牙根直径相当的种植体 ,以满足患者功能与美学的需要。结果 在 4 9例患者牙槽嵴骨量不足的缺牙区 ,植入了 86枚种植体。术前患者上颌前牙区牙槽嵴宽度平均为 3～ 5 1mm ,术后牙槽嵴宽度平均增加 3 3～ 5 4mm ;术前上颌后牙区 ,牙槽骨高度平均为 6～10mm ,术后牙槽骨高度平均增加 2～ 7mm ;种植体均获得初始稳定性 ;术后 6月 ,X线片显示种植体与牙槽骨形成了紧密的骨性结合骨 ,种植体植入 6个月后进行 2期修复。结论 ERE技术适用于上颌牙槽骨扩张 ,可达到功能与美学的要求 ,方法简单 。

无牙下颌覆盖义齿利用双种植体修复的三维有限元分析

目的:探讨2个种植体进行无牙下颌覆盖义齿修复时,种植体位置、长度和基台高度对种植体及周围骨界面应力分布的影响。方法:建立无牙下颌覆盖义齿三维有限元模型。种植体垂直下颌骨植入。根据植入位点分别于第一前磨牙和侧切牙、长度分别为10mm、14mm和基台高度分别为2mm、6mm进行分组。模拟单侧咀嚼时最大受力情况,于义齿46牙合面中央窝施加300N垂直向力,1#记为加力侧种植体,2#为对侧种植体,对模型各部分进行应力分析。结果:种植体植入第一前磨牙位点与侧切牙位点相比较,下颌骨和2个种植体应力均明显增加,加力侧种植体增幅明显。同一位点种植体长度为14mm时,与10mm相比较,下颌骨应力小幅减小,种植体应力小幅增加。当同一位点种植体基台高度为6mm时,与2mm相比较,下颌骨和1#种植体应力明显增加,2#种植体的应力小幅减小。结论:从最大限度减小各部位应力角度考虑,单侧咀嚼力作用下,采用2个种植体进行无牙下颌覆盖义齿修复时,种植体植入侧切牙位点比第一前磨牙位点更有利;当植入位点相同时,增加种植体长度可小幅减小种植体周围骨组织应力,而种植体应力小幅增加;当基台高度减小,加力侧种植体和周围骨组织应力均明显减小。

无牙下颌覆盖义齿4个种植体套筒冠固位位置的优化设计和力学分析

目的:建立含4个种植体的无牙下颌骨三维有限元模型并对种植体不同位置组合进行应力加载,模拟不同位置套筒冠附着体固位的下颌种植覆盖义齿受力情况,对种植体位置进行优化设计。方法:应用CATIA建模软件以及ABAQUS有限元软件建立含4个对称分布的标准ITI种植体(4.1 mm×10 mm)的有限元模型。根据种植体位置不同共建立了Ⅰ～Ⅶ个模型,并在模拟的义齿基托平面结构上进行垂直方向100 N静态牙合力加载。结果:种植体周围骨质应力分布情况显示:3-6设计有良好的应力分布情况,2-4设计和3-5设计次之,其余模型的应力分布显示出了不均衡性。结论:采用磨牙区种植的设计值得考虑,对于3-6设计而言,各个种植体周围的应力分布更为均衡合理。同时在位置设计中注意控制种植体间的距离。

上颌前牙区后期种植与义齿即刻修复技术的联合应用研究

目的 :在保障植入种植体实现骨性结合的前提条件下 ,达到既能减少手术创伤和缩短种植手术与义齿修复治疗的间隔时间 ,又能获得最佳的生理功能和美学效果。方法:按照CDIC后期种植手术与义齿即刻修复同期联合实施原则 ,选择CDIC纯钛锥状牙种植体系统中单件式可调磨基桩牙种植体 ,在局部浸润麻醉下直接钻微细小孔、旋转膨胀器扩大牙槽骨和挤压植放种植体 ;测试植入扭矩力后,即按前牙全冠修复固位体常规制备原则 ,口内直接修磨种植体上部基桩 ,同日佩带暂时塑胶牙冠或空缺 ,一周后更换烤瓷熔附金属全冠 ,完成种植义齿修复。结果:作者已完成127例 (男性69例 ,女性58例 ,最小年龄17岁 ,最大年龄76岁 )上颌前牙及双尖牙区个别牙缺失后的后期种植术 ,使用种植体243枚 ,植入扭矩力均值达到7.5kgf.cm ,种植体即刻稳固性良好 ;术后义齿即刻修复 ,其中单冠修复38枚 ,连冠修复122枚 ,种植体与自体牙联合修复85枚 ,随访观察期三年 ,成功率97.5 %。结论:针对上颌前部缺损牙列实施后期种植与义齿即刻修复技术时 ,CDIC纯钛单件式可调磨基桩种植体是目前最理想的种植体系统之一 ,既拓宽了临床应用范围 ,操作技术简便 ,又显现了满意的修复效果和极高的成功率 ,建议推广应用。