膀胱肿瘤en-bloc手术标本T1亚期及水平/垂直切缘的判定与患者临床预后的相关性研究

目的:评估经尿道膀胱肿瘤整块(en-bloc)切除治疗非肌层浸润性膀胱癌(non-muscular-invasive bladder cancer, NMIBC)的手术标本T_(1)亚期及水平/垂直切缘的判定与患者临床预后的相关性。方法:收集2017年1月—2018年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的经尿道膀胱肿瘤整块切除、规范送检的158例NMIBC患者手术标本,病理规范读片明确每个标本的水平切缘及垂直切缘是否阳性、pT_(1)亚期等。评估主要指标为外科切缘及pT_(1)亚期与患者疾病无复发生存(recurrence free survival, RFS)的相关性,次要指标为手术安全性等。结果:肿瘤的平均直径为(20.5±7.8) mm。158例患者中,病理医师能准确判定出水平切缘93例,垂直切缘152例,其中水平切缘局灶阳性的患者18例(19.4%),垂直切缘阳性的患者13例(8.6%)。对上述切缘阳性患者均进行二次电切,水平切缘阳性患者中可见3例pTa期肿瘤残留,未见pT_(1)期肿瘤;垂直切缘阳性患者中可见4例pTa/pT_(1)期肿瘤残留,2例pT_(2)期肿瘤(该2例患者二次电切病理分期升高,予以剔除)。可统计的156例患者中,94例患者的病理分期为pTa期,62例患者为pT_(1)期;病理分级低级别患者57例,高级别患者99例。62例pT_(1)期肿瘤准确判读亚期患者41例(66.1%),其中pT_(1)a期24例(58.5%),pT_(1)b期17例(41.5%)。平均随访38.4个月,pT_(1)a腔内复发率为29.1%(7/24),pT_(1)b腔内复发率为88.2%(15/17)。生存分析显示pT_(1)b期与患者较短的RFS显著相关。结论:整块切除能提供更优的病理标本获取临床预后的信息。外科切缘阳性,特别是垂直切缘阳性的患者建议施行二次电切。pT_(1)b期的患者存在较短的RFS,临床需严密随访,及早干预。