最小化心室起搏的两种策略比较研究

目的:比较心室起搏管理(managed ventricular pacing,MVP)和自动房室搜索+(SearchA V+)2种算法减少因病窦综合征植入起搏器患者心室起搏比例的效能。方法:46例因病窦综合征植入起搏器患者随机分为MVP组18例和Search AV+组28例,分别植入ADAPTA起搏器和EnPulse起搏器。ADAPTA起搏器启用MVP模式,EnPulse起搏器启用DDD/R模式及Search AV+功能。植入起搏器1个月后比较心房、心室起搏比例。结果:MVP组较Search AV+组心室起搏比例中位数显著减少(0.3%vs3.1%,P<0.01),心房起搏比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论:因病窦综合征植入起搏器患者应用MVP算法较Search AV+算法可进一步减少心室起搏。

心室自动阈值夺获自动模式转换双腔起搏器的临床应用观察(附20例报告)

目的:介绍自动阈值夺获(Autocapture)自动模式转换(Automatic Mode Switch)双腔起搏器测试及随访。方法:20例患者,肥厚梗阻型心肌病1例,Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)9例,病窦10例其中阵发房颤(AF)5例。植入Affinity DC 5230起搏器,植入手术同普通DDD,术中及随访测试起搏阈值,阻抗,输出电压,刺激除极波(ER),极化电位。结果:除1例肥厚梗阻型心肌病外,余19例患者自动阈值夺获(其中5例阵发AF患者开启自动模式转换),术中或术后3天均开启,随访6个月工作良好。结论:具有自动阈值夺获及自动模式转换功能的双腔起搏器安全节能,使用寿命长,模式自动转换功能尤适用于伴阵发AF的慢-快综合征患者。

48例AAI起搏临床随访观察

AAI起搏器是近年来逐渐引起国内外重视的一种生理性起搏,我院自1993年1月～1998年9月共安置48例此种起搏器,均为病态窦房结综合征(SSS)患者。其中单纯窦缓、窦停30例,慢快综合征18例。安置后临床症状均有不同程度改善。仅1例发生早期电极脱位,1例1年后发生Ⅱ度AVB。结论:AAI起搏方式具有简单、经济、实用的特点,并可预防和减少阵发房颤的发生,不会发生起搏器综合征,是一种良好的生理起搏。

双腔起搏的临床应用

报告11例双腔起搏患者,其中病窦综合征6例,房室传导阻滞5例。8例为DDD,3例为DDDR。静息状态下血流动力学检测表明双腔起搏的血流动力学作用优于VVI 起搏而不如AAI 起搏;房室延搁100ms 和200ms 的血流动力学作用不如150ms。对双腔起搏适应征,起搏器介入性心动过速的防治及频率应答功能的使用进行了讨论。

病态窦房结综合征伴房室传导延迟患者心房按需起搏与房室同步起搏模式左心功能的超声评价

目的运用多普勒超声心动图及组织多普勒（TDI）技术评价病态窦房结综合征（SSS）伴房室传导延迟患者分别在心房按需起搏（AAI）与房室同步起搏（DDD）模式下的心脏功能,并探讨其起搏模式的选择。方法选择植入DDD起搏器的SSS伴Ⅰ度房室传导阻滞的患者24例,分别置于AAI模式和房室间期优化的DDD模式,应用多普勒超声心动图和TDI技术评价这两种起搏模式下心脏的收缩和舒张功能。结果多普勒超声心动图评价心脏收缩功能（EF,主动脉VTI）和舒张功能（E/A）参数在AAI组和DDD组之间差异无统计学意义。TDI显示收缩峰值速度（Sm）在AAI组为（10.88±2.92）cm/s,DDD组为（9.06±2.49）cm/s;舒张早期峰值速度（Em）、舒张早期峰值速度/舒张晚期峰值速度（Em/Am）在AAI组和DDD组分别为[（9.25±2.89）cm/s对（8.37±2.31）cm/s、0.96±0.35对0.80±0.25];Tei指数在AAI组为0.56±0.12,DDD组为0.80±0.40。这些参数在两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论①SSS伴房室传导延迟（PR〉200ms且〈260ms）患者采用AAI起搏模式心脏收缩和舒张功能的改善优于DDD起搏模式;②TDI技术较多普勒超声心动图能更敏感地反映心脏收缩和舒张功能的变化。

闭环刺激对快速房性心律失常的干预作用

目的研究旨在评估闭环刺激(closed-loop stimulation,CLS)功能对快速房性心律失常的干预作用。方法入选2016年8月至2018年3月在中日友好医院植入CLS功能双腔起搏器的患者30例(男18例),年龄(64.3±14.7)岁,年龄范围47~89岁。简单随机法分为A组(先DDD-CLS模式后DDDR模式,每种模式3个月)和B组(先DDDR模式后DDD-CLS模式,每种模式3个月),并采取单盲、自身交叉对照原则,分别观察并比较两种模式的心房及心室起搏比例、自动模式转换(AMS)次数及持续时间和房性心动过速(房速)负荷百分比。结果与DDDR模式相比,DDD-CLS模式下心房起搏比例更高(66.5%±11.8%对55.8%±14.0%,OR=1.30,95%CI 1.06~1.73,P=0.007)、AMS次数更少[(369±409)次对(596±761)次,OR=0.62,95%CI 0.32~0.88,P=0.025]、房速负荷更低(17.9%±3.6%对29.3%±7.3%,OR=0.61,95%CI 0.18~0.71,P=0.034)。结论CLS功能可能具有降低双腔心脏起搏器术后患者快速房性心律失常负荷的作用。