上直肌联合上睑提肌腱膜缩短术治疗中重度上睑下垂

目的:探讨上直肌联合上睑提肌腱膜缩短术矫正中重度上睑下垂的临床疗效。方法:回顾性统计分析2014年1月-2017年5月于本院行上直肌联合上睑提肌腱膜缩短术的74例中重度上睑下垂患者的病例资料,观察患者的临床疗效及术后并发症发生情况。结果:本组74例患者,过度矫正2例,矫正不足1例;术后上眼睑肿胀3例,给予换药、理疗5d后缓解;上眼睑血肿1例;眼睑闭合不全1例。平均随访10个月,均无复发。结论:上直肌联合上睑提肌腱膜缩短术治疗中重度上睑下垂疗效确切,并发症少,值得临床推广。

提上睑肌腱膜瓣与额肌腱膜瓣悬吊在重度上睑下垂中的应用

目的:为了保持了提上睑肌的原位附着,使矫治后的上眼睑弧度自然、更接近生理要求。方法:在患侧上睑分离制作提上睑肌腱膜瓣和额肌腱膜瓣,将二瓣重叠缝合。结果:对34例(48只)重度上睑下垂进行矫治。其中,对26例患者,30只眼随访,除4例矫治不足,其余均可达到睁眼时双眼基本对称,睑缘弧度正常。结论:本方法保持了提上睑肌在睑板上的原有附着结构和生理功能,悬吊牢固,睑缘和重睑弧度满意。省去眉上切口,简化步骤,美容效果明显。

A型肉毒毒素治疗眉外侧段与上睑外侧的老年性皮肤松垂

目的 探讨A型肉毒毒素注射治疗眉和上睑外侧老年性皮肤松垂的非手术治疗方法。方法 采用A型肉毒毒素注射治疗眉外侧段和上睑外侧皮肤松垂的面部老化求美者 ,对皱眉肌 ,降眉肌 ,眉中、外 1/ 3交界垂线内侧的额肌 ,外眦部眼轮匝肌行计量定点注射。结果 对 2 6例求美者 5 2侧眉和上睑外侧皮肤不同的松垂程度 ,经一次或二次注射后均得到了明显的改善。结论 A型肉毒毒素用于治疗眉和上睑外侧老年性皮肤的松垂 ,操作方法简单 ,安全有效。

上睑提肌缩短手术失败原因分析

目的 探讨上睑提肌缩短手术失败的原因和手术成功的因素。方法 总结２８例上睑提肌缩短手术的经验，分析影响手术成败的因素和对策。结果 上睑提肌肌力：重度下垂４例，中度下垂８例，轻度下垂１６例。手术并发症１７例；矫正不足１１例。经过及时处理，均取得满意结果。结论 造成手术失败的原因与患者上睑提肌的功能、手术方式、术者的基本素质和技术水平均有密切的关系。

重度先天性上睑下垂两种手术方法疗效对比

目的分析额肌瓣悬吊术和提上睑肌缩短术加上横韧带加强术治疗重度上睑下垂的效果比较。方法 23例26眼,其中额肌瓣悬吊术(A组)9例11眼,提上睑肌缩短术加上横韧带加强术(B组)14例15眼,以睑裂高度、双侧睑裂大小等比较两组术后疗效。结果样本率比较两组差异无显著性,平均随访17个月,复发性上睑下垂A组1例,B组2例,睑裂闭合不全A组2例。结论两种手术方法对重度上睑下垂均有效,但后者术后效果更自然。

额肌瓣下移提上睑肌吻合术治疗上睑下垂

目的 探讨一种治疗上睑下垂新的手术方式。方法 术式要点为在术中预制眶膈膜后隧道 ,牵引额肌瓣经过此隧道向下移行到提上睑肌睑板止点处 ,与提上睑肌吻合后缝扎固定在睑板上。结果 本组病例手术后均获得较为满意的矫形效果。结论 额肌瓣下移提上睑肌吻合术是治疗中、重度上睑下垂的较为理想的手术方式。

外路法上睑提肌缩短治疗瘢痕性上睑下垂

目的探讨外伤或义眼台取出术后致上睑提肌瘢痕粘连所致上睑下垂的手术治疗。方法8例(8眼)采用外路法上睑提肌缩短前徙术治疗因上睑提肌瘢痕粘连所致的上睑下垂,术中充分游离上睑提肌腱膜。结果8例(8眼)睑裂高度与对侧眼基本一致,上睑弧度自然,义眼台术后的上睑下垂稍小于对侧眼效果更好。结论外路法上睑提肌缩短前徙可有效治疗上睑提肌瘢痕粘连所致上睑下垂。

不同程度单纯性先天性上睑下垂患者提上睑肌的病理研究

目的观察不同程度单纯性先天性上睑下垂(SCP)患者的提上睑肌病理变化。方法收集2018年8月至2019年10月在武汉爱尔眼科医院汉口医院行提上睑肌缩短术的SCP患者68例102眼的提上睑肌标本作为观察组,按上睑下垂的严重程度分为遮盖范围≤4 mm组35眼、遮盖范围>4 mm~≤6 mm组30眼和遮盖范围>6 mm组37眼,同时选取由武汉红十字会爱尔眼库提供的8名正常供体的新鲜提上睑肌组织作为对照组。分别对提上睑肌标本进行Masson三色染色和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)免疫组织化学染色,并使用ImageJ软件测量标本的胶原纤维面积比、骨骼肌纤维面积比及α-SMA的积分吸光度(IA)值。选取17个标本(对照组标本2个,遮盖范围≤4 mm组、遮盖范围>4 mm~≤6 mm组和遮盖范围>6 mm组各5个)行透射电子显微镜观察。结果光学显微镜下可见,与对照组相比,观察组标本中骨骼肌纤维数量减少,肌纤维走行紊乱,部分肌横纹消失,细胞间质中纤维结缔组织增生。遮盖范围≤4 mm组、遮盖范围>4 mm~≤6 mm组、遮盖范围>6 mm组胶原纤维面积比明显高于对照组,骨骼肌纤维面积比明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.0083)。观察组标本含有较多的平滑肌纤维,肌纤维中可见α-SMA呈阳性表达。遮盖范围≤4 mm组、遮盖范围>4 mm~≤6 mm组、遮盖范围>6 mm组标本中α-SMA的IA值分别为7195.28(5935.69,14058.29)、55584.18(33861.88,80419.32)和166507.76(119121.95,187890.86),高于对照组的5543.03(4867.67,8312.02),其中遮盖范围>4 mm~≤6 mm组和遮盖范围>6 mm组与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.0083)。透射电子显微镜下观察结果显示,观察组标本中的平滑肌细胞质内含有丰富的细胞器,部分线粒体损伤,未见密丝及密体等平滑肌细胞的特征性结构。结论SCP患者的提上睑肌中存在异常的平滑肌细胞,提上睑肌的发育不良可能与这类异常的肌细胞有关。

额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合矫正重度上睑下垂

目的:探讨额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重度上睑下垂的疗效。方法:对36例(43眼)重度先天性上睑下垂患者行额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣吻合矫正术,术后随防3个月～2年,平均13个月。结果:矫正良好31例,矫正尚可5例,无矫正不良者。结论:额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重症上睑下垂较传统单纯额肌瓣悬吊术操作简单,损伤小,并发症少,手术成功率高,更符合生理解剖特点,矫正重症上睑下垂安全可靠。

重睑成形术后过宽重睑的修复

目的修复重睑成形术后重睑过宽而导致的外观缺陷及生理功能障碍。方法自2005年3月至2007年10月,根据过宽重睑的形成原因及组织损伤程度,对37例重睑过宽患者采用相应的术式。设计新重睑线高度约6 mm,适当去除原重睑线及新重脸线之间的皮肤;于提上睑提肌表面向上广泛剥离,解除重睑术后造成的粘连;彻底释放眶隔脂肪,并均匀平置于提上睑提肌及其腱膜表面。如眶隔脂肪量不足或已被去除,可选用额肌筋膜瓣代替。折叠缝合提上睑肌4～8 mm后,缝合形成新重睑。结果术后随访其中的29例患者3～12个月,其中19例患者重睑线自然流畅,双侧对称,视物清晰,睁眼沉重感消失,角膜暴露正常,3个月后睑闭合完全。其中1例患者因单侧发生血肿,使重睑线不流畅;3例患者上睑有瘢痕增生;1例患者轻度上睑下垂;5例患者上睑稍凹陷,经自体脂肪颗粒填充后得以矫正。结论过宽重睑不仅影响外观,而且也影响上睑的生理功能。手术是修复其组织量不足和恢复正常生理解剖的途径,从而恢复正常的外观和生理功能。

提上睑肌腱膜瓣联合额肌瓣悬吊治疗先天性上睑下垂畸形

目的:研究改良的提上睑肌腱膜瓣联合额肌悬吊治疗重度先天性上睑下垂的临床治疗效果。方法:自2005年8月～2008年3月,笔者采用该方法矫治重度先天性上睑下垂患者20例,年龄6～27岁,单侧8例,双侧12例。手术形成蒂在睑板上缘的的提上睑肌腱膜瓣,并与额肌建立连接,模拟提上睑肌上提眼睑的功能。结果:本组患者20名,术后随访6个月,15例矫正效果良好,4例好转,1例无效,部分患者出现不同程度的眼睑闭合不全,术后2～3月恢复。无明显并发症发生,效果良好。结论:与单纯的额肌悬吊不同,该术式形成的上提眼睑系统更符合生理结构,并且具备动态矫正效果,手术后外形满意、功能良好。

提上睑肌腱膜眶筋膜瓣与额肌瓣吻合矫正重度上睑下垂

目的探讨提上睑肌腱膜眶筋膜瓣与额肌瓣吻合矫正重度上睑下垂的临床效果。方法术中切开眶隔，制做带蒂“舌形”眶隔筋膜瓣及提上睑肌腱膜瓣。在眼轮匝肌与眶隔间向眉区分离隧道，制作一宽15mm片状肌瓣，将眶隔膜瓣向上，额肌瓣向下，提上睑肌腱膜瓣向上牵引，三者重叠缝合，上睑缘重度以位于上角膜缘1～2mm为度。结果对23例27只眼采用此法治疗，随访2周-5年。其中24只眼良好，3只眼满意，重睑弧度自然美观，无一例复发及并发症出现。结论该手术结合了提上睑肌缩短及额肌瓣悬吊两者功能并加以优化，上睑悬吊固定牢固，不易复发，同时保留并加强提上睑肌的部分功能及运动方向，保持了提上睑肌原有附着结构和完整性，使得上睑弧度自然，外观美观满意，畸形矫正效果良好。

上睑翼状韧带悬吊修复额肌瓣矫正重度上睑下垂术后复发

目的探讨应用上睑翼状韧带悬吊修复额肌瓣矫正重度上睑下垂复发的临床疗效。方法自2013年1月至2016年5月,应用上睑翼状韧带悬吊修复矫正重度上睑下垂复发患者80例(80只眼);常规设计重睑切口线,松解游离各层次的瘢痕组织,离断额肌瓣于睑板的连接进行解剖复位;显露睑板上缘,在外侧位置进入提上睑肌下层,沿结膜面向穹窿方向分离,在上直肌前1/3和提上睑肌之间找到上睑翼状韧带,用6-0尼龙线将上睑翼状韧带及其对应的上睑提肌腱膜一同缝合于睑板上缘来矫正上睑下垂;将眶隔脂肪复位覆盖于睑板上缘,常规缝合形成重睑;设定术后睑裂高度较术前明显增大为满意。结果本组共80例(80只眼)患者。随访3~24个月,75只眼矫正良好,5只眼因与对侧差异较大而再次手术后效果满意。电话随访,患者均在15~90 d能完全闭眼,无其他并发症发生;重睑弧度、形态自然,外观满意。结论应用上睑翼状韧带悬吊修复额肌瓣矫正重度上睑下垂复发,能获得较满意的临床效果。