甲状腺木乃伊结节和甲状腺乳头状癌的超声表现分析

目的探讨甲状腺木乃伊结节和甲状腺乳头状癌(PTC)的超声表现,以期更准确地诊断甲状腺木乃伊结节,从而减少不必要的甲状腺穿刺活检或外科手术治疗。方法回顾性收集2016年1月至2023年7月间首都医科大学附属北京友谊医院收治的具有可疑超声征象的甲状腺结节患者80例作为研究对象。经甲状腺细针抽吸活检证实为甲状腺木乃伊结节40例,PTC 40例,分别作为木乃伊结节组、PTC组。对两组患者结节的二维超声特征(包括大小、回声、形态、边界、钙化、黑白双层晕环征、血流信号等)及其超声造影表现进行比较分析。结果木乃伊结节组结节的边界清晰、形态规则、无钙化、有黑白双层晕环征超声特征的患者比例分别为57.5%、60.0%、55.0%、37.5%,均高于PTC组(25.0%、22.5%、17.5%、0),差异均有统计学意义(P<0.05);两组间纵横比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间在结节回声构成上比较差异有统计学意义(P<0.05),木乃伊结节和PTC均更容易表现为低回声。而在血流方面比较,木乃伊结节更多表现为周边和内部无血流信号,两组间在血流分布上比较,差异有统计学意义(P<0.05)。木乃伊结节组与PTC组患者行超声造影,两组间造影特点比较,差异有统计学意义(P<0.05)。木乃伊结节多表现为整体无增强,而PTC多表现为低或等增强。结论PTC更容易出现点样钙化、边界模糊,而黑白双层晕环征易出现在甲状腺木乃伊结节中,结节内部无血流,超声造影无增强等超声特征,将有助于提高甲状腺木乃伊结节的诊断,从而避免过度诊断及不必要的穿刺活检。

^(131)I治疗对甲状腺乳头状癌全切术后患者涎腺的影响:基于超声剪切波弹性成像

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)技术在接受碘放射性同位素(^(131)I)治疗后的甲状腺乳头状癌(PTC)全切术后患者腮腺、颌下腺病变的临床应用价值。方法选取2022年9月~2023年11月于山西白求恩医院核医学科门诊复诊的60例接受^(131)I治疗1年以上有口干症状的PTC全切术后患者作为治疗组,另选取同期本院年龄性别相匹配的30例健康志愿者作为对照组。应用Supersonic Aixplorer超声诊断仪对所有受试者双侧腮腺及颌下腺进行常规超声及SWE检查。分别测量对照组、治疗组腮腺厚度、颌下腺体积及其杨氏模量平均值(E_(mean))。结果两组腮腺厚度与颌下腺体积的差异无统计学意义(P>0.05);对照组及治疗组腮腺、颌下腺E_(mean)值分别为:8.56±0.71、8.41±1.00 kPa及13.25±2.98、11.92±2.06 kPa,组间相同部位两两比较差异有统计学意义(P<0.001);组内不同部位比较,治疗组腮腺E_(mean)大于颌下腺E_(mean)(P<0.05),对照组腮腺、颌下腺E_(mean)的差异无统计学意义(P>0.05);所有受试者腮腺和颌下腺E_(mean)双侧比较差异均无统计学意义(P>0.05);腮腺E_(mean)、颌下腺E_(mean)均与随访时间、累计用药剂量及用药频次呈线性相关(P<0.001);多元线性回归分析提示,累计用药剂量均与腮腺E_(mean)、颌下腺E_(mean)呈独立正相关(P<0.001)。结论SWE作为一种无创、无辐射、简便、可重复的检查方法,可定量评估经^(131)I治疗的PTC全切术后患者的腮腺和颌下腺的硬度。累计用药剂量越大,腮腺及颌下腺E_(mean)值越高,组织硬度越大,组织受损程度可能越大。SWE可能为临床评估经^(131)I治疗的PTC全切术后患者的腮腺、颌下腺的组织损伤提供定量监测参考指标。

甲状腺髓样癌的超声诊断

目的探讨超声在甲状腺髓样癌(MTC)的诊断价值。方法回顾性分析我院经病理证实的38个甲状腺髓样癌及83个甲状腺乳头状癌结节的声像图表现,以106个良性结节为对照组,组间差异使用卡方检验。结果甲状腺髓样癌结节声像图表现为实性(100%),低或极低回声(97.4%),边缘规则(57.9%),呈圆形或卵圆形(63.2%),结节内伴钙化(63.1%),粗大钙化(34.2%),微小钙化(28.9%),合并颈部淋巴结转移(52.6%);与甲状腺乳头状癌相比,甲状腺髓样癌多表现为边缘规则,呈圆形或卵圆形,易发生淋巴结转移,结节内钙化多为粗大钙化(P<0.05)。结论甲状腺髓样癌具有一定的声像图特点,超声检查有助于甲状腺髓样癌的诊断和鉴别诊断。

针吸细胞学检查对甲状腺乳头状癌的诊断价值

目的 探讨细针吸取活检（ Ｆ Ｎ Ａ Ｂ） 细胞学检查对甲状腺乳头状癌的诊断价值。方法 以术后病理诊断为对照，光镜下观察不同级别乳头状癌的针吸涂片中的单个细胞参数、细胞团参数和继发性改变。结果 在１２６ 例乳头状癌中，细胞学诊断正确者１１６ 例（ 占９２ ．１ ％ ） ，可疑者２ 例（ 占１ ．６ ％ ） ，假阴性者８ 例（ 占６ ．３ ％ ） 。在诊断正确的１１６ 例中，细胞学分级正确者１１３ 例（ 占９７ ．４ ％ ） 。同期细胞学诊断为乳头状癌者未见假阳性。结论 Ｆ Ｎ Ａ Ｂ 对甲状腺乳头状癌的定性和分级诊断均准确可靠。还探讨了假阴性的原因和诊断中应注意的问题。

甲状腺微小乳头状癌的超声诊断及进展

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤。甲状腺癌的病情进展相对缓慢,生存时间较长,绝大多数的甲状腺癌患者预后较好,但仍有少数患者因肿瘤局部侵犯或肿瘤远处转移而死亡,故早期诊断对于延长甲状腺癌患者的生存期具有重要意义。甲状腺癌病理类型包括乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。本文针对最多见且直径小于1.0cm的甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的超声声像表现展开论述。

CEUS与平面波超敏感血流显像分析甲状腺乳头状癌

目的观察甲状腺乳头状癌(PTC)CEUS和平面波超敏感血流显像(AngioPLUS)特征。方法回顾性分析我院经手术病理证实83例PTC的CEUS表现及AngioPLUS表现,根据CEUS病灶内部强化程度将患者分为低增强组、等增强组及高增强组,比较3组间病灶峰值强度(PI)、病灶与邻近甲状腺组织峰值强度差值(ΔPI)的差异,评价PI、ΔPI与CEUS显示病灶内部强化程度的相关性以及CEUS病灶内部强化程度、PI和ΔPI与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征的相关性。结果 3组间ΔPI差异有统计学意义(χ~2=52.35,P<0.001),其中低增强组ΔPI小于等增强组(Z=-6.45,P<0.001)和高增强组(Z=-3.99,P<0.001),等增强组ΔPI小于高增强组(Z=-3.73,P<0.001)。3组间PI差异有统计学意义(F=34.97,P<0.001),其中低增强组PI小于等增强组及高增强组(P均<0.001),而等增强组PI与高增强组间差异无统计学意义(P=0.322)。PI(r_s=0.650,P<0.001)、ΔPI(r_s=0.798,P<0.001)与CEUS显示病灶内部强化程度呈正相关。CEUS显示病灶内部强化程度(r_s=0.768,P<0.001)、PI(r_s=0.442,P<0.001)、ΔPI(r_s=0.647,P<0.001)与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征呈正相关。结论 PTC病灶内部CEUS强化程度与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征呈正相关,通过AngioPLUS显示的PTC病灶内部微细血流分布特征可间接评价其血流灌注。

超声检查在诊断甲状腺乳头状癌Ⅲ、Ⅳ区及Ⅵ区淋巴结转移的临床意义

目的探讨超声检查在诊断甲状腺乳头状癌Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结转移的准确性及临床意义。方法回顾性分析2012年2月14日-2013年4月22日我院普外三区185例甲状腺乳头状癌患者行Ⅲ、Ⅳ区(同组)及Ⅵ区双侧淋巴结清扫后淋巴结转移情况。185例术前均行超声检查,按照颈部淋巴结阳性(A组)和阴性(B组)分组。每组再按超声所报肿瘤最大长径分为A1、B1≤0.5 cm,A2>0.5 cm、B2≤1.0 cm,A3、B3>1.0 cm三组。每组再按淋巴结Ⅲ、Ⅳ区及Ⅵ区分为A11、A12、B11、B12,A21、A22、B21、B22、A31、A32、B31、B32。分别对A11与B11、A12与B12、A21与B21、A22与B22、A31与B31、A32与B32的术后淋巴结转移率进行统计分析。结果 A组83例,B组102例;A1:21例;A2:28例;A3:34例;B1:27例;B2:23例;B3:52例。A11阳性6例,A12阳性8例;A21阳性9例,A22阳性8例;A31阳性18例,A32阳性23例;B11阳性1例,B12阳性2例;B21阳性1例,B22阳性11例;B31阳性23例,B32阳性39例。A11与B11、A12与B12、A21与B21差异有统计学意义。结论无论术前超声诊断颈淋巴结是否为阳性,甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移均可发生。当甲状腺肿瘤最大长径≤0.5 cm时,超声可对Ⅲ、Ⅳ区及Ⅵ区淋巴结阳性者做出转移诊断;当甲状腺肿瘤最大长径>0.5cm且≤1.0 cm时,超声可对Ⅵ区淋巴结阳性者做出转移诊断;当甲状腺肿瘤最大长径>1.0 cm时,超声对Ⅲ、Ⅳ区及Ⅵ区淋巴结转移诊断不明。

高频超声对甲状腺髓样癌的诊断价值

目的探讨高频超声在甲状腺髓样癌的诊断价值。方法对我院2005年9月～2010年9月经手术病理证实的甲状腺髓样癌(25个结节)的声像图特点进行、研究。选取同期甲状腺乳头状癌126个结节作为对照。并将每个结节评估为可疑恶性、良恶性不确定或可能良性。甲状腺髓样癌和乳头状癌之间的比较使用卡方检验。结果二维声像图上提示两者的位置、内部回声、边缘、回声强度、钙化形式、颈部淋巴结差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺髓样癌的超声特征包括位于甲状腺中上极(68%),实性结节(92%),形状呈圆形或卵圆形(56%),边缘模糊或可见毛刺(80%),更低回声结节(52%)和钙化(52%)。25个甲状腺髓样癌的结节中20个(80%)被评估为可疑恶性结节。甲状腺髓样癌的平均长径为20±12.7 mm,甲状腺乳头状癌平均长径为12±5.5 mm,差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺髓样癌中圆形或卵圆形结节的比例大于甲状腺乳头状癌(P<0.05)。结论甲状腺髓样癌除甲状腺恶性结节的一般特点外,还有相对特异性的声像图特征,超声检查可为临床早期诊断和手术治疗提供有价值的参考依据。

纳米碳在腔镜甲状腺乳头状癌手术中的临床应用

目的探讨纳米碳在腔镜甲状腺乳头癌手术中中央区淋巴结清扫以及甲状旁腺保护方面的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月甘肃省人民医院普外科收治的102例初治甲状腺乳头状癌患者资料,所有患者均行腔镜下甲状腺腺叶切除加患侧中央区淋巴结清扫术,其中50例术中注射纳米碳(纳米碳组),52例未经注射纳米碳(非纳米碳组),比较两组患者术后中央区淋巴结清扫枚数、微小淋巴结枚数、转移淋巴结枚数及其甲状旁腺误切率。结果两组患者均成功完成手术,纳米碳组平均每例中央区淋巴结清扫枚数、微小淋巴结枚数、转移淋巴结枚数均高于非纳米碳组(P<0.05),甲状旁腺误切率低于非纳米碳(P<0.05)。结论腔镜甲状腺乳头状癌手术中通过使用纳米碳可增加中央区淋巴结检出率,并能减少甲状旁腺的损伤,可达到更加彻底清扫中央区淋巴结的效果,同时又起到保护甲状旁腺的作用,具有临床推广价值。

甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌的诊断与治疗

目的对甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌患儿的临床资料进行分析,总结此类少见疾病的诊断及处理方式。方法2013年1月至2017年2月华中科技大学同济医学院附属同济医院共收治3例甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌患者,均为女性,年龄分别为27岁(患者1)、53岁(患者2)、9岁(患者3),均以颈部或颏下囊实性包块为主要症状就诊。其中1例在术前通过细针穿刺诊断为甲状腺乳头状癌,经术中冰冻切片再次确诊,行双侧甲状腺全切术;其他2例首次手术仅行包块切除,术后病理检查结果提示恶性病变,分别行双侧甲状腺切除和(或)双侧淋巴结清扫术。术后行131I治疗。结果3例均顺利完成一次或多次手术,术中无输血,术后7天内出院。患者1及患者2分别随访5年、4年,随访期间无症状存活,无复发;通过甲状腺素的补充,甲状腺激素水平正常。患者3术后2个月出现肺部多发小结节,不排除转移,后行131I治疗,3个月后复查无明显病灶。结论甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切术效果理想,术后131I治疗可减少复发,补充外源性甲状腺素可维持激素水平及儿童患者的生长发育。

高频超声术前预测甲状腺乳头状癌被膜外侵犯

目的探讨高频超声术前预测甲状腺乳头状癌(PTC)被膜外侵犯(ETE)的临床价值。方法收集经手术治疗的PTC患者116例,共151个结节,回顾性分析其声像图特点,观察结节与甲状腺被膜邻接长度占结节周长百分比(A),分析以A≥1%、A≥25%及A≥50%预测PTC ETE的诊断效能。结果 151个PTC中,手术病理证实59个(59/151,39.07%)有被膜外侵犯(ETE组),92个(92/151,60.93%)无被膜外侵犯(non-ETE组)。超声发现结节位于甲状腺实质内(A0)84个(84/151,55.63%),1%≤A<25%、25%≤A<50%、A≥50%分别有25个(25/151,16.56%)、15个(15/151,9.93%)、27个(27/151,17.88%)。A≥1%、A≥25%、A≥50%的结节个数在ETE组和non-ETE组比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。以A=50%为截断值,诊断PTC被膜外侵犯的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为37.29%(22/59)、94.57%(87/92)、72.19%(109/151)、81.48%(22/27)、70.16%(87/124)。结论高频超声可有效预测PTC有无ETE,为术前合理选择手术方式及对患者预后评估提供重要参考信息。

结节性甲状腺肿伴良恶性乳头状增生的临床病理分析

收集结节性甲状腺肿(简称结甲)伴良恶性乳头状增生病变81例,其中结甲伴良性乳头状增生52例,结甲伴恶性乳头状增生(结甲伴乳头状癌)21例,甲状腺乳头状腺瘤(实属结甲囊性变伴乳头状增生)8例。经常规HE染色,光镜检查,根据近期共认标准重新诊断,结果表明,良恶性乳头状增生病变乳头的结构和细胞核的形态存在明显差异。原诊断为甲状腺乳头状腺瘤8例,复查后均符合结甲囊性变伴乳头状增生。笔者认为甲状腺癌的发生与结甲伴乳头状增生有关。

甲状腺混合性癌4例临床病理分析

目的探讨甲状腺混合性癌的临床病理学特征、组织发生、免疫组化及诊断与鉴别诊断。方法回顾性分析新近诊治的4例甲状腺混合性癌的临床病理资料,运用全自动免疫组化仪进行TG、TTF-1、calcitonin、Syn、CGA、galectin-3、mesothelia、CK19、TPO、CD56、B-raf和Ki-67免疫标记染色,进行随访并复习相关文献。结果 4例患者均为女性。其中2例为髓样癌与乳头状癌混合,1例为甲状腺髓样癌与微小浸润型滤泡癌混合,另1例为甲状腺乳头状癌与微小浸润型滤泡癌混合。免疫组化:4例中髓样癌区域calcitonin、Syn和CGA均(+);滤泡癌区域TG和TTF-1(+),calcitonin、Syn和CGA(-);乳头状癌区域galectin-3、mesothelia、CK19和B-raf均(+),而TPO、CD56、calcitonin、Syn和CGA均(-)。结论两种不同类型的甲状腺癌混合发生在临床是十分少见的,其来源存在多种学说,免疫组化标记可辅助其诊断。

甲状腺乳头状癌Miccoli术式颈侧择区淋巴结清扫术的探讨

目的探讨将Miccoli术式拓展应用于甲状腺乳头状癌颈侧择区淋巴结清扫的可行性。方法回顾性分析应用Micooli术式完成甲状腺乳头状癌颈侧择区淋巴结清扫术5例患者的临床资料,并与同期完成的7例传统手术比较,分析2种术式在切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后引流总量以及手术清扫淋巴结总数等方面的差异。结果 5例手术均顺利完成,无重要神经血管损伤,无术后大出血等并发症。与传统手术组比较,Miccoli术式组手术时间较长、切口短(P<0.05或P<0.01),术中出血量、术后引流总量、术后住院天数以及术后清扫淋巴结总数差别无统计学意义(P>0.05)。结论采用Miccoli术式进行颈侧择区淋巴结清扫,切口小、损伤小、美容效果好。

下颌下隐蔽切口在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的探讨

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的病理类型，约占甲状腺癌的70％，恶性程度相对较低，预后较好，但容易发生淋巴结转移。本文通过对21例甲状腺乳头状癌的患者行仅有颈前弧形切口的区域淋巴结清扫术，现报道如下。

甲状腺乳头状癌的彩色多普勒超声血流特点

目的:探讨甲状腺乳头状癌的彩色多普勒超声(CDFI)血流表现的特点。方法:回顾性分析经术后病理证实的88例甲状腺乳头状癌患者的彩色多普勒超声图像,观察病灶内部回声,有无钙化,血流分布特点、血流形态,测量肿瘤内部血管阻力指数(RI),收缩期峰值流速(Vmax),并分析频谱的形态。结果:甲状腺乳头状癌结节内多为高血供(81.8%),而微钙化与结节内部丰富血流同时出现具有特征性。甲状腺乳头状癌结节以结节内部血流为主(68.7%),血流分布异常杂乱,结节内部更低回声区团块状异常丰富血流及无级别差异的分支血管的出现可提高对甲状腺乳头状癌的诊断。频谱多普勒峰值血流多出现于收缩期上升支的前1/3,RI>0.7可作为甲状腺结节良恶性鉴别的指标。颈部转移淋巴结CDFI多为包膜下异常紊乱血流信号,并向内部分支,其血流丰富程度及血流形态与甲状腺内原发病灶相似。结论:甲状腺乳头状癌的彩色多普勒血流表现有一定的特点,将其与二维声像图结合可提高甲状腺乳头状癌的诊断率。

超声诊断甲状腺囊性乳头状癌

目的分析甲状腺囊性乳头状癌的超声表现。方法收集经病理诊断为甲状腺囊性乳头状癌的94例患者(94个病灶)的超声和临床资料,分析其超声图像特征。结果 94个病灶中,结节最大径(25.41±13.07)mm,结节内偏心性无回声区93个(93/94,98.94%);纵横比≥1者30个(30/94,31.91%);形态不规则70个(70/94,74.47%);边界不清59个(59/94,62.77%);以实性成分为主77个(77/94,81.91%),液性为主17个(17/94,18.09%);实性成分为低回声74个(74/94,78.72%),内部出现微钙化89个(89/94,94.68%);甲状腺被膜浸润45个(45/94,47.87%);Alder血流评级0级19个(19/94,20.21%),1级43个(43/94,45.74%),2级25个(25/94,26.60%),3级7个(7/94,7.45%),平均血流速度(31.23±2.57)cm/s;66个结节行CEUS,表现为不均匀低增强55个(55/66,83.33%);49个结节行弹性成像,平均弹性应变率比值3.41±1.62。超声诊断淋巴结转移准确率56.41%(22/39);诊断甲状腺囊性乳头状癌准确率73.40%(69/94)。结论甲状腺囊性乳头状癌超声表现具有一定的特征性,有助于该病的诊断。

甲状腺弥漫硬化型乳头状癌并迷走甲状腺1例

患儿女,9岁,因＂触及颏下包块＂就诊。查体：颏下扪及质软包块,无压痛,移动度可。超声检查：甲状腺左侧叶及峡部未显示,甲状腺右侧叶大小约28mm×7mm×6mm,实质回声欠均匀,腺体内可见密集分布的砂砾样强回声,无确切占位效应;CDFI示甲状腺右侧叶内未见异常血流信号（图1A）;舌根部见大小约11mm×8mm×6mm等回声结节,形态规则,边界清.

CD147在甲状腺乳头状癌中的表达及意义

目的探讨CD147在甲状腺乳头状癌和周围正常甲状腺组织中的表达及意义。方法采用RT-PCR和Western blot方法检测43对配对甲状腺乳头状癌组织和周围正常甲状腺组织中CD147的表达情况。结果甲状腺乳头状癌组织中CD147 mRNA的表达量(0.96±0.04)明显高于周围正常甲状腺组织中的表达量(0.53±0.03),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CD147蛋白在甲状腺乳头状癌组织中的表达量(0.81±0.05)明显高于在周围正常甲状腺组织中的表达量(0.43±0.04),同时在有淋巴结转移组(0.98±0.03)明显高于无淋巴结转移组(0.69±0.04),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CD147在甲状腺乳头状癌组织中的表达量明显高于周围正常甲状腺组织,同时其与淋巴结转移密切相关(P<0.05),而与性别、年龄、肿块大小无相关性(P>0.05)。提示CD147与甲状腺乳头状癌的发生和发展密切相关。

血清MUC1和Hpa检测对甲状腺乳头状癌及淋巴转移的诊断价值

目的:检测甲状腺乳头状癌患者血清黏蛋白1(MUC1)和乙酰肝素酶(Hpa)水平,探讨两者在甲状腺乳头状癌及淋巴转移诊断中的价值。方法:选取甲状腺乳头状癌患者60例、状腺良性结节患者80例以及健康体检者60例为研究对象,检测3组被检者血清中MUC1和Hpa水平,同时对比甲状腺乳头状癌淋巴结转移与无淋巴结转移患者血清MUC1和Hpa水平;根据所有被检者血清MUC1和Hpa检测结果绘制ROC曲线,分析MUC1和Hpa两项指标对甲状腺乳头状癌的诊断价值。结果:甲状腺乳头状癌组患者血清中MUC1和Hpa水平明显高于甲状腺良性结节组和健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者血清中MUC1水平显著高于无淋巴结转移患者,差异有统计学意义(P<0.05),而血清Hpa水平与是否有淋巴结转移无关(P>0.05);绘制ROC曲线比较显示,MUC1对鉴别甲状腺乳头状癌的价值显著高于Hpa检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清MUC1与Hpa水平对甲状腺乳头状癌的诊断均具有一定的临床意义。