内镜夹闭乳头成形术在内镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的探讨内镜夹闭乳头成形术在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的临床应用价值。方法选取2021年11月-2022年11月该院行ERCP的患者62例。随机行内镜乳头夹闭成形术32例,成功30例。分为两组,内镜夹闭乳头成形术成功组(A组,n=30)和十二指肠乳头未夹闭组(B组,n=30)。比较两组患者的近期并发症和远期并发症发生率。结果内镜夹闭乳头成形术的成功率为93.8%(30/32)。两组患者术后胰腺炎、术后出血和术后胆管炎的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者均无十二指肠穿孔病例。两组患者1年内胆管炎发病率和胆总管结石复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但A组胆管炎发生率+结石复发率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜夹闭乳头成形术对内镜下乳头括约肌大球囊扩张术(EPLBD)后乳头的夹闭成形成功率高,手术安全,可减少远期胆管炎的发生,降低结石复发率。

针状刀开窗术在急性梗阻化脓性胆管炎患者中的应用效果

目的比较针状刀开窗术与弓状刀预切开术在内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)患者的临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2021年12月宝鸡市人民医院肝胆胰脾外科收治的42例AOSC行ERCP遭遇困难插管患者的临床资料,将18例行针状刀开窗术患者纳入针状刀组,24例行弓状刀预切开术患者纳入弓状刀组。比较两组的术中相关指标(插管成功率、插管时间、手术时间)、临床相关指标(治疗费用、住院天数)、术后并发症发生情况。结果AOSC患者插管总成功率为92.86%。两组的插管成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);针状刀组的插管时间、手术时间短于弓状刀组,差异具有统计学意义(P<0.05)。针状刀组的治疗费用少于弓状刀组,差异具有统计学意义(P<0.05);针状刀组的住院天数虽短于弓状刀组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针状刀开窗术在AOSC行ERCP遭遇困难插管患者中的应用效果显著,值得推广。

ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术在肝外胆管结石治疗中的临床应用

目的 探讨研究经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石的临床效果。方法选择2016年1月至2017年1月在本院治疗的肝外胆管结石患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用ERCP、十二指肠乳头小切开治疗,观察组在对照组的基础上联合应用乳头括约肌气囊扩张术治疗。比较两组患者的临床疗效以及各项临床指标。结果观察组总有效率为90.69%,明显高于对照组的74.41%,差异有显著性(P<0.05);观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 ERCP、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石疗效较好,安全性高,值得临床推广应用。

直肠癌术后并发胆管癌1例报道

消化内镜的介入治疗在消化科临床广泛开展,在疑难危重病救治过程中,避免了临床误诊、减轻了患者痛苦。本例患者梗阻性黄疸入院时影像学高密度影易造成对病情误判,经内镜乳头括约肌切开取石术(endoscopic papillary sphincter incision,EST)、内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)后刷片确诊为胆管癌,并行内镜逆行胆管引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)后消除梗阻,具有学习价值。

ERCP指引下sEST+球囊扩张治疗JPDD合并胆总管结石的研究

本研究探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)指引下乳头括约肌小切开(sEST)+球囊扩张治疗十二指肠乳头旁憩室(JPDD)合并胆总管结石效果。选取94例JPDD合并胆总管结石患者,分为老年组(47例,60~85岁)、非老年组(47例,35~59岁),均采取ERCP指引下sEST+球囊扩张治疗,统计手术情况、胃肠功能、并发症、手术前后肝功能[直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)]、应激反应[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、肾上腺素(A)、去甲肾上腺素(NE)]以及炎性指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平。结果发现,两组手术完成、胃肠功能恢复情况、并发症发生率无明显差异;术后肝功能指标均显著降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d、术后3 d两组血清应激反应、炎性指标水平较术前增高,且术后1 d老年组均显著高于非老年组(P<0.05)。研究结果表明ERCP指引下sEST+球囊扩张治疗JPDD合并胆总管结石安全、有效,但老年患者应激、炎症反应更强。

不同术式内镜逆行胰胆管造影术对Oddi括约肌功能的影响研究进展

Oddi括约肌是控制胆胰管通道的重要阀门,其损伤会造成肠胆反流,引起反流性胆管炎、胆囊炎、结石再发,以及胆管癌等一系列远期并发症。胆总管结石作为临床最常见的消化系统疾病之一,近年来发病率逐渐增高。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是治疗胆总管结石的首选微创方法,已广泛应用于临床,但其可能对Oddi括约肌造成损伤。本文对ERCP的几种主要术式(内镜下乳头括约肌切开术、内镜下十二指肠乳头气囊扩张术、内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术、内镜下钛夹乳头成形术)对Oddi括约肌功能的影响进行综述。

一期腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的清石效果观察

目的探讨一期腹腔镜胆囊切除(LC)联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的清石效果。方法2018年2月~2020年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石病人110例,按照取石方式的不同分为对照组观察组,每组各55例。对照组采用LC联合乳头括约肌切开取石术(EST)或内镜逆行胰胆管造影(ERCP),观察组采用LC联合LCBDE治疗,术后7天评估临床效果,比较两组手术相关指标、机体免疫细胞水平、并发症及取石效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后7天疼痛程度评分、肛门排气时间、卧床时间、住院时间以及住院费用,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后7天CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平低于对照组;观察组治疗后胆道出血、感染、胆漏及血淀粉酶升高的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后取石成功率及结石完全清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊结石合并胆总管结石采用一期LC联合LCBDE取石治疗效果较好,胆结石的清除较为彻底,降低并发症的风险。

两种不同方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果对比分析

目的分析胆囊结石并胆总管结石治疗中应用腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术与内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术的效果比较。方法方便选取该院2015年12月—2017年12月期间收治的86例胆囊结石并胆总管结石患者作为该次研究对象,按照治疗方法的不同对患者进行分组,LCBDE组与ERCP/EST组各43例,对比分析两组患者的住院时间、结石清除率以及胆总管直径,并比较两组的并发症发生率。结果LCBDE组手术成功率为90.69%,一次成功率100.00%,患者手术后恢复良好,结石清除率为100.00%,无复发无结石残留;ERCP/EST组手术成功率为86.05%,一次成功率78.38%,结石的清除率为95.35%(41/43),有2例患者手术后发现胆总管残留结石,再次治疗后,未见结石残留和复发(χ^2=0.4526、7.0261、0.8821、0.0000,P=0.5010、0.0080、0.3476、1.0000)。结论腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术与内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石并胆总管结石的效果显著,LCBDE联合腹腔镜胆囊切除术治疗的住院时间较少,且对于结石大小、数量没有限制,因此,临床中可以将腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术作为首选治疗方案。

双导丝术与早期经胰管乳头预切开术在困难性胆管插管内镜逆行胰胆管造影中的应用

目的探讨双导丝术与早期经胰管乳头预切开术在困难性胆管插管内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中的应用,为临床治疗策略的选择提供理论依据。方法选取2016年1月到2019年12月于宿迁市第一人民医院就诊的104例困难性胆管插管患者,根据患者的插管方式,将以双导丝术插管的42例患者为A组,以早期经胰管乳头括约肌预切开术插管的23例患者为B组,以常规插管法的39例患者为C组。对比3组患者的插管成功率;分析比较三组患者术后并发症的发生情况。结果B组插管成功率最高,为95.7%,其次为A组的85.7%,C组仅为53.9%,A组和B组的插管成功率均显著高于C组(均P<0.05);A组和B组的插管成功率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组患者术后并发症的发生率分别为14.3%、26.1%、20.5%,A组最低,但三组两两对比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论双导丝术与早期经胰管乳头括约肌预切开术均可显著提高ERCP困难性胆管插管的成功率,且术后并发症发生风险低,安全性良好。