3D腹腔镜平行重叠吻合法联合NOSE在右半结肠癌切除术中的应用研究

目的:探讨3D腹腔镜平行重叠吻合法联合NOSE在右半结肠癌切除术中的临床应用效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年10月68例右半结肠癌腹腔镜手术患者临床资料,其中3D腹腔镜平行重叠吻合法联合NOSE组(观察组)46例,2D腹腔镜改良三角吻合法组(对照组)22例。结果:两组吻合时间、排气时间、进食时间差异具有统计学意义,吻合口漏、吻合口出血发生率、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。3D腹腔镜手术时术者团队协调度、吻合口操作难度、手眼协调度、画面体力感与2D腹腔镜手术时差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3D腹腔镜平行重叠吻合法联合NOSE在右半结肠癌切除术中更具有优势。

清热利胆方联合西药治疗胆肠吻合术后反流性胆管炎随机平行对照研究

[目的]观察清热利胆方联合西药治疗胆肠吻合术后反流性胆管炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将56例住院患者按抽签法简单随机分为两组。对照组28例头孢呋辛钠1.5g/次,2次/d或左氧氟沙星0.2g/次,2次/d,奥美拉唑40mg/次,1/d,还原形谷胱甘肽1.8g/次,1次/d,并予补充电解质、补充维生素、调节肠道菌群等治疗,效差时结合静脉血培养药敏调整抗生素。治疗组28例清热利胆方(金钱草30g,茵陈15g,芒硝冲服10g,生大黄后下8g,威灵仙、郁金、白芍各10g,柴胡8g,枳实10g,山栀子12g,黄芩15g,甘草8g;脾胃亏虚加白术、薏苡仁;热毒炽盛加石膏、知母、牡丹皮、黄连;气滞血瘀加川楝子、延胡索、红花、丹参;肝肾阴虚加生地、旱莲草、女贞子;久病气虚加黄芪、党参;阴虚内热加青蒿、地骨皮、天花粉、淡竹叶),水煎400m L,早晚温服;西药治疗同对照组。连续治疗4周为1疗程。观测临床症状、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。56例出院后6个月随访。[结果]治疗组痊愈9例,有效17例,无效2例,总有效率96.32%;对照组痊愈4例,有效15例,无效9例,总有效率33.25%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。总胆红素、谷草转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶治疗组改善优于对照组(P<0.05)。两组56例出院后6月随访复发率治疗组明显优于对照组(P<0.05),死亡率治疗组和对照组无明显差异(P>0.05)。[结论]清热利胆方联合西药治疗胆肠吻合术后反流性胆管炎,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

平行端侧吻合术不同内瘘吻合口长度对细小动脉患者内瘘的成熟及其并发症的影响

目的:观察平行端侧吻合术不同吻合口长度对细小动脉患者内瘘成熟及其并发症的影响。方法:选取2017年8月-2019年8月长期维持性血液透析拟行手术创建动静脉内瘘的终末期肾病患者80例,随机分为A组、B组、C组、D组。所有患者均采取平行端侧吻合术,A组、B组、C组、D组吻合口长度分别为8~9 mm、9~10 mm、10~11 mm、11~12 mm。结果:所有患者除1例因手术失败改为高位内瘘术,其他患者术后均可闻及明显血管杂音。四组术后1个月内瘘成熟率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组术后2个月内瘘成熟率高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组、D组术后3个月内瘘成熟率均高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。四组术前、术后6个月年及1年心排出量(CO)及心脏指数(CI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:平行端侧吻合术在细小血管前臂自体动静脉内瘘术中的疗效显著,但内瘘成熟时间较正常血管延长(2~3个月),内瘘吻合口长度选择10~11 mm较为合适,对心脏影响不明显;且细小动脉患者动静脉内瘘吻合口长度>12 mm在内瘘成功、成熟、内瘘流量以及术后并发症方面的比较,仍有待进一步研究。

足背皮瓣串并联甲复合组织瓣修复手部脱套伤伴拇指缺损

目的探讨应用足背皮瓣串并联甲复合组织瓣修复手部脱套伤伴拇指缺损的疗效。方法 2009年3月-2013年6月,收治8例机器绞伤致手部脱套伤伴拇指缺损患者。男7例,女1例;年龄26~48岁,平均36岁。左手3例,右手5例。受伤至入院时间1.5~4.0 h,平均2.5 h。手部皮肤缺损范围8 cm×6 cm^15 cm×11 cm。拇指缺损程度:Ⅰ度5例,Ⅱ度3例。采用对侧足背皮瓣(范围9 cm×7 cm^10 cm×8 cm)联合同侧甲复合组织瓣(范围2.5 cm×1.8 cm^3.0 cm×2.0 cm)修复;皮瓣采用并联吻合供血3例,串联吻合供血5例。足背皮瓣供区游离植皮修复,甲复合组织瓣供区残端创面用趾胫侧舌状皮瓣覆盖缝合。结果术后1例甲复合组织瓣出现血管危象,2例足背皮瓣皮缘坏死,其余皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。足背供区植皮全部成活,趾残端皮肤无坏死。8例均获随访,随访时间4~20个月,平均15.5个月。皮瓣质地柔软,外观满意;皮肤感觉恢复时间4~7个月,平均5个月。术后4个月,再造拇指指腹两点辨别觉达8~10 mm,平均9 mm;足背皮瓣两点辨别觉达7~9 mm,平均8.5 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,手功能获优4例,良3例,可1例。供足功能均正常。结论利用足背皮瓣串并联吻合甲复合组织瓣修复手部皮肤缺损同时行拇指再造,简化了手术程序,不受受区条件限制,皮瓣质地接近正常,再造拇指外形、功能满意,供足损失小,是修复手部脱套伤伴拇指缺损的理想方法。

右半结肠切除术中应用平行重叠吻合法联合经自然腔道取标本对术后并发症发生的影响因素分析

目的探讨腹腔镜下平行重叠吻合法联合经自然腔道取标本在右半结肠切除术中的应用价值及其对术后并发症发生的影响因素。方法206例女性右半结肠癌患者均行腹腔镜下右半结肠癌切除手术,并采用平行重叠吻合法+经自然腔道取标本,观察术后并发症发生情况,评估并发症Clavien-Dindo分级;48例出现并发症者为并发症组,158例无并发症发生者为无并发症组;比较2组一般资料,采用多因素logistic回归分析右半结肠癌切除术后并发症发生的危险因素;绘制ROC曲线,评估危险因素对右半结肠癌切除术后并发症发生的预测效能。结果206例术后并发症发生率为23.30%,共发生81例次并发症,其中Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症36例次(44.45%)、Ⅱ级38例次(46.91%)、Ⅲ级5例次(6.17%)、Ⅳ级2例次(2.47%);并发症组年龄≥70岁(64.58%)、ASA分级Ⅱ~Ⅲ级(81.25%)、合并糖尿病(66.67%)、术前白蛋白<35 g/L(64.58%)、血红蛋白<90 g/L(47.92%)发生率高于无并发症组(41.77%、63.29%、46.84%、46.20%、31.65%)(P<0.05)。年龄≥70岁(OR=1.090,95%CI:1.047~1.135,P<0.001)、合并糖尿病(OR=3.601,95%CI:1.695~7.561,P=0.001)、术前白蛋白<35 g/L(OR=1.114,95%CI:1.020~1.217,P=0.017)是右半结肠癌切除术后并发症发生的独立危险因素,其预测术后并发症发生的AUC分别为0.682(95%CI:0.592~0.773,P<0.001)、0.637(95%CI:0.548~0.726,P=0.004)、0.733(95%CI:0.653~0.812,P<0.001)。结论右半结肠切除手术行平行重叠吻合法联合经自然腔道取标本患者术后并发症主要为Clavien-Dindo分级Ⅰ、Ⅱ级并发症;年龄≥70岁、术前白蛋白<35 g/L、合并糖尿病可增加术后并发症发生概率。

面神经-舌下神经并联桥接吻合术治疗闭合性颞骨骨折后面神经损伤

目的探讨面神经-舌下神经并联桥接吻合术治疗闭合性颞骨骨折后面神经损伤的疗效。方法2017年1月—2019年12月收治9例因头面部外伤导致闭合性颞骨骨折而出现面神经损伤的患者,其中5例采用面神经-舌下神经并联桥接吻合术修复治疗(手术组),4例选择神经营养药物治疗配合康复锻炼(保守组)。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因及术前面神经损伤持续时间、面神经损伤House-Brackmann分级(HB分级)等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前后采用HB分级评估面神经功能改善情况;同时行面神经电生理检测,评估治疗前后面部肌肉产生的电活动;根据Martins等提出的舌功能量表,对神经吻合术后患者的舌功能及萎缩程度、舌偏移进行评估。结果两组患者均获随访,随访时间12~30个月,平均25个月。手术组5例患者术后均未出现舌肌萎缩、伸舌偏移、舌下神经功能障碍(主要包括吐字不清、喝水呛咳)或术后感染、出血,腓肠神经损伤后下肢肌肉萎缩或下肢运动功能障碍等症状。术后均出现外踝区皮肤感觉障碍,但逐渐恢复正常。随访期间手术组患者的面神经和舌下运动神经元均对瘫痪面肌进行了神经支配。末次随访时手术组5例患者HB分级从术前Ⅴ级2例、Ⅵ级3例改善至Ⅱ级3例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例;而对照组患者术前Ⅴ级1例、Ⅵ级3例,随访期间面部不对称情况持续存在,末次随访时仅2例从Ⅵ级改善至Ⅴ级;两组预后HB分级比较差异有统计学意义(t=5.693,P=0.001)。手术组患者术后F波的振幅和频率逐渐改善,面肌大力收缩时也可募集明显动作电位,而对照组治疗前后的神经电生理结果无明显差异。结论面神经-舌下神经并联桥接吻合术能有效保留面神经完整性,同时引入舌下神经对面神经的双重支配,适用于治疗闭合性骨折所致严重不完全性面神经损伤。

3D腹腔镜平行重叠吻合联合经自然腔道取标本在近端胃癌根治术中的应用价值

目的观察女性近端胃癌患者3D腹腔镜根治术中行平行重叠吻合法消化道重建,并经自然腔道取标本在淋巴结清扫、术后胃肠功能恢复中的作用,探讨其治疗效果及安全性。方法女性近端胃癌患者36例,其中16例行3D腹腔镜近端胃癌根治术,术中行平行重叠吻合法消化道重建,并经自然腔道取标本者为观察组;20例行2D腹腔镜近端胃癌根治术,术中经腹部切口取标本者为对照组。比较2组手术时间、术中吻合时间、术中出血量及淋巴结清扫数;记录2组术后排气时间、下床时间、住院时间、流质饮食时间及并发症发生情况;随访2~20个月,观察2组肿瘤复发、转移及死亡情况。结果观察组术中吻合时间[(32.5±5.5)min]、术后排气时间[(2.1±0.9)d]、术后下床时间[(1.2±0.7)d]、住院时间[(7.3±1.5)d]均短于对照组[(36.4±3.6)min、(2.9±1.1)d、(2.1±1.3)d、(8.5±1.3)d](P<0.05),术中出血量[(120.6±70.1)mL]少于对照组[(165.2±53.6)mL](P<0.05),术中淋巴结清扫数[(28.4±4.2)枚]多于对照组[(25.1±3.2)枚](P<0.05),手术时间、术后流质饮食时间与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后无相关并发症发生,对照组术后发生吻合口狭窄1例,切口脂肪液化1例。2组随访期间无复发、转移、死亡病例。结论女性近端胃癌患者采用3D腹腔镜下平行重叠吻合法消化道重建联合经自然腔道取标本术治疗可提高淋巴结清扫数,促进胃肠道功能的恢复,缩短住院时间。

平行重叠吻合法在3D腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值

目的探讨平行重叠吻合法在3D腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2016年7月至2019年7月河南省人民医院收治的138例行3D腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床病理资料;男83例,女55例;中位年龄为64岁,年龄范围为30~76岁。138例患者术前右半结肠肿瘤均经肠镜及病理学检查确诊为恶性肿瘤;所有患者按日本大肠癌协会第9版《大肠癌规约》进行淋巴结清扫,严格遵循无瘤原则行右半结肠切除术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者生存和肿瘤复发转移情况。随访时间截至2019年9月。正态分布的计量资料以±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术情况:138例患者均行3D腹腔镜右半结肠癌根治术,消化道重建采用平行重叠吻合法,无1例中转开腹。138例患者手术时间为(151.0±54.0)min,平行重叠吻合时间为(20.1±2.0)min,术中出血量为(60±21)mL。(2)术后情况:138例患者术后首次肛门排气时间为(2.5±0.4)d,术后进食半流质食物时间为(4.0±1.3)d,手术辅助切口长度为(3.0±0.2)cm,术后并发症发生率为3.62%(5/138)。5例术后发生并发症的患者中,1例肠梗阻经胃肠减压、营养支持等保守治疗后痊愈;1例吻合口漏,经胃肠减压、局部通畅引流、控制感染、营养支持等保守治疗后痊愈;1例腹腔积液伴感染行CT引导下置管引流后痊愈;1例切口感染给予控制感染,加强换药,局部冲洗引流后痊愈;1例肺部感染,经抗感染治疗后痊愈。138例患者术后清扫淋巴结数目为(19±8)枚,术后住院时间为(7.2±4.1)d,治疗费用为(4.8±1.4)万元。138例患者术后病理学检查结果示结肠腺癌,其中低分化腺癌27例,中分化腺癌92例,高分化腺癌10例,黏液腺癌9例。(3)随访情况:138例患者中,133例获得随访,随访时间为2~38个月,中位随访时间为18个月。随访期间,2例患者死亡(1例术后16个月发现多发肝转移,术后21个月死亡;1例术后20个月发现多发肝转移,术后24个月死亡),8例出现肿瘤远处转移,其中肝转移5例,肺转移1例,腹腔转移2例,死亡及转移患者的术后病理学分期均为Ⅲ期。其余123例患者一般情况良好。结论平行重叠吻合法应用于3D腹腔镜右半结肠癌根治术中安全、有效。

腹腔镜右半结肠癌根治术中采用平行重叠吻合法胃肠道重建后经阴道取标本临床观察

目的 观察腹腔镜右半结肠癌根治术中采用平行重叠吻合法进行胃肠道重建后经阴道取标本的效果,探讨其安全性。方法 42例右半结肠癌女性患者,均行腹腔镜下右半结肠癌根治术,16例采用平行重叠吻合法行胃肠道重建经阴道取标本者为观察组,26例常规应用管状吻合器吻合联合腹部辅助切口取标本者为对照组。比较2组年龄、肿瘤直径、临床分期等临床资料;记录2组术中吻合时间、术中出血量、术后1 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后排气时间及吻合口相关并发症发生情况。结果 2组年龄、肿瘤直径、临床分期等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均于腹腔镜下完成手术。观察组术中出血量[(3.6±0.3)mL]少于对照组[(4.8±0.9)mL](t=-5.299,P<0.001),术后1 d VAS评分[(3.9±0.4)分]低于对照组[(6.4±0.8)分](t=-13.849,P<0.001),术后排气时间[(2.4±0.3)d]短于对照组[(2.9±0.3)d](t=-5.131,P<0.001),术中吻合时间[(20.4±1.9)min]与对照组[(19.7±1.4)min]比较差异无统计学意义(t=1.426,P=0.162)。观察组吻合口相关并发症发生率(6.25%)与对照组(7.69%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.031,P=0.860)。结论 女性右半结肠癌患者腹腔镜右半结肠癌根治术中采用平行重叠吻合法行胃肠道重建后经阴道取标本可减少术中出血,减轻术后疼痛,促进肠道功能恢复,且不增加吻合口相关并发症发生率。