Microanatomical study on paramedian supracerebellar infratentorial keyhole approach

Objective To design a paramedian supracerebelalr infratentorial keyhole approach by applying the keyhole conception and explore its feasibility. The keyhole approach is imitated and microanatomical structures are observed,which could be reference of this approach in clinical use. Methods The paramedian

腰椎后路椎旁肌间隙入路的解剖学与影像学观察

目的:观察腰椎周围肌间隙的解剖学与影像学特点,为腰椎后路椎旁肌间隙入路的选择和操作提供形态学依据。方法:选取18具成人尸体湿性躯干标本,一侧行局部解剖观察腰椎周围肌肉及其毗邻结构,另一侧行模拟肌间隙手术入路,观察不同肌间隙的解剖构成及其显露腰椎相关结构的特点;同时选取30例健康志愿者的腰部MRI与CT图像,观察肌间隙的影像学显示特点。结果:Wiltse间隙位于多裂肌与最长肌之间,由脂肪及疏松结缔组织填充,无血管、神经穿行;通过该间隙可清晰显露腰椎关节突关节、椎间孔及横突;75.0%的CT片和93.3%的MRI片可显示Wiltse间隙。LIMP间隙位于最长肌与髂肋肌之间,由一层薄而透明的筋膜分隔两肌,69.4%标本可见脊神经后支的肌支穿行间隙内;该间隙可满意显露椎间孔区及椎弓根;41.6%的CT片和56.6%的MRI片可显示LIMP间隙。Watkins间隙位于髂肋肌与腰方肌之间,由腰背筋膜中层及少量脂肪分隔肌肉形成,75.0%标本可见脊神经后支的皮支及伴行血管走行;该间隙可满意显露椎间孔及椎体两侧;63.3%的CT片和86.6%的MRI片可显示Watkins间隙。结论:熟悉腰椎不同肌间隙的形态特点及穿行结构,术前影像学准确观测有助于椎旁肌间隙入路的选择与操作。

椎管内肿瘤的显微外科手术治疗

目的总结不同脊髓节段的椎管内肿瘤的手术治疗方法。方法回顾性分析351例椎管内肿瘤的临床资料。所有病人均行显微手术治疗,采用后外侧肌间入路2例;半椎板入路243例,其中切除骨复位、椎管重建93例;旁正中侧方入路7例;全椎板入路99例,其中全椎板复位、椎管重建67例,去椎板减压32例。结果肿瘤全切除333例(94.9%),次全及部分切除18例(5.1%)。术后按Frankel标准评定疗效,优良298例,显效47例,差6例。229例随访1～9年,影像学复查均未见椎管狭窄及滑脱,肿瘤复发16例。结论根据肿瘤不同性质、不同节段及与脊髓相对位置,采用个性化显微手术方法,既能保证肿瘤切除,又能维护脊柱稳定。

椎旁肌间隙入路与后正中入路在胸腰椎骨折手术治疗中的应用比较

目的比较胸腰椎骨折手术治疗在采用(椎旁肌间隙入路和后正中入路)两种不同入路的临床疗效。方法统计该院2010年6月—2014年6月间收治的胸腰段椎体骨折患者62例,均采用椎弓根钉棒复位内固定术治疗。将所有患者按手术入路不同,分为:Ⅰ组:椎旁肌间隙入路组;Ⅱ组:后正中入路组。对比两组的手术用时、Cobb角纠正率、术中、术后出血量,术后疼痛的VAS评分。结果两组患者手术均顺利完成,术后无并发症。两组患者在术后Cobb角纠正率上差异无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组优于Ⅱ组。两组病例在手术时间、术中、术后出血量差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1周时两组患者腰背部疼痛差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ组优于Ⅱ组;第2周两组患者腰背部疼痛性差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胸腰椎骨折手术治疗中,对比传统的后正中入路,椎旁肌间隙入路在保证压缩椎体高度复位满意的同时,有手术时间短、创伤小、患者疼痛缓解早,术后早期康复等优点。

正中旁入路单侧椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症

目的:探讨正中旁入路单侧椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症的疗效。方法:2007年2月8—2009年3月33例腰椎间盘突出合并腰椎不稳症的患者(男性20例,女性13例;年龄35～52岁,平均年龄40.5岁),采用正中旁入路单侧椎弓根螺钉内固定术治疗。对术前和术后随访时的日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、植骨融合率进行观察分析,并评价患者的腰椎功能改善情况及手术疗效。结果:手术时间为(110±16.8)min,术中出血量为(206±40.1)mL。患者随访时间平均为26.7个月。JOA评分术前平均为(8.1±0.9)分,术后末次随访时为(14.2±0.5)分,术后平均改善率为88.4%,其中优级改善率(75%～100%)31例(93.9%),良级改善率(50%～74%)1例(3.0%),可级改善率为(25%～49%)1例(3.10%)。优良率为96.9%。VAS评分术前为(7.9±0.4)分,术后末次随访时为(1.9±0.5)分.下降了75.9%。所有患者随访期间X线检查提示椎间融合器无移位及沉降,内固定无松动、断裂等,椎间植骨均获得骨性融合,植骨融合率为100%。所有病例末次随访时JOA评分及VAS评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用正中旁入路单侧椎弓根螺钉内固定治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳症效果优良,具有操作简单、创伤小的特点,可有效改善患者的临床症状,促进神经功能的恢复。

旁正中入路腰-硬联合麻醉在高龄患者TURP手术中的应用

目的比较腰硬联合麻醉穿刺中旁正中入路与正中入路两种方法在高龄患者TURP手术中的优劣性。方法选择本院2019年1—10月择期行TURP手术患者100例,年龄65~85岁,ASAⅠ~Ⅲ级,无椎管内麻醉相关禁忌证,随机分为正中入路组(M组)与旁正中入路组(P组),每组各50例。两组患者均选择L4~5间隙,M组患者采用常规脊柱中正入路穿刺行腰硬联合椎管内阻滞;P组患者以旁正中入路即脊柱正中线下旁开1~1.5 cm穿刺置管行腰硬联合麻醉。观察记录两组患者麻醉穿刺操作成功率,重复穿刺及硬膜外导管置管失败例数;并观察两组患者穿刺与置管引起下肢感觉异常、硬膜导管置入血管及穿刺后7 d腰背部疼痛等不良反应。结果与M组比较,P组穿刺成功率明显高于M组(P<0.05);硬膜外置管失败、下肢感觉异常、硬膜外导管置入血管及患者术后腰背疼痛的发生率明显降低(P<0.05)。结论与传统正中穿刺入路相比,旁正中入路具有更高的脊髓麻醉穿刺成功率与更低的不良反应发生率,更适用于高龄TURP患者腰硬联合麻醉。

经跟腱旁联合跗骨窦切口治疗SandersⅢ型跟骨骨折

目的探讨跗骨窦小切口辅助撬拨复位联合跟腱旁切口置板内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的微创内固定术式的临床疗效。方法收集2016年9月-2018年12月确诊为SandersⅢ型跟骨骨折的患者28例,采用跗骨窦小切口辅助撬拨微创复位,经跟腱旁切口置入钢板内固定,术后观察切口愈合及并发症情况,用X线及CT评价骨折复位,应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评定疗效。结果26例获得12~24个月的随访,2例失访,术后跟骨结节角和交叉角恢复良好,无术口皮肤坏死感染、腓骨肌腱炎等的并发症出现,根据AOFAS评分标准,术后功能评分优良率为92.3%。结论跗骨窦切口微创撬拨复位、经跟腱旁切口置入钢板内固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折切口并发症少,有良好的临床疗效。

改良旁正中入路细针和传统针内针穿刺蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用

目的:观察改良细针腰麻法与传统针内针腰麻法在剖宫产手术中应用的优劣。方法:按随机数字表法将90例拟行剖宫产手术患者分为传统针内针正中入路组(TM组)、改良25G细针正中入路组(IM组)、改良25G细针旁正中入路组(IPM组),每组30例。观察穿刺次数、穿刺时间、穿刺时针尖刺中骨骼次数、麻醉前及麻醉后的心率和血压、术后24 h及术后6 d头痛、腰痛发生率。结果:IM组及IPM组相较于TM组穿刺次数及穿刺时针尖刺中骨骼次数更少(均P<0.05),穿刺时间更短(P<0.05),术后腰痛的发生率更低(P<0.05)。其他指标3组均无统计学差异(均P>0.05)。结论:改良细针腰麻法相较于传统针内针腰麻法在剖宫产手术中穿刺时间短、穿刺时针尖刺中骨骼次数少,术后腰痛发生率低。

腰椎CT对不同节段旁正中椎管内穿刺路径的测量及相关性分析

目的通过CT测量腰椎间隙指标,探讨其在旁正中穿刺法椎管内麻醉中的指导作用。方法选择本院2017年1~12月行腰椎CT的患者142例,男76例,女66例,年龄15~90岁,BMI 18.4~28.1 kg/m^2,ASA Ⅰ—Ⅲ级。选择L2-3、L3-4间隙上位下关节突内缘间距最大且下位椎板不可见层面作为测量层面,测量下关节突内缘到后正中矢状线最小距离,皮肤后正中点向一侧旁开10 mm作为模拟穿刺点,模拟穿刺针向内倾斜进针,测量穿刺针沿着同侧下关节突内缘通过椎板间隙的穿刺角度、穿刺针通过硬脊膜后正中点的穿刺角度、穿刺针沿着对侧下关节突内缘通过椎板间隙的穿刺角度。记录L2-3和L3-4间隙下关节突内缘到后正中线距离(IMD)、最小穿刺角度(MIN)、最佳穿刺角度(MID)、最大穿刺角度(MAX)、穿刺角度范围(MAX-MIN)。分析L2-3间隙IMD和MIN的相关性、IMD和MAX-MIN的相关性;L3-4间隙IMD和MIN的相关性、IMD和MAX-MIN的相关性。结果L2-3间隙IMD明显短于L3-4间隙(P<0.01),MIN 、MID和MAX明显大于L3-4间隙(P<0.05),MAX-MIN明显小于L3-4间隙(P<0.05)。L2-3间隙IMD与MIN呈明显负相关(r=-0.713,P<0.01),IMD与MAX-MIN呈明显正相关(r=0.802,P<0.01);L3-4间隙IMD与MIN呈明显负相关(r=-0.772,P<0.01),IMD与MAX-MIN呈明显正相关(r=0.814,P<0.01)。结论通过腰椎CT发现,测量数据可以作为旁正中穿刺法参考指标,选择合适穿刺间隙和穿刺角度进行穿刺,避免一些普遍性错误,对穿刺经验不足麻醉科医师有指导价值。

改良下唇旁正中-颌下入路在上颌骨(次)全切除术中的应用

目的探讨一种新的改良下唇旁正中-颌下入路在上颌骨(次)全切除术中的应用价值。方法对11例上颌骨肿瘤患者采用改良下唇旁正中-颌下入路进行上颌骨(次)全切除术。术后对患者面形恢复、面神经及腮腺功能状态、眶区并发症等进行分析。结果随访6~36个月,所有患者面形恢复良好,切口瘢痕隐蔽,均无面神经、腮腺导管损伤症状,也无下睑水肿、睑外翻、溢泪等眶区并发症。结论改良下唇旁正中-颌下入路行上颌骨(次)全切除术可有效降低下睑水肿、睑外翻、溢泪等眶区并发症的发生率,且切口瘢痕隐蔽,未增加其他并发症的发生,值得临床推广。

旁正中腰硬联合阻滞用于超高龄老年人髋部手术的临床观察

目的探讨旁正中人路腰硬联合阻滞用于超高龄老年人髋部手术设为麻醉效果及安全性。方法选取择期行髋部手术超高龄老年患者39例。免用术前药，行挠动脉有创测压，右颈内静脉穿刺置管，保持中心静脉压6～12cmH2O。取患肢在E侧卧位，行旁正中入路腰硬联合阻滞，穿刺点选择L3～L4椎问隙，到达硬膜外腔后用25G腰穿针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出即给予等比重0．5％罗派卡因1．5～2．0mL。硬膜外腔置管3cm，平卧待麻醉平面平稳再摆手术需要体位，消毒进行手术。结果39例均穿刺成功。第1次穿刺成功32例，成功率为82．1％；第2次穿刺成功6例，成功率85．7％；第3次穿刺成功1例，成功率100％。术中出现血压下降、心颤等均经及时对症处理，生命体征均平稳。麻醉效果好，肌肉松弛，生命体征平稳，术后无明显头痛、呕心、呕吐等麻醉并发症。结论超高龄老年人髋部手术实施旁正中腰硬联合阻滞，穿刺顺利，效果确切，术后并发症少，是一种安全、有效的麻醉方法。

后肌间隙入路固定无神经损伤胸腰椎骨折

目的探讨无神经损伤胸腰椎骨折经后路多裂肌与最长肌肌间隙入路椎弓根螺钉系统固定的临床疗效。探讨胸腰椎骨折后路内固定的显露方法。方法通过对2009年3月—2013年6月收治的80例无神经损伤胸腰椎骨折分成甲、乙两组,每组40例。采用后路多裂肌与最长肌肌间隙入路椎弓根螺钉系统固定的患者为甲组,采用传统后入路的为乙组。比较两组的临床疗效。结果甲组在手术时间、术中出血量、术后疼痛(VAS评分)、术后积液引流、切口愈合以及并发症方面明显优于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。cobb角、椎体高度矫正两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经后路多裂肌与最长肌肌间隙入路椎弓根螺钉系统固定无神经损伤胸腰椎骨折是确切有效的方法,它具有操作容易、软组织受损轻微、术中术后出血量少、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点。

跗骨窦入路联合跟腱外侧旁切口治疗跟骨关节内骨折的临床研究

目的 探讨经跗骨窦入路联合跟腱外侧旁切口治疗跟骨关节内骨折的效果。方法 对13例跟骨关节内骨折采用经跗骨窦入路联合跟腱外侧旁切口手术复位固定骨折。术后随访6~18个月。结果 13例骨折复位良好,手术切口无感染,皮缘无坏死,骨折愈合。1例术后出现距跟关节创伤性关节炎;术后功能评定：优10例,良2例,一般1例。结论 采用经跗骨窦入路联合跟腱外侧旁切口治疗跟骨关节内骨折,手术创伤小、并发症少,获得良好疗效,是治疗跟骨骨折的良好方式。

旁正中入路单侧固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病

目的 探讨旁正中入路单侧固定经椎间孔椎间融合 （TLIF） 治疗腰椎退行性疾病的临床效果. 方法 选取我院2012年1月至2015年1月收治的60例腰椎退行性疾病患者, 均采用旁正中入路单侧椎弓根螺钉内固定TLIF治疗, 观察术中出血量、手术时间、 切口长度等, 采用疼痛VAS评分、 功能障碍指数 （ODI） 于术前、 术后3个月及末次随访对患者腰痛、 腿痛、 功能恢复进行评估. 结果 60例患者均顺利完成手术, 手术切口长度3.5~5.2 cm, 平均 （4.3±0.4） cm; 术中出血量120~340 mL, 平均 （169±73） mL; 手术操作时间80~130 min, 平均 （104± 13） min; 术后未出现严重并发症, 术后腿痛、 腰痛VAS评分和ODI指数明显低于术前 （P〈0.05）. 结论 在腰椎退行性疾病治疗中, 采用旁正中入路单侧固定椎间融合治疗, 具有创伤小、 出血量少、 术后恢复快等优势, 有利于缓解腰背疼痛, 提高患者生活质量. 需要综合考虑手术适应证, 确保实现最佳的治疗效果.

经旁正中入路与正中入路治疗髋臼骨折的比较

[目的]比较经旁正中切口入路与正中(改良Stoppa)切口入路治疗髋臼骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2010年2月~2016年2月本科收治的51例髋臼骨折患者,其中经旁正中入路治疗髋臼骨折23例,经正中切口入路治疗髋臼骨折28例。比较两组入路的手术时间、术中出血量、骨折复位情况、术后并发症及髋关节功能恢复情况等。[结果]两组患者手术均顺利完成,术后获得12~24个月随访,旁正中组术中出血量(481.30±137.92)ml明显少于正中组(595.71±137.50)ml(P<0.05);旁正中组手术时间(138.13±21.99)min明显少于正中组(170.00±28.07)min(P<0.05);术后Matta影像学评估标准评价复位情况(旁正中组优15例,良7例,可1例;正中组优19例,良8例,可1例),末次随访髋关节Merled'Aubigne-Postel评分旁正中组(16.70±1.87)分,正中组(16.29±2.29)分,术后近期并发症(旁正中组2例,正中组5例)及术后远期并发症(旁正中组3例,正中组4例)差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]经旁正中入路和正中入路均可在术中快速显露骨折部位,进行固定且能达到满意的复位效果,经旁正中入路手术时间及术中出血量明显少于经正中入路。但正中入路在治疗双侧髋臼骨折时具有优势。

旁正中入路治疗涉及前柱的髋臼骨折

目的探讨旁正中入路治疗涉及前柱的髋臼骨折的临床效果。方法回顾性分析2013年8月至2014年12月采用旁正中入路治疗且获得随访的56例髋臼骨折患者资料，男34例，女22例；年龄为29。58岁，平均38岁。髋臼骨折按Letournel．Judet分型：前柱骨折12例，前柱加后半横形骨折18例，横形骨折9例，T形骨折6例，双柱骨折11例。所有患者采用旁正中入路切开复位内固定治疗，皮肤切口为腹正中纵形切口，在患侧沿腹白线旁2—3cm纵形切开腹直肌前鞘，将腹直肌牵向患侧，切开后鞘行盆腔内深部分离以显露骨折部位。12例合并髂骨翼骨折患者结合髂窝入路。结果本组患者手术时间为96-188min，平均105min；术中出血量为200～800mL，平均400mL；输红细胞0-4个单位，平均2．4个单位。56例患者术后获6～22个月（平均16个月）随访。术后骨折复位质量根据Maaa髋臼骨折复位标准评定：优38例，良11例，可4例，差3例，优良率为87．5％。所有患者骨折均在术后3个月内愈合。末次随访时根据改良Meded＇Aubign6和Postel评分系统评定髋关节功能：优34例，良12例，可6例，差4例，优良率为82．1％。随访期间无一例患者发生腹壁疝、伤口感染及主要神经、血管损伤等并发症。结论旁正中人路治疗髋臼骨折可充分显露髋臼前壁、前柱和后柱，操作简便，不易损伤重要血管、神经，术中出血量少，疗效满意。该入路可解决大部分涉及前柱的髋臼骨折的手术治疗。

经鼻内镜切除旁中线颅底良性病变的手术入路选择

目的:探讨经鼻内镜切除旁中线颅底良性病变的手术入路。方法:回顾性分析2018年8月—2021年2月采用经鼻内镜手术治疗的40例旁中线颅底良性病变患者的临床资料,其中胆脂瘤9例,血管瘤6例,血管外皮细胞瘤1例,神经鞘膜瘤6例,蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏15例,鼻咽癌放疗后骨炎3例。所有患者行经鼻内镜手术切除,根据病变位置选择不同的手术入路。结果:40例患者病变全切,全切率为100%。1例术后出现脑脊液鼻漏,经修补后治愈。随访3~30个月,39例患者术后有不同程度的上颌部或下颌部麻木感,2周~6个月麻木感消失;1例神经鞘膜瘤患者术后1年仍遗留一侧上唇麻木。结论:经鼻内镜切除旁中线颅底良性病变手术安全性及治愈率较高。手术入路的选择主要以翼突为中心点向周围扩展,根据病变位置选择径路最短、损伤最小的入路,同时也要根据术者擅长术式选择内镜手术入路。

幕下小脑上旁正中锁孔入路的显微解剖

目的 设计幕下小脑上旁正中锁孔入路,进行显微解剖学研究,为临床应用提供依据.方法 利用10具10%甲醛固定、血管灌注的成人尸头标本,模拟幕下小脑上旁正中锁孔手术入路：尸头向对侧旋转45°,采取星点与枕后隆突中点上方0.5cm、垂直于横窦的纵向下行4 cm直线形切口,横窦下直径约2.5cm的骨瓣.向下轻拉小脑方叶内侧,切断桥静脉,逐渐深入至小脑幕内侧缘,暴露中脑后外侧方,进行解剖观察.剪开并牵拉小脑幕游离缘,观察、记录增加的暴露结构.结果 将小脑方叶从小脑幕分离,可从侧面显露同侧四叠体池和环池的后部.Galen静脉位于视野的上部.牵拉同侧的大脑后动脉P3段和基底静脉可暴露第三脑室后部.切开小脑幕后向下牵拉,可增加暴露颞底内侧面（海马旁回）、大脑后动脉P2-P3段的交接处、小脑上动脉、滑车神经.结论 幕下小脑上旁正中锁孔入路具有解剖学的可行性.应用直径约2.5cm骨窗,可显露后切迹间隙、中切迹间隙内的诸多结构.此入路适合位于Galen静脉系统之下并向外扩展至中脑背外侧病变;亦可适用于颞叶后内侧区域的手术.尤其是当患者小脑幕较陡直、幕下小脑上正中入路需过度的小脑牵拉时,使用幕下小脑上旁正中锁孔入路较为有利.

旁正中腹膜外入路治疗腰骶段脊柱结核

[目的]探讨旁正中腹膜外入路在腰骶段脊柱结核手术中的应用及其临床疗效。[方法]2010年1月~2014年12月,应用旁正中腹膜外入路治疗腰骶椎结核患者共40例。其中男22例,女18例。平均年龄32.61岁。平均病程6.12个月。所有主要受累节段均为L5~S1,1例伴有L2椎体的跳跃性的小范围结核病灶,但不合并明显脓肿,1例伴有T5~7椎结核;1例向上累及到L4;3例向下累及到S2椎体;1例累及到S3椎体前份,1例累及S4。合并神经损害5例,均为Frankel D级。22例在该入路下完成固定融合,16例由该入路完成病灶清除及植骨,一期或二期后路短节段固定融合术。记录手术时间、术中失血量、手术并发症等,评估神经功能恢复情况、疼痛视觉模拟评分、腰骶角、植骨融合和结核病灶愈合情况。[结果]手术时间平均(197.44±54.37)min,失血量平均(315.10±72.05)ml。无血管、神经损伤并发症。5例术前有神经功能损害者均恢复正常,评定为Frankel E级。1例男性患者出现逆行射精。随访时间18~28个月。术后1年所有患者均达到植骨融合,无结核复发、内固定松动和断裂或植骨块的移位。VAS评分由术前(6.20±1.17)分显著减少至术后(1.88±0.98)分,进一步减少至末次随访时(0.80±0.73)分,三个时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。腰骶角由术前(110.63±8.10)°增加至术后(124.39±5.43)°,差异具有统计学意义(P<0.05);但末次随访时回落至(119.42±5.12)°,后两时间点间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]旁正中腹膜外入路可有效清除腰骶椎结核病灶,具有创伤小、并发症少、容易操作等优势。