CT引导下^(125)I放射性粒子植入治疗腮腺恶性肿瘤的手术护理

目的探讨CT引导下125I放射性粒子植入治疗腮腺恶性肿瘤的手术护理措施,以保证治疗顺利安全进行。方法分析2008年1月～2009年6月我院CT引导下实施125I放射性粒子植入治疗腮腺恶性肿瘤的12例临床病例。术中给予患者全麻护理常规及粒子植入特殊护理,同时对工作环境进行监测。结果CT引导下125I放射性粒子植入治疗腮腺恶性肿瘤穿刺精确,粒子空间排布均匀;全麻下手术创伤小、技术安全,患者容易接受;术后随访中没有发现严重并发症,患者对手术和护理工作满意100%。结论CT引导下125I放射性粒子植入治疗腮腺恶性肿瘤的术中护理,除应做好常规护理外,还要加强在CT室手术安全的护理,特别是在CT扫描时要检查气管导管是否固定、穿刺部位和穿刺针是否渗血、穿刺针是否排列有序,有无移位。同时,还要做好手术环境放射监测及手术人员的安全防护等护理工作。

螺旋断层放疗系统自适应软件在评价腮腺剂量变化中的初步应用

介绍了研究螺旋断层放疗(Helical tomotherapy,HT)系统自适应软件系统在评价头颈部癌腮腺剂量学变化中的应用价值。该自适应软件以HT系统为平台,通过MVCT扫描得到的影像,计算感兴趣区域实际体积及照射剂量,并以此为基础决定是否进行重新改野以及改野的时机,为实现自适应放疗提供帮助。本研究以一例鼻咽癌为样本,评价双侧腮腺在整个放疗过程中的体积及剂量学变化。在每周及最后一次行MVCT扫描,共8次图像系列。随着治疗疗程的进行,腮腺体积逐渐缩小,接受剂量逐渐增加,腮腺体积变化和V1与D50呈负性相关(p均<0.05)。

腮腺癌术后5放射野调强放射治疗的临床观察

目的：对5、7、9、11野的腮腺癌调强放射治疗进行剂量学评估，优选达到良好剂量分布和治疗效率的放射野数目。方法：用容积剂量图（dose-volume-histgram，DVH）对5例不同放射野数调强放疗患者，分别行剂量学研究，比较不同数量放射野放疗计划靶区（planningl target volume，PTV）的以下指标。I〉95％处方剂量的体积百分比（V95）、〉110％处方剂量的体积百分比（V110）、适形指数（conformal index，CI）和均匀指数（homogeneous index HI）；脑干和脊髓的最大剂量（D maximum）、对侧腮腺和同侧中耳的平均剂量（D mean）、跳数（monitorunits，MU）和治疗时间均值，并行统计学分析。结果：5野调强放疗与更多野（7、9、11野）技术相比，靶区V95、V110、CI、HI和同侧中耳平均剂量均未见明显统计学差异（P〉0．05）；脊髓最大剂量以5野调强放疗最低（P〈0．05）；脑干最大剂量以11野调强放疗最低（P〈0．05），但5。11野调强均在安全剂量范围内；对侧腮腺平均剂量、MU和总治疗时间均以5野调强放疗明显优于更多野技术（P〈0．05）。结论：腮腺癌术后5野调强放疗，具有良好的剂量分布和治疗效率，采用更多野调强技术对剂量分布未见明显改善．但会增加MU和总治疗时间。

保留耳大神经束的腮腺区域性切除术治疗腮腺癌的效果观察

目的探讨保留耳大神经束的腮腺区域性切除术治疗腮腺癌的效果。方法选择腮腺癌患者67例,根据手术方法的不同分为观察组37例与对照组30例。观察组给予保留耳大神经束的腮腺区域性切除术治疗,对照组给予传统腮腺切除术,记录与随访患者的预后。结果观察组的术中出血量、手术切口长度、手术时间、解剖面神经分支数都显著少于对照组(P<0.05)。术后7 d观察组的面神经分级显著好于对照组(P<0.05)。术后3个月观察组与对照组的面瘫、皮肤麻木、Frey's综合征、涎瘘等并发症发生率分别为10.8%和46.7%,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组术后1年的复发率分别为2.7%和3.3%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留耳大神经束的腮腺区域性切除术治疗腮腺癌可减轻手术创伤,改善术后面神经功能,减少术后并发症的发生。

唾液腺显像对鼻咽癌适形调强放疗后腮腺功能的评价

目的探讨唾液腺显像对鼻咽癌适形调强放疗(IMRT)后腮腺功能的评价。方法对30例鼻咽癌行IMRT的患者,分别于放疗前、放疗结束时及放疗后5个月作口干程度的比较及唾液腺功能显像。结果 IMRT结束时患者出现不同程度口干症状,IMRT后5个月时,部分患者口干症状有明显改善。IMRT结束时及放疗后5个月腮腺定量分析摄取指数(UI)及分泌指数(EI)均比放疗前的低(P<0.05)。结论唾液腺显像可用于观测鼻咽癌IMRT后腮腺功能变化。

鼻咽癌患者SPECT腮腺功能的测定

目的探讨ＳＰＥＣＴ腮腺功能测定评价鼻咽癌患者不同设野放射治疗后腮腺功能损伤情况的可行性．方法选取 ３１例鼻咽癌患者作研究对象，行单纯放射治疗，其中 ２０例行双耳前野放疗， １１例行双耳前野加鼻前野放疗．患者在放疗前和放疗后均用ＳＰＥＣＴ检测其腮腺功能．结果常规鼻咽双耳前野加鼻前野放射治疗和双耳前野放射治疗的腮腺摄取功能极度损伤率分别为４．５％（１／２２）和２７．５％（１１／４０）；排泌功能极度损伤率分别为３６．４％（８／２２）和６５．０％（２６／４０），两对照组比较均有统计学差异（ｐ＜０．０５）．结论ＳＰＥＣＴ腮腺功能测定是评价鼻咽癌患者放射治疗后腮腺功能损伤程度的敏感、适用的方法；腮腺损伤以排泌功能损伤为主，放射剂量愈大，腮腺的摄取和排泌功能损伤愈严重．

局部使用地塞米松浸润对腮腺术后面瘫发生率的影响

目的探讨腮腺手术中局部使用地塞米松对术后面瘫发生率的影响。方法将91例行腮腺切除的患者按年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤位置以及拟进行的手术方式分为研究组及对照组,其中研究组47例,对照组44例。研究组在腮腺组织切除后行地塞米松于面神经表面浸润,对照组不做特殊处理。记录并观察两组患者术后面瘫发生情况,并结合相关文献进行术后面瘫分级。结果术后总的面瘫发生率研究组17.39%,对照组38.10%,研究组明显低于对照组(P<0.05);其中行功能性腮腺浅叶部分切除术后面瘫发生率在两组中均为0;行腮腺浅叶及肿物切除术后面瘫发生率研究组2.56%,对照组27.78%,研究组明显优于对照组。行腮腺全切术后面瘫发生率两组均为100%。研究组有5例患者术后发生腮腺漏,对照组无发生,研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论采用地塞米松局部浸润可明显降低良性腮腺肿瘤术后面瘫的发生率,值得临床进一步推广,但其同时可增加术后腮腺漏的风险。

唐汉钧治疗中医外科疑难杂症验案5则

唐汉钧教授为上海中医药大学附属龙华医院终身教授、博士研究生导师，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承班导师。唐汉钧教授为顾氏外科第四代传人，跟随顾伯华三十余年，秉《外科正宗》精髓，在几十年的临床工作中对于甲状腺病、乳腺疾病、慢性溃疡、周围血管病、复杂窦道（瘘管）、皮肤顽疾、

CD44v6与COX-2在腮腺多形性腺瘤及癌在多形性腺瘤中的表达及临床意义

目的:探讨CD44v6与环氧合酶2(cyclooxygenase-2,COX-2)的表达与腮腺多形性腺瘤复发和恶化的相关性。方法:采用免疫组织化学法检测19例正常腮腺组织、25例初发多形性腺瘤、15例第一次复发多形性腺瘤、15例第二次复发多形性腺瘤和13例癌在多形性腺瘤组织中CD44v6与COX-2的表达,采用SPSS 15.0软件包分析CD44v6与COX-2与腮腺多形性腺瘤复发和恶化的相关性。结果:正常腮腺组织、初发多形性腺瘤、第一次复发多形性腺瘤、第二次复发多形性腺瘤与癌在多形性腺瘤中CD44v6阳性表达率分别为5.26%、44.00%、60.00%、93.37%和100.00%,COX-2阳性表达率分别为10.53%、40.00%、63.33%、93.37%和100.00%,各组CD44v6和COX-2阳性表达强度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。正常腮腺组织中CD44v6和COX-2阳性表达率和表达强度显著低于其他各组(P<0.05),初发多形性腺瘤与第一次复发多形性腺瘤组织中CD44v6阳性表达率和表达强度比较均无统计学差异(P>0.05),2组COX-2表达强度比较无统计学差异(P>0.05),但COX-2阳性表达率差异显著(P<0.05);第二次复发多形性腺瘤组织中,CD44v6阳性表达率和表达强度以及COX-2表达强度显著高于第一次复发多形性腺瘤(P<0.05),但2组COX表达阳性率无显著差异(P>0.05);第二次复发多形性腺瘤组织与癌在多形性腺瘤组织中,CD44v6和COX-2阳性表达率和表达强度无统计学差异(P>0.05)。结论:CD44v6和COX-2能够通过协同作用,共同促进多形性腺瘤发生、侵袭、复发和恶化。

151例腮腺恶性肿瘤临床病理特征分析

目的:探讨腮腺恶性肿瘤的临床特点及影响预后的因素。方法:收集2011年1月至2018年10月于天津医科大学肿瘤医院治疗并经病理证实为腮腺恶性肿瘤的151例患者的临床资料,并对其临床病理特征及生存情况进行回顾性分析。结果:151例腮腺恶性肿瘤患者中,病理类型包括黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、涎腺导管癌、腺样囊性癌、非特异性腺癌。病理类型(P=0.001)、年龄(P=0.049)、面神经麻痹(P<0.001)、镜下神经侵犯(P<0.001)、TNM分期(P<0.001)、临床分期(P<0.001)、肿瘤复发(P<0.001)、术后辅助放疗(P<0.001)与腮腺恶性肿瘤患者的预后相关。其中肿瘤复发(P=0.001)和临床分期(P=0.004)为影响腮腺恶性肿瘤预后的主要因素。结论:肿瘤复发和临床分期是影响腮腺恶性肿瘤患者预后的独立危险因素,为判断腮腺恶性肿瘤预后和制定个体化治疗方案提供了重要依据。

腮腺硬化性多囊性腺病病例报道及文献复习

目的探讨腮腺硬化性多囊性腺病的临床病理特点、诊断、治疗及预后,为临床提供参考。方法对1例腮腺涎腺硬化性多囊性腺病的病例资料及文献进行回顾性分析。结果患者,女性,57岁,发现左侧耳后下区肿物半个月,偶有阵发性麻木,无其他不适,行“左侧腮腺区肿物切除术”,术后病理检查结果示左腮腺硬化性多囊性腺病,术后6个月随访未见复发。文献复习结果显示:涎腺硬化性多囊性腺病在临床上罕见,好发于腮腺,一般表现为腮腺区缓慢发展的无痛性肿块,偶有疼痛。影像学和细针吸取细胞学检查只能作为诊断参考,需结合组织病理学检查以明确诊断。涎腺硬化性多囊性腺病的组织病理学表现为不规则的导管和腺泡分布于丰富的硬化性间质,导管囊状扩张,可伴上皮增生,导管细胞形态多样。导管和腺泡细胞的免疫组织化学表征为细胞角蛋白(AE1-3和CAM5.2)阳性,S100蛋白呈阳性。充满增生和发育不良上皮的导管被肌上皮层包围,SMA、p63和calponin呈阳性,Ki-67指数通常小于3%。该病治疗方法主要为手术切除,预后较好,但有1/3的病例复发,且有低度恶性肿瘤的倾向,已有发展为浸润癌的报道。结论腮腺硬化性多囊性腺病罕见,诊断主要依靠病理学检查,治疗主要为手术切除,预后较好,术后应加强随访。

分化型甲状腺癌患者术后不同剂量I^131治疗对唾液腺功能影响的系统评价

研究使用唾液腺核素显像法评估分化型甲状腺癌患者术后不同剂量I^131治疗对唾液腺功能的影响。按累计I^131给药剂量将患者分为5组,Ⅰ组为未治疗组;Ⅱ组I^131剂量为1.85~5.55 GBq;Ⅲ组I^131剂量为5.58~11.10 GBq;Ⅳ组I^131剂量为11.13~22.20 GBq;Ⅴ组I^131剂量为>22.20 GBq。所有患者治疗后行唾液腺核素显像评估,并将显像图片转化为摄取指数(UI)、腺体最大分泌率(%SR)和单个/总腺体功能评分的临床参数。结果显示:随着I^131剂量的增加,左腮腺摄取指数从5.1下降为3.3,右腮腺摄取指数从5.1下降为3.1,左颌下腺摄取指数从5.5下降为5.1,右颌下腺摄取指数从5.5下降为4.8;左腮腺最大分泌率从63%下降为0,右腮腺最大分泌率从63.5%下降为0,左颌下腺最大分泌率从49\^5%下降为39.6%,右颌下腺最大分泌率从48.3%下降为41.5%;单个腺体及4个腺体综合评分均呈现升高趋势;腮腺比下颌腺受影响更大;累计剂量>22.20 GBq导致腮腺分泌功能完全丧失。未接受治疗的患者和接受I^131剂量高达5.55 GBq的患者的UI和%SR均无显著差异。研究表明5.55 GBq以内的I^131治疗并不影响唾液腺的摄取和分泌功能,唾液腺功能的丧失依赖于I^131的累计剂量。

37例口颊癌术后腮腺瘘的放疗效果评估

目的评估放射治疗应用于口颊癌术后腮腺瘘的疗效以及不良反应。方法回顾性分析2010年1月—2020年1月湖南省肿瘤医院头颈外科收治的因口颊癌术后出现腮腺瘘且接受放射治疗的患者37例,所有患者均采用6-MeV电子线照射,每次2 Gy,每天1次,每周5次,照射总剂量为8~18 Gy(平均剂量9.7 Gy),照射野包括整个腮腺区域。结果37例接受放射治疗的腮腺瘘患者均治愈,治愈率达100%。后期随访3个月,无1例再次出现腮腺瘘。仅有1例患者出现轻微口干以及味觉改变,未观察到其他相关不良反应。结论放疗用于口颊癌术后腮腺瘘的治疗,其起效快、效果显著、无明显的并发症,值得在临床推广应用。

^(125)I放射性粒子组织间植入治疗腮腺癌专家共识(2023年版)

^(125)I放射性粒子组织间植入治疗是腮腺癌主要治疗方法之一,具有局部剂量高和周围组织损伤小的特点。放射性粒子治疗效果与剂量、精度密切相关。然而,125I放射性粒子在腮腺癌中的应用尚无明确规范,各治疗中心对于放射性粒子治疗的标准不尽相同。为进一步规范腮腺癌近距离放射治疗流程,经国内多位专家反复讨论后达成一致意见,制定本共识。本共识对125I放射性粒子组织间植入治疗腮腺癌的适应证与禁忌证、治疗参数、操作流程、技术规范、放射防护、不良反应、随访等给出了规范化建议,可供临床实践参考。

腮腺区第一鳃裂囊肿癌变1例

1病例报告患者,男,84岁,因"右侧腮腺区肿物伴红肿疼痛5d"于2019年11月14日来院。患者述入院5d前发现右侧腮腺区一肿物,约鸡蛋大小,红肿明显,伴间歇性剧烈疼痛,无畏寒发热、面颈部麻木不适、鼓腮漏气、口角歪斜和外耳道溢液等症状。当地医院涎腺彩超提示右侧腮腺可见等、低回声混杂团块。腮腺颌下腺增强CT示右侧颈部胸锁乳突肌上缘深面占位,右侧颈部淋巴结显示,考虑鳃裂囊肿伴感染可能(图1、2)。

小细胞肺癌全脑预防性照射中腮腺限量降低正常组织并发症概率

[目的]在小细胞肺癌患者全脑预防性照射(PCI)中通过限制腮腺的剂量来降低其正常组织并发症概率(NTCP),为全脑放疗中腮腺的保护提供依据。[方法]选择行PCI照射的SCLC患者24例,勾画腮腺轮廓作为危及器官(OAR),按照腮腺不同限量程度分别设计2D、2D_M和IMRT三种计划并评估其剂量体积和NTCP。[结果] 24例患者两侧腮腺体积平均为(36.04±4.41)cc。其中左侧腮腺(17.89±3.86)cc、右侧腮腺(18.15±4.41)cc;三种技术(2D、2D_M和IMRT)的T腮腺生物等效剂量(BETD)平均值分别为(1684±416)cGy、(1210±366)cGy和(839±128)cGy。在T2D技术腮腺不限量时有10例患者(41.67%)存在超量情况,其中左右两侧腮腺各有7个(29.17%)超过了2000cGy,并且各有2个(8.33%)超过了2500cGy。2D_M技术中仅有1例患者(4.16%)的单侧腮腺BED>2000cGy(2023cGy),而IMRT技术中则无超量腮腺T。三种技术的NTCP平均分别为(5.08±2.56)%、(3.12±1.42)%和(1.91±0.40)%,腮腺限量后其NTCP明显降低(P均<0.001)。[结论]在小细胞肺癌全脑预防性照射中不保护腮腺可能会导致其毒副反应的发生,在治疗计划设计中通过腮腺限量可以有效降低其正常组织并发症概率。