超声技术在腮腺肿瘤诊断中的研究进展

85%的涎腺肿瘤发生在腮腺,腮腺肿瘤的处理取决于组织学类型,可靠的术前评估对预后的影响至关重要。超声具有简便、经济、无创、实时等优点,且随着弹性成像、超声造影的发展,其在腮腺肿瘤的诊断中应用广泛。本文就超声技术在腮腺肿瘤鉴别诊断中的应用进展进行综述。

成人左侧腮腺区软组织巨细胞瘤1例

患者男,41岁,左侧腮腺区无痛性肿物1年余,无不适感;既往体健,无吸烟史及头部外伤史。查体:左耳屏前触及4cm×3cm肿物,边界欠清,位置固定,无压痛,局部皮肤颜色、温度无异常。实验室检查未见明显异常。腮腺超声:左侧腮腺区35mm×21mm低回声肿块,边界尚清,形态尚规则,紧邻腮腺但与之分界尚清,内部回声均匀,CDFI未见明显血流信号(图1A),考虑为左侧腮腺区良性占位。

正常成人腮腺及颌下腺实时剪切波弹性成像的研究

探讨实时剪切波弹性成像(Shear wave elastography,SWE)检测腮腺及颌下腺硬度的可行性,建立正常成人杨氏模量的参考值范围。方法:对820名健康成人进行腮腺及颌下腺实时剪切波弹性成像检查,比较左右两侧及不同性别、年龄组之间杨氏模量值的差异。结果:左右两侧腮腺及颌下腺杨氏模量值差异均无统计学意义(P>0.05)。不同性别间腮腺杨氏模量值差异有统计学意义(P<0.05);不同性别间颌下腺杨氏模量值差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄组的腮腺及颌下腺杨氏模量值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:实时剪切波弹性成像可用于评估腮腺及颌下腺的硬度,为疾病的鉴别诊断提供有价值的信息。

超声诊断干燥综合征腮腺病变

目的观察超声检查对干燥综合征(SS)腮腺病变的诊断价值。方法对44例SS患者、19例可疑腮腺病变的口腔科患者(对照组1)、17名健康人(对照组2)进行双侧腮腺超声检查,根据声像图表现对受检者腮腺进行评价。结果SS组腮腺病变均累及双侧,实质声像图表现分为轻度不均匀、多发结节和纤维化萎缩三类。以多发结节和纤维化萎缩作为标准诊断,SS腮腺病变的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为84.09%、97.22%、97.37%和83.33%。SS组腮腺径线小于健康对照组,差异有统计学意义,其中以纤维化萎缩型腮腺径线最小。结论SS腮腺病变具有较特异的声像图改变;超声检查对诊断SS腮腺累及具有较高的诊断价值。

腮腺Wathin's瘤与多形性腺瘤的超声和临床特征

目的分析腮腺Wathin's瘤与多形性腺瘤声像图特征和临床特征。方法选取于我院病理证实为腮腺Wathin's瘤与多形性腺瘤的连续性病例47例,分别评价两种肿瘤的临床表现及病灶的声像图特征,Wathin's瘤的独立危险因素分析采用Logistic回归分析。结果两种肿瘤患者的年龄、性别构成、病灶大小、有无吸烟史、回声强度、回声是否均匀、是否存在无回声区差异有统计学意义(P均<0.05),其中患者年龄、肿瘤大小及吸烟史是腮腺Wathin's瘤的独立危险因素,OR值分别为1.24、3.78和105.20。建立回归方程后,预测多形性腺瘤的准确率为87.5%,Wathin's瘤的准确率为91.3%,整体模型的准确率为89.4%。结论根据临床及超声特征可对两种常见腮腺肿物做出较为准确的定性诊断,可为外科制定手术方案提供更多帮助。

多普勒超声观察干燥综合征腮腺病变的血流动力学特征

目的探讨干燥综合征(SS)腮腺病变的血流动力学特征及对柠檬酸刺激试验的反应。方法对43例SS患者(SS组)、32名健康志愿者(对照组)进行双侧腮腺多普勒超声检查,分别在基础状态和柠檬酸刺激试验中检测腮腺段颞浅动脉和腮腺实质内小动脉的峰值流速(PSV)和阻力指数(RI),并进行统计学分析。结果基础状态下,SS组腮腺实质内小动脉RI低于对照组(P<0.01);柠檬酸刺激试验中,对照组颞浅动脉和实质内小动脉PSV均高于基础值,RI均低于基础值(P均<0.01);SS组各测值较基础值均无明显变化。酸刺激后,对照组颞浅动脉PSV升高(10.81±16.66)%,实质内小动脉PSV升高(46.36±37.70)%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 SS腮腺病变的实质小动脉RI减低,腮腺供血动脉对酸刺激的反应性降低。多普勒超声有助于评价腮腺功能受损的程度。

剪切波弹性成像弹性模量间接评估干燥综合征患者腮腺功能

目的探讨剪切波弹性成像技术间接评估干燥综合征(SS)患者腮腺功能的价值。方法根据核素动态显像成像结果将100例SS患者分为腮腺功能正常组、轻度受损组、中度受损组及重度受损组,行剪切波弹性成像检查,获得腮腺杨氏模量值,比较4组间杨氏模量值的差异,并分析与腮腺功能的相关性,绘制ROC曲线,评价杨氏模量值诊断腮腺功能重度受损的效能。结果 4组间腮腺杨氏模量值差异有统计学意义(F=78.60,P<0.001)。腮腺杨氏模量值随腮腺功能受损程度加重而增高(r_s=0.83,P<0.001)。以38.38kPa为临界值,杨氏模量值诊断腮腺功能重度受损的曲线下面积为0.93(P<0.001),敏感度及特异度分别为89.3%及84.7%。结论剪切波弹性成像技术测量的弹性模量值可间接评估SS患者腮腺功能,为临床判断及随访SS病情变化提供依据。

腮腺基底细胞瘤与多形性腺瘤的超声诊断价值

目的对比腮腺基底细胞瘤与多形性腺瘤的超声表现,为鉴别诊断两类疾病提供参考。方法纳入2012年6月~2016年6月我院收治经手术病理确诊的腮腺基底细胞瘤患者28例为观察组,腮腺多形性腺瘤患者84例为对照组,分析腮腺彩色多普勒超声诊断结果。结果观察组患者超声表现肿瘤形态为类椭圆形者、实质区回声均匀者和肿瘤内部有无回声区者占比均较对照组患者更高,观察组肿瘤内有强回声区者较对照组占比更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组肿瘤边界是否清晰、后方回声是否增强、肿瘤血流分布对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腮腺基底细胞瘤与多形性腺瘤超声特征有明显差异,根据超声诊断结果可有效鉴别两类肿瘤。

益气消毒方对干燥综合征患者腮腺超声病变影响的研究

[目的]回顾性分析存在腮腺病变的干燥综合征患者的超声特征,并探究益气消毒方对其腮腺病变的影响。[方法]收集2015年1月1日至2018年1月1日就诊我院的195例干燥综合征患者,分析其中有腮腺超声改变的患者的临床特征,进一步筛选出持续以益气消毒方加减治疗3个月以上,并在治疗前后复查腮腺超声者85例,进行治疗前后的腮腺超声指标比较,并与未使用该方剂治疗的患者(包括未服中药,以及服用其他非益气消毒方加减中药制剂者)的腮腺超声指标进行比较。[结果]原发性干燥综合征患者出现腮腺超声改变的比例显著高于继发性干燥综合征,且与口干量表(xerostomia inventory,XI)评分、抗干燥综合征A(anti-Sj gren’s syndrome A,anti-SSA)抗体阳性强度、高IgG血症、唇腺灶性指数(salivary gland focus score,FS)高度相关(P<0.05);益气消毒方可减轻或延缓干燥综合征患者超声下的腮腺病变,从而改善口干症状(P<0.01)。[结论]腮腺超声在诊断干燥综合征及评价益气消毒方对干燥综合征的治疗效果方面均有价值。

干燥综合征超声检查回顾性分析

目的：探讨干燥综合征（SS）患者涎腺及甲状腺的超声表现。方法选择46例临床确诊为SS的患者，其中男性8例，女性38例；年龄18～90岁，平均年龄56岁。利用高频超声观察其涎腺（主要是腮腺和颌下腺）及甲状腺的超声声像图特征（观察腺体大小、回声、有无肿块及血流变化）并进行分析总结。结果46例患者的腺体均有不同程度的超声改变。根据声像图特点将其主要分为4种类型：回声不均匀型、结节型、蜂窝样型及腺体萎缩型，SS超声图像改变以蜂窝样型及腺体萎缩型特异性较高，彩色多普勒血流显像表现无特异性可寻。结论 SS患者的涎腺及甲状腺改变具有一定的超声特征，在疾病诊断、治疗及随访中均有着极其重要的应用价值。

原发性干燥综合征腮腺超声表现及对病情严重程度的判断价值

目的:研究原发性干燥综合征(pSS)腮腺超声表现及其对病情严重程度的判断价值。方法:选择40例原发性干燥综合征患者和40例女性健康志愿者作为研究对象,分别纳入pSS组和对照组。进行腮腺超声检查并测定腮腺应变率比值(strain ratio,SR)、阻力指数(RI)以及血流速度(PSV)增加率;采集外周血单个核细胞并测定肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF-6)、TCL-1的表达量;采集血清并测定IL-1β、IL-17、IL-18、IL-27含量。结果:pSS组患者腮腺SR值显著高于对照组,腮腺实质内动脉RI值、PSV增加率显著低于对照组;pSS组患者外周血中CD4^+TRAF-6^+T细胞、CD4^+TCL-1^+T细胞、CD19^+TRAF-6^+B细胞、CD19^+TCL-1^+B细胞比例以及血清IL-1β、IL-17、IL-18、IL-27含量显著高于对照组,CD14^+TRAF-6^+淋巴细胞、CD14^+TCL-1^+淋巴细胞含量与对照组无差异;外周血中CD4^+TRAF-6^+T细胞、CD4^+TCL-1^+T细胞、CD19^+TRAF-6^+B细胞、CD19^+TCL-1^+B细胞的比例以及血清中IL-1β、IL-17、IL-18、IL-27含量与腮腺SR值呈正相关,与腮腺RI值以及PSV增加率呈负相关。结论:pSS患者的腮腺超声特征为SR值升高、实质内小动脉RI值降低以及酸刺激后PSV增加率降低,且上述超声特征与外周血单个核细胞指标、血清指标具有相关性,是判断原发性干燥综合征病情的理想指标。

腮腺黏液型脂肪肉瘤超声表现1例

患者男,46岁,因＂发现右侧腮腺无痛性团块9个月＂入院。查体：右侧耳垂下腮腺区可触及4cm×4cm肿块,质地较软,边界清楚,与皮肤及深部组织无粘连,局部皮肤表面无红肿,皮温不高,无压痛。超声检查：右侧腮腺内可见约4.0cm×2.1cm×3.9cm稍强回声团块,边界清晰,形态欠规则,内部回声不均匀,可见不规则无回声区,无回声内见细小点状强回声,团块后方回声增强（图1A）；CDFI示团块内未见明显血流信号（图1B）。

灰阶实时超声对腮腺肿块的鉴别诊断

作者报道了经手术及病理活检证实的18例腮腺肿块灰阶实时超声显象诊断。灰阶超声对腮腺肿块的定位诊断符合率为100％,定性诊断符合率为72％(13/18)。作者并对超声诊断的临床价值及良、恶性腮腺肿瘤的超声图象特征进行了分析讨论。

干燥综合征腮腺超声与多层螺旋CT对比研究

目的:探讨超声与多层螺旋CT检查在诊断干燥综合征中的作用和价值。方法:对本院56例干燥综合征(SS)患者和32例非干燥综合征患者分别行超声和多层螺旋CT检查;对比超声和CT的影像特征从而进行研究。所有病例都经唇腺活检病理证实。结果:超声的敏感性90%,特异性91%,准确性80%;CT的敏感性81%,特异性93%,准确性76%,二者比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:对临床疑诊为干燥综合征的患者应先行超声检查,若超声表现不典型者可行唇腺活检确诊。

腮腺基底细胞腺瘤的CT和超声表现

目的：探讨腮腺基底细胞腺瘤的临床与CT、超声表现特点。方法回顾性分析18例经手术病理学证实的腮腺基底细胞腺瘤患者。全部病例均行CT平扫，8例进一步行增强扫描；14例行超声检查。分析患者性别、年龄、病程、临床表现及病灶数目、部位、大小、形态、密度与增强特征（CT）、内部回声与血流分布情况（超声）。结果18例患者，共19个病灶，其中仅1例单侧2个病灶；病灶大小约6-31mm，平均为（19．1±6．5）mm。18个病灶位于腮腺浅叶，其中表浅区与深部各9个，最大径平均值分别为（17．2±5．2）mm、（23．0±5．4）mm；1个病灶位于深叶，最大径26mm；6个病灶强化显著，3个病灶轻度强化。13个病灶声像图上见后方回声增强，各6个病灶内见液性暗区与血流信号。结论基底细胞腺瘤的CT与声像图有一定特征性，结合临床特点对于肿瘤的定性诊断有很大帮助；超声较CT平扫更能显示病灶的轮廓及内部囊变区。

超声在儿童复发性腮腺炎中的诊断价值

目的:探讨儿童复发性腮腺炎(RPC)的超声诊断价值。方法:27例患儿的腮腺进行了超声及造影检查,超声观察病变内部回声变化、有无囊状影及血流信号强度,并将声像图结果与X线造影结果进行对比。结果:X线造影显示有"点扩"的50个腺体中,声像图出现囊状影为46个,敏感度为92%。在反复肿胀的49个腺体中,声像图显示内部回声减低为49个(100%),彩色多普勒血流成像(CDFI)显示血流信号强度Ⅱ～Ⅲ级为42个(86%)。结论:超声可以作为RPC的首选检查方法。

高频超声对涎腺黏液表皮样癌诊断价值

目的探讨高频超声对涎腺黏液表皮样癌诊断价值。方法回顾性分析24例经手术证实的涎腺黏液表皮样癌的超声特征及临床资料。结果与手术病理结果对照,高频超声对涎腺黏液表皮样癌的诊断符合率为75%(18/24),误诊6例。结论高频彩超对早期发现涎腺黏液表皮样癌具有重要的诊断价值。

腮腺腺淋巴瘤超声表现及其病理结构对照分析

目的:研究腮腺腺淋巴瘤超声表现与病理结构之间的关系。方法:选取经病理确诊的27个腮腺腺淋巴瘤,对其声像图和对应病理结构进行分析。结果:27个腮腺淋巴腺瘤中,6个表现为不均匀的低回声结节,2个表现为均匀的低回声结节,19个表现为网格状无回声结构或均匀性低回声结节合并散在分布的囊性无回声区,以上肿瘤各有其相对应的病理组织学结构特征。结论:腮腺腺淋巴瘤的超声表现与其病理结构相对应,认识这两者之间的对应关系,有助于加深对腮腺腺淋巴瘤超声表现的认识,进而提高超声诊断准确率。

腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿的超声诊断研究

目的探讨超声诊断腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿的依据,旨在提高其诊断符合率。方法回顾性分析经手术、穿刺活检及病理证实的22例腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿的二维声像图及彩色多普勒血流显像特点。从肿块的大小、个数、质地、境界和内部回声等指标做综合分析。结果超声诊断为嗜酸性淋巴肉芽肿12例,淋巴结肿大5例,低回声占位5例。超声诊断符合病理学为54%,超声诊断良性肿块符合率为100%。结论超声诊断应根据腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿声像图特点,并结合临床特征和实验室检查,可提高诊断正确率。同时,超声检查对临床放射性治疗该疾病的疗效及预后的判断有很大的帮助。

原发性干燥综合征的腮腺超声声像图特征

目的探讨原发性干燥综合征(PSS)的腮腺超声声像图特征。方法43例PSS患者(A组)与69例非PSS患者(B组)未经治疗行腮腺二维及彩色多普勒超声检测。结果A组腮腺声像图表现较为特异,并具有规律性。与B组比较,A组腮腺厚度、实质光点增粗率、实质回声不均匀率、实质回声减低率增加,面横动脉收缩期峰值流速显著增加,阻力指数减低。结论PSS具有典型腮腺声像图特征。