Scv02联合P(cv-a)CO2监测在感染性休克患者液体复苏中的指导意义及对预后的影响

目的探讨中心静脉血氧饱和度(ScvO2)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在感染性休克患者液体复苏中的指导价值及对预后的影响.方法选取2016年1月至2018年2月我院收治的94例感染性休克患者作为研究对象,随机编号并分为观察组与对照组各47例.入组后常规放置中心静脉导管,依据临床治疗指南进行液体复苏,对照组以ScvO2为目标指导液体复苏,观察组以ScvO2联合P(cv-a)CO2为目标指导液体复苏.对比两组液体复苏前及复苏6h后监测指标[中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、ScvO2、心脏指数(CI)、乳酸清除率]变化、病情转归情况[急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)]、治疗基本情况及预后肺水肿发生率、28 d病死率.结果①监测指标:液体复苏前两组CVP、MAP、ScvO2及CI比较差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏6h后,两组CVP、MAP、ScvO2及CI较液体复苏前改善(P<0.05),观察组CVP、ScvO2、CI及乳酸清除率高于对照组(P<0.05).②病情转归情况:液体复苏前两组APACHEⅡ及SOFA比较差异无统计学意义(P>0.05);液体复苏6h后两组APACHE Ⅱ及SOFA较液体复苏前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).③治疗基本情况:观察组ICU入住时间(9.31±4.24)d、机械通气时间(11.72±4.93)d短于对照组且[(13.27±5.01)d和(14.83±5.26)d,P<0.05],去甲肾上腺素用量(13.01±5.21)mg及多巴酚丁胺用量(87.26±28.34)mg少于对照组[(16.73±6.44)mg和(109.47±31.23)mg,P<0.05].④预后:观察组肺水肿发生率19.15%(9/47)与对照组14.89%(7/47)比较差异无统计学意义(P>0.05),28 d病死率6.38%(3/47)与对照组14.89%(7/47)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论ScvO2与P(cv-a)CO2联合监测在感染性休克患者液体复苏过程中有重要指导意义,有利于进一步保证复苏有效开展,提高治疗效果,并缩短ICU入住时间、机械通气时间,且不会增加肺水肿发生风险,但尚无直接有效数据证实其可降低病死率.

红细胞代用品研究进展与现状

本文概括地评介了血液代用品,重点是血红蛋白类红细胞代用品的研发背景、历史、类型、功能、特点与在临床治疗中的主要适应证及未来具有特殊的地位和所能发挥的作用,尤其是在战/创伤患者的抢救中。通过对血红蛋白类携供氧剂(HBOCs)几十年研发历程和国内外众多学者及其所属机构、企业在此领域付出的心血和经验教训的总结分析,对HBOCs制品研发中某些关键理念和研发瓶颈问题提出了独到的见解与建议,旨在为同道们一起来创新研发血液代用品,使其尽早造福临床提供一些新的启示和思路。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差及中心静脉血氧饱和度对住院危重患者拔管失败的预测价值

目的探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[pressure(central venous-arterial)carbon dioxide,P(cv-a)CO_(2)]、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO_(2))对重症监护室(ICU)机械通气(MV)患者拔管失败的预测效能。方法选择2017年7月至2021年3月在周口骨科医院ICU行MV治疗的患者147例,根据ICU患者拔管结局将其分为拔管成功组和拔管失败组。对比分析两组患者的一般资料及拔管前后的血流动力学参数、呼吸参数和血气分析参数。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析P(cv-a)CO_(2)拔管前后差值[ΔP(cv-a)CO_(2)]和ScvO_(2)拔管前后差值(ΔScvO_(2))对MV患者拔管失败的预测评估价值。结果年龄≥60岁、MV应用时间≥7 d、感染、ΔP(cv-a)CO_(2)≥40%是危重患者拔管失败的危险因素;ΔScvO_(2)≤5.4%是危重患者拔管失败的保护因素。ΔP(cv-a)CO_(2)、ΔScvO_(2)和ΔP(cv-a)CO_(2)联合ΔScvO_(2)预测患者拔管失败的ROC曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.802(0.649~0.952)、0.803(0.659~0.938)、0.884(0.782~0.982)。结论ΔP(cv-a)CO_(2)和ΔScvO_(2)是预测危重患者拔管失败的独立危险因素,ΔP(cv-a)CO_(2)和ΔScvO_(2)的联合预测价值高于单独应用。

羧甲基淀粉钠对红细胞流变特性与氧解离曲线的影响

目的研究2种相对分子质量的羧甲基淀粉钠(CMS)120、CMS380的理化性质,及其对红细胞流变特性与氧解离曲线的影响。方法根据《中华人民共和国药典》要求,检测CMS120、CMS380、羟乙基淀粉130(HES130)的理化性质,包括pH值、渗透压摩尔浓度和黏度。将生理盐水、CMS130、CMS380和HES130分别与全血7∶3混合(V/V),设为全血组、全血+生理盐水(NSB)组、全血+CMS120(CMS120B)组、全血+CMS380(CMS380B)组和全血+HES130(HES130B)组。检测各组胶体渗透压、血液黏度、红细胞变形与聚集、血氧饱和度50%时氧分压(P50)值。结果不同样品的理化性质检测结果表明,CMS120和CMS380的晶体渗透压摩尔浓度及黏度均显著高于HES130(均为P<0.05)。样品与全血以7∶3(V/V)混合后,CMS380B组和CMS120B组的胶体渗透压较全血组显著提高(均为P<0.05),并显著高于HES130B组(均为P<0.05);在低剪切力(切变率为10/s)下,与全血组比较,NSB组、CMS380B组和CMS120B组全血和血浆黏度显著升高(均为P<0.05),HES130B组全血黏度显著降低(P<0.05);在切变率为10/s、50/s和150/s条件下,CMS120B和CMS380组全血黏度和血浆黏度均显著高于HES130B组(均为P<0.05);在高切变率作用下,CMS380B和HES130B组呈现促进红细胞变形的趋势;CMS120B组和CMS380B组呈促进红细胞聚集趋势,HES130B组显著抑制红细胞聚集幅度(P<0.05);CMS380B组的P50值显著高于HES130B组(P<0.05)。结论CMS120、CMS380能促进红细胞聚集,CMS380使氧释放能力增强。

不同氧亲和力血红蛋白类氧载体对大鼠离体心脏的保护作用研究

目的探讨不同氧亲和力的血红蛋白类氧载体(HBOCs)对大鼠离体心脏的保护作用。方法采用Langendorff离体心脏灌注模型,按30 min KH液基线灌注45只成年雄性SD大鼠(SPF级)——随机均分入假手术组、对照组:St.Thomas(STS)液灌注量3 mL/100 g体重;高P50 HBOCs组:[STS液+高P50 HBOCs(P50=35.0 mmHg, 2.5 mg/100 g)制品]灌注量为3 mL/100 g体重;中P50 HBOCs组:[STS液+中P50 HBOCs(P50=26.5.0 mmHg, 2.5 mg/100 g)制品]灌注量为3 mL/100 g体重;低P50 HBOCs组:[STS液+低P50 HBOCs(P50=11.0 mmHg, 2.5 mg/100 g)制品]灌注量为3 mL/100 g体重——心脏停跳即置于37oC水浴使心脏缺血35 min后,复灌2 h。观察记录复灌过程中大鼠心脏左室发展压(LVDevP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室压力的变化率(LVPCR)和心率(HR),并将分别取自各组只大鼠基础和再灌注阶段1 min灌流液,用血气分析仪测定大鼠血气指标,并采用ELISA试剂盒测定心肌损伤标志酶[心肌酶肌酸激酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟基丁酸脱氢酶(α-HBDH)]的释放情况。结果 5组大鼠在心脏基础灌注阶段的心功能及心肌酶释放量相近(P>0.05);但到了复灌阶段,除HR变化不明显(P>0.05)外,高、中、低3个P50 HBOCs组与对照组大鼠心脏的LVDevP(mmHg)为10.69±3.65 vs 8.50±2.88、23.26±5.62 vs 8.50±2.88、35.60±3.82 vs 8.50±2.88, LVEDP(mmHg)为43.34±8.08 vs 54.64±7.42、39.43±8.30 vs 54.64±7.42、31.46±4.11 vs 54.64±7.42,dp/dt为12.09±9.96 vs 6.09±0.98、25.65±8.87 vs 6.09±0.98、35.32±9.33 vs 6.09±0.98,-dp/dt为17.53±11.28 vs 11.39±2.16、28.80±13.70 vs 11.39±2.16、43.36±3.83 vs 11.39±2.16(均为P<0.05);3个P50 HBOCs组复跳情况以及CK-MB、LDH、α-HBDH的释放量都快优于对照组(P<0.05)。3个P50 HBOCs组中,以低P50 HBOCs组大鼠的各项心功能指标最优,高、中、低HBOCs组的心肌酶指标分别为CK-MB(ng/mL):110.47±4.04、90.20±2.46、77.10±3.51;LDH(U/L):162.23±7.71、135.13±23.69、92.20±4.21;a-HBDH(U/L):228.00±8.03、172.30±8.99、131.00±2.02。结论含有HBOCs的STS液能改善常温缺血35 min和2 h复灌大鼠心脏的功能,减少其心脏损伤;尤以含低P50 HBOCs的STS液在大鼠离体心脏灌注中的保护作用最明显。