关节镜辅助韧带修复联合带线锚钉治疗伴软骨损伤的创伤性髌骨脱位的效果分析

目的:分析关节镜辅助韧带修复联合带线锚钉治疗伴软骨损伤的创伤性髌骨脱位的效果。方法:回顾性分析2021年6月—2023年3月抚州市第一人民医院收治的106例伴软骨损伤的创伤性髌骨脱位患者。根据治疗方法的不同分为两组,接受关节镜辅助韧带修复治疗的为韧带修复组(n=54),接受关节镜辅助韧带修复联合带线锚钉治疗的为联合组(n=52)。比较两组膝关节功能、屈膝活动度及并发症发生情况。结果:术前,两组国际膝关节疾病委员会(IKDC)评分、Lysholm膝关节评分、屈膝活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后12个月,两组IKDC评分和Lysholm膝关节评分均高于术前,且联合组均高于韧带修复组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,两组屈膝角度均高于术前,且联合组高于韧带修复组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年内,两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与单纯关节镜辅助韧带修复治疗比较,关节镜辅助韧带修复联合带线锚钉治疗伴软骨损伤的创伤性髌骨脱位可促进患者膝关节功能恢复,提升屈膝角度,且不增加不良反应。

关节镜辅助下修复内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨不稳

目的：探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带（MPFL）修复术在治疗创伤性髌骨脱位中的效果。方法：2000年12月-2004年2月,收治22例创伤性髌骨不稳患者,其中男性7例,女性15例;年龄16-33岁（平均23.7岁）;所有患者在第一次脱位时均有外伤史,术前脱位次数3-7次。术中先进行关节镜检查,评估髌骨轨迹和髌股关节的动态匹配关系,确认MPFL损伤部位后进行修复,并于关节镜下监视调整MPFL的张力。髌骨外侧支持带明显紧张者行关节镜下外侧支持带松解。术后经正规康复治疗。随访24-38个月（平均28.6个月）,根据Larsen评分评价术后膝关节功能。结果：22例膝关节术后髌股匹配关系均获得重建,随访期内未发生髌骨再脱位。根据Larsen评分,优18例、良4例。结论：修复MPFL对于创伤性髌骨不稳具有良好的疗效,关节镜是保证手术成功的重要辅助手段。

带蒂的髌韧带修复对陈旧性前交叉韧带损伤患者膝关节功能恢复的影响

目的探讨带蒂的髌韧带修复对陈旧性前交叉韧带损伤患者膝关节功能恢复的影响。方法采用前瞻性研究选取2017年1月—2018年9月于长江大学第二临床医学院骨科就诊的86例陈旧性前交叉韧带损伤患者为研究对象,根据数字奇偶法分为对照组和观察组,每组43例。其中男性70例,女性16例;年龄20~40岁,平均25.6岁;致伤原因运动伤52例,道路交通伤15例,摔伤19例。对照组移植物采用四股腘绳肌腱修复,观察组移植物采用带蒂的髌韧带修复。观察两组患者手术时间、住院时间及恢复运动时间,并记录两组患者随访期间并发症发生情况,术后3个月观察两组患者伸屈膝受限度数以及患侧与健侧大腿周径差值,术后12、24个月采用Pivotshift试验、Lachman试验比较两组患者膝关节稳定性,并采用Lysholm评分评估两组患者术前及术后12、24个月膝关节功能。结果患者均随访24个月,随访期间未见膝关节感染、粘连及下肢深静脉血栓形成等并发症发生;术后观察组恢复运动时间明显短于对照组(5.1±2.0)个月vs.(6.2±2.8)个月,t=2.096,P<0.05;观察组术后24个月Pivotshift试验阳性率,术后12、24个月Lachman试验>3+者比例均高于对照组(88.37%vs.67.44%,44.19%vs.23.26%,81.40%vs.58.14%;χ^(2)=5.471、4.214、5.513,P<0.05)。结论带蒂的髌韧带修复陈旧性前交叉韧带损伤患者有利于膝关节功能恢复,且重返运动时间更短,是一种安全有效的前交叉韧带重建术。

采用综合措施及分期修复方法修复髌腱部复合组织缺损

目的报道一种外伤性髌腱部复合组织缺损采用显微外科技术分期进行创面修复和功能重建的步骤及方法。方法髌腱部创面一期急诊清创,用负压封闭引流技术封闭创面,控制创面炎症后游离股前外侧皮瓣吻合腓肠内侧血管修复髌腱部创面,3个月后应用腓肠肌内侧头肌腱前移重建髌韧带。结果髌腱部创面行游离股前外侧皮瓣修复术后均一期愈合,二期用腓肠肌内侧头肌腱前移修复髌韧带,膝关节伸直功能恢复满意,无髌腱再断裂并发症。结论采用综合措施及分期修复方法可以完成外伤性髌腱部复合组织缺损的修复重建,术式操作简单、再造髌腱外形结构接近正常,实用性强,为髌腱部复合组织缺损修复提供了一种良好的方法。

带血管蒂的髌韧带修复陈旧性前交叉韧带损伤的临床疗效及其影响因素分析

目的分析带血管蒂的髌韧带修复陈旧性前交叉韧带损伤的临床疗效及其影响因素。方法广西中医药大学第一附属医院2013年1月—2017年10月治疗陈旧性前交叉韧带损伤患者137例,男性117例,女性20例;年龄18~40岁,平均26.2岁。根据移植物不同分为带血管蒂的髌韧带修复74例(血管蒂组),采用四股腘绳肌腱修复63例(四股腘绳肌腱组),随访12个月,记录两组患者手术时间、术后住院时间、恢复运动时间,在术后6、24h,3、7d时采用双功彩色多普勒超声仪检测膝下动脉血流速度,比较两组患者术后3个月膝关节活动度、稳定性、功能、大腿肌力恢复程度,术前,术后3、12个月,以Pivotshift试验和Lachman试验评定膝关节稳定性,以Lysholm评分评定膝关节功能,使用单因素Logistic回归分析合并半月板、副韧带损伤对血管蒂组患者膝关节功能的影响。结果两组患者均顺利完成手术,随访期间均无严重并发症,其中血管蒂组手术时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05),血管蒂组恢复运动时间显著短于四股腘绳肌腱组[(5.12±2.34)个月vs.(6.86±3.57)个月],差异有统计学意义(P<0.05);血管蒂组术后6、24h,3、7d膝下动脉血流速度均显著大于四股腘绳肌腱组[(42.32±5.72)cm/s vs.(36.42±5.39)cm/s、(49.25±4.38)cm/s vs.(41.28±4.71)cm/s、(53.28±3.75)cm/s vs.(45.69±5.82)cm/s、(66.89±6.17)cm/s vs.(59.82±5.93)cm/s],差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月膝关节伸直受限<3°及屈曲受限<5°比例,患侧与健侧大腿周径差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月Pivotshift试验阳性率差异无统计学意义(P>0.05);血管蒂组术后12个月Pivotshift试验阳性率及术后3、12个月Lachman>3mm比例均显著大于四股腘绳肌腱组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3、12个月的Lysholm评分均较术前显著提高,组间差异均无统计学意义(P>0.05);经单因素Logistic回归分析,合并半月板、副韧带损伤对血管蒂组患者术后12个月Lysholm评分均无显著影响(P>0.05)。结论带血管蒂的髌韧带修复陈旧性前交叉韧带损伤的临床疗效确切,有效恢复膝关节功能,不受合并半月板、副韧带损伤的影响,是一种安全可靠的前交叉韧带重建术。

外伤致双侧髌韧带断裂并行修复重建术1例

患者,男,41岁,滑倒致双膝关节疼痛伴活动受限10 h,于2021年9月11日至暨南大学附属广州红十字会医院骨科就诊。X线片显示:双侧髌骨向上移位。急诊试行右侧髌骨复位失败后收入院治疗。患者既往有高血压病、2型糖尿病、高脂血症病史。查体:双膝关节肿胀,以右侧为甚,未见短缩及内外旋畸形,无骨摩擦音及骨擦感,双膝髌骨下方可触及空虚感,双侧髌骨压痛(+),浮髌试验(+),双膝关节活动受限。MRI检查显示:双膝关节髌韧带断裂。入院后第3天在气管插管麻醉下行双膝关节自体股薄肌腱、半腱肌腱修复重建术。

关节镜下内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨不稳的修复效果观察

目的研究关节镜下内侧髌骨韧带治疗创伤性髌骨不稳的修复效果。方法选择2017年10月至2018年10月在本院接受治疗的20例创伤性髌骨不稳患者为观察对象,在手术过程中先对患者进行关节镜检查,对髌骨轨迹和关节动态匹配关系进行评估,确定患者的损伤部位后进行修复。在手术后通过正规康复治疗,随访2年,通过Laresn评分对患者手术后的膝关节功能进行评价。结果手术后,患者髌骨适合角、髌骨外侧角分别为(6.75±2.84)°、(12.5±2.11)°,较手术前明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05);手术后,患者Larsen评分为(86.85±4.52)分,高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);随访过程中没有出现髌骨脱位患者。结论修复内侧髌骨韧带治疗创伤性髌骨不稳的效果良好,并且没有出现髌骨再脱位患者,关节镜在手术过程中具有重要的辅助作用。

急性髌骨脱位两种技术修复膝内侧支持带的比较

[目的]比较带线锚定绕髌折叠紧缩缝合与直接缝合髌股内侧韧带带治疗髌骨侧损伤型急性髌骨脱位的临床疗效。[方法]回顾分析2015年10月—2021年5月采用带线锚钉缝合治疗的内侧支持带髌骨侧损伤型急性髌骨脱位34例患者的临床资料。根据医患沟通结果,18例采用绕髌折叠紧缩缝合(绕髌组),16例采用直接原位缝合(直接组)。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组患者均顺利完成手术,两组手术时间、切口长度、术中失血量、下地行走时间及住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获随访,随访时间平均(4.3±1.1)年,两组完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05),与术前相比,末次随访时,两组患者膝关节VAS评分、IKDC评分、Kujala评分和ROM均显著改善。相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访过程中,绕髌组患者无再脱位出现,相比之下,直接组2例患者(2/16)出现再脱位。影像方面,与术前相比,末次随访时,两组患者PT、PS均显著减少(P<0.05),相应时间点,两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]两种带线锚钉修复方式治疗内侧髌股韧带髌骨侧损伤型急性髌骨脱位临床疗效满意,相比而言,绕髌骨紧缩缝合修复方式在防止髌骨再脱位方面更具优势。

青少年急性髌骨脱位保守治疗与手术修复比较

[目的]比较青少年急性髌骨脱位保守与手术治疗的临床效果。[方法]回顾性分析2014年—2018年收治青少年急性髌骨脱位40例患者的临床资料。按影像检查有无关节内游离体将患者分为两组,23例无游离体的患者给予保守治疗,17例有游离体患者给予手术修复内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)。比较两组患者早期、随访与影像学资料。[结果]保守组治疗期间无不良反应和并发症;手术组17例顺利手术,无血管、神经损伤等严重并发症。两组患者均获随访3~7年,平均(4.8±1.1)年。随访过程中,保守组及手术组各有1例再次出现髌骨脱位,两组间再脱位率的差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,治疗后6个月和末次随访时两组Kujala和Lysholm评分,以及膝伸-屈ROM均显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组Kujala评分、Lysholm评分和膝伸-屈ROM的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与治疗前相比,末次随访时两组髌骨倾斜角(patellar title,PT)及髌骨外移(patellar displacement,PD)均显著减小(P<0.05)。治疗前两组间PT和PD的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,保守组的PT和PD均显著大于手术组(P<0.05)。[结论]青少年急性髌骨脱位保守治疗及手术治疗效果相当,治疗急性髌骨脱位应根据病情制定个性化治疗方案。

人工全膝关节置换术中髌韧带损伤的预防和修复

目的总结人工全膝关节置换术中髌韧带损伤预防及修复方式。方法查阅关于人工全膝关节置换术中髌韧带损伤预防及修复的相关文献,进行总结分析。结果人工全膝关节置换术中可通过主动增加暴露来预防髌韧带损伤,损伤后可通过单纯修复、同种异体材料重建、人工材料重建以及辅助加强修复重建。结论人工全膝关节置换术中髌韧带的损伤不容忽视,积极预防和熟练掌握不同的修复技术可为患者术后膝关节功能恢复提供帮助。

急性髌骨脱位镜下髌内侧支持带修复术

[目的]介绍镜下内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament, MPFL)髌骨止点撕裂修复术的手术技术和初步临床效果。[方法] 2015年5月—2019年9月,对30例初次急性髌骨脱位(acute patellar dislocation, APD)患者行镜下修复术。于髌骨内侧缘置入带线锚钉,平行髌骨内侧缘内侧用腰穿针均等穿刺皮肤至关节腔,将带环过线导丝从腰穿针引入将锚钉缝线引出皮肤外,收紧后视髌骨轨迹适度松解外侧支持带,最后打结。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。平均随访时间(26.10±9.70)个月,末次随访时,患膝关节活动度正常,无复发性髌骨脱位,无明显关节僵硬和功能障碍等。末次随访时Lysholm评分、髌骨倾斜角(patellar tilt angle, PTA)和髌股适合角(congruence angle, CA)均较术前显著改善(P<0.05)。[结论]镜下髌MPFL止点修复治疗APD,能恢复髌股关节稳定性和功能,是一种有效的治疗方法。

LARS韧带与自体腱重建髌韧带治疗急性髌韧带近止点断裂

[目的]比较LARS人工韧带与自体半腱肌移植重建髌韧带治疗急性髌韧带近止点断裂的疗效。[方法]2008年7月～2018年6月本院共收治髌韧带断裂患者41例,近止点部断裂21例纳入本研究,采用LARS人工韧带10例,自体半腱肌移植重建11例。记录围手术期资料,测量髌上10cm大腿周径、膝关节活动度,利用Lysholm及Kujala评分对膝关节进行功能评价,行影像检查,测量Caton指数。[结果]所有患者均顺利手术,无严重并发症。LARS韧带组手术时间、术中失血量、术后3d VAS评分显著优于自体肌腱组(P<0.05);但LARS韧带组手术费用显著高于自体韧带组(P<0.05)。两组患者随访7～36个月。末次随访两组术后各项指标均较术前明显改善(P<0.05),两组患者间末次随访时膝关节活动度、髌上10 cm大腿周径、Lysholm评分和Kujala评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未出现膝关节功能受限,优良率100%。[结论]LARS人工韧带与自体半腱肌移植重建髌韧带治疗急性髌韧带近止点断裂均能够有效修复伸膝装置及恢复膝关节功能,具有相同的手术效果。