骨髓增生异常综合征中医证型与遗传学及预后的相关性研究

目的:探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者中医证型与分子生物学、细胞遗传学及预后的相关性。方法:采用非参数秩和检验或卡方检验的统计学方法,回顾性分析85例初诊MDS患者的中医证型、外周血指标、疾病分型、分子生物学情况、细胞遗传学情况、预后情况,并探讨中医证型与其后几项之间的相关性。结果:85例MDS患者的中医证型以气阴两虚、毒瘀阻滞证为主,其次为脾肾两虚、毒瘀阻滞证和邪热炽盛、毒瘀阻滞证。邪热炽盛、毒瘀阻滞证患者的中性粒细胞绝对值(ANC)水平显著低于脾肾两虚、毒瘀阻滞证患者(P<0.01),气阴两虚、毒瘀阻滞证患者的血红蛋白(HGB)水平显著低于脾肾两虚、毒瘀阻滞证患者(P<0.001)。3组证型间疾病分型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05);邪热炽盛、毒瘀阻滞证患者的疾病分型全为原始细胞增多型(EB型)。3组证型间转录调节因子1(ASXL1)基因突变率、染色质重塑和转录调控基因功能组突变率、3种预后系统积分比较,差异有统计学意义(P<0.05),邪热炽盛、毒瘀阻滞证组转录调控基因功能组突变率和3种预后系统积分均高于其他两组(P<0.05)。在3个预后积分系统的较高危组中,邪热炽盛、毒瘀阻滞证患者占比均高于其他两种证型。结论:MDS病机以虚为本,临床患者以虚实夹杂证多见;邪热炽盛、毒瘀阻滞证预后较差,推测其机制可能与ASXL1基因突变、7号染色体的完全丢失和其长臂的部分缺失(-7/7q-)等遗传学情况相关。

成人支原体肺炎的证候特点初探

目的归纳分析北京地区成人支原体肺炎的中医证候特点。方法纳入符合标准的北京丰台区肺炎支原体感染患者102例,收集患者四诊包括全身症状、咳嗽咯痰特点及伴随症状,舌象脉象等,应用SPSS 21.0软件进行症状的频率分析,证候类型与发病季节及年龄段的回归分析,症状的聚类分析。结果(1)成人支原体肺炎的主证以发热重恶寒轻、咳嗽咯痰少为主,并有夜间咳嗽发作明显的特点。(2)兼证咽痒表现突出。(3)整体发病季节集中于秋冬时段,发病年龄集中于50岁以下年龄段;对肺炎支原体肺炎进行辨证,痰热壅肺证与季节存在相关性。(4)对支原体肺炎的症状进行聚类分析,症状自然聚类形成5类,各个中医证候群症状特点集中,于临床实际情况符合度高。结论支原体肺炎的症状特点特出,证候以痰热壅肺证、风盛挛急证为主要证型,其中风邪和风温之邪致病是本病的重要特征。

清金止咳解肌汤联合抗感染治疗成人社区获得性肺炎痰热壅肺证临床研究

目的观察清金止咳解肌汤联合抗感染治疗成人社区获得性肺炎(CAP)痰热壅肺证的临床效果。方法采用随机数字表法将115例CAP患者分为观察组60例及对照组55例,进行痰液及血液标本病原学鉴定。根据相关指南及检测结果,2组均予头孢唑肟钠联合多西环素为基础的方案治疗,观察组加用清金止咳解肌汤,疗程均为10 d。评价2组肺部影像学疗效、中医证候疗效,比较2组治疗前后血清白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)水平,中医症状评分及社区获得性肺炎医生报告结局(CAP-CRO)量表评分,对2组进行安全性监测。结果共检测出病原体15种,以肺炎链球菌较为常见(36例,31.30%)。观察组检出致病病原体病例数41例(68.33%),对照组34例(61.82%),2组痰液标本病原体检出率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组肺部影像学疗效总改善率为91.7%(55/60),对照组为89.1%(49/55),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中医证候疗效总有效率为95.0%(57/60),对照组为85.5%(47/55),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后WBC、CRP、PCT、SAA水平,中医症状评分及CAP-CRO量表评分明显改善(P<0.05);2组治疗后比较,观察组WBC、CRP、PCT、SAA水平,中医症状咳嗽、咳痰评分及CAP-CRO量表疾病症状、病情改善综合评价、总分明显低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应2例,对照组1例,2组肝、肾功能均未见异常。结论清金止咳解肌汤联合抗感染治疗成人CAP痰热壅肺证较单纯抗感染治疗的效果更为显著,对非典型病原体亦有较好效果,可显著改善患者症状。

中西医结合治疗系统性红斑狼疮56例

目的:观察中西医结合治疗系统性红斑狼疮的临床疗效。方法:选取2011年1月—2014年10月上海市嘉定区中医医院门诊和住院的系统性红斑狼疮患者108例,随机分为治疗组56例和对照组52例。对照组给予常规西医对症治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予中医辨证治疗。结果:治疗组有效率为89.3%,对照组有效率为71.1%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后临床症状改善情况均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组治疗后ANA、抗ds-DNA、抗RNP、CIC改善率均优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后生化指标水平均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗组激素用量、不良反应发生情况均优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗系统性红斑狼疮疗效显著。

麻杏石甘汤对邪热壅肺证小鼠肠道菌群的影响研究

目的研究麻杏石甘汤对邪热壅肺证小鼠肠道菌群的调节作用。方法将BALC/B小鼠随机分成正常组、模型组与麻杏石甘组,采用乙醚轻度麻醉下鼻内接种肺炎链球菌溶液建立邪热壅肺证模型。麻杏石甘组灌胃给予15.12 g·kg^(-1),1次/天,持续给药14天,正常组给予等量生理盐水。给药14天后,收集各实验组小鼠粪便,采用Illumina HiSeq2000高通量测序法对各实验组小鼠粪便中微生物进行16S r RNA基因V4可变区检测,运用LEf Se分析肠道菌群的结构组成及不同菌属相对丰度变化。结果模型组小鼠出现高热、喘促、气急、鼻翼煽动等症状,造模成功。模型组对比正常组,α多样性指数显著增加。菌落丰富度增加,梭菌属、Odoribacter、乳酸菌属菌群减少,萨特氏菌属、瘤胃球菌、副拟杆菌属菌群显著增加。麻杏石甘组与模型组相比,小鼠高热、喘促等症状得到明显改善,菌落丰富度与多样性增加,菌群中的梭菌属、乳酸菌属菌群减少,副拟杆菌属显著增加。另发现与短链脂肪酸产生相关的菌属丰度增加。结论邪热壅肺证小鼠肠道菌群结构及其组成紊乱,麻杏石甘汤可能通过改善邪热壅肺证小鼠肠道菌群紊乱,达到有效治疗邪热壅肺证的目的。

基于网络药理学技术探讨麻杏石甘汤有效成分作用于邪热壅肺证支气管哮喘的机制研究

目的:利用网络药理学探究麻杏石甘汤治疗邪热壅肺证支气管哮喘的作用机制。方法:利用TCMSP数据库筛选麻杏石甘汤有效成份及作用靶点,通过Genecard数据库收集疾病靶点,提取活性成分与疾病的共同靶点。借助STRING数据库构建共同靶点相互作用(PPI)网络,筛选核心靶点及成分。对共同靶点进行GO分析和KEGG信号通路富集分析。采用AutoDock软件进行分子对接预测核心成分与核心靶点的结合性。结果:网络药理学得活性成分与疾病的共同靶点189个。核心靶点13个,核心成分21个。GO和KEGG富集分析筛选出前20条生物功能和信号通路。分子对接结果显示核心成分与核心靶点具有较好结合能力。结论:麻杏石甘汤可能通过核心有效成分麻黄碱、甘草苷、苦杏仁苷等,靶向AKT1、IL-6、IL-1B等靶点,调节PI3K-AKt、IL-17、TNF等信号通路作用于邪热壅肺证支气管哮喘,从而减轻炎症反应、改善免疫、缓解发热。

《伤寒论》四逆散证病机辨识

张仲景为少阴阳郁而设四逆散,放在《伤寒论》少阴篇,以"少阴病"冠首,病机当为少阴枢机不利,气机壅滞,阳气内遏不能外达四末,阳郁内闭。因论述简洁引发争议,后世医家未从仲景六经出发,从药物组成、脏腑辨证法推测四逆散证病机,分别提出四逆散证属少阴、厥阴、少阳经。病在少阴:系少阴阳虚相对较少,从方剂组成、临床实践角度,都不太被后世认可;少阴邪热内郁:成无己首提邪热内郁,解释四逆产生原因,得到后世医家认同,但观其或然证加减用药多具温热之性,如干姜、桂枝、附子等,用温热药治疗邪热内郁证有欠稳妥。病在厥阴:"此方原系治厥阴热厥主方,后人不识其旨,烟没已久,今表出之","四逆"是"少厥二阴热邪为本",现代医家对此观点多有继承与发展,也有医家认为四逆散证病在少阳。随着四逆散广泛应用及发展,在六版教材《方剂学》《方剂大辞典》《中医大辞典》等,四逆散被作为调和肝脾的基础方,以"肝脾不调"为基础来解释四逆散证病机变化是确切可行的。以四逆散为基础方化裁、创造出了诸如逍遥散、柴胡疏肝散等方剂,因而四逆散被誉为"疏肝祖方"。

济南地区新型冠状病毒肺炎中医证候演变规律

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19,简称新冠肺炎)的中医证候特点及其演变规律。方法:将入院当天、入院第5天、入院第10天、入院第15天作为观察点,根据患者出现的症状及舌象,判定不同时间患者的中医证候,统计不同时间点中医证候变化规律。结果:入院当天,寒湿阻肺证17例,湿热蕴肺证9例,肺脾气虚、湿邪蕴肺证9例;入院第5天,寒湿阻肺证17例,湿热蕴肺证减少1例,湿邪阻肺证3例;入院第10天,寒湿阻肺证减少1例,湿热蕴肺证减少4例,湿邪阻肺证出现13例;入院第15天,各证型均减少。0~5 d以证候的持续存在为主,有1例患者由湿热蕴肺证转为湿邪阻肺证,有2例患者由风邪夹湿证转为湿邪阻肺证。6~10 d有4例湿热蕴肺证转为湿邪阻肺证,1例寒湿阻肺证转为湿邪阻肺证,1例疫毒闭肺证转为湿邪内阻证,4例肺脾气虚、湿邪阻肺证转为湿邪阻肺证;11~15 d以中医证候恢复正常为主。结论:济南地区新型冠状病毒肺炎以寒湿阻肺证最常见,其次为湿热蕴肺证、肺脾气虚、湿邪蕴肺证。传变速度较慢,多数未传变,部分病例表现为热祛湿存。

合并慢性阻塞性肺疾病对重症肺炎死亡率的影响以及重症肺炎中医证型分布特点分析

【目的】调查重症肺炎住院死亡率的相关危险因素及中医证型分布特点,分析合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)对重症肺炎死亡率的影响。【方法】回顾性收集2018年1月1日~2020年12月31日在广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科住院且第一诊断为重症肺炎的431例患者,根据存活情况将患者分为存活组370例和死亡组61例。通过采用单因素分析、多因素分析以及Cox回归分析确定危险因素,制作生存分析曲线,采用Log-rank检验分析曲线间差异是否有统计学意义,并应用phtest检验对95%置信区间(CI)的风险比(HR)进行检验。【结果】(1)中医证型分布方面,在431例重症肺炎患者中,邪陷正脱证64例,热闭心包证69例,痰热壅肺证74例,痰浊阻肺证80例,肺热腑实证69例,气阴两虚证75例。(2)单因素分析结果显示,相对于存活组,死亡组患者的年龄更大,体质量指数(BMI)更低,序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、血清尿素氮与血清肌酐比值(BUN/Scr)、男性比例、合并充血性心力衰竭(CHF)和COPD比例以及辨证为邪陷正脱证、热闭心包证的比例更高,而辨证为气阴两虚证的比例更低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)多因素分析结果显示,性别、合并COPD、SOFA评分、邪陷正脱证和热闭心包证是重症肺炎患者住院死亡率的危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(4)经模型1(混杂因素包括年龄、性别、BMI、合并CHF)和模型2(混杂因素包括年龄、性别、BMI、合并CHF、SOFA评分、BUN/Scr、邪陷正脱证、热闭心包证、气阴两虚证)校正后,合并COPD仍有较高的死亡风险,其HR(95%CI)分别为3.1(1.8-5.2)和2.1(1.0-1.2),差异均有统计学意义(P<0.01),且其风险系数并不随时间改变而变化。【结论】合并COPD是影响重症肺炎死亡率的独立危险因素,而辨证为邪陷正脱证、热闭心包证的重症肺炎患者也有着较高的死亡风险。

疏风解毒胶囊联合西医基础方案治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期风热犯肺证临床观察

目的:观察疏风解毒胶囊联合西医常规治疗方案治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重风热犯肺证的临床疗效。方法:以抛硬币法将60例AECOPD风热犯肺证患者(病程≤3d)随机分为治疗组与对照组,每组30例。两组均给予常规对症治疗,治疗组在常规治疗方案基础上给予疏风解毒胶囊口服。两组疗程均为6d。比较两组患者临床症状缓解情况、中医证候积分改变情况、血常规,发热患者平均退热时间,并于入院时留取外周血清行常见呼吸道病原体检测。结果:治疗组总有效率为83.33%,对照组76.67%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组中医证候疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);且两组患者WBC、N%等临床指标较治疗前均显著降低,治疗过程中发热患者平均解热时间经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05),尤其在入院24h、48h时间段。结论:联合疏风解毒胶囊治疗能更好的改善COPD急性加重期风热犯肺证患者临床症状,提高疗效。

肺热证肺系病类证类治

基于病证结合模式的以证统病形式,根据异病同证同治的原则,提出并论述肺热证肺系病的类证类治。肺热证包括风热证/风热犯肺证、痰热壅肺证、肺热炽盛证等。依据肺热证的共性而采用疏风散热和(或)清化解毒的共同治法,并因肺热证的病因、病位、病势、主症、程度、兼证等不同佐以不同治法方药。