胃黏膜病变术前活检病理和内镜黏膜下剥离术后病理诊断的比较

目的探讨胃黏膜病变术前活检病理和内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理诊断的差异性及其危险因素。方法回顾性分析2021年6月至2023年12月福建中医药大学附属人民医院收治的115例胃黏膜病变患者的临床资料,术前均接受胃镜活检检查,并接受胃ESD,术中获取病变组织标本。比较患者术前活检病理和胃ESD术后病理诊断,采用logistic回归分析影响病理升级的危险因素。结果115例胃黏膜病变患者术前活检病理和ESD术后病理诊断一致者为59例(51.30%),其中慢性炎性改变一致率为34.38%(11/32),低级别上皮内瘤变一致率为67.31%(35/52),高级别上皮内瘤变一致率为33.33%(9/27),早期胃癌一致率为100.00%(4/4);术后病理降级率为8.70%(10/115),升级率为40.00%(46/115);单因素分析显示:不同年龄、性别、病变部位、颜色改变、糜烂及溃疡、黏膜结节感、大体形态者胃ESD术后病理升级比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同病灶最大直径者胃ESD术后病理升级比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,病灶最大直径>2 cm(β=-0.972,OR=0.378,95%CI:0.172~0.831)是胃ESD术后病理升级的保护因素(P<0.05)。结论胃黏膜病变术前活检病理和ESD术后病理诊断存在一定差异性,其主要受病灶最大直径影响,临床需加以重视。

老年胃癌患者术后切口感染病原学特点及其与胃黏膜病理变化、营养状态的关系

目的分析老年胃癌患者术后切口感染病原学特点及其与胃黏膜病理变化和营养状态的关系。方法回顾性分析2017年6月—2022年6月于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院接受手术治疗的350例老年胃癌病例临床资料。统计其切口感染情况并分析切口感染的病原学特点。依据感染发生情况将研究对象分为感染组和未感染组,分析其危险因素及与胃黏膜病理变化、营养状态的关系。结果老年胃癌患者术后切口感染率为7.14%(25/350);25例感染患者共分离培养出病原菌38株,包括革兰阴性菌20株(52.64%)、革兰阳性菌15株(39.47%)和真菌3株(7.89%)。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌在革兰阴性菌中较常见,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主。主要革兰阴性菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对各类常用抗菌药物(氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑林、四环素、环丙沙星)的耐药性均较高;主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对常见抗菌药物青霉素G、四环素、克林霉素耐药率分别为100.00%、80.00%、80.00%,对万古霉素、利奈唑胺耐药率均为0。高龄(OR=1.415,95%CI=1.127~1.776,P=0.003)、糖尿病史(OR=1.514,95%CI=1.017~2.254,P=0.042)、开腹手术(OR=1.279,95%CI=1.057~1.547,P=0.012)、术前胃黏膜病理评分高(OR=1.687,95%CI=1.107~2.571,P=0.015)及营养风险(OR=1.346,95%CI=1.081~1.676,P=0.008)为老年胃癌患者术后发生切口感染的独立危险因素(P<0.05)。老年胃癌患者术后切口感染与胃黏膜病理评分、NRS2002评分呈正相关(r=0.489、0.625,均P<0.05)。结论老年胃癌患者术后切口感染率高,且分离的病原菌以革兰阴性菌为主,耐药形势严峻。切口感染也与高龄、有糖尿病、开腹手术、术前胃黏膜病理变化、术前营养状态差有一定关联,需采取预防性措施。

胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术后病理升级的相关因素分析

背景胃癌的早期诊断对患者预后至关重要,目前,内镜下钳夹活检(EFB)是胃癌诊断的重要手段。然而,据相关研究显示,EFB诊断与内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理诊断之间存在一定差异,导致患者病情被低估。陕北地区目前此相关研究较少。目的统计陕北地区5所医院因胃黏膜病变经ESD后的病理升级率,并分析病理升级的相关因素。方法收集2016—2021年延安大学附属医院、延安市人民医院、榆林市第一医院、延安市中医院、子长市人民医院因胃黏膜病变行ESD治疗的患者,其术前均行EFB。本研究将病理类型分为:慢性炎性改变(CIC)、低级别上皮内瘤变(LGIN)、高级别上皮内瘤变(HGIN)、早期胃癌(EGC)及进展期胃癌。分析患者术前EFB诊断与ESD术后病理诊断的差异,将术后病理诊断发生升级者定义为病理升级。分别对术前EFB诊断为CIC、LGIN、HGIN患者ESD术后病理升级情况进行统计,并分析病理升级的相关因素。结果本研究共纳入241例患者。术前EFB诊断为CIC、LGIN、HGIN、EGC分别为84、75、65、17例。术前EFB诊断与ESD术后病理诊断总体升级率为31.5%(76/241)。多因素Logistic回归分析结果显示,内镜下分型[OR=0.134,95%CI(0.029,0.617)]和表面溃疡[OR=3.595,95%CI(1.226,10.536)]是术前EFB诊断为CIC患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05);年龄[OR=3.961,95%CI(1.071,14.650)]、内镜下分型[OR=0.311,95%CI(0.127,0.765)]、表面发红[OR=5.830,95%CI(1.591,21.355)]及取材数目[OR=0.234,95%CI(0.063,0.872)]是术前EFB诊断为LGIN患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05);病灶大小[OR=3.143,95%CI(1.003,9.852)]是术前EFB诊断为HGIN患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05)。结论若术前活检提示为CIC,但内镜下分型为平坦型或凹陷型,病灶有表面溃疡,应警惕病理被低估的可能;术前活检提示为LGIN,但患者年龄>60岁、病灶为平坦型、病灶表面发红且取活检数目只有1块时,不排除术前病理被低估,必要时可行ESD;病灶大小>2 cm时,术前活检诊断HGIN的病灶很可能为EGC,建议行ESD。

胃黏膜活检标本规范化处理对病理诊断病变检出率的影响

目的 分析胃黏膜活检标本规范化处理对病理诊断病变检出率的影响。方法 200例接受胃镜检查并取活检的患者,对内镜下判断胃黏膜疑似存在神经内分泌瘤、淋巴瘤、癌、高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、肠化、萎缩及炎症的病变进行活检,每例患者病变部位选取两份标本,其中一份标本给予常规活检标本处理,并将处理结果作为对照组(200份);另一份标本给予规范化的活检标本处理,并将处理结果作为观察组(200份)。对比两组测定标本的大小,形态及病理诊断结果差异。结果 测定后,观察组诊断标本大小(4.89±0.3)mm显著大于对照组的(2.48±0.25)mm,差异有统计学意义(P<0.05);观察组标本形态平坦状占比95.50%显著高于对照组的2.00%,弧形状占比2.00%、团块状占比2.50%显著低于对照组的32.50%、65.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。测定后,两组病理结果中神经内分泌瘤、淋巴瘤、癌、高级别上皮内瘤变检出率对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病理诊断结果中低级别上皮内瘤变、肠化、萎缩、炎症检出率分别为8.00%、32.50%、44.00%、57.00%,显著高于对照组的3.00%、19.00%、25.00%、32.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胃黏膜活检标本规范化处理能够使标本的形态更为规范化,有助于对病理的诊断鉴别,临床应用价值显著。

芪莲舒痞方对CAG大鼠胃黏膜血流量及病理形态影响的实验研究

目的通过随机、对照动物实验,观察芪莲舒痞(QLSP)方对慢性萎缩性胃炎(chronicatrophic gastritis,CAG)癌前病变大鼠胃黏膜病理形态、胃黏膜血流量及胃黏膜厚度的影响,探讨芪莲舒痞方的作用机理。方法将大鼠120只按体重随机分组,分出正常组20只,其余大鼠采用"MNNG+雷尼替丁+乙醇+饥饱失调"的综合造模方法复制CAG癌前病变Wistar大鼠模型,通过随机抽样病理检测确定造模成功后,将造模成功大鼠随机分为模型组、胃复春组、芪莲舒痞大、中、小剂量组各15只,并分别给予药物干预后,观察胃黏膜病理变化,检测胃黏膜血流量及胃黏膜厚度。结果芪莲舒痞方能降低大鼠CAG癌前病变的发生率,增加CAG癌前病变大鼠胃黏膜血流量和胃黏膜厚度。结论芪莲舒痞方是治疗CAG癌前病变的有效复方,能明显增加CAG大鼠胃黏膜血流量及胃黏膜厚度,可能是其作用机制之一。

靛胭脂-醋酸染色对胃黏膜病变的诊断价值研究

目的:探讨靛胭脂-醋酸染色对胃黏膜病变的诊断价值。方法:选取内镜下胃黏膜表现异常的118例患者行内镜检查,随机分为白光内镜组57例和染色内镜组61例,于病变处取活检并送组织病理学检查。结果:染色内镜组患者中低级别上皮内瘤变检出率24.59%(15例)及肠上皮化生检出率36.07%(22例)高于白光内镜组患者的10.53%(6例)及17.54%(10例),差异均有统计学意义(P<0.05)。染色内镜组胃黏膜不着色患者中其早期胃癌、高级别上皮内瘤变诊断的灵敏度为84.62%,胃黏膜着色不良患者中其低别内瘤变、肠上皮化生的诊断灵敏度为91.18%;不同的胃黏膜着色结果提示不同的病理结果,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:靛胭脂-醋酸染色可明显提高胃早癌及癌前病变诊断率。

胃内扁平隆起型病变与病理诊断的关系

目的观察分析胃黏膜扁平隆起性病变的好发部位及表面形状与病理诊断的关系。方法回顾性分析2012年6月-2013年6月因上消化道症状行胃镜检查发现的47例胃扁平隆起性病变患者的临床资料，将病人分为3组，对比各组病变好发部位及黏膜形态学与病理诊断的关系。结果胃内扁平隆起性病变好发于胃窦部29例（61．70％），且各年龄段均以胃窦部高发，较胃内其他部位明显增多（P〈0．05）；47例胃扁平隆起性病变以浅表性胃炎检出最多21例（44．68％），青年组（〈45岁）尤其突出，共10例（83．33％），较其余两组明显增高（P〈0．01），随着年龄的增长，萎缩、非典型增生及肠化生的检出率增加。良性胃内扁平隆起性病变表面均光滑，随着表面不规整，糜烂、粗糙、凹陷样改变，萎缩性胃炎伴肠上皮化生、非典型增生及腺瘤检出率增高。结论胃黏膜肉眼形态学改变与病理诊断有一定关系。

胃高级别上皮内瘤变临床特征研究

目的探讨胃高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)在年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、幽门螺旋杆菌感染情况、病变部位等方面的临床特征。方法回顾性分析2016年1月1日—2021年12月31日就诊我院经胃镜病理诊断为胃HGIN的患者164例。汇总患者年龄、性别、BMI、幽门螺旋杆菌感染情况、病变部位,对相关数据进行统计学处理,分析胃HGIN的临床特征。结果164例患者平均年龄(68.02±8.10)岁,≤60岁组有25例(15.24%),61~70岁组有81例(49.39%),71~80岁组有46例(28.05%),>80岁组有12例(7.32%)。男性112例(68.29%),女性52例(31.71%)。体质偏轻(BMI<18.5 kg/m^(2))组26例(15.85%),体质正常(18.5≤BMI≤23.9kg/m^(2))组98例(59.76%),体质偏重(BMI≥24 kg/m^(2))组40例(24.39%)。幽门螺旋杆菌阳性组116例(70.73%),阴性组48例(29.27%)。发生在胃窦54例(32.93%),胃角45例(27.44%),胃体37例(22.56%),胃底28例(17.07%)。结论胃HGIN患者中,发病年龄以61~70岁多见,男性发病人数多,体质正常(18.5≤BMI≤23.9kg/m^(2))组人数较多,幽门螺旋杆菌阳性多见,病变部位以胃窦多见。结合临床特征,筛选胃癌危险人群并进行内镜筛查,有助于发现早期胃癌和癌前病变,提高治疗效果。

不同痰样采集法对培养结果的影响

不同痰样采集法对培养结果的影响江苏省镇江市第一人民医院（２１２００２）李晓阳采集痰标本方法正确与否直接影响到痰培养结果的可靠性，本文就不同的痰样采集法所得培养结果进行对照分析。资料与方法一、观察组１９９３年１月以后，根据病史、症状体征、血常规及胸片诊...

超常期传导

超常期传导内科学教研室（０４６０００）兰旋俊，秦玉萍，李爱英太原化工厂医院李海萍在传导阻滞时的心动周期中出现了一个传导功能比原来的阻滞状态略好一些的短时相，称之为超常期，超常期传导是指冲动适逢超常期到达心肌某部进行的传导。也即在某一时相内预计不能传导...

临床抗菌药物使用存在的问题

临床抗菌药物使用存在的问题太原重型机械集团公司医院（０３００２４）王秀瑗，胡淑芳抗菌药物（系抗生素、半合成抗生素、完全人工合成的抗细菌、真菌药物）。随着医药事业的迅猛发展，新的药物不断问世，种类日益繁多．并很快得到了广泛的应用。各级医院用于防治感染性...

CO_2激光治疗72例面部色素增加性皮病

ＣＯ２激光治疗７２例面部色素增加性皮病附院皮肤科（０４６０００）李新新，郭建军，邢红斌我科自１９９０－１９９２年底共收治７２例面部色素增加性皮病。其诊断均根据病史、皮损特点及临床症状和病理变化所确诊，治疗此类疾病首选ＣＯ２激光。激光术后，创面外用抗感...

超声显像诊断卵巢巧克力囊肿

超声显像诊断卵巢巧克力囊肿大同市第一人民医院（０３７００４）王振梅近年来，卵巢巧克力囊肿的发病率有不断增高的趋势［１］，已成为妇科领域的多发病而日益受到重视。但因其临床表现无特异性，术前诊断仍较困难［２］。为了提高术前诊断率，减轻病人痛苦，进一步探讨...

38株淋球菌抗生素敏感性测定及分析

从３８株淋球菌约敏试验的结果看，青霉素敏感率最低（４７．３％），所以已不应再成为本地区治疗淋病的首选药物．新的几种抗生素如淋必治、淋克星，菌必治等敏感率高，耐药性菌株出现较少，但这些药物价格昂贵，而氯霉素（８６．８％）、氟哌酸（７８．９％）敏感率较高，价格适中，可供临床用药参考。

食管贲门癌术后并发吻合口瘘的护理体会

食管贲门癌术后并发吻合口瘘的护理体会附院肿瘤科（０４６０００）常妞平，张国瑛长治市人民医院王旭花吻合口瘘是食管贲门癌术后最严重的并发症，死亡率很高，对患者的生命威胁极大。我科从１９８３年６月～１９９２年１２月共做食管贲门手术１４９８例，发生吻合口瘘３...

内镜下胃黏膜病变不同发病部位临床病理分析

目的:分析胃黏膜病变不同发病部位的临床病理特征。方法:回顾性研究1556例患者临床及病理资料,包括患者性别、年龄、内镜下病变部位、临床病理特点。结果:男性多于女性,胃黏膜病变主要以40~69岁为主,临床病理特点中胃窦部位与非胃窦部位黏膜病变比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃黏膜慢性炎、上皮内瘤变(低或高级别)、胃癌发病均以胃窦部位发病多见,胃底腺息肉发病多见于胃体、胃底部位,非胃体、胃底部位炎性息肉多见。

心得安试验对心电图ST—T波改变的分析

临床上常以心得安试验对心电图ＳＴ—Ｔ波的改变，来鉴别心脏器质性损害或功能性改变。本组对７７例患者ＳＴ—Ｔ波改变进行了临床分析，其中５２例为植物神经功能失调，２５例为冠心病。对本组病例均于服用心得安前后描记心电图，观察其ＳＴ—Ｔ段波的改变，对监床鉴别心脏器质性或功能性改变有一定意义。

抢救休克型肺炎的护理体会

抢救休克型肺炎的护理体会附院呼吸内分泌科（０４６０００）戴金风，牛小爱，张艳萍休克型肺炎是呼吸内科常见的急症之一。休克型肺炎病情严重，情况紧急，不仅有毒血症状，而且可引血管、心、脑、肾等一系列改变，必须及时抢救，做好护理工作是保证抢救成功的一个重要环...

长治市区痢疾杆菌菌型分布及药敏试验

作者对长治市区１９９４年６—８月间１０５名痢疾病人的粪便进行了细菌分离培养，分离出痢疾杆菌７０株，检出率为６６．６％，其中Ｆ２ａ型６３株，占９０％，宋内氏３株，占４．３％。福氏２ａ型为市区今年痢疾流行菌株。通过药敏试验发现，痢疾杆菌对临床上常用的抗菌素，庆大霉素，氨苄青霉素，抗菌优、红霉素不敏感，耐药率分别为６１．０１％、８２．８６％、９７．１４％、９４．２８％，对新药品先锋噻肟、先锋秘高度敏感，临床上应用也收到了良好的效果。

门诊护理管理探析

门诊护理管理探析附院教学科（０４６０００）秦砚池，温涛长治卫校王钟俐医院的门诊是通过医务人员的集体协作，对特定人群进行防病治病的场所．我院是一所综合性教学医院，就诊患者的特点是：初诊患者多，转诊患者多，危重患者多，患者普遍对医院的期望值较高，对医护人...