超声引导胸椎旁神经阻滞复合PCIA在开腹肝脏部分切除手术后镇痛中的应用:一项随机对照试验

目的比较超声引导胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)复合患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)与单纯患者自控静脉镇痛用于开腹肝脏部分切除手术术后镇痛的效果。方法选择重庆医科大学附属第一医院2020年9月至2022年9月择期行开腹肝脏部分切除手术患者120例,采用电脑随机数字法将奇数号分入超声引导胸椎旁神经阻滞复合PCIA组(A组),偶数号分入单纯患者自控静脉镇痛组(B组),每组60例,最终纳入符合标准的患者112例并完成统计分析。A组患者麻醉诱导前于左侧卧位行超声引导下T8~T9节段胸椎旁神经阻滞,注射0.33%罗哌卡因30 mL,B组患者不行超声引导胸椎旁神经阻滞,2组患者术后均连接PCIA镇痛泵。主要观察指标为2组患者术后4、8、12、24、48 h痛觉减退平面以及静息和活动时VAS疼痛评分;次要观察指标为术中平均心率和平均动脉压力、术后首次补救镇痛需求时间、术后48 h补救镇痛人数、术后首次下地活动时间、术后肛门排气时间、术后总住院天数以及术后不良反应发生率。结果与B组患者比较,A组患者术后4、8、12、24 h静息及咳嗽VAS评分降低(P<0.001),术中平均心率、平均动脉血压明显降低(P<0.01);48 h内曲马多累计消耗量减少(P=0.018),术后首次补救镇痛需求时间延长(P<0.001);术后PCIA平均有效按压次数、补救镇痛人数均明显减少(P<0.001);首次下地活动时间和肛门排气时间显著提前(P<0.001)。患者术后48 h VAS评分、术后总住院天数及术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论超声引导胸椎旁神经阻滞复合PCIA在开腹肝部分切除术后镇痛效果优于单纯PCIA,术中循环更稳定,促进术后快速康复。

无线远程监控镇痛泵在老年患者全膝关节置换术后PCIA中的应用效果

目的探讨无线远程监控镇痛泵系统和普通电子镇痛泵系统在老年患者全膝关节置换术后静脉自控镇痛(PCIA)中的应用效果,以期为临床治疗提供参考。方法选取2022年1月—2023年12月于空军军医大学第一附属医院行全膝关节置换术并在术后行PCIA的老年患者92例为研究对象。采用随机数字表法将患者分别纳入无线镇痛组和普通镇痛组,每组46例。无线镇痛组患者术后静脉接无线远程监控镇痛泵,普通镇痛组患者接普通电子镇痛泵。比较2组患者术后6、12、24、48 h的静息、活动时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分;比较2组患者术后第1、3天的舒适状况量表(GCQ)评分;比较2组患者术后48 h镇痛不足的补救次数;比较术后48 h,2组患者及医护人员满意度;比较2组患者术后48 h内不良事件发生情况。结果静息状态下,2组患者术后6、24、48 h的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无线镇痛组患者术后12 h的VAS评分低于普通镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。活动状态下,2组患者术后24、48 h的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无线镇痛组患者术后6、12 h的VAS评分均低于普通镇痛组,差异均有统计学意义(P<0.05)。无线镇痛组患者术后第1、3天GCQ评分均高于普通镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。无线镇痛组、普通镇痛组患者术后48 h的镇痛补救次数分别为(11.25±1.45)次和(12.05±2.53)次,差异无统计学意义(P>0.05)。无线镇痛组患者总满意度高于普通镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05),无线镇痛组医护人员总满意度高于普通镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无线远程监控镇痛泵系统在老年患者全膝关节置换术后PCIA中的应用较传统镇痛泵具有优势,对提高老年患者镇痛效果、舒适度以及医患双方的满意度有良好的效果,且安全性高,有一定临床应用价值。

舒芬太尼PCIA复合艾司氯胺酮对胸腔镜下肺癌根治术患者疼痛及疲劳水平的影响

目的:观察舒芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)复合艾司氯胺酮对胸腔镜下肺癌根治术患者疼痛及疲劳水平的影响。方法:选择2022年4月—2023年4月莆田市第一医院收治的82例肺癌患者作为研究对象,随机将其分为两组,各41例。对照组给予舒芬太尼PCIA,观察组给予舒芬太尼PCIA复合艾司氯胺酮。比较两组术后不同时点疼痛评分、疲劳状况评分及术后不良反应发生情况。结果:术后24 h、48 h、72 h,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分、围手术期疲劳测评量表(ICFS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组头晕、嗜睡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼PCIA复合艾司氯胺酮可缓解胸腔镜下肺癌根治术患者术后疼痛程度,改善术后疲劳状况,且可减少术后不良反应的发生,安全性更高。

SAPB与PCIA对胃癌根治术后镇痛效果、疼痛介质、血流动力学及炎性介质的影响比较

目的比较前锯肌平面阻滞(SAPB)与静脉自控镇痛(PCIA)对胃癌根治术后镇痛效果、疼痛介质、血流动力学及炎性介质的影响。方法选取2022年5月至2023年5月行胃癌根治术的72例患者为研究对象,按镇痛方式不同将其分为研究组(n=37)及对照组(n=35)。两组患者均使用相同的麻醉方式。术后,研究组采用SAPB,对照组采用PCIA。比较两组的镇痛效果。结果术后4、24 h,研究组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,Ramsay评分高于对照组(P<0.05)。术后4 h,两组的5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)水平均升高,但研究组明显低于对照组(P<0.05)。术后4 h,两组的心率(HR)、收缩压(SBP)均升高,但研究组低于对照组(P<0.05)。术后4 h,两组的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平均升高,但研究组明显低于对照组(P<0.05)。研究组的不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论SAPB在胃癌根治术后的镇痛、镇静效果优于PCIA,可以抑制疼痛介质产生,稳定血流动力学,减轻炎性反应,值得推广。

舒芬太尼与芬太尼在剖宫产术后PCIA中的镇痛效果及对应激反应、血流动力学的影响

目的:探讨舒芬太尼与芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛(Patient controlled intravenous analgesia,PCIA)中的镇痛效果及对应激反应、血流动力学的影响。方法:回顾性分析2022年6月至2024年6月我院行剖宫产手术的96例患者资料,根据术后PCIA中用药方案的不同分为A组(n=42,采用枸橼酸芬太尼注射液)和B组(n=54,采用枸橼酸舒芬太尼注射液)。分别于术后6 h、12 h和24 h采用视觉模拟评分(Visual analogue pain score,VAS)和Ramsay镇静评分表评估镇痛镇静效果。分别于术前、术后2 h采用酶联法检测超敏C-反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和内皮素-1(Endothelin-1,ET-1),采用高效液相色谱法检测去甲肾上腺素(Noradrenaline,NE),采用放射免疫法检测血浆皮质醇(Cortisol,COGT)。分别于术前、术后2 h采用心电监护仪记录平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR)、血氧饱和度(Oxyhemoglobin saturation,SpO2)水平;并评价两组患者药物安全性。结果:术后6 h、12 h和24 h,B组患者VAS及Ramsay评分均明显低于A组(P<0.05);术后2 h两组hs-CRP、COGT、NE、ET-1、HR、MAP、SpO2水平均升高,但B组上述指标水平较A组更低(P<0.05);两组总不良反应率比较无差异(11.11%vs 23.81%)(P>0.05)。结论:相较于芬太尼,舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA中的镇痛效果更优,有利于维持血流动力学稳定,且对产妇的应激反应小,并具安全性。

舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响

目的探讨舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法择期行肺癌根治术患者40例，年龄65-72岁，随机均分为两组：舒芬太尼复合氟比洛芬酯组（SF组）：舒芬太尼75μg＋氟比洛芬酯200mg；舒芬太尼组（S组）：舒芬太尼150μg。两组均用生理盐水稀释至200ml，镇痛泵参数设置：持续输注量4．0ml／h、PCA剂量0．5ml、锁定时间15min。记录术后6、12、24、48h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分和嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、血压下降、消化道出血等不良反应。分别于术前、术后1、7d测定外周静脉血CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋和自然杀伤（NK）细胞水平。结果两组患者术后不同时点VAS、Ramsay评分差异无统计学意义。与术前比较，两组术后1d的CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋和NK细胞水平明显降低，术后7d的NK细胞水平明显降低（P〈0．05）。与S组比较，SF组术后1d的CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平，术后1、7d的NK细胞水平明显升高（P〈0．05）。两组患者不良反应差异无统计学意义。结论舒芬太尼复合氟比洛芬酯PCIA可提高老年肺癌根治术患者术后CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋和NK细胞水平，其效果优于单纯使用舒芬太尼。

水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛对母婴的影响

目的:探讨水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果及对母婴的影响。方法:90例单胎初产妇随机分为3组,每组30例,Ⅰ组(水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛),Ⅱ组(舒芬PCEA分娩镇痛),Ⅲ组(无分娩镇痛)。记录T0:[镇痛前(宫口3 cm)],T1:[镇痛后1 h(宫口3 cm后1 h)]3组初产妇β内啡肽浓度(β-EP)、应激激素水平(肾上腺皮质激素ACTH和皮质醇COR)、VAS评分及不良反应情况、新生儿1 min和5 min Apgar评分和出生后15 min、24 h神经行为评分(NBNA)。结果:与Ⅲ组或T0比较,T1时Ⅰ组β-EP明显升高,Ⅰ组和Ⅱ组ACTH、COR和VAS评分都降低;与Ⅱ组比较,Ⅰ组不良反应减少(P<0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组VAS评分和3组新生儿Apgar评分和NBNA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:水针联合瑞芬太尼PCIA分娩镇痛效果确切,对母婴无影响,是理想的分娩镇痛方法。

硬膜外隙注射舒芬太尼优化剖宫产术后PCIA效果的研究

目的探讨硬膜外注射舒芬太尼联合静脉自控镇痛(PCIA)用于剖宫产术后镇痛的有效性及安全性。方法将160例足月剖宫产的初产妇分为观察组和对照组各80例。观察组术毕时经硬膜外导管给予0.10μg/kg舒芬太尼,再拔管行PCIA镇痛;对照组术毕后即拔出硬膜外导管行PCIA镇痛。观察两组产妇术后2、6、12、24、48h静息及运动状态下疼痛视觉模拟评分(VAS)、初次泌乳时间,以及术后48h内恶心呕吐等不良反应发生情况。结果两组产妇术后各时间点静息VAS评分比较,差异无统计学意义(P=0.112);观察组术后6、12、24h运动状态VAS评分低于对照组(P<0.01);观察组术后平均初次泌乳时间较对照组早(P<0.01);两组产妇术后48h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后采用硬膜外单次注射舒芬太尼与PCIA联用,可改善PCIA术后镇痛效果,并促进产妇早期泌乳。

老年病人术后采用自控静脉镇痛(PCIA)的安全性评估

目的 :评价老年病人术后自控静脉镇痛 (PCIA)的临床疗效及安全性。方法 :随机选择手术后病人 (脑外手术除外 )90 0例 ,按年龄分成两组。老年组 :6 0 0例 ,年龄 6 5～ 90岁 ,ASAⅡ -Ⅳ级 ;对照组 (青、中年组 ) :30 0例 ,年龄 18～ 6 3岁 ,ASAⅠ～Ⅲ级。两组均采用药物配方相同的自控静脉镇痛。配方为 :曲马多 6 0 0mg +芬太尼 0 .3mg +氟哌啶 5mg +0 .9%生理盐水共计 6 0ml;PCA参数设置为 :负荷剂量 3～ 5ml,单次PCA量 0 .5～ 1ml,锁定时间 10～ 15min ,背景流量 0 .7～ 1ml/h。观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应 ;监测RR、MAP、HR、SpO2 及镇痛用药总量。结果 :两组的镇痛效果、镇静程度、舒适评分无显著差异 ;但老年组用药量较少 ,两组不良反应的发生率均低 ,且无显著性差异 ;呼吸和循环平稳。结论 :老年病人术后PCIA镇痛效果好 ,副作用少 ,可以安全使用 ,但应注意用药剂量 ,加强生命体征监测 ,以策安全。

曲马多和吗啡用于术后PCIA的观察与比较

目的通过对开胸术后剧痛病人行曲马多病人自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)并与吗啡PCIA比较,评定曲马多对病人镇痛程度和恶心、呕吐等不良反应的发生率以及在呼吸系统和心血管系统方面的安全性。方法择期开胸手术病人60例随机分为曲马多组和吗啡组,每组30例,两组病人全麻诱导术中麻醉维持用药相同,术毕清醒拔管后与外周输液静脉连接PCA泵。镇痛治疗时间48 h。PCIA选择负荷剂量+维持剂量+PCIA给药模式。术后4,8,12,24和48 h随访并记录BP,P,R及药物用量、疼痛评分、恶心呕吐、皮肤骚痒等情况。结果两组镇痛效果无显著性差异;曲马多组不良反应低于吗啡组。结论曲马多用于术后PCIA与传统的吗啡相比:镇痛效果较好,曲马多用于术后PCIA是一种有效、安全的方法。

瑞芬太尼静脉PCIA与腰麻-硬膜外联合麻醉后PCIA用于分娩镇痛的比较

目的通过与腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)后病人自控硬膜外镇痛法(PCEA)进行比较,观察瑞芬太尼病人自控静脉镇痛法(PCIA)用于分娩镇痛的效果及其对分娩过程和胎儿的影响。方法选择单胎足月初产妇90例,随机分为3组。对照组(n=30)按产科常规处理,未行分娩镇痛。A组(n=30):蛛网膜下腔注射罗哌卡因2.5mg+芬太尼5μg,然后连接硬膜外镇痛泵;B组(n=30):先静脉注射25μg负荷剂量的瑞芬太尼,然后连接静脉电子镇痛泵。连续检测产妇基本生命体征,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估镇痛效应,运动阻滞程度按改良的Bromage标准进行测定,记录产程、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应。结果第一产程中A、B组的VAS评分与对照组比较显著减低(P<0.01),A、B组间也有显著性差异(P<0.05)。A组与B组的各时点的Apgar评分无明显差异(P>0.05)。对照组的剖宫产率明显高于A组和B组,但A、B组间的剖宫产率无显著性差异。产妇的生命体征、宫缩、胎心及运动神经阻滞程度间无显著性差异。结论瑞芬太尼PCIA镇痛效果虽不及CESA-PCEA,但操作简单、起效快,临床满意率较高,新生儿的Apgar评分与CSEA-PCEA相近。但是瑞芬太尼的呼吸抑制仍不能忽视,临床使用需谨慎。

PCIA联合PVB对肺癌开胸手术镇痛情况、舒芬太尼使用总量及安全性分析

目的探讨静脉麻醉自控镇痛(PCIA)联合超声引导下椎旁神经阻滞(PVB)在肺癌开胸患者术后镇痛中的效果。方法选取行全身麻醉下开胸肺癌根治术的60例患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为联合组(术后采用PCIA联合PVB)和对照组(仅采取PCIA),每组各30例,对比两组在术后不同时间点的疼痛程度、术后舒芬太尼用量、患者血流动力学指标、血清炎性因子及不良反应发生情况。结果术后4、8、16、24 h,联合组患者的VAS评分低于同时间点的对照组(P﹤0.05);术后即刻及术后4、8、16、24 h,联合组和对照组的SBP、DBP、HR水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后12、24 h,联合组患者的血清TNF-α、IL-6、IL-10水平低于对照组(P﹤0.05);联合组患者术后24 h的舒芬太尼用量及不良反应发生率均低于对照组(P﹤0.05)。结论PCIA联合PVB在肺癌开胸患者术后镇痛中的效果优于单用PCIA,并且具有较高的安全性。

不同剂量瑞芬太尼用于术后PCIA的临床对比研究

目的对比观察不同剂量瑞芬太尼(REM)用于术后PCIA效果及不良反应的发生率。方法全身麻醉下择期手术成年患者120例行PCIA,按REM用药剂量不同,随机分成4组(n=30):Ⅰ组0.0033μg/(kg.min)-1,Ⅱ组0.005μg/(kg.min)-1,Ⅲ组0.0067μg/(kg.min)-1,Ⅳ组0.0083μg/(kg.min)-1。于术后6、12、24h各评定一次BP、HR、R、SpO2。镇痛治疗后6h用视觉模拟评分法(VAS)判断患者自诉切口疼痛强度。观察镇痛期间恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应及症状程度。结果患者术后6、12、24h BP、HR、R及SpO2与术前比较差异无显著性;Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组、Ⅱ组的镇痛效果差异有高度显著性(P均<0.01);Ⅳ组的不良反应发生率与其它三组比较差异有高度显著性(P均<0.01)。结论0.0067μg/(kg.min)-1REM行术后PCIA能取得良好的术后镇痛效果,不良反应发生少,更适合PCIA。

地佐辛与吗啡用于妇科手术后PCIA效果的对照研究

目的观察比较地佐辛与吗啡用于妇科手术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果和不良反应的发生情况。方法将80例妇科手术患者根据麻醉方法不同分为地佐辛组和吗啡组,各40例。吗啡组镇痛药液为吗啡加高乌甲素,地佐辛组镇痛药液为地佐辛加高乌甲素。观察2组术后VAS、BCS、Ramesy评分及不良反应发生情况。结果 2组患者术后不同时间点VAS、BCS、Ramesy评分及不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛用于妇科手术后PCIA,同样具有较好的镇痛效果,不良反应发生率低。

PCIA及PCPB对肺癌根治术患者镇痛效果及免疫功能的影响

目的探讨自控静脉镇痛及自控椎旁神经阻滞镇痛对肺癌根治术患者的镇痛效果及免疫功能的影响。方法 60例肺癌根治术患者,均给予相同的麻醉诱导及维持麻醉方法,根据不同的术后镇痛方法,分为自控静脉镇痛(A组)及自控椎旁神经阻滞镇痛(B组),观察两组患者T0、T1、T2、T3点的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+及NK细胞,观察术后T2、T3的Ramsay镇静评分及恶心呕吐发生率。结果 T1、T2、T3点时A组的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞明显低于T0点(P<0.05),CD8+明显高于T0点(P<0.05);T1、T2点时B组的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞明显低于T0点(P<0.05),而T3点时CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞与T0点时相比无明显差异(P>0.05),CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞与A组相比差异显著(P<0.05)。两组术后Ramsay镇静评分对比无统计学意义(P>0.05),B组恶心呕吐发生率明显低于A组(P>0.05)。结论自控椎旁神经阻滞镇痛可以快速恢复肺癌手术患者术后的免疫功能,同时不引起患者术后恶心呕吐的发生,值得临床推广应用。

芬太尼三种配伍方法用于上肢骨科术后PCIA的临床观察

目的比较芬太尼三种配伍方法用于上肢骨科术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果及不良反应。方法选择120例ASA Ⅰ～Ⅱ级行上肢骨科切开复位内固定术患者,随机分为三组,每组40例:A组芬太尼0.015 mg/kg;B组芬太尼0.015 mg/kg加氯氨酮2.0 mg/kg;C组芬太尼0.015 mg/kg加氟比洛芬酯100mg。各组均加生理盐水至100 ml,持续输注量2 ml/h。记录术后6、12、24、48 h VAS评分、镇静评分(SS)及不良反应的发生率。结果术后6、12、24,48 h时B、C组的VAS评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、12、24、48 h时A组SS略高于B、C组,差异无统计学意义(P>0.05);A组恶心呕吐等并发症发生率显著高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量芬太尼加入少量氯氨酮或者加入少量氟比洛芬酯用于上肢骨科术后自控静脉镇痛效果较好,而且术后并发症较少。

纳布啡联合舒芬太尼PCIA对腹腔镜直肠癌根治术患者镇痛效果和免疫功能的影响

目的:探讨纳布啡联合舒芬太尼自控静脉镇痛(PCIA)对腹腔镜直肠癌根治术患者镇痛效果和免疫功能的影响。方法:选取102例择期行腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象,根据术后镇痛方法不同分为对照组与观察组,每组各51例。两组患者均予以相同的麻醉诱导及维持麻醉,术后均连接PCIA泵,其中对照组患者镇痛药液为舒芬太尼2.0μg/kg+阿扎司琼10 mg;观察组患者在对照组基础上增加纳布啡0.4 mg/kg。比较两组患者术后镇痛情况[疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量、补救镇痛率]、术后恢复情况(首次下床活动、肛门排气时间、住院时间)、不良反应发生情况及术前、术后24、72 h外周静脉血T淋巴细胞亚群水平。结果:术后6、12、24、48 h,观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.05)。术后48 h,观察组患者镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量均少于对照组(P<0.05);补救镇痛率低于对照组(P<0.05)。术后,观察组患者首次下床活动时间及肛门排气时间较对照组缩短(P<0.05);住院时间较对照组缩短(P<0.05)。术后24 h,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均降低(P<0.05),但观察组高于对照组(P<0.05)。术后48 h内,观察组患者恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05);两组患者其他不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术后采用纳布啡联合舒芬太尼PCIA,能提升术后镇痛效果,有助于患者免疫功能的恢复。

内侧与外侧入路TLIP阻滞联合PCIA在腰椎微创TLIF术中的应用对比

目的探讨内侧与外侧入路胸腰筋膜间平面阻滞(thoraco lumbar interfascial planeblock,TLIP)联合自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)在微创经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)中的镇痛效果。方法选取2019年1月~2020年10月行微创TLIF手术的患者69例,随机单盲法分为内侧入路组35例、外侧入路组34例。内侧入路组实施内侧入路TLIP+全麻+术后PCIA,外侧入路组实施外侧入路TLIP+全麻+术后PCIA。记录两组入路的一次性穿刺成功率、阻滞效果和穿刺时间,记录术前、术中、术毕的心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP),术中舒芬太尼与丙泊酚的麻醉维持用量,术后48 h内PCIA按压次数、PCIA总用量、帕瑞昔布与地佐辛的补救镇痛用量,术后VAS疼痛评分以及围手术期不良反应。结果内侧入路组的一次穿刺成功率为82.86%,外侧入路组为100%,差异有统计学意义(P<0.05);内侧入路组的穿刺时间明显长于外侧入路组(P<0.05)。两组在阻滞20 min后测定的感觉减退范围面积差异无统计学意义(P>0.05)。内侧入路组和外侧入路组在术前、术中30、60、120min以及术毕的HR、SBP和DBP差异均无统计学意义(P>0.05);术中舒芬太尼与丙泊酚的麻醉维持用量差异均无统计学意义(P>0.05);术后48 h内平均PCIA按压次数、PCIA总用量、帕瑞昔布与地佐辛补救镇痛用量差异均无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24、48 h的VAS疼痛评分差异均无统计学意义(P>0.05);两组围手术期不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论内侧与外侧入路TLIP阻滞效果大体相当,但外侧入路TLIP操作更容易。

人工髋关节置换术后应用地佐辛复合舒芬太尼行PCIA效果观察及对患者心境状态的影响

目的探讨地佐辛联合舒芬太尼用于人工髋关节置换术后PCIA镇痛治疗效果及对患者心境状态的影响。方法选取2014年6月—2016年7月150例人工髋关节置换术患者,按随机分组法将所有患者分为地佐辛组(D组),舒芬太尼(S组)及地佐辛组+舒芬太尼(DS组),每组各50例。比较3组患者术后各时间点VAS评分、Ramsay镇静评分及治疗前后心境状态。结果 D组患者术后各时间点VAS评分显著高于S组和DS组,差异有统计学意义(P<0.05)。DS组患者术后各时间点Ramsay镇静评分显著高于S组和D组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后DS组患者的焦虑和抑郁情况显著优于D组和S组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛联合舒芬太尼用于人工髋关节置换术后PCIA镇痛镇静效果显著,且能保持患者良好的心境状态,值得临床推广。

PCIA对妇科开腹手术患者术后舒适度及生存质量影响的前瞻性研究

目的:探讨传统肌注镇痛(MA)及静脉自控镇痛(PCIA)对妇科开腹手术患者术后舒适度、早期恢复质量及术后3个月健康相关生存质量的影响。方法:选择2015年4月-2015年6月山西医科大学第一医院腰硬联合麻醉下择期行妇科开腹手术的患者150例,以随机数字表法分为PCIA组(A组)及哌替啶肌注镇痛组(B组),每组各75例。采用BCS量表评估两组患者手术后24、48 h的舒适程度,并于术前及术后第1天使用40项恢复质量量表(Qo R-40)评估其恢复情况,用欧洲五维健康问卷(EQ-5D)随访调查所有患者术后3个月的健康相关生存质量。结果:共143例患者完成随访,其中A组71例,B组72例。A组患者术后24、48 h的BCS评分均明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间术前的Qo R-40评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后A组总分高于B组(P<0.05);各部分评分比较中,A组疼痛感受及躯体舒适度评分均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间EQ-5D评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:较之传统肌注镇痛,妇科开腹手术后应用PCIA可以显著提高患者的舒适度及早期恢复质量,但两者对于术后长期健康相关生活质量的影响无明显差别。