护士用药安全管理实践现状与思考

用药安全管理是患者安全管理的重要内容。护士作为患者用药的最终执行者,其用药安全管理水平对于保证住院患者的治疗安全至关重要。文章回顾了国内外用药安全管理与实践现状,总结我国护士在用药安全管理实践中取得的进展与成效,为进一步推动住院患者用药安全水平的提升提供参考。

ICU护理缺失量表的编制及信效度检验

目的 编制ICU护理缺失量表并检验其信效度。方法 以护理缺失理论模型为框架,通过文献分析、质性访谈和专家咨询编制量表初稿。于2021年9月-10月选取湖南省某三级甲等医院的219名ICU护士进行调查,分析量表的信度及效度;于2021年11月-2022年1月选取湖南省3所医院的203名ICU护士进行调查,用于验证性因子分析。结果 ICU护理缺失量表共分为2部分,ICU护理缺失量表(A部分)和ICU护理缺失原因量表(B部分)。A部分共37个条目,不进行维度划分,B部分包含护理人员绝对不足、护理人员相对不足、物质资源因素、沟通交流因素、组织管理因素5个维度,共25个条目。通过探索性因子分析共提取5个公因子,累计方差贡献率为66.938%,验证性因子分析提示模型拟合较好(χ^(2)/df=2.029,近似误差均方根=0.071,增值拟合指数=0.923,比较拟合指数=0.922)。量表两部分内容效度分别为0.89和0.84。量表A、B部分的Cronbach’s α系数分别为0.963和0.946,B部分各维度的Cronbach’s α系数为0.708~0.904。结论 重症监护病房护理缺失量表具有较好的信效度,适用于我国ICU内护理缺失现状的调查。

HFMEA在腹腔镜手术中转开放手术配合中的应用

目的探讨医疗失效模式与效应分析(healthfailuremode and effect analysis,HFMEA)在腹腔镜手术中转开放手术配合中的应用效果。方法选取2022年1—6月厦门大学附属第一医院收治的718例腹腔镜手术患者作为实施前;选取2022年7—12月厦门大学附属第一医院收治的662例腹腔镜手术患者作为实施后。2022年6月组建跨专业的多学科小组,梳理腹腔镜手术中转开放手术实施的关键环节,对中转开放手术实施过程中可能出现的失效模式进行严重度、发生的可能性、探测的可能性评分,根据危害评分矩阵评估风险优先指数(risk priority number,RPN),针对RPN>125分的5项失效模式进行改进。比较实施前后的RPN和应急抢救配合满意度。结果腹腔镜手术中转开放手术安全管理体系中包括手术间管理不符合要求、人员管理不符合要求、临床实施操作不规范、仪器及设备运行失效、手术护理记录不规范5个方面17个风险点;其中有8个风险点需要采取措施进行控制,实施控制措施后,8个风险点的RPN值均有下降,且均<8分。手术医护团队对于实施腹腔镜手术中转开放手术管理策略的实践均表示认可。结论基于HFMEA对腹腔镜手术中转开放手术配合应急抢救进行风险识别及评估,建立腹腔镜手术中转开放手术配合安全管理机制,可有效降低腹腔镜手术中转开放手术配合应急抢救RPN,保障腹腔镜手术中转开放手术配合顺利,保障患者安全。

泌尿外科日间手术患者护理安全管理质量评价指标体系的构建

目的 构建基于Vincent患者安全因素框架的泌尿外科日间手术患者护理安全管理指标。方法 于2023年3-5月,采用Vincent患者安全因素框架作为结构框架,着重对泌尿外科日间手术护理安全进行研究。通过文献回顾法系统地收集、分类和汇总影响日间手术护理安全的各种因素。在确定指标的过程中采用层次分析法,对各个指标进行筛选并确定权重,建立泌尿外科日间手术护理安全管理指标体系。结果 本研究中2轮的权威系数(Cr)分别为0.863和0.895,说明专家具有较高的权威性;2轮专家协调系数表明专家意见的协调性较一致(P<0.001);对各指标进行权重赋值后,初步构建了包含组织管理因素、团队因素、环境因素、个人及工作任务因素、患者因素5个方面的泌尿外科日间手术护理安全管理指标体系,其包含5个一级指标、13个二级指标、42个三级指标。结论 构建的泌尿外科日间手术患者护理安全管理指标体系,明确影响患者安全的各级因素,并体现了以预防为主的护理安全管理理念,为保障泌尿外科日间手术患者安全和护理安全管理提供了量化评价标准和可靠的参考依据,值得在临床实践中推广和应用。

护士主导的多学科协作管理模式在骨科手术患者院前管理中的实践

目的:总结护士主导的多学科协作管理在骨科手术患者院前管理中应用的经验,以期提高医院运行效率和保证患者安全。方法:构建护士主导的多学科协作管理模式,并于2019年在我院骨科实施。分析实施管理模式前后骨科手术患者病例组合指数、术前平均住院日、平均住院日。结果:实施护士主导的多学科协作管理模式后,骨科患者术前平均住院日、平均住院日均较实施前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。实施管理模式后,患者对治疗安全、医疗服务效率及就医体验方面表示非常满意,52名骨科患者手术临床实施相关者对该模式满意度为100.0%。结论:护士主导的多学科协作管理模式在骨科手术患者中运行良好,缩短了患者住院时间,保障了患者安全,同时拓展了护理服务领域和价值。

基于5G物联网技术构建患者安全智能预警系统在整复外科护理工作中的应用

目的开发基于5G物联网技术的患者安全智能预警系统,探讨其在整复外科护理工作中的应用效果。方法组建研究开发小组,构建患者安全智能预警系统,利用文献检索和德尔菲专家咨询法,筛选患者安全预警指标,构建安全指标智能预警模块,利用5G网络将构建的安全指标评估内容及所涉及的物连设备与研发的预警系统相整合。人员培训后,患者安全智能预警系统在整复外科病区应用,在系统应用前及应用后2个月统计住院患者潜在并发症的发现率、术后并发症及不良事件发生率,对分级护理质量进行评分,并自行设计问卷对医护人员进行该系统的满意度调查。结果患者安全智能预警系统应用后,患者潜在并发症的发现率显著提高(P<0.05);该系统应用后,患者术后并发症及不良事件发生率有所下降,但未见显著性差异(P>0.05);该系统应用后分级护理质量得分由97分提高到99分;医护人员对患者安全智能预警系统的整体满意度得分为(4.59±0.49)分。结论基于5G物联网技术构建的患者安全智能预警系统,可以提高患者潜在并发症的发现率,增强医护对患者安全风险的预见性及安全风险管理意识,促进临床干预措施的及时跟进,保障患者安全。

执行手术安全核查制度中的问题及对策

目的:探讨手术安全核查工作中存在的问题及对策,使手术安全核查制度规范化执行,确保手术安全进行。方法:通过观察200例手术的安全核查执行情况,及对各个环节分析,查找原因,提出了专业培训、端正态度、提高监督力度等一系列对策。结果:手术安全核查正确执行合格率明显提高,使三方核查落到实处,防范了错误手术的发生。结论:改变以往工作模式,及时在工作中发现问题并采取有效防范措施,可以使手术安全核查制度规范化执行,确保手术安全。

二、三级医院护理安全文化现状的比较

目的了解上海二、三级医院护理的安全文化现状。方法采用医院安全文化问卷,对上海二、三级医院护士共514名开展问卷调查。结果三级医院有19.7%的护士认为就职医院总体安全为极好、有59.1%的护士认为总体安全为很好,其中有87.9%的护士在过去一年内未报告意外事件。二级医院有8.7%的护士认为就职医院总体安全为极好、有51.1%的护士认为就职医院总体安全为很好,其中有85.3%的护士在过去一年内未报告意外事件(P<0.05)。不同等级医院均在科室内团队合作、对于差错的反馈和交流、管理者促进患者安全的意愿和行动以及组织的学习与持续改进这4方面有优势,劣势则在人员配置和对差错的非惩罚性反应。结论应根据不同背景护士呈现的安全文化优劣势,在护理管理工作中采取相应措施,保持优势,改进劣势,切实保证患者安全。

Vincent临床事件分析法在关节外科护理隐患控制中的应用

目的控制关节外科护理隐患,保证病房护理安全。方法科室建立每周"安全日",通过互动式晨会讨论发现科内近期存在或潜在的护理安全隐患事件,根据事件的性质、类型梳理归类,采用Vincent临床事件分析法对发生的各类护理安全隐患事件进行系统归因,提出改进措施,鼓励人人参与、建立科内多方位、多视角的护理安全质量监督模式,持续质量改进。结果应用Vincent临床事件分析法后(2015年3~8月)发生护理不良事件1起,护理隐患事件43起,低于2014年同期水平;应用后医护满意率显著高于应用前(均P<0.05);科室护理质量综合评分高于2014年同期水平;患者对护理工作满意率逐月升高,每月调查结果均高于95%。结论应用Vincent临床事件分析法对护理隐患事件进行根因分析,可以预防护理不良事件发生、减少护理纠纷,对护理安全管理有重要意义。

患者参与用药安全管理在预防临床给药差错中的作用

目的探讨患者参与用药安全管理的方法。方法在"患者参与患者安全"理念的指导下,成立给药安全管理小组,开展护士安全教育,改进健康教育流程,改进查对流程增加患者参与给药前查对的步骤。结果实施患者参与安全用药管理后,给药差错发生率显著低于实施前(P<0.01)。结论患者参与安全用药管理可有效预防和降低给药差错。

基于品管圈降低给药时患者身份识别方法不正确率的研究

目的 探讨品管圈对降低给药时患者身份识别方法不正确率的效果。方法 2014年11月~2015年6月在南阳市第一人民医院开展以“降低给药时患者身份识别方法不正确率”为主题的品管圈活动,通过现况调查,运用柏拉图和鱼骨图分析给药时患者身份识别方法不正确的原因,制订实施相应对策,比较品管圈活动前后护士给药时和输液、皮下及皮内注射、发放口服药、更换液体等不同途径给药过程中患者身份识别方法的不正确率,评价活动改善效果。结果 改善后护士给药时患者身份识别方法不正确率由改善前的37.76%下降至20.59%,差异有统计学意义（χ2=35.847,P〈0.05）,改善后输液、皮下及皮内注射、发放口服药、更换液体过程中患者身份识别方法不正确率由改善前的11.18%、8.86%、7.71%和4.43%分别下降到7.25%、5.49%、4.52%和1.57%,差异有统计学意义（P〈0.05）,品管圈活动目标达成率为104.6%。结论 品管圈活动可以降低给药时患者身份识别方法的不正确率,保证护理安全,培养护理人员创新精神,提高工作协调能力、解决问题能力和品管工具应用能力。

临床护理安全标识无缝隙管理系统的建立与应用

目的建立系统化、规范化、科学化的护理安全标识无缝隙管理系统,以确保患者医疗安全。方法针对临床护理容易出现护理差错的环节,确立护理安全标识无缝隙管理系统的范畴,分别对患者识别、治疗护理、治疗环境、沟通等各环节,统一制作不同颜色、形状、字样的塑料腕带、不干胶卡片、塑料悬挂卡、有机玻璃架等标识,应用于临床,并实行三级质量控制。结果无缝隙护理安全标识管理系统的应用及无缝隙管理,有效加强了护理过程中护理服务关键点的控制,不良事件发生率逐年下降,患者满意度逐年上升。结论护理安全标识无缝隙管理系统合理规范的使用,能降低护理安全风险,确保患者安全,提高患者满意度。

手术部位标识错误的案例解析

手术患者安全受到了社会的高度重视。从1起手术部位标识错误案例着手,认为患者管理不规范与手术团队成员执行手术安全核查不规范是两大关注点,进一步探讨了发生手术部位标识错误的原因,提出可以从手术部位标记、手术安全核查、简要介绍、专项促进、信息系统支持、营造安全文化等方面进行防范。同时,认为要避免手术部位标识错误应该做到科学管理的常态化,临床实践的规范化,安全教育的合理化,安全文化的可视化等。

日间手术患者身份识别方案的应用效果评价

目的评估日间手术患者术前信息识别方案的有效性,为构建有效的、实用的患者信息识别方案提供实证依据。方法回顾性分析应用患者信息识别方案术前核查17 620例患者的临床资料,分析方案应用过程中发现的问题。结果错误患者手术例数为0,但有14例患者身份识别过程中存在较大的安全隐患,其中,患者未佩戴腕带、腕带信息/导诊单信息与知情同意书不一致发生频率最高。结论通过构建正确、实用的手术患者识别方案,可提高手术室护士对病人识别的正确率,同时,可以杜绝错误手术患者的发生。

HIMSS信息平台联合“三查七对”在降低患者身份识别错误率中的应用

目的探讨HIMSS信息平台联合“三查七对”在降低患者磁共振检查中身份识别错误率的应用。方法选取2017年1月至2018年12月我放射科磁共振检查患者100例,随机分为对照组与研究组,各50例。应用HIS和RIS系统量化采集核对登记时间,就诊等候时间,技师复验时间以及患者身份识别正确率;再对磁共振室检查环境、登记流程以及护理服务等方面进行患者满意度分析。结果研究组患者较对照组的核对登记时间,就诊等候时间,技师复验时间分别为(1.98±1.03vs.1.63±0.87,t=2.112,P<0.05)(9.22±3.12vs.7.24±2.84,t=8.223,P<0.05)(2.28±0.63vs.1.03±0.95,t=7.792,P<0.05),结果显示联合应用HIMSS信息平台显著缩短患者登记等候时间。研究组患者身份识别正确率为100%,对照组漏诊2例,正确率为96%。研究组患者对磁共振室检查环境、登记流程以及护理服务等方面的满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论在“三查七对”患者身份识别的基础上,联合应用HIMSS信息平台技术有利于降低患者身份识别错误率,保证患者医疗检查安全。

心脏外科术中给药错误的分析及对策

应用根本原因分析法分析了两例心脏外科手术术中给药错误事件的原因。针对存在的共性根本原因,采取制定心脏专科带教细则及考核标准,制定心外洗手护士与巡回护士细则,制作器械台上灭菌醒目标识,制定心外术中规范化给药流程等措施。执行后,未发生同类事件。被带教护士专科技能、医护给药流程知晓率、带教老师在岗率、相关配合人员满意度均有所提升。应用根本原因分析法分析案例,可以从根源解决系统问题,保障患者安全。

泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范

目的探讨分析泌尿外科老年手术患者的护理风险因素及相应的安全防范措施。方法选取本院泌尿外科收治的老年手术患者302例,随机分为对照组和观察组,对照组患者进行常规基础护理,观察组患者增加相应的安全防范措施,比较2组对护理风险因素的控制率。结果 302例泌尿外科老年手术患者中发生跌倒、坠床、烫伤、虚脱、褥疮、低血压和高血糖等护理风险因素共计43例(占14.24%);观察组的风险因素控制率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论泌尿外科老年手术患者的护理风险因素隐患依旧严峻,针对这些风险因素采取有效的安全防范措施可有效提升护理水平并提高患者的生活质量。

SAP信息系统闭环给药对用药安全的影响研究

目的借助医院先进的SAP信息系统(systems applications and products in data processing),做好用药相关管控,确保住院患者用药安全。方法设计优化医院信息化给药流程,从医嘱、抄录、分发、制剂、调剂、给药、记录和药物疗效全面监测与管控,并全程可追溯,实现用药环节与流程的闭环管理。结果实施SAP信息系统闭环给药,2016年用药不良事件较2015年下降48.57%,2017年较2016年下降56.67%,用药错误不良事件发生率明显下降,给药流程更加规范。结论应用SAP信息系统,从医嘱规范、药方审核、护士执行全程信息化管控,有效实施闭环给药,全面保障患者用药安全。

应用误吸风险评估及饮食分级护理预防听神经瘤术后误吸

目的探讨饮食分级护理和预防听神经瘤术后患者进食误吸的护理效果。方法将100例听神经瘤术后患者按入院时间排序分为干预组（2015年7～12月，50例）和对照组（2015年1～6月，50例）。对照组按照常规护理，干预组术后采用吞误吸风险等级划分，并在此基础上根据误吸风险等级实施饮食分级护理。比较两组患者干预期间进食时误吸发生情况。结果在于预前，两组术后误吸风险比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。干预后，对照组共发生误吸20次，误吸发生率为5．60％，其中呛咳18次，噎食3次，窒息1次；干预组共发生误吸8次，误吸发生率为0．94％，其中呛咳5次，噎食2次，无窒息发生。两组误吸发生率比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对听神经瘤术后患者行误吸风险分级，并实施相应的饮食分级护理措施，可有效降低误吸风险。