三级访视制度在医院危重患者护理管理中的应用效果

目的:探索三级访视制度在危重患者护理管理中的作用。方法:自2010年10月起,我院采取三级访视制度(即护士长、科护士长、护理部三级)对全院危重患者进行管理,记录采用三级访视制度后危重患者的护理质量,并于访视中提出建议。结果:实行三级访视制度后,2010年10月至2011年12月,危重访视小组成员共访视危重患者1189例。2010年10-12月,危重患者月护理质量得分从最初的97.64分提高到99.05分,并于2011年持续维持在99分左右;重症访视小组成员在危重患者专科护理和并发症预防方面提出的建议逐渐增多,专科护理方面由每季度0增加为26条,并发症预防方面由每季度18增加为47条。结论:三级访视制度是加强全院危重患者管理的有效方法,提高了患者的护理质量,加强了对危重患者的专科护理。

重症医学科探视制度的研究进展

鉴于病情的复杂性、严重性、病情迅速转归性及极强的变化性,重症医学科患者需集中式统一专护,以便于统一监测及根据病情展开各种治疗护理措施。重症医学科通常集中了先进精密的仪器设备,实施最前沿的危重症救治技术和方法。笔者旨在探讨我国医院重症医学科探视制度的研究进展。

基于改善患者体验度视角的3D全景智慧导航系统的构建与应用研究

近年来,上海市第一人民医院以导航技术的应用研究为切入点,整合医嘱导航、叫号查询、科室查询、专家查询和取报告单等功能,探索和搭建了3D全景智慧导航系统,在强化患者个人信息及隐私的安全保护的同时,有效缩短了患者就医在院停留时间,合理分流了就诊和检查的患者,不断提升了患者体验度和社会美誉度。

ICU家属接待制度的建立与实施

目的探索ICU家属接待制度,深化优质护理服务。方法建立家属接待制度,分为每日定时接待、即刻接待、预约接待3种形式,与实施前的常规探视制度进行效果比较。结果与常规探视制度比较,接待制患者家属投诉和滞留显著减少,点名表扬显著增加(均P<0.01)。结论接待制度将制度管理与人性化关怀相结合,强化主动服务意识,深化了优质护理服务。

基于EMPI的“复诊一日通”系统的建设与应用

目的探索利用信息化手段优化随访患者的复诊流程。方法以上海市胸科医院为例,从关键方法、技术架构、功能模块等方面阐述基于患者主索引的“复诊一日通”信息系统建设,选取对照组和观察组进行对比,分析系统应用效果。结果系统上线半年内共提供7422例随访登记服务,观察组5个科室的复诊耗时均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=-19.34、-27.39、-39.84、-48.15、-56.77,P<0.001),实现了长三角异地患者当日往返的复诊模式。结论随着医院数字化转型工作的推进,医疗服务效能将进一步得到提升。

分级诊疗背景下广东省公立医院患者就医流向及医疗费用变化研究

目的:分析广东省公立医院患者就医流向及医疗费用变化情况,评估分级诊疗政策实施效果,提出相关政策建议。方法:对2016—2019年广东省不同地区、不同级别医院门急诊人次、出院人数、医疗费用等数据进行比较分析。结果:广东省公立医院患者就医需求趋高,主要集中在三级医院;分级诊疗的控费预期效果未达,医疗费用总体增长较快;虽然均次费用增速减慢,但仍需建立长效控费机制。结论:需优化资源配置,提高基层医疗服务能力,大力发展医共体/医联体,发挥医保支付杠杆作用,合理分流患者,推进分级诊疗。

基于系统动力学的患者社区首诊影响因素研究

目的探究患者社区首诊影响因素,为政策制定提供参考。方法根据患者社区首诊动力的结构分析和历史数据与文献资料,搭建医联体合作动力架构,建立系统动力学模型,完成模型修正和检验以及敏感性分析。结果通过模型仿真发现,患者对价格敏感程度较高,提高社区医院医保报销比例、降低社区就诊费用可以有效吸引患者到社区首诊;加强社区首诊宣传也是十分有效的手段;扩充社区药品种类措施有效,但作用有限;增加政府卫生财政投入收效甚微。结论采用系统动力学方法建模可更加全面地对居民选择社区首诊的问题进行量化研究,关键参数预测对比验证了模型的有效性,对不同政策的模拟结果更加直观。相关部门应提高社区就诊医保报销比例,降低社区就诊费用,加强社区首诊宣传,合理扩充社区药品种类。

推进分级诊疗制度背景下北京市不同级别医院患者就医选择行为研究

目的:对不同级别医疗机构患者在不同情景模拟下的就医行为及影响因素开展调查分析,提出对策建议,为推进分级诊疗制度建设提供依据。方法:根据北京市发展水平、医疗资源分布等特征,选取社区卫生服务中心、二级医院和三级医院各2所,每所医院采取偶遇抽样方法对110名患者进行问卷调查。结果:不同人口学特征(如学历、收入水平、户口、医疗费用支出)患者就医选择行为的差异具有统计学意义(P<0.05)。在不同病情程度情景模拟下患者就医选择行为的差异具有统计学意义(P<0.001)。就医选择行为影响因素分布显示,医疗服务水平、医保政策和药品政策等对就医行为的影响较大。结论:就医选择行为是由患者的就医需求、个人特征、医疗服务和卫生政策共同决定,因此为实现患者的有效分流,除了要转变患者自身的就医习惯,更需要从政策上细化分级诊疗首诊范围、首诊原则以及慢性病分级诊疗方案。

危重患者护理管理中实施三级访视制度的效果观察

目的 探讨危重患者护理管理中应用三级访视制度的效果观察及临床意义。方法 选用2012年11月～2014年11月期间入住我院的危重患者1120例,将其随机分成两组。对照组患者实施常规护理,在常规护理基础上,为护理组患者实施三级访视制度。对两组患者复查率、护理质量评分、患者提出建议条数以及患者满意度进行对比。结果 护理组患者无论是患者复查率、护理质量评分、患者提出建议条数,还是患者满意度均显著优于对照组患者（P〈0.05）。结论 三级访视制度可以有效提高危重患者护理管理的效果,不但可以提高患者满意度,减少患者的复查率,还能够显著提高患者的护理质量,减少患者建议条数,可见三级访视制度应用于高危患者护理管理中的临床意义显著,值得推广至相关临床中。

出院病人回访制度在本院小儿科诊疗工作中的应用体会

目的总结2013年至2015年出院病人回访制度在本院小儿科诊疗工作中的应用体会，为改进小儿科诊疗工作质量提供参考依据。方法选取2013年1月至2015年10月本院小儿科收治的409例患儿作为研究对象，患儿出院2周内进行电话或上门回访，并分析回访结果。结果409例患儿中完成回访387例（94．62％），对本次调查满意365例（94．32％），其中上门回访满意率为95．40％，明显高于电话回访的92．06％（P〈0．05）；在本次回访中，共计指导324人次，提供指导建议453条，建议96例患儿进行复查，其中实际复查87例，复查执行率为90．63％；在复查过程中，发现相关问题69例；在回访中，共收集意见建议395条，其中以入院手续繁琐、费用高、服务态度差为主，分别占24．56％、21．01％和18．99％。结论通过对患儿进行回访，有助于促进患儿转归和改善小儿科诊疗工作质量，值得临床重视。

慢性病患者环境领域问题的居家访视

目的探讨居家访视护理对社区慢性病患者环境领域问题的访视效果,为社区居家访视的发展提供依据。方法构建居家访视流程和评价访视成效的模式,随机选择60例居家慢性病患者(脑卒中、高血压、糖尿病患者各20例)进行访视,应用居家访视效果评分表对患者存在的问题从认知、行为、状况3方面进行评分,排列问题的优先顺序后进行干预。结果通过居家访视后,慢性病患者存在问题的认知、行为和状况评分除了收入状况下降外,其他各项评分均有提高趋势,但仅有住所问题的认知、行为评分,收入的行为评分,卫生的认知评分改变差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论社区护士访视能改变慢性病患者环境领域存在问题的认知和行为,但对存在问题现状的改变还需要社会多方面的支持。

分级诊疗制度下徐州市农村居民基层首诊意愿及影响因素研究

背景科学有序的分级诊疗制度是提高医疗卫生服务效率、合理利用医疗卫生资源、节约医疗费用的重要途径。我国农村居民的就医趋高现象突出,基层常受到"冷落",浪费了卫生资源,阻碍分级诊疗制度的有效实施。目的了解徐州市农村居民基层医疗卫生机构首诊意愿,并探讨分级诊疗制度背景下农村居民就诊意愿的影响因素及原因,为完善基层首诊制度提供参考依据。方法于2016年7-8月,采用多阶段分层随机抽样的方法,对徐州市4个县的800例农村居民进行结构式问卷调查。主要内容包括农村居民基本情况、对分级诊疗制度的看法及基层首诊意愿等。采用多因素Logistic回归分析农村居民首选基层医疗卫生机构的影响因素。结果回收有效问卷763份,有效回收率为95.4%。763例农村居民中,患常见病时,82.1%(626/763)的居民选择基层医疗卫生机构,原因主要是距离近、收费低;病情较重时,95.1%(726/763)的居民选择综合医院,原因主要是医疗水平高、设备好。多因素Logistic回归分析结果显示,上一年医疗费用低、最近二三级医疗机构的距离远、有基层就医经历、支持分级诊疗制度、认为现行的医保制度能促进分级诊疗制度的实施的农村居民,首选基层医疗卫生机构就医的意愿较高(P<0.05)。结论徐州市农村居民基层首诊意愿趋于合理,上一年医疗费用、最近二三级医疗机构的距离、基层就医经历、对分级诊疗制度的态度及现行的医保制度能否促进分级诊疗制度的实施,与选择基层医疗卫生机构就医的意愿有关。

眼科“一医一护一患一家属”就诊模式实践与分析

目的探讨眼科门诊"一医一护一患一家属"的就诊模式对就诊秩序混乱、泄漏患者隐私等问题的实践分析。方法将就诊的患者分为两组,有诊室护士为一组,无诊室护士为一组,发放满意度问卷表。调查对象为患者、家属和医生,最后进行统计分析。结果有诊室护士患者及家属满意度为96.55%,无诊室护士患者及家属满意度为75.86%,两组差异有统计学意义(P <0.01);有诊室护士的医生满意度为92.00%,无诊室护士的医生满意度为48.00%,两组差异有统计学意义(P <0.01)。结论有诊室护士的诊室,比无诊室护士的诊室更能有效提高医生、患者、家属的综合满意度,更好地保护患者的隐私,提高诊疗质量,可以为其他医院门诊施行该诊疗模式的推广提供参考依据。

病人回访系统中通讯方式的分析与选择

病人回访系统就是信息化在医疗卫生方面的发展的产物。该文具体讲述了在三层架构(即用户界面层、业务逻辑层以及数据访问层)的基础上对系统设计中通讯方式的分析与选择,包括背景、通讯方式的具体内容、通讯方式的比较以及通讯方式的选择。

山东省基本药物制度对乡镇卫生院服务量及患者费用影响研究:基于倍差法的分析

目的:研究山东省基本药物制度对乡镇卫生院服务量和患者就诊费用的影响。方法:收集以县为单位的山东省47个试点县与88个非试点县2009,2010两年乡镇卫生院平均服务量及患者费用情况,利用倍差法控制非干预因素,计算基本药物制度带来的净变化,并结合关键人物访谈资料。结果:使用倍差法控制了其他非基本药物制度因素干预后发现,试点县卫生院门诊人次数下降1 165.59人次,住院人次数下降26.78人次,患者门诊人均药品费用,住院人均药品费用,住院人均医疗费用分别下降7.11元,227.20元,6.86元,门诊人均医疗费用上升0.79元。结论:基本药物制度实施造成卫生院服务量下降,患者药品费用下降的背后暗藏隐患,关注患者医疗费用的变化趋势。

肿瘤专科医院基于互联网技术的初诊就医效果分析

目的分析某肿瘤专科医院乳腺癌预防治疗中心基于互联网技术的初诊咨询系统应用效果,为其他科室和医疗机构提供参考。方法以2020年5月12日至2020年12月31日使用某肿瘤专科医院乳腺初诊咨询系统的4647例患者及系统应用前2019年同期来院就诊的4622例初诊患者作为研究对象,采用χ^(2)检验、独立样本t检验对患者年龄、来源、确需来院进一步诊治患者占比、预约挂号至就诊的等待时间进行比较,并测算系统应用后为患者节省的就医成本。结果系统应用后,初诊患者中≥60岁患者占比由15.9%提升至17.9%,外地患者占比由70.2%提升至74.3%,确需来院进一步诊治的患者比例由41.4%提升至71.5%,患者预约挂号至就诊的等待时间由(5.0±4.8)天缩短至(3.9±2.3)天,差异均有统计学意义(P<0.05);系统应用后共为患者节省费用617.7万元,平均为每例患者节省费用3895元。结论初诊咨询系统的应用对于深化诊前服务内容、提高优质医疗资源可及性、提高医疗资源的有效利用率、缩短就诊等待天数以及节省就医成本具有重要的作用。

时点实时预约挂号的实践与思考

介绍了实现门诊现场、网站、电话、短信等多途径时点实时预约挂号的方法。提出了实现时点实时预约挂号是提高门诊服务质量的重要举措；信息化技术支撑是实现时点实时预约挂号的必备条件；统一诊号资源池是实现时点实时预约挂号的重要基础；持卡预交金模式是提高预约挂号效率的重要手段；强化配套管理是实现时点实时预约挂号的重要保证；与第三方合作是快捷实现预约挂号的有效途径。探索了实现时点实时预约挂号的相关问题。

南宁市基本药物制度实施前后十七家乡镇卫生院卫生服务变化分析

目的:研究国家基本药物制度实施前后乡镇卫生院服务量和患者费用的水平和趋势变化。方法:收集广西南宁市两区一县17家实行国家基本药物制度的乡镇卫生院2009—2011年连续36个月的月服务量和患者费用数据,使用分段时间序列回归分析估计乡镇卫生院医疗服务的变化,并结合关键人物访谈进行分析。结果:国家基本药物制度实施后,乡镇卫生院门急诊人次和出院人数水平增加趋势减小,门诊病人次均药品费用和出院病人人均药品费用水平下降趋势不变,门诊病人次均医疗费用水平不变趋势增加,出院病人人均医疗费用水平下降趋势增加。结论:国家基本药物制度实施后,禁止使用非基本药物而基本药物无法满足用药需求导致乡镇卫生院服务量出现下降,住院服务相对门诊服务受到更大冲击;患者药品费用下降,但医疗费用出现增加,患者看病负担并未减轻,可能与乡镇卫生院增加医疗服务种类和数量有关。

国家基本药物制度实施对乡镇卫生院影响的调查分析

目的:了解国家基本药物制度实施前后乡镇卫生院服务量和收入的变化趋势,为进一步推进该项制度的实施提供参考。方法:从2008-2013年卫生统计年鉴中摘取乡镇卫生院有关数据进行分析;并对山东省4所乡镇卫生院院长进行定性访谈,将访谈结果与年鉴分析结果加以对比验证。结果:卫生统计年鉴显示,乡镇卫生院服务量2007-2009年持续上升,2009-2011年下降趋势明显,2011-2012年又有显著回升;而乡镇卫生院收入在2008-2012年保持持续上升。实地调研的4所乡镇卫生院中有3所在服务量和收入的变化上与卫生统计年鉴中全国总体数据保持一致。结论:乡镇卫生院实施国家基本药物制度经过一段适应期后,该项制度的优越性开始显现,群众医疗需求得到初步释放;收入结构中政府财政补助收入占比逐渐增加,药品收入占比下降明显。财政补助必须及时、到位发放;国家基本药物制度及其配套政策仍有待继续完善。

新时期医院信访问题成因分析及对策

在医疗体系改革背景下,信访工作已成为医院管理的重要内容,信访工作质量是否足够高,会对医患关系造成较大影响。新时期医院信访工作有了明显变化,工作量大、工作任务重、工作内容日渐复杂是医院信访呈现的新特征。医院信访是医院组织与患者群众建立有效沟通关系的重要桥梁,更是化解医患矛盾关系的主要措施。坚持围绕《信访工作条例》,积极做好医院信访工作,努力解决医院信访工作中出现的问题,能够显著提升患者就医满意度,让患者对医院更加认可,提升医院在区域范围内市场占有率,促进医院稳定、健康发展,更能在一定程度上推动和谐医院的建设。虽然医院已经建立了较为完善的信访工作体系,整体信访工作质量较为理想,但不可否认的是,当前医院信访工作依旧存在较多问题,必须尽快找出解决信访工作问题的有效措施,进而提高医院信访工作质量。文章简要分析了新时期医院信访问题成因,并提出了几点解决措施。