善终权:我国台湾地区的经验与启示

我国台湾地区所谓“病人自主权利法”是对善终权的专门立法,明确尊重病人的自主并保障其善终权益,其内容主要包括贯彻病人的知情同意权、意愿人预立医疗决定、设立医疗委任代理人、病人拒绝医疗时所必经之程序的严谨等,所呈现出的特点可凝练为告知义务的对象主要是病人、仅病人本人有拒绝医疗的权限、拒绝医疗后的处置范围较广等,对我国内地地区未来善终权立法及当下之善终权相关制度的构建,立法规范善终权利主体的权利与义务、建立善终权代理制度和确立善终权的侵权责任和相关救济措施等方面,均不乏启示。

我国远程医疗中患者知情同意权和隐私权保护研究

近年来我国的远程医疗服务发展迅速,由于服务涉及的参与方和环节多,专门立法薄弱,出现了患者的知情同意权与隐私权保护不足而被侵权的情况。在患者知情同意权方面的保护不足表现为医生未尽告知义务、地区差异削弱患者知情同意权、患者信息知情同意权的界定不明确。在患者隐私权方面的保护不足表现为远程医疗全过程被监控、医患身处场合存在隐私风险、患者难以自主掌控信息。我国有必要修订《远程医疗服务管理规范(试行)》,包括:增加远程医疗的法律依据、增加远程医疗的适用前提、增加患者知情同意权保护内容、增加患者隐私权保护内容。

患者近亲属代为行使知情同意权的法定情形

患者近亲属代为行使知情同意权的法定情形是《民法典》第1291条第1款后段规定的患者无同意能力、保护性治疗两种。当患者不拥有理解、分析、决定能力时,不赋予其同意的资格,而由其利益维护者近亲属代为行使知情同意权;“不能向患者说明”就是指患者无同意能力。患者患有重大疾病等特殊情况下,医务人员对患者保密,患者无法知悉治疗的相关信息而不能行使知情同意权,此时也由近亲属代为行使;“不宜向患者说明”就是指保护性治疗。由于不存在法律漏洞、不具有相似性、与判决的其他理由相矛盾,有的法院创设的“类推适用保护性治疗”并不妥当,不应当是患者近亲属代为行使知情同意权的法定情形。不论是基于解释论的视角,还是基于立法论的视角,有的法院创设的“在医院一直护理”不应当是患者近亲属代为行使知情同意权的法定情形。

我国医疗损害司法鉴定标准重塑

医疗损害司法鉴定标准具有的技术性和复杂性,要求运用具体标准和抽象标准相结合的方式认定是否有医疗过失行为,同时需要考虑医疗的专门性、地域性、紧急性等因素。根据英美法“二分法”因果关系理论,从事实因果关系和法律因果关系两个方面判断医疗损害因果关系。根据医疗过失行为原因力规则认定因果关系损伤参与度及医方承担责任的比例。对于侵害患者知情同意权责任纠纷涉及的专业性问题,应当采取鉴定的方式作出判断。通过制定专门的行政法规合理设置医疗损害司法鉴定标准,确保鉴定人运用统一的鉴定规则作出能够反映真实情况的鉴定意见,为纠纷处理主体公正解决医疗损害案件提供证据,保护医患双方的权益,维护正常的医疗秩序,促进医患关系和谐发展。

北京某区域重症医学科医生知情同意实践中的伦理困境分析

目的探讨北京某区域重症医学科医生在实践知情同意权过程中所面临的伦理困境。方法采用质性研究的方法,对北京某区域5个医疗机构的14名重症医学科医生进行面对面的深入访谈,将获得资料进行分析,通过编码、归类、提取主题。结果医患沟通中缺乏信任导致知情权被工具化。家属的决定与患者生命健康权相悖时,医生面临选择困境并会对自身带来影响。结论面临这样的伦理困境,建议通过多措施重新构建起医患信任,并对知情同意代理行使作出适当限制。

医患沟通办公室参与妇科重大疑难手术二次术前谈话的实践

妇科医疗纠纷发生率较高,沟通不充分是引起医疗纠纷的主要原因之一。术前谈话是医方向患方说明病情、医疗措施、医疗风险及替代方案等相关信息的手段,是患者实现知情同意、减少医患矛盾的重要途径。医患沟通办公室参与妇科重大疑难手术的二次术前谈话可发挥在纠纷处理经验、法律知识、沟通技能方面的优势,弥补妇科医生在术前谈话中的不足,保障患者的知情同意权,是规范医疗行为、预防医疗纠纷的创新性举措。

知情同意的临床实践存在的问题及对策

临床医疗实践中贯彻实施知情同意原则旨在保护病人的权益不受侵犯。然而知情同意原则实施起来并不简单。它常常会受到主客体两方面种种因素的制约 ,陷入意想不到的困境。分析了知情同意原则在实施过程中可能出现的一些难以回避的问题 ,并针对这些问题探讨了若干对策。

论病人知情同意权的回归及在医患关系中的价值

知情同意权是病人最基本的权利。目前医患双方对病人权利的主张和尊重均未触及到权利的核心部分,是造成医患矛盾的症结。随着医疗自主时代的来临,病人知情同意权的回归可以预防和减少医疗纠纷,提高医疗服务品质,同时也是相关法律法规充分履行贯彻的表现。

西方国家病人自主权概况及浅析

以美国、英国、荷兰、芬兰等西方国家有关病人自主权的法律法规为基础,综述当前西方国家针对病人知情同意权、知情拒绝权、未成年人医疗决定权利的实施现状及人们对病人自主权的认识现状,并从西方的传统文化、宗教、经济及政治制度四个方面对导致该现状的原因进行简要分析。

患者知情同意权与和谐医患关系的建构

知情同意权是患者的一项非常重要的权利,落实患者知情同意权对于构建和谐的医患关系具有重要意义。但是在患者知情同意权贯彻过程中往往会产生医患冲突,原因主要有:医患双方对知情同意权认知上的差异;医方漠视患者知情同意权,未充分履行告知义务;医方知情同意的告知方式欠妥;医疗技术水平的局限导致对患者知情同意权的侵犯;医疗卫生资源供需矛盾和分配不合理;患方医学知识缺乏,难以理解医务人员的告知;关于患者知情同意权的法律法规不完善。落实患者知情同意权构建和谐医患关系的路径有:提高医患双方的道德素养;加强医患之间的沟通交流,注重对患者的人文关怀;提高医务人员的技术水平;合理分配卫生资源,逐步实现分级诊疗;修改和完善关于患者知情同意权的法律法规。

护理告知及知情同意书对防范血透中心护患纠纷的作用

目的落实血透中心患者护理告知、知情同意书制度,降低护理纠纷及投诉发生率。方法按时间顺序将590例血透住院患者分为观察组(300例)和对照组(290例)。对照组按常规方式宣教;观察组采用口头护理告知,并自行设计包括5个系列28个条目的告知与知情同意项目书。采取书面告知、图文宣传告知及多媒体讲座告知等形式,对患者进行宣教。结果两组除环境设施与制度所致的护患纠纷外,因安全防护措施、护理操作、治疗不良反应及相关费用所致的护患纠纷发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论履行护理告知义务、尊重患者知情同意权可减少护患冲突和护患纠纷。

国外和中国香港、台湾地区医疗知情同意权的相关规定

对美国、英国、荷兰、芬兰、韩国以及中国台湾和香港地区的医疗知情同意权相关法律、法规进行了研究,分别介绍了上述国家和地区的有关规定。

尊重原则的护理伦理践行与启示

患者隐私权、知情同意权、自主权是护理伦理学尊重原则的重要体现,在护理工作中具有重要的实践意义。采用历史文献法、比较研究法和案例分析法,总结了中外护理伦理学的发展历程,阐述了相关概念,梳理了相关法律法规,并通过对护理实践中的典型案例进行深入分析,提出了护理伦理实践中的主要问题和困惑,为护士如何规避和防范护患纠纷提供了方法和建议,并为更好地尊重和保护患者权益提出了思路及对策。

临床护理工作中履行告知义务的实践及效果

目的保证护理安全,降低护理纠纷及投诉的发生率。方法在临床护理工作中,培养护士的法律意识,建立护士告知、患者知情同意的管理制度,建立良好的护患关系;护士在护理活动中告知护理计划、医院环境与制度、医疗风险、患者的疾病信息及自我护理方法。采用问卷调查和随机访谈的形式评价患者对护理工作的满意度、护患纠纷的发生情况。结果患者对护理工作的满意率由2003年的92.3%上升到2005年的97.8%(P<0.01),护理纠纷和投诉由2003年的12起减少到2005年的2起。结论履行告知义务,尊重患者知情同意权可减少护理纠纷的发生。

签署知情同意书有助于改善医患关系

当前医疗活动中由于缺乏人文关怀、患者对医务人员信任度下降以及医患之间信息不对称,导致现阶段医疗投诉以及医疗纠纷逐年上升,投诉和纠纷内容多样且性质趋于严重复杂。在签署医疗知情同意书时,适时给予病人情感上的关爱,重视病人心理需求,采取医学技术与人文关怀相结合的医疗活动,有助于在现代医学模式基础上构建和谐的医患关系。

论一种“强势”的知情同意权

在医强患弱的形式平等医患关系中,"弱势"的知情同意权对患者而言是没有意义的。与知情同意权的特性相吻合,对于知情同意权的保障,依赖于法律在制度上构建一种"强势"的知情同意权制度,包括权利本身的优化、医师义务的严格和有效的权利救济机制。

基于患者知情同意权新时期我国手术签字制度的思考

知情同意权是患者生命健康权的具体体现,基于知情同意权的国内手术签字制度自20世纪80年代以来,签字主体由家属到患者本人不断发生变化。《侵权责任法》和《民法总则》先后颁布实施,弥补了相关法律缺失,但同时仍存在诸多实践困境,值得进一步探讨和理清思路,以便出台相关法律法规实施细则加以规范。

浅谈医事法学视野下知情同意权的制度研究

知情同意权是医患关系的一项重要内容,它既是患者的权利,同时也是医生的义务。医疗知情同意的实现,有助于增进医患之间和谐的关系。要确保知情同意权的有效实现,不仅需要医患双方对知情同意的深入理解和正确认识,还需要相应的法律制度做保障。

保障患者安全:纠纷案例的启示

为积极履行医务人员告知义务,保障患者知情同意权,并从根本上维护患者生命健康安全,以纠纷诉讼案例为切入点,分析告知缺陷,针对诉讼中鉴定意见及法院判决认定的医院告知过错进行反思,从告知主体、告知对象、告知内容、告知场所与辅助程序等方面提出改进建议,以期增强知情告知有效性,减少纠纷发生.

论病人“知情同意权”的回归及在医患关系中的价值

知情同意权是病人最基本的权利 ,医患双方对病人权利的主张和尊重均未触及到权利的核心部分 ,这是造成医患矛盾的症结。随着医疗自主时代的来临 ,病人知情同意权的回归可以预防和减少医疗纠纷 ,提高医疗服务品质 。